1、发发 热热(Fever)l你有发烧的经历吗？你有发烧的经历吗？l你知道自己在发烧吗？你知道自己在发烧吗？l发烧时你有什么感觉和表现？发烧时你有什么感觉和表现？临床上引起发热的病因临床上引起发热的病因最为常见的疾病是：最为常见的疾病是：A感染性发热疾病B皮肤散热减少性疾病C体温调节中枢功能失常性疾病D心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E组织坏死与细胞破坏性疾病临床上引起发热的病因临床上引起发热的病因最为常见的疾病是：最为常见的疾病是：A感染性发热疾病B皮肤散热减少性疾病C体温调节中枢功能失常性疾病D心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E组织坏死与细胞破坏性疾病 体温上升期病人可出现体温上升期病人可出现
2、的临床症状有：的临床症状有：lA.畏寒lB.皮肤潮红lC.尿少lD.皮温下降lE.无汗体温上升期病人可出现体温上升期病人可出现的临床症状有：的临床症状有：lA.畏寒lB.皮肤潮红lC.尿少lD.皮温下降lE.无汗因体温调节中枢功能失常因体温调节中枢功能失常所致的发热是：所致的发热是：A原发性低热B夏季低热C胶原病低热D中暑后高热E感染后高热因体温调节中枢功能失常因体温调节中枢功能失常所致的发热是：所致的发热是：A原发性低热B夏季低热C胶原病低热D中暑后高热E感染后高热重点和难点重点和难点掌握：掌握： 发热的概念、病因与分类。 发热的临床表现与常见热型。理解：理解： 发热的发生机制。 了解：了解
3、： 发热的伴随症状、鉴别诊断。 体温调节体温调节 产热产热散热散热体温调节中枢：下丘脑体温调节中枢：下丘脑骨髂肌、（肝脏）代谢、激素骨髂肌、（肝脏）代谢、激素汗腺、皮肤血管、呼吸汗腺、皮肤血管、呼吸发热的定义发热的定义 当机体在致热源（pyrogen)作用下或各种 原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体 温升高超出正常范围。n正常人一般为 36-37 左右n24小时内体温波动范围一般1下午 运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高n老年人稍低于年轻人机机 制制致热源机制致热源机制外源性致热源病原微生物及产物病原微生物及产物炎症渗出物炎症渗出物无菌性坏死组织无菌性坏死组织抗原抗体复合物抗原抗体复合物
4、内源性致热源白细胞介素白细胞介素I肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子干扰素干扰素中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞单核单核- -吞噬细胞系统吞噬细胞系统血-脑 屏障体温调定点体温调定点? ? ? ?中介物质中介物质PGE2、Na+/Ca2+cAMP机机 制制非致热源性发热非致热源性发热体温调节中枢受损颅脑外伤、出血、炎症产热过多甲亢、癫痫持续状态散热减少广泛性皮肤病、心力衰竭体温调节不同程度的发热对人体的危害不同程度的发热对人体的危害是不相同的是不相同的不同的疾病所引起的发热的程度不同的疾病所引起的发热的程度和形式也有不同和形式也有不同不同的治疗方案是临床诊断的重要线索和依据病因与临床分类病因
5、与临床分类1. 感染性发热感染性发热*n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2.2.非感染性发热非感染性发热n无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等n抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病n内分泌代谢障碍：如甲亢、n皮肤散热减少：如广泛性皮炎n体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等n自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。临临 床床 表表 现现1. 1. 发热的分度发热的分度n低热 37.3-3837.3-38n中等度热 38.1-39 38.1-39 n高热 39.1-41 39.1-41 n超高热 41 41 以上
6、发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点体温上升期体温上升期疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、寒战苍白、畏寒、寒战骤升型：疟疾、大叶性肺炎、败血症骤升型：疟疾、大叶性肺炎、败血症缓升型：缓升型：（无寒战）伤寒、结核（无寒战）伤寒、结核高热期高热期产热与散热过程有较高水平产热与散热过程有较高水平上保持相对平衡上保持相对平衡体温下降期体温下降期出汗出汗热型及临床意义热型及临床意义n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称
7、为热型。温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。诊断。4039383736C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数1.1.稽留热（稽留热（continued fever)continued fever)n体温恒定地维持在体温恒定地维持在39-4039-40度以上的高水平，达度以上的高水平，达数天或数周。数天或数周。n2424小时内体温波动范围小时内体温波动范围不超过不超过1 1度度。
8、n常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。4039383736C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数2 2、驰张热（、驰张热（remittent fever)remittent fever) n 体温常在体温常在3939以上以上n 波动幅度大，波动幅度大，2424小时内波动范围超过小时内波动范围超过2 2n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。脓性炎症等。4039383736C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数3 3、间
9、隙热、间隙热(intermittent fever)(intermittent fever)n体温体温骤升骤升达高峰后持续数小时，又达高峰后持续数小时，又迅速降至正常迅速降至正常水平；无热期可持续水平；无热期可持续1 1天至数天，天至数天，高热期与无热高热期与无热期反复交替出现。期反复交替出现。n见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4039383736C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数4 4、波状热、波状热(undulant fever)(undulant fever)n体温体温渐升渐升至至39 39 或以上，数天后又或以
10、上，数天后又逐渐下降逐渐下降至正至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。n常见于布鲁菌病。常见于布鲁菌病。40393837361 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数5 5、不规则热、不规则热(irregular fever)(irregular fever)n发热的体温曲线发热的体温曲线无一定规律无一定规律。n常见于结核病、风湿热等。常见于结核病、风湿热等。必必 须须 注注 意意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热变成不规则热n
11、由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或 无发热。无发热。伴伴 随随 症症 状状n寒战：寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。n淋巴结肿大：淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 传染性单核细
12、胞增多症传染性单核细胞增多症（Infectious Infectious mononucleosismononucleosis）是由）是由EBEB病毒病毒（EBVEBV）所致）所致的急性自限性的急性自限性传染病传染病。其临床特征为发热，。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗试验阳性，感染后体内出现抗EBVEBV抗体。抗体。接吻病接吻病n肝脾肿大：肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、
13、黑热病、布氏杆菌缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。病等。n昏迷：昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等； 先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。中毒。皮疹：皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等结缔组织病、药物热等。问问 诊诊 要要 点点l起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；频
14、度（间隙性或持续性）、诱因；l发热对功能性健康型态的影响；发热对功能性健康型态的影响；l患病以来诊断、治疗与护理经过。患病以来诊断、治疗与护理经过。相关护理诊断相关护理诊断l体温过高l体液不足l营养失调l潜在并发症：惊厥、意识障碍治治 疗疗 要要 点点1 1、病因治疗：、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。如感染性疾病需使用有效抗生素。2 2、对症治疗：、对症治疗：（1 1）降温）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等）物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2 2）其他：）其
15、他： 各系统症状的对症处理各系统症状的对症处理 如：止咳化痰、止呕等如：止咳化痰、止呕等A稽留热稽留热B弛张热弛张热C间歇型间歇型D不规则热不规则热 E波动型波动型l 1斑疹伤寒或伤寒高热期 （ ）l2败血症 （ ）l3疟疾 （ ）l4支气管肺炎 （ ）l5布鲁菌病 （ ）l6结核病 （ ）l7化脓性炎症 （ ）A稽留热稽留热B弛张热弛张热C间歇型间歇型D不规则热不规则热 E波动型波动型l 1斑疹伤寒或伤寒高热期 （A ）l2败血症 （B）l3疟疾 （C ）l4支气管肺炎 （D ）l5布鲁菌病 （ E ）l6结核病 （ D ）l7化脓性炎症 （ B ）A A发热伴寒战发热伴寒战B B发热伴皮疹
16、发热伴皮疹C C发热伴淋巴结肿大发热伴淋巴结肿大D D发热伴肝脾肿大发热伴肝脾肿大E E先发热后昏迷先发热后昏迷l8中毒性菌痢 （ ） 9中暑 （ ）10败血症 （ ） 11急性胆囊炎 （ ）12急性肾盂肾炎 （ ） 13白血病 （ ）14淋巴结结核 （ ） 15淋巴瘤 （ ）16转移癌 （ ） 17结缔组织病 （ ）18肝及肠道感染 （ ）19急性血吸虫病 （ ）20药物热 （ ） 21水痘 （ ）A A发热伴寒战发热伴寒战B B发热伴皮疹发热伴皮疹C C发热伴淋巴结肿大发热伴淋巴结肿大D D发热伴肝脾肿大发热伴肝脾肿大E E先发热后昏迷先发热后昏迷l8中毒性菌痢 （ E ） 9中暑 （ E ）10败血症 （ A ） 11急性胆囊炎 （ A ）12急性肾盂肾炎 （ A） 13白血病 （D ）14淋巴结结核 （C ） 15淋巴瘤 （D ）16转移癌 （ C） 17结缔组织病 （ B ）18肝及肠道感染 （ B ）19急性血吸虫病 （ D ）20药物热 （ B ） 21水痘 （B ）
