1、.n1.1.）体位）体位: : 患者多取坐位。面向椅患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。者，可采取半卧位，举起患侧上臂。n2.2.）穿刺部位）穿刺部位: : 选择叩诊实音、呼选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第常选腋后线与肩胛下角线之间第7 79 9肋间；或采用超声波检查所定之点。肋间；或采用超声波检查所定之点。n3 3）检查穿刺针是否通畅，与穿）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血
2、管钳刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺夹住，准备穿刺. .n4)4)n5 5）术者左手固定穿刺点皮肤，）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。穿刺完毕，拔出针头，覆管。穿刺完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，用胶布固定。盖无菌纱布，用胶布固定。 n目的目的 n方法n注意事项注意事项n注意事项注意事项n3 3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液）一次
3、抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100ml50-100ml即可；减压抽液，首次不超过即可；减压抽液，首次不超过600ml600ml，以后每次不超过，以后每次不超过1000ml1000ml；如为脓胸，；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需至少需100ml100ml，并应立即送检，以免细胞自，并应立即送检，以免细胞自溶。溶。 n4 4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入）严格无菌操作，操作中要防止空气
4、进入胸腔，始终保持胸腔负压。胸腔，始终保持胸腔负压。n5 5）应避免在第）应避免在第9 9肋间以下穿刺，以免穿透肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。膈损伤腹腔脏器。术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况 。 观察病情单击进入下一页单击进入下一页术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。 单击进入下一页单击进入下一页按需要留取胸水标本单击进入下一页单击进入下一页控制抽吸量诊断性抽液，抽50100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml 。单
5、击进入下一页单击进入下一页n明确腹腔积液的性质，找出病原，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。协助诊断。n适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状。呼吸困难等症状。n向腹膜腔内注入药物。向腹膜腔内注入药物。n行人工气腹作为诊断和治疗手段。行人工气腹作为诊断和治疗手段。 n禁忌症：禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
6、忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。、妊娠。n适应证：适应证： 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。行人工气腹作为诊断和治疗手段。 n方法方法n1.）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。盈膀胱。n2.）体位）体位 :患者多取半位，面向椅背患者多取半位，面向椅背,两手交叉抱两手交叉抱臂臂,
7、置于椅背置于椅背,头枕臂上头枕臂上,使肋间隙增宽使肋间隙增宽;不能坐起者不能坐起者,可采取半卧位、平卧位、或侧卧位。可采取半卧位、平卧位、或侧卧位。n）选择适宜的穿刺点：左下腹脐与髂前上棘）选择适宜的穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外连线中、外13交点，此处不易损伤腹壁动脉；交点，此处不易损伤腹壁动脉； 脐与耻骨联合连线中点上方脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏、偏左或偏右右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺常用于诊断性穿刺;少量积液，尤其有包
8、裹性少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在分隔时，须在B超指导下定位穿刺。超指导下定位穿刺。n方法方法观察有无腹胀、腹痛、肝脑的表现，穿刺点有无渗液，尿量是否减少，生命体征是否变化等。记录腹水量、色、性质等。单击进入下一页单击进入下一页放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。对比放腹水前后情况。单击进入下一页单击进入下一页n是采取骨髓液的一种常用诊断技术.n适应证适应证 1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。 2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿
9、刺检查，以明确诊断。 4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。5骨髓液的细菌培养。n禁忌证禁忌证n血友病患者禁作骨髓穿刺。 n局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺n5.）用干燥的）用干燥的20ml注射器，将内注射器，将内栓退出栓退出1cm，拔出针芯，接上注，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以骨髓液抽吸量以0.10.2ml为宜，为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片上，由助手迅速制作涂片56张，张，送检细胞形态学及细胞化学染色送检细胞形态学及细胞化学染
10、色检查。检查。n6.）如需作骨髓培养，再接上注）如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液射器，抽吸骨髓液23ml注入培注入培养液内。养液内。 n7.7.）如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮）如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。n8.8.）抽吸完毕，插入针芯，轻微
11、转动拔出穿刺针，）抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。压固定。术后平卧休息4小时拔针后局部加压12min穿刺局部处理保持穿刺局部干燥，及时更换被血液或汗液浸湿的纱布。穿刺后3日内禁止沐浴。n适应症n1诊断性n检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。n测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。n检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。n注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。n2治疗性 蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。 鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等。观察病情变化术中密切观察病人的生命体征、神志、面色、出汗、疼痛情况。术后注意观察病人是否有头痛、恶心、呕吐、眩晕等情况。单击进入下一页单击进入下一页术中安慰病人术中护理人员在病人旁边适当解释，提醒病人勿动，必要时协助病人维持姿势。单击进入下一页单击进入下一页术后卧位术后去枕平卧46h，24h内不宜下床活动。穿刺部位护理保持纱布清洁干燥，观察有无渗液、渗血等情况。单击进入下一页单击进入下一页谢谢大家！
