1、发育性髋关节发育不良或脱位发育性髋关节发育不良或脱位DDH定义、分类、治疗原则Wagner cone假体应用Wagner SL假体应用病例分析4123Developmental dysplasia or dislocation of the hip (DDH)第一部分0101 DDH DDH概述DDHDDH概述概述1832198990年代Hippocrates先天性髋关节发育异常或脱位（CDH）Guillaume Dupuyteeren首次报道髋脱位病例，称为原发性髋脱位Klisic提出发育性髋关节脱位（DDH）概念POSNA正式提出将CDH改为DDHDDHDDH分类及病理改变分类及病理改变髋
2、臼发育不良髋关节半脱位髋关节脱位髋臼失去正常形态，变得更浅脱位的股骨头与“假臼”出现关节炎软组织挛缩严重“假臼”形成关节囊、韧带拉长髋关节周围肌肉短缩股骨颈前倾角、颈干角增大关节囊、韧带松弛髋臼发育不良股骨颈前倾角大，髋臼略浅股骨髓腔变窄DDHDDH的分型的分型ABCrowe I: A/B0.2DDHDDH的手术难点的手术难点股骨头股骨颈软组织髋臼股骨4. 股骨狭窄，前弓增大5. 臼顶破坏，假臼形成，真臼发育不良1. 股骨头小且变形2. 股骨颈短并窄，伴有不用程度的前倾增大3. 外展肌发育差，内收肌短缩，坐骨神经易发生牵拉损伤DDH的手术治疗，病例选择极为重要。影像上仍有骺板软骨的年轻患者应考
3、虑做骨盆或髋臼截骨术。继发于DDH的症状性关节炎常需行关节置换手术治疗。DDHDDH行全髋关节置换行全髋关节置换股骨侧重建股骨侧重建CroweCrowe I I型，相对较少的骨性畸型，相对较少的骨性畸形，髋臼假体可放置于原臼处。内形，髋臼假体可放置于原臼处。内移至臼底可对标准髋臼提供足够覆移至臼底可对标准髋臼提供足够覆盖盖CroweCrowe II II型、型、IIIIII型，骨性髋臼上型，骨性髋臼上方的缺损使臼杯的上方缺少骨性方的缺损使臼杯的上方缺少骨性覆盖，假体置于稍靠上位置，避覆盖，假体置于稍靠上位置，避免外移。或者可考虑进行结构性免外移。或者可考虑进行结构性植骨植骨髋臼侧重建髋臼侧重建
4、CroweCrowe IVIV型，髋臼发育不全，型，髋臼发育不全，但上壁常无缺损。通常可通过常但上壁常无缺损。通常可通过常规安放一个小臼而不需结构性植规安放一个小臼而不需结构性植骨实现髋臼侧重建。重点在于真骨实现髋臼侧重建。重点在于真臼的识别臼的识别CroweCrowe I I型、型、II II型髋臼旋转中型髋臼旋转中心轻微改变，对股骨长度没有心轻微改变，对股骨长度没有太大影响，可顺利完成股骨侧太大影响，可顺利完成股骨侧重建，注意纠正过度的前倾角重建，注意纠正过度的前倾角CroweCrowe IIIIII、IVIV型患者，行型患者，行大粗隆截骨并将股骨近侧干骺大粗隆截骨并将股骨近侧干骺端切除端
5、切除23cm23cm对于关节复位对于关节复位是必要的，防止坐骨神经的过是必要的，防止坐骨神经的过度紧张或股骨干骨折度紧张或股骨干骨折第二部分0202 Wagner Wagner假体介绍WagnerWagner假体介绍假体介绍Wagner Cone锥形假体股骨柄Wagner SL翻修股骨柄 Protasul-64钛合金柄 表面金刚砂喷涂 中远端固定设计 5角锥状柄 8个纵形棱条 - 增加皮质骨固定提供最佳旋转稳定性WagnerWagner ConeCone设计原理设计原理 八根翅状物凸起 抗旋，增加初始稳定度 增加股接触面积和附着 减少了大腿疼痛的发生率 自由旋转前倾角 圆锥体设计，可在骨髓腔内
6、自由旋转前倾角 针对复杂案例提供自由的调整机会 可藉由调整前倾角防止脱位的发生优势优势WagnerWagner ConeCone应用情况（一）应用情况（一） 1993年1月1995年12月，94髋使用wagner cone假体，平均随访期限11.5年。 Merle dAubign评分由术前8.8分升至术后16.3分 42例出现Gruen 1区和7区影像透亮带，24例只出现Gruen 1区透亮带 3例出现深部感染，3例行髋臼翻修手术，5例行全关节翻修术，1例复发性脱位，3例异位骨化 考虑到入组病例行关节置换术前多数曾行股骨近端及髋臼手术，Wagner Cone假体的远期效果仍是令人满意的Schu
7、h A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.WagnerWagner ConeCone应用情况（一）应用情况（一）术前术后1周术后11年Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.WagnerWagner ConeCone应用情况（一）应用情况
8、（一）Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.术前术后1周术后13年WagnerWagner ConeCone应用情况（一）应用情况（一）Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.术前术后1周术后14年WagnerWagner C
9、oneCone应用情况（二）应用情况（二） 2002-2008年，30髋使用wagner cone假体，平均随访期限43.44月。 Merle dAubign评分由术前12.23分升至术后15.54分 双腿长度不等由1.79cm降至0.69cm 3例出现深部感染，3例脱位Claramunt R T, et al. Total hip replacement with an uncemented Wagner cone stem for patients with congenital hip dysplasiaJ. International Orthopaedics, 2011, 35(12
10、):1767.WagnerWagner ConeCone应用情况（三）应用情况（三） 1998-2004年，26髋使用wagner cone假体，平均随访期限50月。 Oxford评分由术前44分改善至术后17分 假体存活率100% 无深静脉血栓、深部假体周围感染、脱位等并发症Pak P, et al. Cone femoral prosthesis for osteoarthritis of the hip with femoral dysplasia.J. Journal of Orthopaedic Surgery, 2008, 16(2):206-10.WagnerWagner Con
11、eCone应用情况（四）应用情况（四） Crowe IV型DDH患者使用Wagner Cone假体结合股骨下横形截骨行全髋关节置换手术 2008-2013，33髋采用该术式，平均随访42.5个月 截骨长度2-5cm 未出现感染、脱位病例，无股神经麻痹及坐骨神经牵拉伤表现 4例患者股骨截骨端延迟愈合，9个月内骨性愈合 Harris评分由术前33.1升至92.8分鲍荣华等. Wagner Cone生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨治疗Crowe型成人发育性髋关节发育不良J. 中医正骨, 2015, 27(1):33-35.WagnerWagner ConeCone应用情况（四）应用情况（四）鲍
12、荣华等. Wagner Cone生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨治疗Crowe型成人发育性髋关节发育不良J. 中医正骨, 2015, 27(1):33-35.WagnerWagner ConeCone应用情况应用情况 DDH患者常存在股骨颈前倾角增大、股骨髓腔狭窄 使用常规股骨假体难以纠正过度的前倾 常规股骨假体近端变宽可能会导致股骨近端骨折 Wagner Cone是5角锥形柄，没有近端变宽的设计使其可以安放于狭窄的髓腔中 圆形的横截面可以在术中纠正过度的前倾 8个纵行棱条提供良好的初始稳定 Wagner Cone股骨柄假体可越过截骨线4cm以上，配合使用钢缆或钢丝环扎，可是固定更加牢靠
13、主要特性:柄体与翅突带2纵向锥度，压配稳定（press-fit）全长翅突锚固（anchorage），增加柄体表面积、增强抗旋转性和轴向初始稳定性钛合金材质(Protasul-100 / Ti6AL7Nb，优化的弹性模量方便更好的骨长上)柄体横断面为圆形，方便术中自由调节前倾角一体成形非骨水泥柄、表面金钢砂打磨超过20年的临床应用历史WagnerWagner SLSL翻修假体翻修假体WagnerWagner SLSL假体应用情况（一）假体应用情况（一） 回顾性分析 Paprosky I-IIIA 型股骨缺损病例中使用 Wagner SL 柄。临床随访效果良好，Harris 评分中功能和疼痛改善明
14、显。 X 线片显示股骨柄假体周围有广泛骨长上者 33 髋（82.5%），纤维稳定 7 髋，未见假体松动情况。 骨溶解：3例患者发生股骨 7 区轻度骨溶解；假体平均下沉除1例外均在 5mm 内； 应力遮挡：所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复。张权. WagnerSL柄在髋关节股骨侧翻修的中短期疗效观察D. 贵阳医学院, 2015.WagnerWagner SLSL假体应用情况（一）假体应用情况（一）WagnerWagner SLSL假体应用情况（一）假体应用情况（一）张权. WagnerSL柄在髋关节股骨侧翻修的中短期疗效观察D. 贵阳医学院, 2015.WagnerWagner SL
15、SL假体应用情况（二）假体应用情况（二） 2006-2012，31髋采用Wagner SL假体行人工髋关节翻修术，随访0.5-6年，平均随访2.7年 翻修原因：无菌性假体松动25例，髋关节假体周围感染6例 无深静脉血栓及坐骨神经损伤等并发症出现，随访期间无假体松动和感染，假体周围可看到明显骨长入。 9例患者出现了不同程度的假体下沉（2-8mm），但均无明显髋部疼痛症状，未做特殊处理。 髋关节评分明显改善梁刚等. Wagner SL翻修型股骨柄在人工髋关节翻修术中的疗效分析J. 实用骨科杂志, 2014, 20(1):17-21.第三部分0303 我们的应用经验Department of Joint Surgery & Sports Medicine, First Affiliated Hospital of China Medical University
