1、第二篇第二篇 内脏学内脏学第三章第三章 内脏学总论内脏学总论内脏：内脏：解剖学上通常将消化、呼吸、泌尿和生解剖学上通常将消化、呼吸、泌尿和生殖殖4大系统的器官合称之为内脏。研究内脏各大系统的器官合称之为内脏。研究内脏各器官位置和形态结构的科学称之为内脏学。器官位置和形态结构的科学称之为内脏学。功能：功能：物质代谢、繁殖后代、产生激素参与对物质代谢、繁殖后代、产生激素参与对机体多种功能活动的调节。机体多种功能活动的调节。基本特征：各系统借孔道直接或间接地通于外基本特征：各系统借孔道直接或间接地通于外界。界。 一、内脏的一般构造一、内脏的一般构造 中空性器官：中空性器官：管状、囊袋状管状、囊袋状
2、消化管壁由消化管壁由4层构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。呼层构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。呼吸、泌尿、生殖多由吸、泌尿、生殖多由3层壁组成。层壁组成。 实质性器官：实质性器官：无特定空腔，柔软组织集团，表面包有结无特定空腔，柔软组织集团，表面包有结 缔组织被膜，并伸向器官实质内，分隔成若干小叶。缔组织被膜，并伸向器官实质内，分隔成若干小叶。 门：门：器官的凹陷处，血管、神经、淋巴管及导管出入器器官的凹陷处，血管、神经、淋巴管及导管出入器官之处。官之处。二、胸、腹部的标志线和腹部的分区二、胸、腹部的标志线和腹部的分区 胸部标志线胸部标志线 某些线可延伸到腹部某些线可延伸到腹部1. 前正中线
3、前正中线2. 胸骨线胸骨线3. 锁骨中线锁骨中线4. 胸骨旁线胸骨旁线5. 腋前线腋前线6. 腋后线腋后线7. 腋中线腋中线8. 肩胛线肩胛线9. 后正中线后正中线1. 九分法：九分法：上水平线：上水平线：两侧肋弓最低点连线。两侧肋弓最低点连线。下水平线：下水平线：两侧髂嵴最高点的连线。两侧髂嵴最高点的连线。两条垂直线：两条垂直线：两侧腹股沟韧带中点的垂线。两侧腹股沟韧带中点的垂线。右季肋区右季肋区腹上区腹上区左季肋区左季肋区右外侧区右外侧区(腰区腰区)脐区脐区左外侧区左外侧区(腰区腰区)右腹股沟区右腹股沟区(髂区髂区)腹下区腹下区(耻区耻区)左腹股沟区左腹股沟区(髂区髂区) 腹部的分区腹部的
4、分区2. 四分法：四分法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹左上腹、右上腹、左下腹、右下腹第四章第四章 消化系统消化系统组成：组成：上消化道：上消化道：十二指肠以上的部分。十二指肠以上的部分。下消化道：下消化道：空肠以下的部分。空肠以下的部分。消化管：消化管： 口腔腺、肝、胰、消化口腔腺、肝、胰、消化管壁内的许多小腺体，分泌管壁内的许多小腺体，分泌物借导管排入消化管腔内。物借导管排入消化管腔内。功能：功能：摄取食物、物理和化学消化、吸收。摄取食物、物理和化学消化、吸收。消化腺：消化腺：第一节第一节 消化管消化管口裂、口腔前庭、固有口腔口裂、口腔前庭、固有口腔 口唇和颊口唇和颊 唇红、鼻唇沟、人中唇
5、红、鼻唇沟、人中 平对上颌第平对上颌第2磨牙的牙冠处有一小粘膜突起，有腮磨牙的牙冠处有一小粘膜突起，有腮腺管的开口。腺管的开口。一、口腔 腭腭 硬腭硬腭(前前2/3) 软腭软腭(后后1/3) 腭帆腭帆、腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂)、 腭舌弓腭舌弓、腭咽弓腭咽弓、扁桃体窝扁桃体窝咽峡：咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成的口。腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成的口。 舌：舌：骨骼肌覆以粘膜而成骨骼肌覆以粘膜而成咀嚼、吞咽食物、感受味觉、辅助发音。咀嚼、吞咽食物、感受味觉、辅助发音。1. 形态：形态：舌背：舌背：“”界沟、舌体界沟、舌体(前前2/3)、舌根、舌根(后后1/3)舌盲孔
6、舌盲孔舌尖舌尖(1) 粘膜：粘膜：舌乳头舌乳头丝状乳头：丝状乳头：菌状乳头：菌状乳头：轮廓乳头：轮廓乳头： 711个个叶状乳头：叶状乳头：舌扁桃体：舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴组织构成许多大小不等舌根粘膜内，由淋巴组织构成许多大小不等 的突起。的突起。舌系带、舌下阜、舌下襞舌系带、舌下阜、舌下襞2. 构造构造(2) 舌肌：舌肌：舌内肌：舌内肌：改变舌的形状改变舌的形状舌外肌：舌外肌：舌骨舌肌、茎突舌肌、颏舌骨舌肌、茎突舌肌、颏舌肌：舌肌：收缩时改变舌的位收缩时改变舌的位置。置。颏舌肌：颏舌肌：起于颏棘，止于起于颏棘，止于舌正中线两侧。同时收缩舌正中线两侧。同时收缩拉舌向前下；单侧收缩可拉舌向前
7、下；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。使舌尖伸向对侧。构造：构造：形态形态牙冠：牙冠：牙冠腔牙冠腔牙颈：牙颈：牙根：牙根：牙根管、牙根牙根管、牙根 尖孔尖孔牙质：牙质：釉质：釉质：牙骨质：牙骨质：覆于牙根、牙颈表面。覆于牙根、牙颈表面。牙髓：牙髓：牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结缔组织总称。缔组织总称。牙周组织：牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈。牙周膜、牙槽骨、牙龈。1. 形态和构造形态和构造 牙牙2. 分类：分类：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。 乳牙：乳牙：20个，上、下颌、左、右半侧各个，上、下颌、左、右半侧各5个。个。 恒牙：恒牙：32个，上、
8、下、左、右半侧各个，上、下、左、右半侧各8个。第个。第3磨牙磨牙 称迟牙，不萌出者占称迟牙，不萌出者占30%。3. 牙式：牙式：左下颌乳尖牙左下颌乳尖牙6右上颌第右上颌第1恒磨牙恒磨牙 口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）小唾液腺：小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺舌腺、唇腺、颊腺大唾液腺：大唾液腺：1. 腮腺：腮腺：三角楔形，三角楔形，浅部和深部，腮腺浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘二磨牙牙冠的颊粘膜上。膜上。2. 下颌下腺：下颌下腺：下颌体和二腹下颌体和二腹肌之间的下颌肌之间
9、的下颌下三角内，卵下三角内，卵圆形，腺内侧圆形，腺内侧发出腺管（下发出腺管（下颌下腺管）开颌下腺管）开口于舌下阜。口于舌下阜。3. 舌下腺：舌下腺：舌舌下襞粘膜深方，下襞粘膜深方，1015条舌下条舌下腺小管直接开腺小管直接开口于舌下襞表口于舌下襞表面；一条舌下面；一条舌下腺大管开口于腺大管开口于舌下阜。舌下阜。二、咽二、咽 位置、形态：位置、形态： 上宽下窄、前后略扁的上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长漏斗状肌性管道，长12cm。 上端起自颅底外面，下上端起自颅底外面，下端至第端至第6颈椎下缘平面续于颈椎下缘平面续于食管，前壁不完整，后壁平食管，前壁不完整，后壁平坦，借疏松结缔组织连于上坦
10、，借疏松结缔组织连于上位位6个颈椎体的前面，侧壁个颈椎体的前面，侧壁与大血管、甲状腺毗邻。与大血管、甲状腺毗邻。 分部：分部：按前方毗邻，以腭帆后缘和会牙厌上缘平按前方毗邻，以腭帆后缘和会牙厌上缘平面为界，可分为：面为界，可分为：1. 鼻咽：鼻咽：(鼻咽部鼻咽部)鼻腔后鼻腔后方，上达颅底，下至腭方，上达颅底，下至腭帆后缘平面续口咽部。帆后缘平面续口咽部。 咽鼓管咽口咽鼓管咽口、咽鼓管圆咽鼓管圆枕枕、咽隐窝咽隐窝（鼻咽癌好（鼻咽癌好发部位）、发部位）、咽鼓管扁桃咽鼓管扁桃体体、咽扁桃体咽扁桃体（增殖腺）（增殖腺）2. 口咽口咽：（：（口咽部）口咽部）腭帆腭帆后缘与会厌上缘平面之间。后缘与会厌上缘
11、平面之间。腭扁桃体：腭扁桃体：扁桃体窝内，椭扁桃体窝内，椭圆形，内侧面朝咽腔，扁桃圆形，内侧面朝咽腔，扁桃体小窝，扁桃体的外侧面和体小窝，扁桃体的外侧面和前、后面均包被以结缔组织前、后面均包被以结缔组织构成的扁桃体囊。构成的扁桃体囊。咽淋巴环：咽淋巴环：围绕在鼻腔、口围绕在鼻腔、口腔、咽腔连通处的周围，由腔、咽腔连通处的周围，由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体共同围腭扁桃体和舌扁桃体共同围成，具有防御功能。成，具有防御功能。3. 喉咽喉咽：（：（喉咽部）喉咽部）最下最下部，稍狭窄，上起于会厌部，稍狭窄，上起于会厌上缘平面，下至第上缘平面，下至第6颈椎颈椎体下缘
12、平面，与食管相续。体下缘平面，与食管相续。梨状隐窝梨状隐窝咽的交通咽的交通鼻腔鼻腔鼻后孔鼻后孔鼻咽鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管咽口中耳鼓室中耳鼓室口咽口咽喉咽喉咽食管食管咽峡咽峡口腔口腔喉口喉口喉腔喉腔三、食管三、食管 形态、位置形态、位置 前后扁平的肌性前后扁平的肌性管状器官，上端在第管状器官，上端在第6颈椎体下缘平面与颈椎体下缘平面与咽相续，脊柱前方下咽相续，脊柱前方下行，入胸腔，穿食管行，入胸腔，穿食管裂孔，平裂孔，平11胸椎体胸椎体高度中线左侧与胃的高度中线左侧与胃的贲门连接，贲门连接，25cm，可分为：可分为：1. 颈部：颈部：5cm，C6下下缘缘颈静脉切迹；颈静脉切迹；2. 胸部：胸部：1
13、820cm，颈静脉切迹颈静脉切迹食管食管裂孔；裂孔；3. 腹部：腹部：12cm，食管裂孔食管裂孔贲门。贲门。分部分部3个生理性狭窄：个生理性狭窄：第第1狭窄：狭窄：食管起始食管起始处，距中切牙处，距中切牙15cm；第第2狭窄：狭窄：左主支气左主支气管跨越食管左前方处，管跨越食管左前方处，距中切牙距中切牙25cm；第第3狭窄：狭窄：穿膈的食穿膈的食管裂孔处，距中切牙管裂孔处，距中切牙40cm。食管的狭窄食管的狭窄四、胃四、胃 消化管的膨大部分，有消化管的膨大部分，有受纳食物和分泌胃液及内分受纳食物和分泌胃液及内分泌作用。泌作用。 形态和分部：形态和分部：前壁：前壁：后壁：后壁：上缘：上缘：胃小弯
14、，角切迹胃小弯，角切迹下缘：下缘：胃大弯胃大弯入口：入口：贲门，贲门切迹贲门，贲门切迹出口：出口：幽门幽门形态形态分部：分部：贲门部：贲门部：胃底：胃底：(胃穹胃穹)胃体：胃体：幽门部：幽门部：中间沟左侧幽门窦中间沟左侧幽门窦(胃窦胃窦) ，右侧为幽门管。，右侧为幽门管。此部和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。此部和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。 位置和毗邻：位置和毗邻：大部左季大部左季肋区，小部腹上区。肋区，小部腹上区。 贲门在第贲门在第11胸椎体左侧，胸椎体左侧，幽门在第幽门在第1腰椎体右侧，腰椎体右侧， 剑突下方可触诊到胃前壁剑突下方可触诊到胃前壁的中间部分。的中间部分。胃前壁右侧与肝左
15、叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩；剑胃前壁右侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩；剑突下方与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻；突下方与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻；胃底与膈和脾相邻。胃底与膈和脾相邻。胃的构造胃的构造幽门瓣幽门瓣幽门括约肌幽门括约肌四、胃四、胃五、小肠五、小肠 57m，上起幽门，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的中下部，是消化吸收的主要器官，可分为：主要器官，可分为： 25cm，紧贴腹后，紧贴腹后壁上部，包绕胰头围成壁上部，包绕胰头围成“C”型，可分为型，可分为4部：部： 十二指肠十二指肠1. 上部上部 35cm，位于
16、第，位于第1腰腰椎平面正中线右侧，近椎平面正中线右侧，近端起于幽门，水平移向端起于幽门，水平移向右后方，肝门下方，胆右后方，肝门下方，胆囊颈附近急转向下，移囊颈附近急转向下，移行为降部，弯曲称行为降部，弯曲称十二十二指肠上曲指肠上曲，近侧壁薄，近侧壁薄，粘膜光滑平坦，无环状粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球襞，称十二指肠球(部部)。2. 降部降部 78cm，起于上曲，起于上曲，下行于第下行于第13腰椎体、胰腰椎体、胰头右侧，在第头右侧，在第3腰椎体右侧，腰椎体右侧，转折向左，续水平部，弯转折向左，续水平部，弯曲称曲称十二指肠下曲十二指肠下曲。粘膜。粘膜呈环状襞，十二指肠内纵呈环状襞，十二指肠
17、内纵襞，襞，十二指肠大乳头十二指肠大乳头，距，距中切牙中切牙75cm，十二指肠小十二指肠小乳头乳头。3. 水平部水平部 (下部下部)，10cm，起于下曲，在第起于下曲，在第3腰腰椎平面横过下腔静脉椎平面横过下腔静脉和第和第3腰椎体前方，腰椎体前方，至腹主动脉前方，第至腹主动脉前方，第3腰椎左前方，移行腰椎左前方，移行为升部。为升部。4. 升部升部 23cm，水平部末端，水平部末端斜向左上方，至第斜向左上方，至第2腰椎体腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为弯曲称之为十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲。十二指肠悬肌将十二指肠空十二指肠悬肌将十二指肠空肠曲固定于腹后壁的右膈
18、脚肠曲固定于腹后壁的右膈脚上，该肌与包绕表面的腹膜上，该肌与包绕表面的腹膜皱襞共同构成皱襞共同构成十二指肠悬韧十二指肠悬韧带带(Treitz韧带韧带)。 空肠和回肠空肠和回肠 起于十二指肠起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后有肠系膜系于腹后壁。壁。系膜缘系膜缘、游离游离缘缘(对系膜缘对系膜缘)特点空肠回肠占全长比例近侧 2/5远侧 3/5位置左腰区、脐区脐区、右腹股沟区、盆腔肠壁厚度较厚较薄肠腔管径较大较小肠管颜色深红淡红系膜血管 血管弓少、直血管长血管弓多、直血管短黏膜环状襞密、绒毛多而高环状襞疏、绒毛少而低淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡六、大肠六、大肠 最下段
19、，最下段，1.5m，起于回肠，止，起于回肠，止 于肛门，围绕在空、回肠的周围。于肛门，围绕在空、回肠的周围。 功能：功能：吸收水分和无机盐，并吸收水分和无机盐，并将食物残渣形成粪便排出体外。将食物残渣形成粪便排出体外。三个形态特征：三个形态特征：结肠带：结肠带：3条条结肠袋：结肠袋：各袋之间有各袋之间有横沟隔开，腔内形成横沟隔开，腔内形成结肠半月袋。结肠半月袋。肠脂垂：肠脂垂： 盲肠盲肠 起始部，左接回肠，向上连升结肠，起始部，左接回肠，向上连升结肠，68cm，位，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动，个别于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动，个别可高至髂嵴以上，甚至达肝下，也可低至
20、盆腔内。可高至髂嵴以上，甚至达肝下，也可低至盆腔内。 回盲口回盲口、回盲瓣回盲瓣、阑尾开口阑尾开口 阑尾阑尾 附于盲肠后内侧壁的一小段肠管，状似蚯蚓，附于盲肠后内侧壁的一小段肠管，状似蚯蚓，68cm，最长可达，最长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下。三角形系膜系于肠系膜下端，端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。位置：位置：右髂窝内，但变化甚大，回肠前位、盆位和盲右髂窝内，但变化甚大，回肠前位、盆位和盲肠后位多见。肠后位多见。 McBurney点：点：右髂右髂前上棘与脐连线的中、前上棘与脐连线的中、外外1/3交点处。交点处。 Lanz点：点
21、：左、右髂前左、右髂前上棘连线的右、中上棘连线的右、中1/3交点处。交点处。阑尾根部体表投影：阑尾根部体表投影： 结肠结肠 盲肠与直肠之间一段大肠，盲肠与直肠之间一段大肠，方框状，包围在空、回肠周围，方框状，包围在空、回肠周围，可分为：可分为：1. 升结肠升结肠：15cm，结肠右曲，结肠右曲(肝肝曲曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。，贴附于腹后壁，活动性甚小。2. 横结肠横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。3. 降结肠降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。，至左髂嵴处
22、续于乙状结肠，无系膜。4. 乙状结肠乙状结肠：45cm，“Z”或或“M”，至第，至第3骶椎平面处续骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。 直肠直肠 直肠横襞直肠横襞(Houston瓣瓣)：一个大而恒定的存在于直肠前：一个大而恒定的存在于直肠前右侧壁上，距肛门右侧壁上，距肛门7cm。 直肠壶腹：直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大。直肠下段肠腔扩大。 16cm，第，第3骶椎起，终于盆膈平面。骶椎起，终于盆膈平面。弯曲弯曲矢状位：矢状位：冠状位：冠状位：直肠骶曲，凸向后，距肛门直肠骶曲，凸向后，距肛门79cm直肠会阴曲，凸向前，距肛门直肠会阴曲，凸向前，距肛
23、门35cm3个，中间的一个凸向左，右、左、右个，中间的一个凸向左，右、左、右 肛管肛管 45cm，盆膈平面盆膈平面肛门肛门 肛柱肛柱(610条条)、肛瓣肛瓣、肛窦肛窦(肛腺开口肛腺开口)、肛直肠线肛直肠线、齿状齿状线线(肛皮线肛皮线)、肛梳肛梳(痔环痔环)、白线白线(Hilton)触诊时可感触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外觉到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处括约肌的分界处 肛门粘膜下层和皮下组肛门粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，曲张织含有丰富的静脉丛，曲张突向腔内形成突向腔内形成痔痔：内痔内痔、外外痔痔、混合痔混合痔。肛门内括约肌肛门内括约肌：肛门外括约肌肛门外括约肌：皮下部、浅皮
24、下部、浅部、深部部、深部，随意肌，控制肛，随意肌，控制肛门。浅部、深部损伤将影响门。浅部、深部损伤将影响肛门的括约功能。肛门的括约功能。 肛直肠环：肛直肠环：肛门外括约肛门外括约肌的浅部、深部、直肠下份肌的浅部、深部、直肠下份的纵层肌、肛门内括约肌以的纵层肌、肛门内括约肌以及肛提肌及肛提肌(耻骨直肠肌耻骨直肠肌)共同共同构成，此环有控制排便作用，构成，此环有控制排便作用，若手术损伤将导致大便失禁。若手术损伤将导致大便失禁。第二节第二节 消化腺消化腺一、肝一、肝功能：功能：参与体内消化、参与体内消化、排泄、解毒和代谢等过排泄、解毒和代谢等过程，以及防御功能。程，以及防御功能。 形态：形态： 棕红
25、色，软而脆，楔形，右端圆钝而厚，左端逐渐棕红色，软而脆，楔形，右端圆钝而厚，左端逐渐变窄、变薄。变窄、变薄。肝上面肝上面：膨隆，对向膈，称：膨隆，对向膈，称膈面膈面。 镰状韧带镰状韧带分为分为: 肝左、右叶肝左、右叶。肝下面：肝下面：凹凸不平，凹凸不平，邻接腹腔器官，称脏邻接腹腔器官，称脏面，面，“H”形形3条沟：条沟：左纵沟：左纵沟：窄而深，前部内有窄而深，前部内有肝圆韧带肝圆韧带(脐静脉闭锁脐静脉闭锁)走过，后走过，后部容纳部容纳静脉韧带静脉韧带(静脉导管闭锁静脉导管闭锁)。右纵沟：右纵沟：宽而浅，前部浅窝：宽而浅，前部浅窝：胆囊窝胆囊窝，后部为，后部为腔静脉沟腔静脉沟，腔，腔静脉沟上端有
26、肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，静脉沟上端有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，此处称此处称第第2肝门肝门。横沟：横沟：肝左、右管肝左、右管、肝固有动脉左、右支肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右肝门静脉左、右支支和肝的和肝的神经神经、淋巴管淋巴管等出入，此处又称等出入，此处又称肝门肝门，进出肝门的，进出肝门的这些结构被结缔组织包绕，称之为这些结构被结缔组织包绕，称之为肝蒂肝蒂。脏面脏面“H”沟将肝分为沟将肝分为4叶：叶：肝左叶、肝右叶、方叶、肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶尾状叶。肝左叶与膈面一致，肝右叶、方叶、尾状叶。肝左叶与膈面一致，肝右叶、方叶、尾状叶与膈面的肝右叶相当。与膈面的
27、肝右叶相当。肝前缘：肝前缘：锐薄，锐薄，胆囊切迹胆囊切迹、肝圆韧带切迹肝圆韧带切迹肝后缘：肝后缘：钝圆钝圆肝右缘：肝右缘：钝圆钝圆肝左缘：肝左缘：锐薄锐薄肝表面：没有腹膜被覆肝表面：没有腹膜被覆 的部分称的部分称裸区裸区 位置和毗邻：位置和毗邻： 大部位于右季大部位于右季肋区及腹上区，小肋区及腹上区，小部达左季肋区，肝部达左季肋区，肝前面大部被肋弓所前面大部被肋弓所掩盖，小部分露出掩盖，小部分露出于剑突之下，直接于剑突之下，直接与腹前外侧壁接触。与腹前外侧壁接触。肝体表投影：肝体表投影：上界：上界：右腋中线与肋弓下缘交点右腋中线与肋弓下缘交点平第平第7肋肋左弯左弯右锁骨中线平第右锁骨中线平第5
28、肋肋前正中线平胸骨体下端前正中线平胸骨体下端左左锁骨中线平第锁骨中线平第5肋间隙。肋间隙。下界：下界：即肝前缘，与右肋弓一致即肝前缘，与右肋弓一致向左上方向左上方右侧第右侧第89肋软骨结肋软骨结合处合处超出肋弓超出肋弓达肝上界左端、达肝上界左端、超出剑突下方超出剑突下方35cm。 肝的分叶和分段：肝的分叶和分段：Glisson系统：肝门静脉、系统：肝门静脉、肝固有动脉、及肝管的各肝固有动脉、及肝管的各级分枝在肝内的走行、分级分枝在肝内的走行、分支和配布基本一致，并由支和配布基本一致，并由结缔组织包裹，共同组成结缔组织包裹，共同组成Glisson系统。系统。左、右两半肝左、右两半肝五个叶五个叶六
29、个段六个段二、二、 肝外胆道肝外胆道 组成：胆囊组成：胆囊 输胆管道：肝左管、肝右管、肝总管、胆总管。输胆管道：肝左管、肝右管、肝总管、胆总管。胆囊胆囊 4060ml位置：位置：胆囊窝内，与十胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右曲二指肠上曲和结肠右曲相邻。相邻。形态：形态：梨形。梨形。分部：分部： 胆囊底胆囊底：体表投影：右：体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点处。锁骨中线与右肋弓交点处。 胆囊体胆囊体： 胆囊颈胆囊颈：常以直角向左下弯转。：常以直角向左下弯转。 胆囊管胆囊管： 34cm，直径，直径0.2-0.3cm，在肝十二指肠韧带，在肝十二指肠韧带内与其内侧的肝总管汇合，延续为胆总管。内与其内侧的
30、肝总管汇合，延续为胆总管。 胆囊颈和胆囊管的粘膜皱襞呈螺旋状，突向管腔胆囊颈和胆囊管的粘膜皱襞呈螺旋状，突向管腔内称螺旋襞。内称螺旋襞。胆囊三角（胆囊三角（Calot三角）：三角）：肝总管、胆囊管与其上方的肝总管、胆囊管与其上方的肝下面之间共同围成的一三角区。肝下面之间共同围成的一三角区。输胆管道输胆管道肝毛细胆管肝毛细胆管肝左管肝左管肝右管肝右管肝总管肝总管下行于肝十二指下行于肝十二指肠韧带内与肠韧带内与胆囊胆囊管管以锐角结合成以锐角结合成胆总管。胆总管。胆总管胆总管 48cm， 直径直径0.6-0.8cm，肝十二指肠韧带内，肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，十二下行于
31、肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，十二指肠上部的深面至胰头后方指肠上部的深面至胰头后方十二指肠降部与胰头十二指肠降部与胰头之间下降之间下降十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合形成形成肝胰壶腹肝胰壶腹(Vater壶腹壶腹) 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌括约肌)胆汁排出途径：胆汁排出途径：平时：平时：肝左、右管肝左、右管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆囊贮存浓缩胆囊贮存浓缩进食：进食：十二指肠十二指肠大乳头大乳头肝胰壶腹肝胰壶腹胆总管胆总管十二指肠十二指肠二、胰二、胰位置：位置：胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁，胃后方的腹腔上部，横
32、贴于腹后壁， 位于第位于第1、2腰椎水平。腰椎水平。形态：形态：三棱状三棱状人体第人体第2大消化腺大消化腺分部：分部：胰头胰头 较膨大，第较膨大，第2腰椎体右腰椎体右前方，被十二指肠的前方，被十二指肠的“C”字字形凹弯所包绕。形凹弯所包绕。 胰颈：胰颈：头、体交界的缩细处。头、体交界的缩细处。胰体：胰体：第第1腰椎体前方。腰椎体前方。胰尾：胰尾：较细小，伸向左上方，抵达脾门附近。较细小，伸向左上方，抵达脾门附近。分部：分部：胰管：胰管：实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向右实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向右行，沿途汇集各小叶导管，最后与胆总管末端汇合成行，沿途汇集各小叶导管，最后与胆总管末端汇合成肝胰壶腹，开口于肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头十二指肠大乳头，有时在胰管上，有时在胰管上方有副胰管，开口于方有副胰管，开口于十二指肠小乳头十二指肠小乳头。
