1、第三节第三节 脏腑辨证脏腑辨证o判断疾病所在的脏腑部位、病性的辨证方法，判断疾病所在的脏腑部位、病性的辨证方法， 是中医临床辨证的是中医临床辨证的方法。方法。o内经内经金匮要略金匮要略奠定了基础。奠定了基础。o以脏腑生理、病理特征为依据（定位）；以脏腑生理、病理特征为依据（定位）；o与八纲、病性辨证关系密切（定性）。与八纲、病性辨证关系密切（定性）。o主要掌握主要掌握、。1 心病辨证心病辨证o生理功能：生理功能：脉、面、舌、喜、汗脉、面、舌、喜、汗n心主神明心主神明n心主血脉心主血脉o病理状态：病理状态：n心脏：心悸、怔忡、胸闷、心痛心脏：心悸、怔忡、胸闷、心痛n心神：失眠，多梦，健忘，心烦，
2、神昏，神乱心神：失眠，多梦，健忘，心烦，神昏，神乱n血脉：脉结、代、促，或细等血脉：脉结、代、促，或细等n舌：舌尖红、痛、疮舌：舌尖红、痛、疮o证候：证候：n虚证：先天虚证：先天，思虑，思虑，久病，久病气血阴阳气血阴阳n实证：痰、火、寒、气、瘀等实证：痰、火、寒、气、瘀等2一、心血虚证一、心血虚证o涵义：涵义：n心血亏虚，心失濡养的证候心血亏虚，心失濡养的证候o病因病机：病因病机：n生成生成：脾胃虚弱，肾精：脾胃虚弱，肾精 心失养心失养n消耗消耗：劳心，失血，久病：劳心，失血，久病 神失养神失养o临床表现：临床表现：n心神失养：心悸，失眠多梦，健忘心神失养：心悸，失眠多梦，健忘n血虚表现（一黄
3、五白）血虚表现（一黄五白）o辨证要点：辨证要点：n心心+血虚血虚心血心血3二、心阴虚证二、心阴虚证o涵义：涵义：n心阴亏虚，虚热内扰的证候心阴亏虚，虚热内扰的证候o病因病机：病因病机：n消耗消耗：思虑，热邪：思虑，热邪 心失养心失养n生成生成：肝肾阴亏：肝肾阴亏 虚热内扰虚热内扰o临床表现：临床表现：n心悸，心烦，失眠，多梦心悸，心烦，失眠，多梦n阴虚表现阴虚表现（瘦红热干）（瘦红热干）o辨证要点：辨证要点：n心心+阴虚阴虚心阴心阴4三、心气虚证三、心气虚证o涵义：涵义：n心气不足，鼓动无力的证候心气不足，鼓动无力的证候o病因病机：病因病机：n素虚，久病，劳神，年高素虚，久病，劳神，年高 心气
4、虚，鼓动无力心气虚，鼓动无力o临床表现：临床表现：n心悸，胸闷，气短，活动后加重心悸，胸闷，气短，活动后加重n气虚表现（疲汗淡白弱）气虚表现（疲汗淡白弱）o辨证要点：辨证要点：n心心+气虚气虚5四、心阳虚证四、心阳虚证o涵义：涵义：n心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生的证候心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生的证候o病因病机：病因病机：n心气虚发展心气虚发展 推动推动温煦温煦o临床表现：临床表现：n心悸怔忡，心胸闷憋或痛心悸怔忡，心胸闷憋或痛n阳虚表现（气虚阳虚表现（气虚+寒象）寒象）o辨证要点：辨证要点：n心气虚心气虚+寒象（寒、痛）寒象（寒、痛）n或：心或：心+阳虚（寒、痛）阳虚（寒、痛）6五、心阳虚脱
5、证（心阳暴脱证）五、心阳虚脱证（心阳暴脱证）o涵义：涵义：n心阳衰极，阳气暴脱的危重证候心阳衰极，阳气暴脱的危重证候o病因病机：病因病机：n心阳虚发展心阳虚发展n寒邪暴伤寒邪暴伤 阳气暴脱阳气暴脱n痰瘀阻塞痰瘀阻塞o临床表现：临床表现：n心阳虚：心悸心痛心阳虚：心悸心痛+虚寒象虚寒象n亡阳：厥逆，冷汗，神昏，面白，唇紫，脉微亡阳：厥逆，冷汗，神昏，面白，唇紫，脉微o辨证要点：辨证要点：n心阳虚心阳虚+亡阳亡阳7证候比较：证候比较：o心血虚心血虚 血虚（健忘）血虚（健忘）o心阴虚心阴虚 阴虚（心烦）阴虚（心烦）o心气虚心气虚o心阳虚心阳虚 阳虚阳虚o心阳暴脱心阳暴脱 亡阳亡阳心悸，失眠多梦心悸，
6、失眠多梦心悸胸闷心悸胸闷心胸憋痛，寒象心胸憋痛，寒象8六、心火亢盛证六、心火亢盛证o涵义：涵义：n心火内炽的证候心火内炽的证候o病因病机：病因病机：n情志化火情志化火 火扰心神火扰心神n火热内侵火热内侵 内炽与心内炽与心 迫血妄行迫血妄行n过食辛辣过食辛辣 上炎、下移上炎、下移o临床表现：临床表现：n火扰心神：心烦失眠，狂躁谵语，神识不清火扰心神：心烦失眠，狂躁谵语，神识不清 n迫血妄行：出血迫血妄行：出血吐血、衄血吐血、衄血n上炎：口舌赤烂、疼痛，生疮上炎：口舌赤烂、疼痛，生疮 n下移：小便赤、涩、灼、痛下移：小便赤、涩、灼、痛 o辨证要点：辨证要点：n火热火热+心火上炎下移心火上炎下移9七
7、、心脉痹阻证七、心脉痹阻证o涵义：涵义：n由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉证候由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉证候 o病因病机：病因病机：n瘀血、痰浊、阴寒、气滞瘀血、痰浊、阴寒、气滞 心脉痹阻心脉痹阻 不通则痛不通则痛o临床表现：临床表现：n心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩臂内侧心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩臂内侧 o瘀阻心脉证：瘀阻心脉证：刺痛刺痛，舌青紫或斑点，脉细涩或结代，舌青紫或斑点，脉细涩或结代 o痰阻心脉证：心胸痰阻心脉证：心胸闷痛闷痛，体胖痰多身重，苔腻，脉滑或涩，体胖痰多身重，苔腻，脉滑或涩 o寒凝心脉证：寒凝心脉证：剧痛剧痛，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或紧，形寒肢
8、冷，舌淡苔白，脉沉迟或紧 o气滞心脉证：气滞心脉证：胀痛胀痛，胁胀，太息，舌淡红，脉弦，胁胀，太息，舌淡红，脉弦 o辨证要点：辨证要点：n心悸怔忡心悸怔忡+心胸憋闷作痛心胸憋闷作痛10八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）o涵义：涵义：n痰浊蒙蔽心神，神志异常的证候痰浊蒙蔽心神，神志异常的证候 o病因病机：病因病机：n湿浊湿浊n情志情志o临床表现：临床表现：n痰蒙心神：癫证痰蒙心神：癫证n肝风夹痰：痫证肝风夹痰：痫证n痰浊上泛：面色晦暗，胸闷恶呕，苔腻脉滑痰浊上泛：面色晦暗，胸闷恶呕，苔腻脉滑o辨证要点：辨证要点：n神志异常神志异常+痰浊内盛痰浊内盛气不行津，津聚为痰气不行津
9、，津聚为痰痰蒙心神痰蒙心神肝风夹痰肝风夹痰痰浊上泛痰浊上泛11九、痰火扰心证九、痰火扰心证o涵义：涵义：n痰火侵扰心神的证候痰火侵扰心神的证候o病因病机：病因病机：n七情化火七情化火n外感，或痰湿郁热外感，或痰湿郁热o临床表现：临床表现：n内伤：狂证（热内伤：狂证（热+狂狂+痰）痰）n外感：高热神昏，谵语，狂燥外感：高热神昏，谵语，狂燥+痰痰o辨证要点：辨证要点：n高热，痰盛高热，痰盛+神志异常（狂）神志异常（狂）12十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证o涵义：涵义：n瘀血阻滞脑络的证候瘀血阻滞脑络的证候o病因病机：病因病机：n外伤外伤 不通则痛不通则痛n久病久病 脑络失养脑络失养o临床表现：临床表现
10、：n痛：刺痛、持续、固定；痛：刺痛、持续、固定；n失养：头晕，心悸，失眠健忘；或昏不识人失养：头晕，心悸，失眠健忘；或昏不识人n瘀血：舌脉瘀血：舌脉o辨证要点：辨证要点：n头痛，头晕头痛，头晕+瘀血瘀血脑络瘀阻脑络瘀阻13心病证候心病证候证型证型辨证要点辨证要点虚虚 证证 气气心气虚心气虚心悸心悸+气虚气虚血血心血虚心血虚心悸，失眠多梦，健忘心悸，失眠多梦，健忘+血虚血虚阴阴心阴虚心阴虚心悸，失眠多梦，心烦心悸，失眠多梦，心烦+阴虚阴虚阳阳心阳虚心阳虚心气虚心气虚+寒象（痛）寒象（痛）心阳暴脱心阳暴脱心阳虚心阳虚亡阳亡阳实实 证证火火心火亢盛心火亢盛心火上炎下移心火上炎下移+火热火热痰痰痰迷心
11、窍痰迷心窍神志异常神志异常+痰浊痰浊火火+痰痰 痰火扰心痰火扰心神志异常神志异常+痰痰+火热火热痹阻痹阻心脉痹阻心脉痹阻心悸怔忡心悸怔忡+闷憋疼痛闷憋疼痛+痰瘀气寒痰瘀气寒瘀瘀瘀阻脑络瘀阻脑络头痛，头晕头痛，头晕+血瘀血瘀14 肺病辨证肺病辨证o生理功能：生理功能：皮、毛、悲、鼻、泪皮、毛、悲、鼻、泪n主气司呼吸：主一身之气主气司呼吸：主一身之气n通调水道：水之上源通调水道：水之上源n肺朝百脉，主宣肃肺朝百脉，主宣肃n主皮毛，主卫外司合主皮毛，主卫外司合o病理状态：病理状态：n呼吸呼吸：咳、喘、痰；或胸闷，气短等咳、喘、痰；或胸闷，气短等n水液代谢水液代谢：水、湿、痰、饮：水、湿、痰、饮n卫外
12、失司：自汗，易感外邪卫外失司：自汗，易感外邪o证候：证候：n虚：久病虚：久病气虚，阴虚气虚，阴虚n实：外邪（风、寒、热、燥）实：外邪（风、寒、热、燥） 病理产物：水、湿、痰、饮等病理产物：水、湿、痰、饮等15一、肺气虚证一、肺气虚证o涵义：涵义：n肺气虚弱，功能（主气、卫外）减退的证候肺气虚弱，功能（主气、卫外）减退的证候o病因病机：病因病机：n久病咳喘久病咳喘消耗消耗n脾虚失运脾虚失运肺失充养肺失充养o临床表现：临床表现：n呼吸呼吸：咳喘无力，声低气短：咳喘无力，声低气短n卫外卫外：自汗，易感：自汗，易感n布津布津：咳痰清稀：咳痰清稀n气虚：神疲乏力；面淡舌淡；脉弱；动则益甚气虚：神疲乏力；
13、面淡舌淡；脉弱；动则益甚o辨证要点：辨证要点：n咳喘无力，自汗易感咳喘无力，自汗易感+气虚气虚肺气虚弱肺气虚弱呼吸呼吸卫外卫外布津布津16二、肺阴虚证二、肺阴虚证o涵义：涵义：n肺阴亏虚，虚热内扰的证候肺阴亏虚，虚热内扰的证候o病因病机：病因病机：n燥热、痨病燥热、痨病n久病体弱、津伤久病体弱、津伤o临床表现：临床表现：n肺失清肃：干咳，少痰，或痰粘不易咳出肺失清肃：干咳，少痰，或痰粘不易咳出n灼伤肺络：甚则痰中带血灼伤肺络：甚则痰中带血n失于滋润：口干咽燥，声音嘶哑失于滋润：口干咽燥，声音嘶哑n阴虚：潮热盗汗，五心烦热，两颧潮红，舌脉阴虚：潮热盗汗，五心烦热，两颧潮红，舌脉o辨证要点：辨证要
14、点：n干咳，少痰或粘干咳，少痰或粘+阴虚阴虚肺阴耗损肺阴耗损肺失清肃肺失清肃灼伤肺络灼伤肺络咽喉失润咽喉失润17三、风寒犯肺证三、风寒犯肺证o涵义：涵义：n风寒之邪侵袭肺表，致使肺卫失宣的证候风寒之邪侵袭肺表，致使肺卫失宣的证候o病因病机：病因病机：n外感风寒外感风寒o临床表现：临床表现：n表寒证表寒证n肺失宣肃：咳喘痰涕，鼻塞流涕，痰涕清稀肺失宣肃：咳喘痰涕，鼻塞流涕，痰涕清稀o辨证要点：辨证要点：n咳，痰清稀咳，痰清稀+表寒证表寒证损伤卫阳，卫阳被遏损伤卫阳，卫阳被遏 风寒表证风寒表证肺失宣肃肺失宣肃 咳、喘、痰（寒）咳、喘、痰（寒）18四、风热犯肺证四、风热犯肺证o涵义：涵义：n风热袭肺
15、，肺卫失宣的证候风热袭肺，肺卫失宣的证候o病因病机：病因病机：n外感风热外感风热o临床表现：临床表现：n表热证；（咽干微渴）表热证；（咽干微渴）n肺失宣肃：咳喘痰涕，痰黄涕浊，咽喉疼痛肺失宣肃：咳喘痰涕，痰黄涕浊，咽喉疼痛o辨证要点：辨证要点：n咳，黄痰咳，黄痰+表热证表热证卫气被遏卫气被遏 风热表证风热表证肺失宣肃肺失宣肃 咳、喘、痰（热）咳、喘、痰（热）19五、燥邪犯肺证五、燥邪犯肺证o涵义：涵义：n燥邪犯肺，肺津耗伤的证候燥邪犯肺，肺津耗伤的证候o病因病机：病因病机：n燥邪燥邪肺津耗伤肺津耗伤肺燥；津伤；表证肺燥；津伤；表证o临床表现：临床表现：n咳痰：干咳少痰咳痰：干咳少痰n伤肺：胸痛
16、，咯血，痰中带血，衄血伤肺：胸痛，咯血，痰中带血，衄血n干燥：皮肤，官窍，二便干燥：皮肤，官窍，二便n表证：发热微恶风寒，无汗或少汗，脉浮表证：发热微恶风寒，无汗或少汗，脉浮o辨证要点：辨证要点：n干咳少痰干咳少痰+干燥干燥+表证表证20六、肺热炽盛证六、肺热炽盛证o涵义：涵义：n肺热炽盛，肺失清肃的证候肺热炽盛，肺失清肃的证候o病因病机：病因病机：n风热风热 肺失宣肃肺失宣肃n风寒化热风寒化热 气血壅滞气血壅滞 o临床表现：临床表现：n肺失宣肃：咳喘，气粗，鼻翼煽动肺失宣肃：咳喘，气粗，鼻翼煽动n肺热：胸痛，咽喉红肿疼痛肺热：胸痛，咽喉红肿疼痛n里实热：热、渴，二便，舌脉里实热：热、渴，二便
17、，舌脉o辨证要点：辨证要点：n咳喘咳喘+里实热证里实热证热邪壅肺热邪壅肺21七、痰热壅肺证七、痰热壅肺证o涵义：涵义：n痰热交结，壅滞于肺的证候痰热交结，壅滞于肺的证候o病因病机：病因病机：n外因：热外因：热外邪化热，炼液成痰外邪化热，炼液成痰n内因：痰内因：痰宿痰化热宿痰化热o临床表现：临床表现：n肺失宣肃：咳、喘、痰；痰黄稠，痰鸣，或脓血腥臭肺失宣肃：咳、喘、痰；痰黄稠，痰鸣，或脓血腥臭n气机闭塞：胸闷气急，气粗，鼻煽气机闭塞：胸闷气急，气粗，鼻煽n肉腐血败：胸痛，咳吐脓血痰肉腐血败：胸痛，咳吐脓血痰n里实热证：热、渴，烦躁，二便，舌脉里实热证：热、渴，烦躁，二便，舌脉o辨证要点：辨证要点
18、：n咳喘，多痰咳喘，多痰+里实热证里实热证痰热壅肺痰热壅肺肺失宣肃肺失宣肃气机闭塞气机闭塞肉腐血败肉腐血败22证型比较证型比较证型证型相同点相同点共有症状表现共有症状表现突出表现突出表现风寒表证风寒表证表寒证表寒证恶寒发热，头身疼痛，咳嗽，痰恶寒发热，头身疼痛，咳嗽，痰清，鼻塞清涕，苔薄白，脉浮紧清，鼻塞清涕，苔薄白，脉浮紧非肺系症状非肺系症状风寒犯肺风寒犯肺咳嗽，痰清稀咳嗽，痰清稀风热表证风热表证表热证表热证发热恶寒，咽喉疼痛，咳嗽，痰发热恶寒，咽喉疼痛，咳嗽，痰黄稠，浊涕，苔薄黄，脉浮数黄稠，浊涕，苔薄黄，脉浮数非肺系症状非肺系症状风热犯肺风热犯肺咳嗽，痰黄稠咳嗽，痰黄稠证型证型咳喘咳喘痰
19、痰咽咽胸痛胸痛八纲辨证八纲辨证风热犯肺风热犯肺共见共见黄痰黄痰红或痛红或痛不一定不一定表实热表实热肺热炽盛肺热炽盛黄痰黄痰红肿疼痛红肿疼痛胸痛胸痛里实热里实热痰热壅肺痰热壅肺多痰，黄或脓血多痰，黄或脓血痛或不痛痛或不痛胸痛胸痛23八、寒痰阻肺证八、寒痰阻肺证o涵义：涵义：n寒饮痰浊停滞于肺，肺失宣肃的证候寒饮痰浊停滞于肺，肺失宣肃的证候o病因病机：病因病机：n宿痰宿痰+外寒外寒 肺气不利肺气不利n外感寒湿化痰外感寒湿化痰 寒痰阻肺寒痰阻肺 n阳虚湿聚成痰阳虚湿聚成痰 痰湿内阻痰湿内阻o临床表现：临床表现：n肺：胸闷，咳喘哮，寒湿、痰肺：胸闷，咳喘哮，寒湿、痰n里寒证：形寒肢冷，面白，舌脉里寒证
20、：形寒肢冷，面白，舌脉o辨证要点：辨证要点：n咳喘咳喘+寒痰寒痰24九、饮停胸胁证九、饮停胸胁证o涵义：涵义：n水饮停于胸胁的证候水饮停于胸胁的证候o病因病机：病因病机：n外邪外邪肺失通调肺失通调n阳虚阳虚气不化水气不化水o临床表现：临床表现：n气机受阻：胸胁饱胀，闷胀痛，咳喘牵引痛气机受阻：胸胁饱胀，闷胀痛，咳喘牵引痛n水饮迫肺：咳喘，气急，气机短促水饮迫肺：咳喘，气急，气机短促n清阳不升：头晕目眩清阳不升：头晕目眩n舌脉：苔白滑，脉沉弦舌脉：苔白滑，脉沉弦o辨证要点：辨证要点：n胸胁饱胀，咳唾牵引痛胸胁饱胀，咳唾牵引痛饮停胸胁饮停胸胁气机受阻气机受阻水饮迫肺水饮迫肺清阳不升清阳不升25十、
21、风水相搏证十、风水相搏证o涵义：涵义：n风邪袭肺，肺失通调，水泛肌肤的证候风邪袭肺，肺失通调，水泛肌肤的证候o病因病机：病因病机：n风邪风邪肺失通调肺失通调风水相搏风水相搏o临床表现：临床表现：n水泛肌肤：水肿（阳水）水泛肌肤：水肿（阳水）n气化失司：少尿气化失司：少尿n肺卫不利：表证（偏寒，或偏热）肺卫不利：表证（偏寒，或偏热）o辨证要点：辨证要点：n表证表证+水肿水肿水泛肌肤水泛肌肤水肿水肿肺卫不利肺卫不利表证表证气化失司气化失司少尿少尿26肺病辨证肺病辨证证型证型辨证要点辨证要点虚虚 证证肺气虚肺气虚咳喘无力咳喘无力+气虚气虚肺阴虚肺阴虚干咳，少痰（粘、血）干咳，少痰（粘、血）+阴虚阴虚
22、实实 证证表表 证证风寒犯肺风寒犯肺咳，痰（清稀）咳，痰（清稀）+风寒表证风寒表证风热犯肺风热犯肺咳，痰（黄稠）咳，痰（黄稠）+风热表证风热表证风水相搏风水相搏水肿（阳水）水肿（阳水）+表证（偏寒、偏热）表证（偏寒、偏热）燥邪犯肺燥邪犯肺干咳少痰干咳少痰+干燥干燥+表证（偏寒、偏热）表证（偏寒、偏热）里热里热肺热炽盛肺热炽盛咳喘咳喘+里实热里实热痰热壅肺痰热壅肺咳喘，多痰咳喘，多痰+里实热里实热痰饮痰饮寒痰阻肺寒痰阻肺咳喘咳喘+寒痰内盛寒痰内盛饮停胸胁饮停胸胁胸胁饱胀胸胁饱胀+咳唾引痛咳唾引痛27 脾病辨证脾病辨证o生理功能：肉、唇、口、思、涎生理功能：肉、唇、口、思、涎n脾主运化：运化水谷；
23、运化水液脾主运化：运化水谷；运化水液n脾主升清脾主升清n脾主统血脾主统血o病理状态病理状态n运化运化 o运化水谷运化水谷：消化功能：消化功能食少，腹胀，便溏食少，腹胀，便溏o运化水液运化水液：浮肿，水湿痰饮：浮肿，水湿痰饮n清阳不升：头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂清阳不升：头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂n脾不统血：出血脾不统血：出血o证候：证候：n虚证：饮食，劳倦，思虑，病后虚证：饮食，劳倦，思虑，病后气虚，阳虚气虚，阳虚n实证：寒湿，湿热实证：寒湿，湿热28一、脾气虚证一、脾气虚证o涵义：涵义：n脾气不足，运化失职的证候脾气不足，运化失职的证候o病因病机：病因病机：n饮食、劳倦、思虑饮食
24、、劳倦、思虑 水谷不运水谷不运n禀赋、年老、大病禀赋、年老、大病 水湿不化水湿不化o临床表现：临床表现：n水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚；便溏；面色萎黄水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚；便溏；面色萎黄n水湿不化：浮肿，肥胖水湿不化：浮肿，肥胖n气虚：（形瘦倦怠）气虚：（形瘦倦怠）o辨证要点辨证要点n纳少，腹胀，便溏纳少，腹胀，便溏+气虚气虚脾失健运脾失健运29二、脾虚气陷证二、脾虚气陷证o涵义：涵义：n脾气亏虚，中气下陷的证候脾气亏虚，中气下陷的证候o病因病机：病因病机：n脾虚的发展脾虚的发展n久泻、痢，过劳，多产久泻、痢，过劳，多产o临床表现：临床表现：n脾气虚：乏力，纳呆脾气虚：乏力，纳呆n下陷
25、：头晕；坠胀感；内脏下垂下陷：头晕；坠胀感；内脏下垂n二便：久泻不止；小便浑浊二便：久泻不止；小便浑浊o辨证要点：辨证要点：n脾气虚脾气虚+气陷（坠、垂）气陷（坠、垂）脾虚升举无力脾虚升举无力清阳不升清阳不升内脏下垂内脏下垂清浊不分清浊不分30三、脾不统血证三、脾不统血证o涵义：涵义：n脾气虚弱，不能统摄血液的证候脾气虚弱，不能统摄血液的证候o病因病机：病因病机：n脾气虚发展脾气虚发展脾不统血脾不统血出血出血o临床表现：临床表现：n脾气虚脾气虚：n慢性出血：口鼻、皮肤、二便、月经慢性出血：口鼻、皮肤、二便、月经o日久日久气血两虚：气血两虚：面色萎黄面色萎黄o辨证要点：辨证要点：n脾气虚（或气血
26、两虚）脾气虚（或气血两虚）+慢性出血慢性出血31四、脾阳虚证四、脾阳虚证o涵义：涵义：n脾阳虚衰，阴寒内生的证候脾阳虚衰，阴寒内生的证候o病因病机：病因病机：n脾气虚发展脾气虚发展 n饮食生冷饮食生冷 脾阳脾阳n肾阳不足肾阳不足o临床表现：临床表现：n运化失司：脾气虚（便稀溏）；水肿运化失司：脾气虚（便稀溏）；水肿n虚寒象：腹痛绵绵，喜温喜按虚寒象：腹痛绵绵，喜温喜按+阳虚阳虚o辨证要点：辨证要点：n脾气虚脾气虚+虚寒（便、水肿）虚寒（便、水肿）运化失司运化失司温煦失职温煦失职32五、寒湿困脾证五、寒湿困脾证o涵义：涵义：n寒湿内盛，困阻脾阳的证候寒湿内盛，困阻脾阳的证候o病因病机：病因病机：
27、n内：饮食失节（生冷，肥甘）内：饮食失节（生冷，肥甘）n外：气候、或居住寒湿外：气候、或居住寒湿o临床表现：临床表现：n脾失健运，胃失和降：脘腹痞闷或痛，泛恶欲吐脾失健运，胃失和降：脘腹痞闷或痛，泛恶欲吐n脾虚湿滞：浮肿脾虚湿滞：浮肿n肝失疏泄，胆汁外溢：黄疸（阴黄）肝失疏泄，胆汁外溢：黄疸（阴黄）n寒湿下注，阻遏清阳：头身困重，带下量多寒湿下注，阻遏清阳：头身困重，带下量多n舌脉：舌胖苔滑或腻；脉濡或沉细舌脉：舌胖苔滑或腻；脉濡或沉细o辨证要点：辨证要点：n脾胃失运脾胃失运+寒湿内盛（脾寒湿内盛（脾+寒湿寒湿+阴黄）阴黄）寒湿内盛，脾阳受阻寒湿内盛，脾阳受阻33六、湿热蕴脾证六、湿热蕴脾证o
28、涵义：涵义：n湿热内蕴，脾胃纳运失职的证候湿热内蕴，脾胃纳运失职的证候o病因病机：病因病机：n外感湿热外感湿热 脾胃失运脾胃失运n饮食失节饮食失节 湿热蕴脾湿热蕴脾 肝胆失泄肝胆失泄n脾虚湿困脾虚湿困 湿遏热伏湿遏热伏o临床表现：临床表现：n脾胃失运：脘腹闷胀，泛恶欲吐；纳呆，便溏不爽脾胃失运：脘腹闷胀，泛恶欲吐；纳呆，便溏不爽n肝胆失泄：阳黄；皮肤发痒肝胆失泄：阳黄；皮肤发痒n湿遏热伏：肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解湿遏热伏：肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解n舌脉：舌红苔黄腻；脉濡数舌脉：舌红苔黄腻；脉濡数o辨证要点：辨证要点：n脾胃失运脾胃失运+热热+湿湿34脾病证候脾病证候
29、八纲八纲证型证型辨证要点辨证要点虚虚气虚气虚脾气虚脾气虚纳少，腹胀，便溏纳少，腹胀，便溏+气虚气虚脾虚气陷脾虚气陷脾气虚脾气虚+气陷（坠、垂）气陷（坠、垂）脾不统血脾不统血脾气虚（或气血两虚）脾气虚（或气血两虚）+慢性出血慢性出血阳虚阳虚脾阳虚脾阳虚脾气虚脾气虚+虚寒（便、水肿）虚寒（便、水肿）实（湿）实（湿）寒寒寒湿困脾寒湿困脾脾胃失运脾胃失运+寒湿（阴黄）寒湿（阴黄）热热湿热蕴脾湿热蕴脾脾胃失运脾胃失运+湿热（阳黄）湿热（阳黄）35 肝病辨证肝病辨证o生理功能：生理功能：筋、爪、目、泪、怒筋、爪、目、泪、怒 n肝主疏泄：气机，情志，胆汁，脾胃肝主疏泄：气机，情志，胆汁，脾胃n肝藏血：循环血
30、量的调节肝藏血：循环血量的调节n开窍于目，在体合筋开窍于目，在体合筋n肝经的循行路线肝经的循行路线o病理变化：病理变化：n气机：气郁，头目、胁肋、少腹胀痛气机：气郁，头目、胁肋、少腹胀痛n情志：抑郁，烦躁，易怒情志：抑郁，烦躁，易怒n胆汁：黄疸胆汁：黄疸n藏血藏血：肝血虚；冲任失养：肝血虚；冲任失养n主筋脉：肢体蠕动、震颤、抽搐主筋脉：肢体蠕动、震颤、抽搐n肝经的循行：巅顶、目、咽喉、乳房、胁肋、少腹、睾肝经的循行：巅顶、目、咽喉、乳房、胁肋、少腹、睾丸丸o证侯：证侯：n虚：血、阴；虚：血、阴； 实：气郁、火热实：气郁、火热n虚实夹杂：肝阳、化风虚实夹杂：肝阳、化风36一、肝血虚证一、肝血虚证
31、o涵义：涵义：n肝血不足，肝失濡养的证候肝血不足，肝失濡养的证候o病因病机：病因病机：n生化生化：脾胃虚弱：脾胃虚弱n消耗消耗：出血，久病：出血，久病o临床表现：临床表现：n头目失养：头晕目眩，视物模糊，夜盲头目失养：头晕目眩，视物模糊，夜盲n筋爪失养：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉膶动筋爪失养：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉膶动n冲任失养：月经失调，少、淡、闭冲任失养：月经失调，少、淡、闭n全身血虚：黏膜、口唇、爪甲色淡，舌脉全身血虚：黏膜、口唇、爪甲色淡，舌脉o辨证要点：辨证要点：n头目筋爪失养头目筋爪失养+血虚血虚头目失养头目失养筋爪失养筋爪失养冲任失养冲任失养肝血不足肝血不足3
32、7二、肝阴虚证二、肝阴虚证o涵义：涵义：n肝阴不足，阴不制阳的证候肝阴不足，阴不制阳的证候o病因病机：病因病机：n情志化火情志化火n温热伤阴温热伤阴o临床表现：临床表现：n头目失养：头晕眼花，两目干涩，视力减退头目失养：头晕眼花，两目干涩，视力减退n筋爪失养：手足蠕动筋爪失养：手足蠕动n肝经失养：胁肋灼痛隐隐肝经失养：胁肋灼痛隐隐n阴虚阴虚o辨证要点：辨证要点：n目、筋、经失养目、筋、经失养+阴虚阴虚头目失养头目失养筋爪失养筋爪失养肝经失养肝经失养肝阴不足肝阴不足38三、肝郁气滞证三、肝郁气滞证o涵义：涵义：n肝失疏泄，气机郁滞的证候肝失疏泄，气机郁滞的证候o病因病机：病因病机：n情志不遂、精
33、神刺激情志不遂、精神刺激n病邪侵扰，他脏病变病邪侵扰，他脏病变o临床表现：临床表现：n情志：抑郁，太息，烦躁，易怒；病情变化与情志有关情志：抑郁，太息，烦躁，易怒；病情变化与情志有关n肝经：胸胁、乳房、少腹的胀、窜、痛肝经：胸胁、乳房、少腹的胀、窜、痛n气血津液：肿块，梅核气，瘿气，瘰疬气血津液：肿块，梅核气，瘿气，瘰疬n冲任：月经不调，痛经冲任：月经不调，痛经o辨证要点：辨证要点：n情志情志+肝经胀痛肝经胀痛+月经不调月经不调肝失疏泄肝失疏泄39四、肝火炽盛证四、肝火炽盛证o涵义：涵义：n肝经火热，气火上逆的证候肝经火热，气火上逆的证候o病因病机：病因病机：n情志化火情志化火 上逆肝经上逆肝
34、经n火热内侵火热内侵 肝火炽盛，气火上逆肝火炽盛，气火上逆 热扰情志热扰情志n他脏火热他脏火热 迫血妄行迫血妄行o临床表现：临床表现：n上逆肝经：头晕胀痛，面红目赤，耳鸣耳聋，胁肋灼痛上逆肝经：头晕胀痛，面红目赤，耳鸣耳聋，胁肋灼痛n热扰情志：急躁易怒，失眠恶梦热扰情志：急躁易怒，失眠恶梦n迫血妄行：出血（吐血、衄血）迫血妄行：出血（吐血、衄血）n里实热：二便，舌脉里实热：二便，舌脉o辨证要点：辨证要点：n肝经肝经+实火实火40五、肝阳上亢证五、肝阳上亢证o涵义：涵义：n肝肾阴亏，肝阳上亢的上实下虚证候肝肾阴亏，肝阳上亢的上实下虚证候o病因病机：病因病机：n情志气郁化火情志气郁化火n素体阳盛，
35、年老，房劳素体阳盛，年老，房劳o临床表现：临床表现：n上实：肝火旺：头、目、耳、胁肋火热上实：肝火旺：头、目、耳、胁肋火热n下虚：肾阴虚：腰膝酸软，耳鸣，头重脚轻下虚：肾阴虚：腰膝酸软，耳鸣，头重脚轻n舌脉：舌红少津，脉细数或弦细数舌脉：舌红少津，脉细数或弦细数o辨证要点：辨证要点：n上实（肝火旺）上实（肝火旺）+下虚（肾阴虚）下虚（肾阴虚）41六、肝风内动证六、肝风内动证n内风：眩晕欲仆，抽搐，震颤等症状内风：眩晕欲仆，抽搐，震颤等症状o（一）肝阳化风证（一）肝阳化风证o涵义：涵义：n肝阳上亢，肝风内动的的证候肝阳上亢，肝风内动的的证候o病因病机：病因病机：n肝阳上亢肝阳上亢亢极化风亢极化风
36、o临床表现：临床表现：n肝阳上亢；肝阳上亢；n动风：中风先兆，中风，中风后遗症动风：中风先兆，中风，中风后遗症 o辨证要点：辨证要点：n肝阳上亢肝阳上亢+动风（中风）动风（中风）42（二）热极生风证（二）热极生风证o涵义：涵义：n邪热炽盛，热伤津液，筋脉失养的证候邪热炽盛，热伤津液，筋脉失养的证候o病因病机：病因病机：n外感温热，邪热亢盛外感温热，邪热亢盛燔灼心肝燔灼心肝o临床表现临床表现：发病急，病势重发病急，病势重n热扰心神热扰心神高热、烦躁、神昏高热、烦躁、神昏n肝筋热盛肝筋热盛痉证：抽搐，角弓反张，牙关紧闭痉证：抽搐，角弓反张，牙关紧闭n舌脉：舌红绛苔黄燥，脉弦数舌脉：舌红绛苔黄燥，脉
37、弦数o辨证要点：辨证要点：n高热高热+动风动风热扰心神热扰心神肝筋热盛肝筋热盛43（三）阴虚生风证（三）阴虚生风证o涵义：涵义：n阴液亏虚，筋脉失养的证候阴液亏虚，筋脉失养的证候o病因病机：病因病机：n肝阴不足肝阴不足筋脉失养筋脉失养o临床表现：临床表现：n肝筋失养：手足震颤、蠕动，或抽搐，眩晕耳鸣肝筋失养：手足震颤、蠕动，或抽搐，眩晕耳鸣n阴虚表现阴虚表现o辨证要点：辨证要点：n阴虚阴虚+动风动风44（四）血虚生风证（四）血虚生风证o涵义：涵义：n血液亏虚，筋脉失养的证候血液亏虚，筋脉失养的证候o病因病机：病因病机：n肝血虚肝血虚筋脉失养筋脉失养o临床表现：临床表现：n肝筋失养肝筋失养肢体麻
38、木，关节拘急，手足震颤肢体麻木，关节拘急，手足震颤n血虚生风血虚生风肌肉膶动，皮肤瘙痒肌肉膶动，皮肤瘙痒n血虚表现血虚表现o辨证要点：辨证要点：n血虚血虚+动风动风45七、寒凝肝脉证七、寒凝肝脉证o涵义：涵义：n寒邪凝滞肝脉的证候寒邪凝滞肝脉的证候o病因病机：病因病机：n寒邪寒邪凝滞肝脉凝滞肝脉o临床表现：临床表现：n肝经循行部位的冷痛肝经循行部位的冷痛n寒象：形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧寒象：形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧o辨证要点：辨证要点：n肝经冷痛肝经冷痛+寒象寒象气血不畅，筋脉拘急气血不畅，筋脉拘急阴寒内盛阴寒内盛少腹冷痛少腹冷痛阴部坠胀，睾丸冷痛阴部坠胀，睾丸冷痛巅顶冷痛
39、巅顶冷痛46肝病证候肝病证候证候证候辨证要点辨证要点虚虚血血肝血虚肝血虚头目筋爪失养头目筋爪失养+血虚血虚阴阴肝阴虚肝阴虚目、筋、经失养目、筋、经失养+阴虚阴虚实实气气肝郁气滞肝郁气滞情志情志+肝经胀痛肝经胀痛+月经不调月经不调火火肝火炽盛肝火炽盛肝经肝经+实火实火寒寒寒凝肝脉寒凝肝脉肝经冷痛肝经冷痛+寒象寒象虚虚实实夹夹杂杂肝阳肝阳 肝阳上亢肝阳上亢上实（肝火旺）上实（肝火旺）+下虚（肾阴虚）下虚（肾阴虚）肝风内动肝风内动肝阳化风肝阳化风肝阳上亢肝阳上亢+动风（中风）动风（中风）热极生风热极生风高热高热+动风（抽搐）动风（抽搐）阴虚生风阴虚生风阴虚阴虚+动风动风血虚生风血虚生风血虚血虚+动风
40、动风47 肾病辨证肾病辨证o生理功能：生理功能：骨、发、耳、唾、恐骨、发、耳、唾、恐n藏精：主生长、发育、生殖藏精：主生长、发育、生殖n先天之本先天之本n主纳气；主水主纳气；主水n腰为肾之府；在体为骨；其华在发；开窍于耳、二阴腰为肾之府；在体为骨；其华在发；开窍于耳、二阴o病理变化：病理变化：n主生长发育生殖：生长迟缓，生殖功能，性功能主生长发育生殖：生长迟缓，生殖功能，性功能n主水：水肿，小便异常，遗尿、失禁等主水：水肿，小便异常，遗尿、失禁等n主纳气；呼吸浅表，呼多吸少主纳气；呼吸浅表，呼多吸少n腰、膝，骨、齿，脑、髓，发，二便等腰、膝，骨、齿，脑、髓，发，二便等o证候：证候：n多虚证：先
41、天不足，久病，房劳，年高多虚证：先天不足，久病，房劳，年高阴阳精气阴阳精气n实证实证膀胱湿热膀胱湿热48一、肾阳虚证一、肾阳虚证o涵义：涵义：n肾阳虚衰，温煦气化失司的证候肾阳虚衰，温煦气化失司的证候o病因病机：病因病机：n素体阳虚，素体阳虚， 推动推动温煦温煦气化气化n久病，年高，房劳久病，年高，房劳 命门火衰，生殖机能命门火衰，生殖机能o临床表现：临床表现：n推动推动：精神萎靡，头晕目眩，面色（白光）白或黎黑：精神萎靡，头晕目眩，面色（白光）白或黎黑n温煦温煦：腰膝酸软冷痛，形寒肢冷：腰膝酸软冷痛，形寒肢冷n气化气化：大便稀溏、久泻，完谷不化，五更泻：大便稀溏、久泻，完谷不化，五更泻 小便
42、频数、清长，夜尿增多；水肿小便频数、清长，夜尿增多；水肿n生殖机能生殖机能：性冷淡；滑精早泄，精冷；宫冷不孕：性冷淡；滑精早泄，精冷；宫冷不孕o辨证要点：辨证要点：n腰膝酸冷腰膝酸冷+性生殖性生殖+ +二便二便+ +虚寒虚寒肾阳肾阳49二、肾虚水泛证二、肾虚水泛证o涵义：涵义：n肾阳虚衰，气化失司，水湿泛溢的证候肾阳虚衰，气化失司，水湿泛溢的证候o病因病机：病因病机：n素虚素虚 水泛肌肤水泛肌肤n久病久病 水气凌心水气凌心o临床表现：临床表现：n水泛肌肤：水肿（阴水），少尿，腹胀满水泛肌肤：水肿（阴水），少尿，腹胀满n水气凌心：胸闷，心悸，气短，咳喘，痰鸣水气凌心：胸闷，心悸，气短，咳喘，痰鸣
43、n肾阳虚：腰膝酸冷，形寒肢冷肾阳虚：腰膝酸冷，形寒肢冷o辨证要点：辨证要点：n水肿（阴水）水肿（阴水）+肾阳虚肾阳虚肾阳虚，气化失司肾阳虚，气化失司50三、肾阴虚证三、肾阴虚证o涵义：涵义：n肾阴亏虚，失于滋润，虚热内生的证候肾阴亏虚，失于滋润，虚热内生的证候o病因病机：病因病机：n温病后期温病后期 滋润滋润n房劳，虚劳，久病房劳，虚劳，久病 虚火内扰虚火内扰o临床表现：临床表现：n滋润滋润：骨髓官窍：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，健忘：骨髓官窍：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，健忘 冲任：月经量少，闭经冲任：月经量少，闭经n虚火虚火：内扰心神：烦热失眠：内扰心神：烦热失眠 扰动精室：遗精早泄，
44、阳强易举扰动精室：遗精早泄，阳强易举 动血：崩漏。动血：崩漏。n阴虚证：阴虚证： 潮热盗汗，或骨蒸潮热潮热盗汗，或骨蒸潮热o辨证要点：辨证要点：n腰酸，耳鸣腰酸，耳鸣+遗精，月经失调遗精，月经失调+阴虚阴虚肾阳虚肾阳虚51四、肾精不足证四、肾精不足证o涵义：涵义：n肾精亏虚，生长发育迟缓、生殖机能低下的证候肾精亏虚，生长发育迟缓、生殖机能低下的证候o病因病机：病因病机：n先天不足，后天失调先天不足，后天失调n久病，房劳久病，房劳o临床表现：临床表现：n小儿生长发育迟缓：身材矮小，智力低下，骨骼痿软小儿生长发育迟缓：身材矮小，智力低下，骨骼痿软n成人早衰：发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，
45、成人早衰：发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝足痿无力，精神呆钝 n性生殖机能低下：性欲减退，精少不育，经闭不孕性生殖机能低下：性欲减退，精少不育，经闭不孕o辨证要点：辨证要点：n小儿生长发育小儿生长发育+成人性生殖成人性生殖，早衰，早衰52五、肾气不固证五、肾气不固证o涵义：涵义：n肾气亏虚，封藏固摄功能失职的证候肾气亏虚，封藏固摄功能失职的证候o病因病机：病因病机：n先天，久病先天，久病n房劳，年高房劳，年高o临床表现：临床表现：n膀胱不固：小便频数而清，夜尿多，余沥不尽，遗尿膀胱不固：小便频数而清，夜尿多，余沥不尽，遗尿n精关不固：滑精，早泄精关不固：滑精，早泄n带
46、脉不固：带下清稀，量多带脉不固：带下清稀，量多n冲任不固：月经淋漓不尽，冲任不固：月经淋漓不尽， 胎动易滑胎动易滑n肾气虚：腰膝酸软，耳鸣失聪，神疲乏力肾气虚：腰膝酸软，耳鸣失聪，神疲乏力o辨证要点：辨证要点：n膀胱、精关、带脉、冲任不固膀胱、精关、带脉、冲任不固+肾气虚肾气虚耗伤肾气耗伤肾气肾气不固肾气不固53肾病证候肾病证候证型证型辨证要点辨证要点虚虚肾气不固肾气不固膀胱、精关、带脉、冲任不固膀胱、精关、带脉、冲任不固+肾气虚肾气虚肾精亏虚肾精亏虚小儿生长发育小儿生长发育+成人性生殖成人性生殖，早衰，早衰肾阴虚肾阴虚腰酸，耳鸣腰酸，耳鸣+遗精，月经失调遗精，月经失调+阴虚阴虚肾阳虚肾阳虚腰
47、膝酸冷腰膝酸冷+性生殖性生殖+ +二便二便+ +虚寒虚寒肾虚水泛肾虚水泛水肿（阴水）水肿（阴水）+肾阳虚肾阳虚54 腑病辨证腑病辨证o六腑的生理功能：六腑的生理功能：n胃：仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷胃：仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷n小肠：受盛之官，主受盛化物，分清泌浊小肠：受盛之官，主受盛化物，分清泌浊n大肠：传导之官，吸收水分，排出糟粕大肠：传导之官，吸收水分，排出糟粕n胆：中清之腑，主决断，与清志有关胆：中清之腑，主决断，与清志有关n膀胱：州都之官，储藏排泄尿液膀胱：州都之官，储藏排泄尿液o常见证候：常见证候：n胃（小肠）：虚胃（小肠）：虚气、阴、阳气、阴、阳 实实寒、热、饮
48、、食、气滞、虫积寒、热、饮、食、气滞、虫积n大肠：邪热、津亏、湿热大肠：邪热、津亏、湿热n其他：膀胱湿热，胆郁痰扰其他：膀胱湿热，胆郁痰扰55一、胃气虚证一、胃气虚证o涵义：涵义：n胃气虚弱，功能减退的证候胃气虚弱，功能减退的证候o病因病机：病因病机：n饮食不节饮食不节 消化消化n劳倦伤中劳倦伤中 受纳、腐熟、和降失常受纳、腐熟、和降失常n久病失养久病失养 胃气上逆胃气上逆o临床表现：临床表现：n消化消化：食少，胃脘隐痛喜按，痞胀、食后尤甚：食少，胃脘隐痛喜按，痞胀、食后尤甚n气逆：嗳气，恶心，泛呕气逆：嗳气，恶心，泛呕n气虚证：面色萎黄气虚证：面色萎黄o辨证要点：辨证要点：n胃（食少、隐痛、
49、痞胀）胃（食少、隐痛、痞胀）+气虚气虚56二、胃阳虚证二、胃阳虚证o涵义：涵义：n胃阳不足，虚寒内生的证候胃阳不足，虚寒内生的证候 o病因病机：病因病机：n饮食失节饮食失节 消化消化n药物寒凉药物寒凉 胃阳虚胃阳虚n脾胃素虚脾胃素虚 胃阳胃阳o临床表现：临床表现：n消化消化：食少，脘痞，泛吐清水或不消化食物：食少，脘痞，泛吐清水或不消化食物n胃阳胃阳：胃脘冷痛，喜温喜按，口淡不渴：胃脘冷痛，喜温喜按，口淡不渴n阳虚证：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力阳虚证：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力o辨证要点：辨证要点：n胃（冷痛、喜按）胃（冷痛、喜按）+阳虚阳虚57三、胃阴虚证三、胃阴虚证o涵义：涵义：n
50、胃阴不足，胃失濡润、虚热内扰的证候胃阴不足，胃失濡润、虚热内扰的证候n虚热不明显者，为胃燥津亏证虚热不明显者，为胃燥津亏证o病因病机：病因病机：n温热病后期温热病后期 胃纳失权胃纳失权n情志化火情志化火 胃阴耗伤胃阴耗伤 虚热内生虚热内生n吐泻，辛辣、药物吐泻，辛辣、药物 滋润滋润o临床表现：临床表现：n胃纳失权：嘈杂，痞胀不适，饥不欲食，干呕，呃逆胃纳失权：嘈杂，痞胀不适，饥不欲食，干呕，呃逆n虚热内生：灼痛隐隐，或胃脘烧灼感虚热内生：灼痛隐隐，或胃脘烧灼感n滋润滋润：口干咽燥，大便干结：口干咽燥，大便干结n阴虚证：舌脉阴虚证：舌脉o辨证要点：辨证要点：n胃（嘈杂，灼痛，饥不欲食）胃（嘈杂，
