1、X线检查内科护理学教研室X线检查X X线成像的基本原理线成像的基本原理X X线检查方法线检查方法X X线的产生线的产生X X线检查的临床应用线检查的临床应用X X线的特性线的特性ENDX线的产生X线真空管（线真空管（vaccum tube）阴极（阴极（-）阳极（阳极（+）40 150 KV12 V钨靶（钨靶（tungsten）灯丝灯丝X线的产生X线属于电磁波线属于电磁波红外线红外线可见光可见光紫外线紫外线X线线 射线射线X线成像波长：线成像波长：0.008 0.031 nm相当于：相当于：150 40 KVBACKX线的特性感光效应感光效应电离效应电离效应穿透性穿透性萤光效应萤光效应X线的特性
2、感光效应感光效应电离效应电离效应穿透性穿透性萤光效应萤光效应1.X1.X线穿透性是线穿透性是X X线成像的基础线成像的基础2.2.电压越高、电压越高、X X线波长越短、强线波长越短、强穿透力也越强穿透力也越强3.X3.X线穿透物体的程度与物体的线穿透物体的程度与物体的密度和厚度相关密度和厚度相关X线的特性感光效应感光效应电离效应电离效应穿透性穿透性萤光效应萤光效应1.X1.X线可激发萤光物质（硫化锌线可激发萤光物质（硫化锌镉、钨酸钙），使镉、钨酸钙），使X X线转换成可线转换成可见萤光见萤光2.2.萤光效应是透视检查的基础萤光效应是透视检查的基础X线的特性感光效应感光效应电离效应电离效应穿透性
3、穿透性萤光效应萤光效应1.X1.X线可使涂有溴化银的胶片感线可使涂有溴化银的胶片感光，即银离子（光，即银离子（AgAg+ +）被还原成）被还原成金属银（金属银（AgAg，黑色），并沉积，黑色），并沉积于胶片；未感光的溴化银在定于胶片；未感光的溴化银在定影及冲洗过程中被洗掉，显示影及冲洗过程中被洗掉，显示出胶片的透明本色出胶片的透明本色2.2.感光效应是感光效应是X X线摄影的基础线摄影的基础X线的特性感光效应感光效应电离效应电离效应穿透性穿透性萤光效应萤光效应1.X1.X线通过任何物质都可以产生线通过任何物质都可以产生电离电离2.2.电离效应是放射治疗的基础，电离效应是放射治疗的基础，也是进行
4、也是进行X X线检查时需要防护的线检查时需要防护的原因原因BACKX线成像的基本原理X X线成像的线成像的3 3个基本条件：个基本条件：1.X1.X线具有一定的穿透力（电压越高、穿透力线具有一定的穿透力（电压越高、穿透力越强）越强）2.2.组织结构有密度和厚度的差异组织结构有密度和厚度的差异3.3.有差别的剩余有差别的剩余X X线的显像过程线的显像过程X线成像的基本原理X线线高密度高密度中密度中密度低密度低密度剩余剩余X线线骨骨肌肉、液体肌肉、液体肺、脂肪肺、脂肪X线片线片萤光屏萤光屏组织组织密度密度X线成像的基本原理BACKX线检查方法软软X X线摄影线摄影X X线造影检查线造影检查萤光透视
5、（萤光透视（fluoroscopyfluoroscopy）X X线摄影（线摄影（plain radiographyplain radiography）BACK萤光透视（fluoroscopy）透视、胸透透视、胸透萤光透视（fluoroscopy）萤光透视（fluoroscopy）萤光屏萤光屏（fluorescent viewing screenfluorescent viewing screen）钨酸钙钨酸钙（calcium tungstatecalcium tungstate）萤光透视（fluoroscopy）萤光透视（fluoroscopy）优点：优点：1. 费用低、简便易行，能立即得到检
6、查结果费用低、简便易行，能立即得到检查结果2. 可同时观察器官的形态和运动，如胃肠道的可同时观察器官的形态和运动，如胃肠道的蠕动、心脏搏动和膈肌运动等蠕动、心脏搏动和膈肌运动等3. 可转动病人进行多轴位观察，有助于了解病可转动病人进行多轴位观察，有助于了解病变与周围脏器的关系，如胸、腹腔病源的定位。变与周围脏器的关系，如胸、腹腔病源的定位。萤光透视（fluoroscopy）缺点：缺点：1. 透视不能记录病变的影像，不利于复查对比透视不能记录病变的影像，不利于复查对比2. 透视的影像不太清晰，细微的结构容易漏掉透视的影像不太清晰，细微的结构容易漏掉3. 对密度较大、组织较厚的部位，如头颅、脊对密
7、度较大、组织较厚的部位，如头颅、脊柱、骨盆等骨折的诊断，不宜采用透视柱、骨盆等骨折的诊断，不宜采用透视 萤光透视（fluoroscopy）透视适合于观察：透视适合于观察：1. 肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管病变肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管病变2. 四肢骨的骨折、脱位四肢骨的骨折、脱位3. 肢体软组织内或体腔内异物，食管及胃肠道肢体软组织内或体腔内异物，食管及胃肠道内不透光异物内不透光异物4. 胃肠道穿孔后有无气腹存在、肠梗阻、泌尿胃肠道穿孔后有无气腹存在、肠梗阻、泌尿系统中较大的结石系统中较大的结石5. 不透光的避孕环的位置、形态等不透光的避孕环的位置、形态等 萤光透视（fluoroscop
8、y）透视的安全性：透视的安全性： 检查者所受的检查者所受的X线辐射量大于线辐射量大于X线平片检查线平片检查 卫生部在卫生部在2002年年1月月3日发布的日发布的国家放射国家放射工作卫生防护管理办法工作卫生防护管理办法中明确规定中明确规定:“用放射用放射射线对患者和受检者进行诊断、治疗时，应当射线对患者和受检者进行诊断、治疗时，应当按照操作规程，严格控制受照剂量，对临近照按照操作规程，严格控制受照剂量，对临近照野的敏感器官和组织应当进行屏蔽防护。对孕野的敏感器官和组织应当进行屏蔽防护。对孕妇和儿童进行医疗照射时，应当告知对健康的妇和儿童进行医疗照射时，应当告知对健康的影响。影响。 萤光透视（fl
9、uoroscopy） 胸透检查应该对受检者的甲状腺、眼睛和性胸透检查应该对受检者的甲状腺、眼睛和性腺做好严密、细致的防护腺做好严密、细致的防护 卫生部在卫生部在医用医用X线诊断防护安全操作要求线诊断防护安全操作要求中明确规定，对受检者的非投照部位应当采取适中明确规定，对受检者的非投照部位应当采取适当防护措施，人体敏感部位和组织（如性腺、甲当防护措施，人体敏感部位和组织（如性腺、甲状腺、乳腺等）更应采取适当屏蔽保护。状腺、乳腺等）更应采取适当屏蔽保护。 主要通过穿戴铅防护用品（如铅裙、铅帽、主要通过穿戴铅防护用品（如铅裙、铅帽、铅颈套）用以防护易受损伤的性腺、眼晶体、甲铅颈套）用以防护易受损伤的
10、性腺、眼晶体、甲状腺等部位状腺等部位BACKX线摄影X线摄影X线摄影实时实时X线摄影线摄影/透视系统透视系统 X线摄影移动式移动式C臂臂X线机线机 X线摄影X X线摄影（线摄影（plain radiographyplain radiography） 也称也称X X线平片、普通线平片、普通X X线片，是指没有使用线片，是指没有使用造影剂的造影剂的X X线摄影技术，常作为胸部、头颅、线摄影技术，常作为胸部、头颅、腹部、骨骼等部位的常规检查。腹部、骨骼等部位的常规检查。X线摄影X X线摄影（线摄影（plain radiographyplain radiography） 常需要做常需要做2 2个方位的
11、摄片，正位、侧位个方位的摄片，正位、侧位BACK软X线摄影软软X线摄影：线摄影： 利用钼靶管球产生波长较长的利用钼靶管球产生波长较长的X线，用以检线，用以检查软组织，特别是乳腺（查软组织，特别是乳腺（mammography） 软X线摄影钼铑双靶乳腺钼铑双靶乳腺X线机线机 软X线摄影乳腺乳腺X线机线机 软X线摄影乳腺乳腺X线检查线检查 BACKX线造影检查X X线造影：线造影： 将对比剂（将对比剂（contrast mediumcontrast medium，造影剂）引，造影剂）引入缺乏自然对比的器官或组织，使之产生强烈入缺乏自然对比的器官或组织，使之产生强烈的对比影像的对比影像X线造影检查对比
12、剂（对比剂（contrast mediumcontrast medium，造影剂）：，造影剂）：1.1.高密度对比剂高密度对比剂 为原子序数高、比重大的物质，钡剂、碘剂为原子序数高、比重大的物质，钡剂、碘剂2.2.低密度对比剂低密度对比剂 为原子序数低，比重小的气体，如二氧化碳、为原子序数低，比重小的气体，如二氧化碳、氧气、空气等，应用不多氧气、空气等，应用不多X线造影检查对比剂（对比剂（contrast mediumcontrast medium，造影剂）：，造影剂）：1.1.高密度对比剂高密度对比剂 钡剂：硫酸钡（钡剂：硫酸钡（barium sulfatebarium sulfate）（B
13、aSOBaSO4 4）, ,白色粉末，不溶于水和脂质，不会白色粉末，不溶于水和脂质，不会被胃肠道粘膜吸收，对人体基本无毒性。被胃肠道粘膜吸收，对人体基本无毒性。 医用硫酸钡加水配成混悬液医用硫酸钡加水配成混悬液 食管、胃肠钡餐造影（钡餐）、钡剂灌肠造食管、胃肠钡餐造影（钡餐）、钡剂灌肠造影影 X线造影检查对比剂（对比剂（contrast mediumcontrast medium，造影剂）：，造影剂）：1.1.高密度对比剂高密度对比剂 碘剂：碘剂：（1 1）有机碘（）有机碘（organic iodineorganic iodine）：水溶性、注）：水溶性、注射入血管内以显示血管和器官，经肾排出
14、可显射入血管内以显示血管和器官，经肾排出可显示肾盂及尿路。示肾盂及尿路。（2 2）无机碘：）无机碘：12.5的碘化钠水溶液，用于瘘的碘化钠水溶液，用于瘘管、尿道、膀胱或逆行肾盂造影管、尿道、膀胱或逆行肾盂造影，现已很少用。现已很少用。 X线造影检查对比剂（对比剂（contrast mediumcontrast medium，造影剂）：，造影剂）：1.1.高密度对比剂高密度对比剂 碘剂：有机碘、无机碘碘剂：有机碘、无机碘（1 1）有机碘（）有机碘（organic iodineorganic iodine）：）： 离子型：离子型：泛影葡胺（泛影葡胺（urografinurografin），用于各用
15、于各种血管、肾孟输尿管、胆管种血管、肾孟输尿管、胆管、子宫输卵管造影子宫输卵管造影 非离子型：非离子型：低渗性、低粘度、低毒性，低渗性、低粘度、低毒性，碘普碘普罗胺（罗胺（iopromideiopromide，优维显），优维显），用于血管、尿路，用于血管、尿路造影、关节腔、子宫输卵管造影造影、关节腔、子宫输卵管造影X线造影检查泛影葡胺（泛影葡胺（urografin）X线造影检查碘普罗胺碘普罗胺iopromide优维显优维显X线造影检查X X线造影方式：线造影方式：1.1.口服法：食管及胃肠钡餐检查口服法：食管及胃肠钡餐检查2.2.灌注法：钡剂灌肠造影、逆行泌尿道造影、灌注法：钡剂灌肠造影、逆行
16、泌尿道造影、子宫输卵管造影子宫输卵管造影3.3.静脉注入法：血管造影、静脉尿路造影静脉注入法：血管造影、静脉尿路造影X线造影检查X X线造影前准备：线造影前准备： 碘造影剂过敏比较常见，必须在碘造影检碘造影剂过敏比较常见，必须在碘造影检查前询问检查者是否有过敏史，以及进行碘过查前询问检查者是否有过敏史，以及进行碘过敏试验敏试验X线造影检查碘过敏试验：碘过敏试验：1.1.静脉注射试验：静脉注射试验：取碘造影剂取碘造影剂1ml（30泛影葡泛影葡胺）静脉缓慢推注，观察检查者反应胺）静脉缓慢推注，观察检查者反应2.2.眼结膜试验：取碘造影剂眼结膜试验：取碘造影剂12滴滴入一侧眼内，滴滴入一侧眼内，51
17、0分钟后对照观察双眼反应分钟后对照观察双眼反应3.3.皮内注射法：取碘造影剂皮内注射法：取碘造影剂0.1ml做皮内试验，做皮内试验，20分钟后观察结果分钟后观察结果4.4.舌下试验：取碘造影剂舌下试验：取碘造影剂23滴滴于舌下，滴滴于舌下，510分钟后观察结果分钟后观察结果 X线造影检查碘过敏试验结果判断：碘过敏试验结果判断：1.1.静脉注射试验：胸闷、心慌、气急、咳嗽、恶静脉注射试验：胸闷、心慌、气急、咳嗽、恶心、呕吐、头晕、头痛、荨麻疹等为阳性心、呕吐、头晕、头痛、荨麻疹等为阳性2.2.眼结膜试验：滴药侧眼结膜充血、水肿为阳性眼结膜试验：滴药侧眼结膜充血、水肿为阳性3.3.皮内注射法：局部
18、有红、肿、硬块，直径超过皮内注射法：局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性为阳性4.4.舌下试验：有舌下充血、水肿，病人感觉口麻舌下试验：有舌下充血、水肿，病人感觉口麻木、流涎为阳性木、流涎为阳性BACKX线检查的临床应用胸部胸部X X线检查（线检查（chest radiographychest radiography）消化系统消化系统X X线检查线检查骨骼骨骼X X线检查（线检查（skeleton radiographyskeleton radiography）泌尿系统泌尿系统X X线检查线检查BACK胸部X线检查胸部胸部X线常规摄影体位：线常规摄影体位：1. 后前位（后前位（PA，pos
19、terior - anterior） 立位，前胸壁靠片，立位，前胸壁靠片，X线自背部射入线自背部射入2. 侧位（侧位（lateral） 患侧胸壁靠片，两手抱头，患侧胸壁靠片，两手抱头，X线自健侧射入线自健侧射入胸部X线检查后前位后前位PA胸部X线检查胸廓胸廓纵隔纵隔膈肌膈肌肺肺胸部X线检查胸廓胸廓锁骨锁骨肋骨肋骨胸骨胸骨胸椎胸椎肩胛骨肩胛骨胸部X线检查胸廓胸廓锁骨锁骨肋骨肋骨胸骨胸骨胸椎胸椎肩胛骨肩胛骨胸部X线检查胸部X线检查纵隔纵隔心脏心脏气管气管主动脉主动脉肺动脉肺动脉胸部X线检查膈肌膈肌由于肝脏的影响，右膈顶较左侧高由于肝脏的影响，右膈顶较左侧高12 cm胸部X线检查膈肌膈肌肋膈角肋膈角
20、胸部X线检查肺肺肺门肺门肺野肺野肺纹理肺纹理胸部X线检查胸部X线检查肺肺肺门肺门肺野肺野肺纹理肺纹理肺门阴影主要由肺动脉、肺静脉、支肺门阴影主要由肺动脉、肺静脉、支气管构成气管构成胸部X线检查肺肺肺门肺门肺野肺野肺纹理肺纹理胸部X线检查肺肺肺门肺门肺野肺野肺纹理肺纹理上野上野中野中野下野下野内带内带中带中带外带外带胸部X线检查肺肺肺门肺门肺野肺野肺纹理肺纹理 从肺门向肺野外围延伸的放射状、从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，由肺动脉、肺静脉及支气条状阴影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分是肺动脉及其分支管形成，主要成分是肺动脉及其分支 随着逐级分支，纹理逐渐变细随着逐级分支，纹理逐渐
21、变细 立位时由于重力作用，肺下部血流立位时由于重力作用，肺下部血流量较上部大，故下野纹理较上野粗量较上部大，故下野纹理较上野粗胸部X线检查肺肺肺门肺门肺野肺野肺纹理肺纹理胸部X线检查肺门肺门心脏心脏胸部X线检查右肺右肺左肺左肺右上叶右上叶右下叶右下叶右中叶右中叶左上叶左上叶左下叶左下叶斜裂斜裂水平裂水平裂胸部X线检查右肺右肺右上叶右上叶右下叶右下叶右中叶右中叶斜裂斜裂水平裂水平裂胸部X线检查左肺左肺左上叶左上叶左下叶左下叶斜裂斜裂胸部X线检查肺肺水平裂水平裂胸部X线检查斜裂斜裂水平裂水平裂胸部X线检查胸部X线检查胸部X线检查胸部X线检查胸部X线检查胸部X线检查胸部X线检查胸部X线检查胸部X线检
22、查胸部X线检查胸部X线检查胸部X线检查胸片胸片1正常正常胸部X线检查胸片胸片2正常正常胸部X线检查胸片胸片3正常正常胸部X线检查胸片胸片4右中叶肺炎右中叶肺炎胸部X线检查胸片胸片5右上叶肺炎右上叶肺炎胸部X线检查胸片胸片6右中叶肺炎右中叶肺炎胸部X线检查胸片胸片7右上叶肺炎右上叶肺炎胸部X线检查胸片胸片8右肺脓肿右肺脓肿胸部X线检查胸片胸片9左侧胸腔积液左侧胸腔积液 肋膈角变钝肋膈角变钝（300ml） 肋膈角消失肋膈角消失 外高内低的外高内低的斜形弧线斜形弧线 均匀致密影均匀致密影胸部X线检查胸片胸片10右侧胸腔积液右侧胸腔积液胸部X线检查胸片胸片11左侧胸腔积液左侧胸腔积液胸部X线检查胸片胸
23、片12左侧胸腔积液左侧胸腔积液 胸部X线检查胸片胸片13右侧气胸右侧气胸 肺被压缩，边缘肺被压缩，边缘呈线状影呈线状影 透明含气区无肺透明含气区无肺纹理纹理 纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位 患侧膈下降患侧膈下降 肋间隙增宽肋间隙增宽胸部X线检查胸片胸片14右侧肺大泡破裂右侧肺大泡破裂右侧张力性气胸右侧张力性气胸 胸部X线检查胸片胸片15右侧气胸右侧气胸 胸部X线检查胸片胸片16左侧气胸左侧气胸 胸部X线检查胸片胸片17中央型肺癌中央型肺癌合并肺不张合并肺不张 胸部X线检查胸片胸片17中央型肺癌中央型肺癌 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，以鳞状上皮细胞癌
24、、小细胞癌多见。以鳞状上皮细胞癌、小细胞癌多见。 X线表现：肺门影增深、增大和肺门区块影线表现：肺门影增深、增大和肺门区块影为其直接征象，同时常伴有间接征象，包括局为其直接征象，同时常伴有间接征象，包括局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等表现限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等表现 。胸部X线检查胸片胸片18右肺中心型肺癌右肺中心型肺癌胸部X线检查胸片胸片19周围型肺癌周围型肺癌胸部X线检查胸片胸片19 周围型肺癌：发生在段支气管以下，最常见周围型肺癌：发生在段支气管以下，最常见为腺癌。为腺癌。 X线表现：肺内圆形或类圆形阴影，边缘清线表现：肺内圆形或类圆形阴影，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺，可
25、有不规则的楚常呈分叶状，有切迹或毛刺，可有不规则的厚壁空洞等。厚壁空洞等。周围型肺癌周围型肺癌 胸部X线检查胸片胸片20心包积液心包积液 男性、男性、47岁，三年岁，三年前患有风湿性心脏前患有风湿性心脏病，近来自觉症状病，近来自觉症状加重。加重。 骨骼X线检查男性，男性，58岁，发热、咳嗽伴胸痛岁，发热、咳嗽伴胸痛2天天 右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎 胸部X线检查案例案例1 68岁女性，岁女性，咳嗽咳嗽20余年，加余年，加重伴气促重伴气促3个月。个月。咳白粘痰，无发咳白粘痰，无发热、咯血等热、咯血等 胸部X线检查案例案例1胸部X线检查1. 胸腔胸腔B超未见积液。超未见积液。2. 右下胸部密
26、度增高的原因考虑为右下胸部密度增高的原因考虑为“乳房阴乳房阴影影”，视诊发现右侧乳房较左侧明显为大，下，视诊发现右侧乳房较左侧明显为大，下垂位置与胸片基本相符。垂位置与胸片基本相符。 3. 右侧肋膈角及右膈肌影（在乳房影后面）仍右侧肋膈角及右膈肌影（在乳房影后面）仍存在存在4. 最后诊断为最后诊断为“慢性支气管炎慢性支气管炎”案例案例1胸部X线检查案例案例2 患儿、女、患儿、女、 9岁。发热咳嗽岁。发热咳嗽4天，体温天，体温37 39.5之间。咯痰量少，色白。咽红充血，扁之间。咯痰量少，色白。咽红充血，扁桃体桃体度肿大，软腭弓可见白色疱疹。度肿大，软腭弓可见白色疱疹。WBC：4.56109/L
27、 （第一天）（第一天） 5.30109/L （第二天）（第二天） 7.0109/L （第四天）（第四天）胸片：？胸片：？胸部X线检查右下肺炎右下肺炎第一天第一天胸部X线检查治疗：阿奇霉素治疗：阿奇霉素 患儿体温仍波动在患儿体温仍波动在3740 之间。患侧呼之间。患侧呼吸音减弱，语颤增强。吸音减弱，语颤增强。 WBC：5.30109/L （第二天）（第二天） 7.0109/L （第四天）（第四天） 胸部X线检查第四天第四天第一天第一天胸部X线检查第四天第四天胸部X线检查血培养：卡他布兰汉斯菌血培养：卡他布兰汉斯菌痰培养：正常菌群痰培养：正常菌群治疗：停用阿奇霉素改用阿米卡星（丁胺卡那霉治疗：停用
28、阿奇霉素改用阿米卡星（丁胺卡那霉素素 ，氨基糖苷类抗生素，抗杆菌，氨基糖苷类抗生素，抗杆菌 ）患儿体温波动在患儿体温波动在3738.5 之间之间血沉：血沉：22mm痰培养：正常菌群痰培养：正常菌群血培养：未见血培养：未见 胸部X线检查女性，女性，77岁，体检透视时发现胸部异常岁，体检透视时发现胸部异常主动脉迂曲主动脉迂曲 女性，女性，77岁岁查体透视时发现胸部异常查体透视时发现胸部异常CT示迂曲的主动脉在膈示迂曲的主动脉在膈上几乎水平走行，所以在上几乎水平走行，所以在侧位显示后心膈角区与降侧位显示后心膈角区与降主动脉及部分脊椎重叠的主动脉及部分脊椎重叠的圆形高密度影圆形高密度影 胸部X线检查男
29、性，男性，72岁，胆囊术前检查，右心膈角占位岁，胆囊术前检查，右心膈角占位胸部X线检查降主动脉迂曲降主动脉迂曲 男性，男性，72岁，岁，胆囊术前检查胆囊术前检查右心膈角占位右心膈角占位胸部X线检查男性，男性，53岁岁咳嗽、不能平卧咳嗽、不能平卧ECG示示ST段下移段下移 胸部X线检查1. 心影增大，以左室增大为著，考虑高血压性心心影增大，以左室增大为著，考虑高血压性心脏病改变；主动脉结突，边缘可见弧形钙化，主脏病改变；主动脉结突，边缘可见弧形钙化，主动脉硬化；动脉硬化；2. 双肺纹理紊乱、增多，右下肺内带膈上见斑片双肺纹理紊乱、增多，右下肺内带膈上见斑片状密度增高影，边缘模糊，考虑感染性病变，
30、状密度增高影，边缘模糊，考虑感染性病变，3. 右侧膈肌模糊，右侧水平裂增厚，考虑右侧胸右侧膈肌模糊，右侧水平裂增厚，考虑右侧胸膜肥厚、粘连。膜肥厚、粘连。影像学印象：影像学印象：1. 符合冠心病合并心衰表现符合冠心病合并心衰表现 2. 右肺下叶感染右肺下叶感染 3. 右侧胸膜粘连、肥厚右侧胸膜粘连、肥厚胸部X线检查男性，男性，53岁岁咳嗽、不能平卧咳嗽、不能平卧ECG示示ST段下移段下移 冠心病冠心病左心衰竭左心衰竭右肺下叶感染右肺下叶感染 胸部X线检查胸部X线检查正常正常BACK骨骼X线检查骨骼骨骼X线平片摄影要求：线平片摄影要求：1. 任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用任何部位，包括
31、四肢长骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置，某些部位还要用斜位、正、侧两个摄影位置，某些部位还要用斜位、切线位和轴位。切线位和轴位。2. 应当包括周围的软组织应当包括周围的软组织3. 四肢长骨摄片都要包括邻近一个关节四肢长骨摄片都要包括邻近一个关节4. 两侧对称的骨关节，病变侧改变不够明显时，两侧对称的骨关节，病变侧改变不够明显时，应在同一技术条件下拍摄对侧，以便对照。应在同一技术条件下拍摄对侧，以便对照。骨骼X线检查脊柱脊柱X X线检查（线检查（spinal radiographyspinal radiography）长骨长骨X X线检查（线检查（long bone radiography
32、long bone radiography）骨骼X线检查骨的结构：骨的结构：1. 骨密质：由哈氏管和以哈氏管为中心的多层环骨密质：由哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨，形同心板层骨，X线显示为均匀的高密度影。线显示为均匀的高密度影。2. 骨松质：由骨小梁组成，相互连接形成海绵状，骨松质：由骨小梁组成，相互连接形成海绵状，X线显影密度低于骨密质，且可见骨小梁交叉线显影密度低于骨密质，且可见骨小梁交叉排列。排列。骨骼X线检查骨骼X线检查儿童长骨的结构特点：儿童长骨的结构特点：骺软骨还没有完全骨化骺软骨还没有完全骨化1. 骨干（骨干（diaphsis）:由骨密质构成，骨干中央由骨密质构成，骨
33、干中央为骨髓腔。为骨髓腔。2. 干骺端（干骺端（metaphysis）：为骨干两端的较粗）：为骨干两端的较粗大部分，由骨松质构成，骨小梁彼此交叉呈海大部分，由骨松质构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状。绵状。3. 骺（骺（epiphysis）:为长骨未完成发育的一端，为长骨未完成发育的一端，儿童时期多为软骨，即骺软骨，儿童时期多为软骨，即骺软骨，X线上不显影。线上不显影。4. 骺板（骺板（epiphyseal plate）:为软骨，为软骨，X线呈横线呈横行半透明线，居骺与干骺端之间，称为骺线行半透明线，居骺与干骺端之间，称为骺线骨骼X线检查骨干骨干干骺端干骺端骺骺骺板骺板二次骨化中心二次骨化中心骨骼X
34、线检查骨骼X线检查成人长骨的结构特点：成人长骨的结构特点：骺与干骺端结合，骺线消骺与干骺端结合，骺线消失，只有骨干和骨端。骨端有一薄层壳状骨板失，只有骨干和骨端。骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面，表面光滑。其外方覆盖的一层为骨性关节面，表面光滑。其外方覆盖的一层软骨，即关节软骨，软骨，即关节软骨，X线上不能显示。线上不能显示。骨骼X线检查骨骼X线检查男，男，16岁岁骨骼X线检查脊柱脊柱X X线检查（线检查（spinal radiographyspinal radiography）脊柱：脊柱：1. 脊椎（脊椎（vertebra） 颈椎颈椎7个、胸椎个、胸椎12个、腰椎个、腰椎5个、骶椎个、骶椎5
35、个、个、尾椎尾椎4个。个。 4个弯曲：颈椎段前突，胸椎段后突，腰椎个弯曲：颈椎段前突，胸椎段后突，腰椎段前途，骶尾后突。段前途，骶尾后突。2. 椎间盘（椎间盘（intervertebral disc） 由纤维软骨板、纤维环、髓核构成，由纤维软骨板、纤维环、髓核构成，X线上呈线上呈宽度均匀的横行半透明影，称为椎间隙宽度均匀的横行半透明影，称为椎间隙骨骼X线检查骨骼X线检查骨骼X线检查骨骼X线检查骨骼X线检查骨骼X线检查骨骼X线检查骨骼X线检查骨骼X线检查骨骼X线检查男性男性38岁岁腰部疼痛腰部疼痛L4椎体前椎体前上缘椎缘上缘椎缘骨骨 骨骼X线检查例一：男性，38岁，腰部疼痛，X线发现L4椎体前上
36、缘椎缘骨。例一：男性，38岁，腰部疼痛，X线发现L4椎体前上缘椎缘骨。例一：男性，38岁，腰部疼痛，X线发现L4椎体前上缘椎缘骨。女性女性33岁岁腰部胀痛腰部胀痛L3、L4椎椎体前上缘体前上缘椎缘骨椎缘骨 骨骼X线检查男，男，17岁，肱骨中段骨折，夹板外固定，岁，肱骨中段骨折，夹板外固定，伤后伤后2个月复查，骨折对位对线良好个月复查，骨折对位对线良好骨骼X线检查男，男，38岁，肱骨岁，肱骨干骨折，伤后干骨折，伤后50天的天的X线片，可线片，可见骨折端有大量见骨折端有大量骨痂生成骨痂生成骨骼X线检查 男，男，38岁，不慎从高岁，不慎从高2米的脚手架上坠落，米的脚手架上坠落，以以“摔伤致左腕部疼痛
37、，肿胀，活动受限摔伤致左腕部疼痛，肿胀，活动受限1小时小时”为主诉收入院。为主诉收入院。 专科检查：左腕关节处肿胀，畸形，压疼明专科检查：左腕关节处肿胀，畸形，压疼明显，可触及骨擦音，左腕关节活动受限。显，可触及骨擦音，左腕关节活动受限。 入院诊断：左桡骨远端粉碎骨折，左腕舟骨入院诊断：左桡骨远端粉碎骨折，左腕舟骨骨折，左尺骨茎突骨折骨折，左尺骨茎突骨折骨骼X线检查左桡骨远端左桡骨远端粉碎骨折粉碎骨折左腕舟骨骨左腕舟骨骨折折左尺骨茎突左尺骨茎突骨折骨折骨骼X线检查突然倒地后手掌撑地，右尺骨和桡骨骨折突然倒地后手掌撑地，右尺骨和桡骨骨折骨骼X线检查男性，男性，15岁，遛旱冰时手掌着地岁，遛旱冰时
38、手掌着地1小时小时 右桡骨远端右桡骨远端骨骺分离骨骺分离骨骼X线检查男，男，18岁岁从高处摔下从高处摔下后右膝部肿后右膝部肿疼活动受限疼活动受限髌骨骨折髌骨骨折骨骼X线检查男，男，18岁岁从高处摔下从高处摔下后右膝部肿后右膝部肿疼活动受限疼活动受限髌骨骨折髌骨骨折骨骼X线检查女性，女性，37岁，右膝部受伤，髌骨骨折岁，右膝部受伤，髌骨骨折 骨骼X线检查胫腓骨中段骨折胫腓骨中段骨折 骨骼X线检查中指指关节脱位中指指关节脱位 骨骼X线检查骶尾骨脱位骶尾骨脱位 男性，男性，52岁岁跌倒后臀部着地跌倒后臀部着地骨骼X线检查右侧肩锁关节脱位右侧肩锁关节脱位 男性，男性，26岁岁右侧肩部外伤右侧肩部外伤
39、肩锁韧带及喙锁韧肩锁韧带及喙锁韧带断裂带断裂 骨骼X线检查右锁骨骨折右锁骨骨折 男性，男性，36岁岁车祸外伤车祸外伤右肩部疼痛右肩部疼痛 骨骼X线检查右锁骨骨折右锁骨骨折 男性，男性，36岁岁车祸外伤车祸外伤右肩部疼痛右肩部疼痛 骨骼X线检查双侧人工膝关节双侧人工膝关节 女性，女性，60岁岁 骨骼X线检查多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤 女性，女性，30岁岁左膝关节处触及左膝关节处触及多个硬性肿物，多个硬性肿物，质硬、无压痛质硬、无压痛 骨骼X线检查类风湿性关节炎类风湿性关节炎 晨僵晨僵关节痛关节痛肿胀肿胀活动受限活动受限类风湿因子（）类风湿因子（）骨骼X线检查女性，女性，45岁，车祸外伤岁，车祸
40、外伤颈颈6椎体前滑伴附件骨折椎体前滑伴附件骨折骨骼X线检查牵引复位后第十天复查片牵引复位后第十天复查片骨骼X线检查颈椎反向弯曲颈椎反向弯曲 女性，女性，18岁，刺绣半年岁，刺绣半年 骨骼X线检查经解痉牵引两周后复查颈椎生理曲度变直经解痉牵引两周后复查颈椎生理曲度变直 骨骼X线检查20岁大学生，计算机专业，长期使用电脑岁大学生，计算机专业，长期使用电脑骨骼X线检查颈椎椎曲变直颈椎椎曲变直椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎体边缘骨刺形成椎体边缘骨刺形成韧带钙化韧带钙化颈椎退行性改变颈椎退行性改变骨骼X线检查女性，女性，36岁，左踝外伤岁，左踝外伤开放性骨折并踝关节脱位开放性骨折并踝关节脱位骨骼X线检查踝关节完
41、全性踝关节完全性脱位合并内踝脱位合并内踝撕脱性骨折、撕脱性骨折、腓骨下段骨折腓骨下段骨折（断端重叠错（断端重叠错位、成角畸形）位、成角畸形） 骨骼X线检查闭合整复后闭合整复后骨骼X线检查胫骨疲劳骨折胫骨疲劳骨折 骨骼X线检查胫骨疲劳骨折胫骨疲劳骨折 骨骼X线检查右肱骨纤维肉瘤右肱骨纤维肉瘤 男性，男性，71岁岁右肱骨肿痛右肱骨肿痛活动受限活动受限 骨骼X线检查右肱骨纤维肉瘤右肱骨纤维肉瘤 肱骨下段大片肱骨下段大片状溶骨性骨质状溶骨性骨质破坏，骨壳大破坏，骨壳大部分吸收、消部分吸收、消失，肿块与周失，肿块与周围软组织无明围软组织无明确分分界确分分界骨骼X线检查右股骨软骨肉瘤右股骨软骨肉瘤 女性，
42、女性， 43 岁岁右侧大腿隐痛右侧大腿隐痛4年年骨骼X线检查胫骨骨肉瘤胫骨骨肉瘤 男性，男性，17岁岁 小腿中下段红肿小腿中下段红肿20余天，压痛明余天，压痛明显显WBC：1.2109T：37.8骨骼X线检查多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤 骨骼X线检查左胫骨上段骨肉瘤左胫骨上段骨肉瘤（成骨型）（成骨型） 男性，男性，18岁岁发现左膝肿块，发现左膝肿块，功能障碍功能障碍1个月个月 骨骼X线检查女性，女性，26岁岁二年前有外伤史二年前有外伤史现腕部有压痛现腕部有压痛 骨骼X线检查尺骨骨巨细胞瘤尺骨骨巨细胞瘤 尺骨远端（干骺端）尺骨远端（干骺端）囊状膨胀性占位，可囊状膨胀性占位，可见薄骨壳形成，其内见
43、薄骨壳形成，其内可见较纤细的骨嵴，可见较纤细的骨嵴，呈皂泡状改变，套关呈皂泡状改变，套关节生长，病变未突破节生长，病变未突破远端关节软骨。远端关节软骨。 骨骼X线检查骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 尺骨远端示囊状膨胀性尺骨远端示囊状膨胀性病变，骨壁扩张，界线病变，骨壁扩张，界线清楚，其内可见纤细骨清楚，其内可见纤细骨间隔，呈典型皂泡样，间隔，呈典型皂泡样，向骨的横径生长，肿瘤向骨的横径生长，肿瘤周围骨壁清晰整齐，在周围骨壁清晰整齐，在囊肿样透明阴影内，无囊肿样透明阴影内，无钙化点或新生骨质。钙化点或新生骨质。 骨骼X线检查骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 桡骨近端示囊状膨胀性桡骨近端示囊状膨胀性病变，骨壁扩张，界线
44、病变，骨壁扩张，界线清楚，其内可见纤细骨清楚，其内可见纤细骨间隔，呈典型皂泡样，间隔，呈典型皂泡样，向骨的横径生长，肿瘤向骨的横径生长，肿瘤周围骨壁清晰整齐，在周围骨壁清晰整齐，在囊肿样透明阴影内，无囊肿样透明阴影内，无钙化点或新生骨质。钙化点或新生骨质。 骨骼X线检查骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 男性，男性，23岁岁 常见于成人，长骨骺端，影像呈膨胀性改变，常见于成人，长骨骺端，影像呈膨胀性改变，可见骨性分隔，破坏骨边界无硬化。可见骨性分隔，破坏骨边界无硬化。 骨骼X线检查骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 病变在桡骨还是尺骨？病变在桡骨还是尺骨？ 骨骼X线检查男性，男性，10岁，左肘外伤，轻度活动受限岁，左肘外
45、伤，轻度活动受限骨折？骨折？骨骼X线检查双侧尺骨双侧尺骨鹰嘴骨骺鹰嘴骨骺 男性，男性，10岁，左肘外伤，轻度活动受限岁，左肘外伤，轻度活动受限骨骼X线检查左股骨颈骨囊肿左股骨颈骨囊肿 女性，女性，32岁，左髋部疼痛月余岁，左髋部疼痛月余 左股骨颈呈膨胀性左股骨颈呈膨胀性破坏、内无钙化、破坏、内无钙化、骨皮质变薄但没有骨皮质变薄但没有破裂，周围无骨膜破裂，周围无骨膜反应和软组织块反应和软组织块 骨骼X线检查骨囊肿合并骨折骨囊肿合并骨折 骨骼X线检查左肱骨浆细胞瘤左肱骨浆细胞瘤 女性，女性，56岁，岁，1年前发现左上臂肿痛，曾在外年前发现左上臂肿痛，曾在外院就诊。院就诊。X线平片诊断线平片诊断 “
46、左肱骨良性骨肿瘤左肱骨良性骨肿瘤” ，未予治疗。近一个月肿块逐渐增大，胀痛。未予治疗。近一个月肿块逐渐增大，胀痛。体检：左肱骨中段触及肿块约体检：左肱骨中段触及肿块约9cm4.3cm，质，质硬，无压痛，与皮肤无粘连，局部皮肤无红肿等硬，无压痛，与皮肤无粘连，局部皮肤无红肿等异常表现。异常表现。骨骼X线检查左肱骨浆细胞瘤左肱骨浆细胞瘤 骨髓瘤也称浆细胞瘤，骨髓瘤也称浆细胞瘤，本例术后经其它部位本例术后经其它部位骨穿及骨穿及X线检查未发现线检查未发现异常，血清球蛋白、异常，血清球蛋白、尿本尿本-周氏蛋白检查正周氏蛋白检查正常，无其它症状，为常，无其它症状，为单发性骨髓瘤，少见。单发性骨髓瘤，少见。
47、 骨骼X线检查股骨骨巨细胞瘤股骨骨巨细胞瘤 周围软组织肿胀明显，周围软组织肿胀明显，股骨下段近骨端骨破股骨下段近骨端骨破坏，破坏边缘无硬化，坏，破坏边缘无硬化，皮质变薄，似有虫蚀皮质变薄，似有虫蚀样改变，隐约可见不样改变，隐约可见不规则骨膜反应。规则骨膜反应。男性，男性，16岁岁大腿疼痛大腿疼痛4个月个月病变是在左还是在右？病变是在左还是在右？ 骨骼X线检查女性，女性，42岁，左肘部受伤两月余。岁，左肘部受伤两月余。PE：前臂旋转功能无障碍，局部轻度压痛，：前臂旋转功能无障碍，局部轻度压痛，肘关节轻微肿胀肘关节轻微肿胀 正常肘关节：正常肘关节：1. 肱尺关节（屈伸）肱尺关节（屈伸）2. 肱桡关
48、节（协助屈肱桡关节（协助屈伸活动）伸活动）3. 尺桡上关节尺桡上关节正常正常骨骼X线检查女性，女性，42岁，左肘部受伤两月余。岁，左肘部受伤两月余。PE：前臂旋转功能无障碍，局部轻度压痛，：前臂旋转功能无障碍，局部轻度压痛，肘关节轻微肿胀肘关节轻微肿胀 肱桡关节脱位肱桡关节脱位 肱桡关节脱位表现为肱桡关节脱位表现为桡骨小头纵轴线不能桡骨小头纵轴线不能通过肱骨小头，桡骨通过肱骨小头，桡骨小头前移。小头前移。骨骼X线检查左股骨下端骨肉瘤左股骨下端骨肉瘤 女性，女性，14岁，左膝疼痛岁，左膝疼痛1月月 股骨下端外股骨下端外侧溶骨性骨侧溶骨性骨质破坏，周质破坏，周围软组织肿围软组织肿胀，其内见胀，其内
49、见瘤骨形成，瘤骨形成，骨膜反应明骨膜反应明显，科氏三显，科氏三角形成。角形成。 骨骼X线检查女性，女性，21岁，左膝肿痛半年岁，左膝肿痛半年PE：左大腿下段可触及：左大腿下段可触及6cm7cm6cm肿块，肿块，质较硬，有压痛质较硬，有压痛 骨骼X线检查骨肉瘤骨肉瘤女性，女性，21岁，左膝肿痛半年岁，左膝肿痛半年PE：左大腿下段可触及：左大腿下段可触及6cm7cm6cm肿块，肿块，质较硬，有压痛质较硬，有压痛 股骨中下段增粗骨密度增股骨中下段增粗骨密度增高，结构紊乱，并见层状高，结构紊乱，并见层状骨膜增生，病变边界不清。骨膜增生，病变边界不清。软组织内示针样及棉絮样软组织内示针样及棉絮样瘤骨。瘤
50、骨。骨骼X线检查踝关节结核踝关节结核 胫骨下干骺端类胫骨下干骺端类圆形骨质破坏，圆形骨质破坏，破坏区已累及其破坏区已累及其下方骨骺并跨过下方骨骺并跨过踝关节侵及距骨，踝关节侵及距骨，踝关节软组织肿踝关节软组织肿胀。胀。骨骼X线检查女性，女性，32岁，左腹股沟肿块二个月。岁，左腹股沟肿块二个月。PE：左腹股沟可触及一个：左腹股沟可触及一个4CM3CM2CM肿肿块，较软。块，较软。B超报告左腹股沟肿块似与耻骨相连。超报告左腹股沟肿块似与耻骨相连。患者有肺结核病史多年，一直在行抗痨治疗患者有肺结核病史多年，一直在行抗痨治疗 。骨骼X线检查耻骨联合结核耻骨联合结核 耻骨联合骨质破坏，并向两侧耻骨上支和
