1、静脉输血静脉输血定定 义义是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞及血小板等通过静脉输入体内的方法目目 的的 1.补充血容量，改善血液循环 2.不错红细胞，纠正贫血 3.补充各种凝血因子和血小板，改善凝血功能 4.补充抗体、白细胞等，增强集体抵抗力临床常用血液成分制品临床常用血液成分制品 浓缩红细胞浓缩红细胞 血小板悬液血小板悬液临床常用血液成分制品临床常用血液成分制品 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆临床常用血液成分制品临床常用血液成分制品 血浆蛋白成分血浆蛋白成分 浓缩浓缩因子因子 人血白蛋白人血白蛋白 人免疫球蛋白人免疫球蛋白 抗破伤风免疫球蛋白抗破伤风免疫球蛋白静脉输血流程静脉输血流程 评价评价
2、 计划 实施 评估评估 目的目的评评 估估 身体状况 届时目的 病人的血型、输血史及过敏史 血管情况 输注部位 输液架 心理解释计计 划划1.备血：作血型鉴定和交叉配血试验 据医嘱采病人血标本2ml，将输血申请单和配血单送血库2.取血：根据输血医嘱，准备病历和取血专用桶，到血库取血，与血库人员共同核对3.取血后：血液不能剧烈震荡,不能加温4.输血前：必须先取得患者的理解与同意，签署知情同意书5.输血前：必须经两位医护人员再次三查十对，签全名，经双方确认无误方可输血（有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单）（有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单）三查：三查：血液
3、有效期、血液质量、输血装置是否完好十对：十对：受血者床号、姓名、住院号、血型交叉配血试验结果供血者姓名、血型、血袋号、采血日期、试验结果、血液有效期将血袋打开消毒，输血器的针头从NS里拔出，平行插入输血袋中，再次检查核对根据病人情况及血液成分调整输血滴速 输血的莫菲斯滴管页面不宜过低取舒适体位 整理床单元操作后处理用物输血15分钟，再次观察，调整滴速并记录 输血过程中加强巡视，有无输血反应，过程是否通畅输血结束，少量生理盐水冲管输血结束拔针，安置病人，终末处理，洗手记录 输完的血袋应立即送至血库实实 施施输血注意事项输血注意事项 输血前仔必须经两人核对无误方可输入 取回的血急诊立即输血 输血时
4、间不超过4小时 不可向血液中加入任何药物和溶液 两袋血之间应该用0.9%NS冲管，防止发生反应 输血过程中，密切观察有无输血反应 开始输血15分钟内，速度宜慢，15-20d/分，15分钟后，无不适情况，成人40-60d/分 严格执行三查十对输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治常见的输血反应和并发症常见的输血反应和并发症 早期早期与输入血液质量有关的与输入血液质量有关的反应反应发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应细菌污染反应细菌污染反应与大量快速输血有关的与大量快速输血有关的并发症并发症循环超负荷循环超负荷出血倾向出血倾向等等晚期晚期疾病疾病感染感染肝炎肝炎艾滋病艾滋病疟疾疟疾1
5、. 1. 发热反应发热反应最常见并发症最常见并发症发生时间：发生时间：早期，即开始输血后早期，即开始输血后15min15min2h2h原因：原因：免疫反应免疫反应; ;致热原；细菌污染或溶血致热原；细菌污染或溶血临床表现：临床表现：寒战、高热寒战、高热治疗：治疗：根据严重程度减慢或停止输血，对症处理根据严重程度减慢或停止输血，对症处理预防：预防：强调器具消毒、一次性使用；对经产妇或多次输强调器具消毒、一次性使用；对经产妇或多次输血患者采用不含血患者采用不含WBCWBC和和PLTPLT的成分血的成分血2. 2. 过敏反应过敏反应发生时间：发生时间：输血数分钟后，或输血中、输血后输血数分钟后，或输
6、血中、输血后原因：原因：受血者为过敏体质或供血者为过敏体受血者为过敏体质或供血者为过敏体质，发生质，发生IgEIgE型抗体介导的过敏反应型抗体介导的过敏反应; ;多次多次输血者或免疫功能低下的患者，发生输血者或免疫功能低下的患者，发生IgAIgA型型抗体介导的过敏反应抗体介导的过敏反应临床表现：临床表现：全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、会厌水全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、会厌水肿、腹痛、腹泻等，重者休克、昏迷，可危肿、腹痛、腹泻等，重者休克、昏迷，可危及生命及生命2. 2. 过敏反应过敏反应治疗：治疗：轻者可予抗组织胺类药物，重者须用肾上腺素或糖皮质激素；合轻者可予抗组织胺类药物，重者须用肾上腺素或糖皮质激
7、素；合并呼吸困难者应做气管切开或插管并呼吸困难者应做气管切开或插管预防：预防：对有过敏史者预防用药；对对有过敏史者预防用药；对IgAIgA水平低下或检出水平低下或检出IgAIgA抗体者，抗体者，应输不含应输不含IgAIgA的血液制品；有过敏史者不宜献血；献血者在采血的血液制品；有过敏史者不宜献血；献血者在采血前前4 4小时禁食小时禁食3. 3. 溶血反应溶血反应最严重并发症最严重并发症发生时间：发生时间：多数发生在输血后几分钟，称为急性溶血反应；多数发生在输血后几分钟，称为急性溶血反应； 少数发生在输血后少数发生在输血后714714天，称为延迟性溶血反应天，称为延迟性溶血反应本质：红细胞的破坏
8、；本质：红细胞的破坏；多数属于免疫反应多数属于免疫反应原因：原因：受血者和供血者受血者和供血者ABOABO血型不合，血型不合，RhRh及其他血型不合，或供血者之及其他血型不合，或供血者之 间血型不合间血型不合血型不合引起血型不合引起免疫性溶血；免疫性溶血； 受血者患有自身免疫性疾病，引起自身受血者患有自身免疫性疾病，引起自身免疫性溶血；免疫性溶血； 血制品中血制品中RBCRBC有缺陷引起有缺陷引起非免疫性溶血非免疫性溶血3. 3. 溶血反应溶血反应最严重并发症最严重并发症临床表现：临床表现： 急性溶血反应（急性溶血反应（AHTRAHTR）：寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、）：寒战、高热、呼吸困
9、难、腰背酸痛、头痛、休克、头痛、休克、血红蛋白尿和溶血性黄疸，血红蛋白尿和溶血性黄疸，重者出现急性肾衰、重者出现急性肾衰、DICDIC等；等； 延迟性溶血反应（延迟性溶血反应（DHTRDHTR）：不明原因的发热、贫血、）：不明原因的发热、贫血、黄疸、黄疸、血红蛋白尿血红蛋白尿，症状较轻；少数可继发，症状较轻；少数可继发SIRSSIRS3. 3. 溶血反应溶血反应最严重并发症最严重并发症1.1.诊断：诊断：立即停止输血，核对血型；抽取静脉血离心立即停止输血，核对血型；抽取静脉血离心后观察血浆色泽；尿潜血和血红蛋白尿的检测后观察血浆色泽；尿潜血和血红蛋白尿的检测2.2.治疗：治疗：立即停止输血；抗
10、休克：扩容、补充血细胞立即停止输血；抗休克：扩容、补充血细胞和凝血因子、抑制溶血反应；保护肾功能：碱化尿液、和凝血因子、抑制溶血反应；保护肾功能：碱化尿液、利尿以加速游离利尿以加速游离HbHb排出，肾衰严重者考虑透析治疗；排出，肾衰严重者考虑透析治疗；肝素治疗肝素治疗DICDIC；血浆交换治疗；血浆交换治疗3.3.预防：预防：加强核查工作；严守操作规程；同型输血加强核查工作；严守操作规程；同型输血4. 4. 细菌污染反应细菌污染反应发生时间：发生时间：开始输血几分钟，或输血中、输血后。开始输血几分钟，或输血中、输血后。原因：原因：血制品被细菌污染血制品被细菌污染; ;病原体以革兰氏阴性杆菌多见
11、病原体以革兰氏阴性杆菌多见临床表现：临床表现：因细菌污染的种类、毒力大小和输入量而异。轻者仅有发热因细菌污染的种类、毒力大小和输入量而异。轻者仅有发热反应，重者出现内毒素休克和反应，重者出现内毒素休克和DICDIC，可在短时间内危及患者生命，可在短时间内危及患者生命治疗：治疗：立即停止输血；去血液样本行细菌学检查；有效的抗感染、立即停止输血；去血液样本行细菌学检查；有效的抗感染、抗休克治疗抗休克治疗预防：预防：严格无菌制度；血液在保存期和输血前按规定检查，杜绝应严格无菌制度；血液在保存期和输血前按规定检查，杜绝应用可能受污染的血制品用可能受污染的血制品5. 5. 循环负荷过重循环负荷过重发生时
12、间：发生时间：输血中或输血后。输血中或输血后。原因：原因：输血速度过快；输血速度过快；患者原有心功能不全；患者原有心功能不全；原原有肺功能不全或低蛋白血症，不能耐受血容量增加。有肺功能不全或低蛋白血症，不能耐受血容量增加。临床表现：临床表现：急性左心衰和肺水肿表现急性左心衰和肺水肿表现治疗：治疗：立即停止输血；立即停止输血；吸氧；吸氧；强心、利尿强心、利尿预防：预防：对心功能低下者严格控制输血量和输血速度对心功能低下者严格控制输血量和输血速度急性肺水肿急性肺水肿X X线胸片线胸片6 6. . 疾病感染疾病感染发生时间发生时间：晚期并发症晚期并发症原因：原因：献血者患有相应疾病或为病原携带者献血
13、者患有相应疾病或为病原携带者临床后果：临床后果：输血后肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等输血后肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等治疗：治疗：对相应疾病进行治疗对相应疾病进行治疗预防预防：严格掌握输血适应证；严格进行献血员体检；在血严格掌握输血适应证；严格进行献血员体检；在血 制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；自体输血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；自体输血7 7. . 大量输（库存）血的影响大量输（库存）血的影响原因：原因：24h24h内输库存血超过内输库存血超过1 1000ml000ml临床表现：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、出血倾向、临床表现：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、出血倾向、 高血钾、凝血异常、血压下降高血钾、凝血异常、血压下降治疗：在密切监测基础上做出相应处理，遵医嘱静脉注射治疗：在密切监测基础上做出相应处理，遵医嘱静脉注射10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙10ml,10ml,补充钙离子补充钙离子本章重点内容本章重点内容 输血目的、流程、注意事项输血目的、流程、注意事项 三查十对三查十对 各输血并发症的原因、临床表现、治疗和预防各输血并发症的原因、临床表现、治疗和预防
