1、 ICU 李燕怡李燕怡1.浅浅 静静 脉脉 留留 置置 针针2.中文名中文名 静脉留置针静脉留置针 外文名外文名 vein detained needle套管针套管针 导管针导管针 留置针留置针3.小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管小夹子5.开放式留置针开放式留置针密闭式留置针密闭式留置针安全型留置针安全型留置针防逆流留置针防逆流留置针.7开放式留置针开放式留置针在临床使用时相比其他型号在临床使用时相比其他型号留置针提供留置针提供较大输液量较大输液量，但不能完全有效避免血液外但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针溢的传统的留置针8.能在使用过程中，有效避能在使用过程中，有效避免血液外溢
2、而造成血液污免血液外溢而造成血液污染的染的整体式留置针整体式留置针。 直型直型 Y型型9.在临床使用过程中，达在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血到防针尖刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又液污染、既防针刺伤又防血液污染的安全型留防血液污染的安全型留置针置针10.在临床使用过程中，在临床使用过程中，防止血液逆流，防止血液逆流，减低血液污染的危险，减低血液污染的危险，达到正压封管效果，达到正压封管效果，减轻工作量的先进的留置针减轻工作量的先进的留置针11.12留置针的型号13配针配针型号型号 14G16G17G18G20G22G24G针座针座颜色颜色 橙色橙色 灰色灰色白色白色绿色绿色粉红色粉红
3、色蓝色蓝色黄色黄色外径外径（mm） 2.21.71.51.31.10.90.7.选择留置针型号儿童输液、输血：儿童输液、输血：24G、22G 成人输液成人输液 2420G 成人输血成人输血 18G、20G 14评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，选择最细最短并能满足输液要求的留置针选择最细最短并能满足输液要求的留置针.发展历史 1962年年，德国贝朗公司发明了，德国贝朗公司发明了第一支留置针第一支留置针“Braunle”。 80年代初年代初，静脉留置针进入亚洲发达国家和地区，静脉留置针进入亚洲发达国家和地区; 90年代
4、年代，开放式留置针率先进入中国手术室，开放式留置针率先进入中国手术室, 此后此后,由于留置针能够相对普通钢针减少多次穿刺的痛苦由于留置针能够相对普通钢针减少多次穿刺的痛苦, 在儿科受到广泛的应用，并逐渐地影响到住院病房的其他在儿科受到广泛的应用，并逐渐地影响到住院病房的其他 科室。科室。留置针变革的历史，也是其核心部件留置针变革的历史，也是其核心部件（包括导管材质，输液接头和防止血液暴露包括导管材质，输液接头和防止血液暴露和针刺伤害的功能）和针刺伤害的功能）的变革历史的变革历史 。.15周围静脉周围静脉BD飞玛飞玛TM ，具有，具有针尖防护针尖防护的安全系统的安全系统输输安全安全 = 防针刺防
5、针刺 + 防血液溢出防血液溢出推荐推荐使用使用16.输液的固定.17.18输液针头的固定器输液针头的固定器.19输输输液针头的固定器，减少静脉炎输液针头的固定器，减少静脉炎器，器，.20输液针头的固定器，减少静脉炎输液针头的固定器，减少静脉炎.21肝素帽外套消毒帽肝素帽外套消毒帽配置好的生理盐水、稀释的肝素钠.22消毒用的碘伏棉棒.23皮下静脉查找仪.24优点：优点：251.建立静脉输液通道，利于抢救和治疗建立静脉输液通道，利于抢救和治疗2.减少患者被反复穿刺的痛苦减少患者被反复穿刺的痛苦,有利于保护患者血管有利于保护患者血管, 并提升患者输液时的舒适度并提升患者输液时的舒适度3.使用留置针输
6、液可以有效降低药物渗出的几率使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率， 减少体液外渗减少体液外渗4.有效保证合理用药时间有效保证合理用药时间，为输血输液提供方便，为输血输液提供方便5.减少护士的工作量减少护士的工作量.使用静脉留置针的使用静脉留置针的缺点：缺点：1.不能放置过久不能放置过久2.处理不当易感染处理不当易感染3.病人舒适度改变病人舒适度改变4.病人经济负担增加病人经济负担增加26.使用静脉留置针的适应症 适合于适合于长期输液、长期输液、静脉穿刺困难静脉穿刺困难患者患者 年老体弱、化疗、年老体弱、化疗、无自主意识无自主意识的的患者患者 特别是特别是危重危重、大手术后的、大手术后的患者
7、，可患者，可随时打开静脉通道，随时打开静脉通道， 及早用药，提高抢救成功率。及早用药，提高抢救成功率。 对血管刺激性小，可完成间断给药、补充液体，以利对血管刺激性小，可完成间断给药、补充液体，以利于治疗。于治疗。27.使用静脉留置针的禁忌症连续使用发疱剂治疗连续使用发疱剂治疗肠外营养肠外营养PH低于低于5或高于或高于9的灌注液的灌注液渗透压高于渗透压高于600mosm/L的灌注液的灌注液等渗等渗高渗高渗低渗低渗28.周围静脉输液法关键流程p 核核 对：对：床号、姓名、医嘱床号、姓名、医嘱；p 评评 估估1、病人年龄、病情、意识状态，心肺功能及治疗目的、病人年龄、病情、意识状态，心肺功能及治疗目
8、的2、穿刺部位皮肤的完整性、穿刺部位皮肤的完整性: 有无疤痕、硬结、炎症有无疤痕、硬结、炎症3、静脉状况：解剖位置、充盈程度、弹性度、静脉状况：解剖位置、充盈程度、弹性度4、机体情况：有无偏瘫、血液循环障碍、机体情况：有无偏瘫、血液循环障碍5、药物的性质、剂量、浓度、用法、时间及不良反应、药物的性质、剂量、浓度、用法、时间及不良反应6、病人有无相关药物过敏史、病人有无相关药物过敏史7、病人对静脉留置针输液及药物作用的认知程度及心理反应、病人对静脉留置针输液及药物作用的认知程度及心理反应p 告知告知29.周围静脉输液法操作要点：操作要点：u对能下床活动患者不宜选用下肢静脉对能下床活动患者不宜选用
9、下肢静脉u消毒皮肤消毒皮肤两次两次:范围范围8cu必要时戴无菌手套必要时戴无菌手套u协助患者采取舒适体位协助患者采取舒适体位下肢静脉输液可导致下肢静脉输液可导致组织损伤，血栓性静组织损伤，血栓性静脉炎及溃疡形成脉炎及溃疡形成30.u左右松动针芯左右松动针芯 准备：准备：穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，旋转松动外套管穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，旋转松动外套管针尖无侧钩，边缘无毛刺；避免外套管与针芯粘连针尖无侧钩，边缘无毛刺；避免外套管与针芯粘连u持针座，旋转向上拔针帽持针座，旋转向上拔针帽31.周围静脉输液法进针：进针：操作者左手绷紧皮肤，右手持留操作者左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，保
10、持针尖斜面朝上，置针针翼，保持针尖斜面朝上，针梗与血管方向一致，从血管正针梗与血管方向一致，从血管正上方，使针头与皮肤上方，使针头与皮肤以以15-30度度角进针角进针穿刺送管：穿刺送管： 32.见回血后见回血后降低降低5-10度度沿静脉进入沿静脉进入0.2cm左左右右33.周围静脉输液法送针芯：送针芯：左手持左手持Y接口，右手先退出针芯少许接口，右手先退出针芯少许（2mm左右）左右），将外套管沿血管方，将外套管沿血管方向送入的同时退针芯，左手固定两翼，向送入的同时退针芯，左手固定两翼，右手迅速将针芯抽出，送入锐器回收右手迅速将针芯抽出，送入锐器回收盒。盒。34.周围静脉输液法先退针芯后送入外套
11、管，先退针芯后送入外套管， 防止针芯损伤血管。防止针芯损伤血管。操作过程中严禁回送针芯，避免损伤操作过程中严禁回送针芯，避免损伤导管。导管。35.周围静周围静脉脉退针芯：退针芯：完全撤出针芯完全撤出针芯（外套管要全部送入皮肤（外套管要全部送入皮肤内；内；直至针尖完全被保护套覆直至针尖完全被保护套覆盖，盖，保护套脱离针座）保护套脱离针座）退针芯时防止外套管带出。退针芯时防止外套管带出。36.失败原因1.穿刺技术不熟练，使导管尖受损穿刺技术不熟练，使导管尖受损静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻2.穿刺过度刺破静脉后壁穿刺过度刺破静
12、脉后壁3.仅将针尖刺入静脉、而外套管尚在静脉壁外仅将针尖刺入静脉、而外套管尚在静脉壁外 导致送管失败导致送管失败4.穿刺角度过小，静脉壁划伤穿刺角度过小，静脉壁划伤.3738透明敷料固定透明敷料固定穿刺成功后，穿刺成功后，以穿刺点为中心用以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无菌透明敷帖横型横型固定固定敷贴要将隔离塞完全覆盖，防止敷贴要将隔离塞完全覆盖，防止误从隔离塞处穿刺输液。误从隔离塞处穿刺输液。要点要点 ： 无张力无张力垂放（单手持膜）垂放（单手持膜） 敷料敷料中央中央对准穿刺点对准穿刺点 贴膜区域无菌贴膜区域无菌干燥干燥.周围透明敷料固定静脉输液法操作三部曲操作三部曲 ： 捏捏导管突起导管突起
13、抚抚压整块敷料压整块敷料 边撕边框边按边撕边框边按压压1.塑型3.边撕边框边按压捏捏压压2.抚平敷料抚抚39.周围静脉输液法延长管延长管U型固定，肝素帽型固定，肝素帽高于高于导管尖端导管尖端(避免血液回流避免血液回流)，且与血管平行且与血管平行 固定、粘贴透明贴膜固定、粘贴透明贴膜 注意记录时间注意记录时间40.周 固定：固定：在胶布上注明留置导管的在胶布上注明留置导管的日期、时间与操作者签名日期、时间与操作者签名 （例：（例：08-27-09:30 xxx）Y型接口型接口朝外朝外 U型固型固定定41.周围静脉输液法记录标签封闭针座记录标签封闭针座肝素帽高于导管尖端肝素帽高于导管尖端固定要点汇
14、总固定要点汇总:高举平台法固定接头高举平台法固定接头“U”型固定延长管型固定延长管42.周围静脉输液法胶布固定胶布固定接头处取胶带接头处取胶带用高举平台法固定用高举平台法固定43.周围静脉输液法留置针留置时间：留置针留置时间： 72-96h为常规留置为常规留置 不超过一周不超过一周（注意评估导管功能及局部皮肤情况）（注意评估导管功能及局部皮肤情况）时间过长，血管通透性增加，时间过长，血管通透性增加，有可能导致液体渗漏，从而引起有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败导管堵塞或脱出而导致留置针失败44.周围静脉输液法留置针封管留置针封管 目的：目的：可以保证静脉输液管道的通畅，
15、并可以将残留的血液制品可以保证静脉输液管道的通畅，并可以将残留的血液制品、高渗溶液或刺激性药液冲入血液，避免刺激局部血管。、高渗溶液或刺激性药液冲入血液，避免刺激局部血管。 正压封管：正压封管： 方法方法1（普通肝素帽）（普通肝素帽） 推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml，边旋转针头边退针，推注完毕立即关闭延边旋转针头边退针，推注完毕立即关闭延长管阀门，拔出注射器针头。长管阀门，拔出注射器针头。 增加正压效果增加正压效果(确保留置针肝素帽内全是封管液确保留置针肝素帽内全是封管液)45.方法方法2（无针接头）（无针接头）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将
16、，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。 留置针肢体避免下垂。留置针肢体避免下垂。.46再次输液 每次输液前应确认导管在血管内。每次输液前应确认导管在血管内。 先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管；先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管；无回血，冲洗有阻力应拔出留置针，切忌用注射器用力推注，无回血，冲洗有阻力应拔出留置针，切忌用注射器用力推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。核对后消毒静脉帽，排气后再完成输液。核对后消毒静脉帽，排气后再完成输液。注意无菌技术操作及查对制度。注意无菌
17、技术操作及查对制度。.47周围静脉输液法 如何撕除透明敷料如何撕除透明敷料 用胶带粘卷起敷料一边用胶带粘卷起敷料一边 0 角或角或180 角撕除手法角撕除手法 顺着毛发生长的方向撕除顺着毛发生长的方向撕除00角撕除角撕除1800角撕除角撕除48.拔针按压输液完毕，去除胶布和无菌敷贴，关闭调节器，迅速拔出留置针，输液完毕，去除胶布和无菌敷贴，关闭调节器，迅速拔出留置针，纵向按压纵向按压穿刺点至不出血为止。穿刺点至不出血为止。用消毒纱布或消毒棉球轻轻按压用消毒纱布或消毒棉球轻轻按压穿刺点及以上部位穿刺点及以上部位。输液完毕后及时拔针，以防空气进入引起空气栓塞。输液完毕后及时拔针，以防空气进入引起空
18、气栓塞。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛，按压部位应稍靠皮肤穿拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛，按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血。刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血。.49注意事项1.为防止为防止空气栓塞空气栓塞的发生，输液前的发生，输液前必须排尽输液管必须排尽输液管及针头内的空气；加压输液时及针头内的空气；加压输液时要有护士看守。要有护士看守。2.关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。液体滴入顺利，延长留置时间。3.避免化学刺激，消避免化学刺激，消毒时消毒液不宜过多毒时消毒液不宜过多，且要待，
19、且要待干后穿刺，以免酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入干后穿刺，以免酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。肤的红、肿、硬结。.504.输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况：输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况：（1）滴入是否通畅，）滴入是否通畅，针头有无脱出针头有无脱出、阻塞或移位。、阻塞或移位。（2）有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、）有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲肾上腺素等外溢后会引起去甲肾上腺素等外溢后会引起药液渗出、药液渗出、局部组织坏死
20、局部组织坏死。（3）密切观察患者有无输液反应和并发症。）密切观察患者有无输液反应和并发症。如：患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等全身情况。如：患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等全身情况。如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。处理。.51.52注意事项注意事项5.套管脱出部分勿再送入血管内套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从而缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工
21、作量。从而缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。6.静脉留置针活塞夹闭时，静脉留置针活塞夹闭时，被夹闭管腔内失去液体静压作用，被夹闭管腔内失去液体静压作用， 当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大， 延长管的弹性面积相应加大，延长管的弹性面积相应加大， 使血管内压力大于延长管内压，使血管内压力大于延长管内压， 从而使回血率增加，相应堵管率增加，从而使回血率增加，相应堵管率增加， 致留置时间缩短。致留置时间缩短。7.严禁在输液的肢体侧进行严禁在输液的肢体侧进行抽血抽血化验和测量血压化验和测量血压。8.留置针输液时，每次输液完毕留置针输液时，每
22、次输液完毕后均应注入一定量的封管液，做后均应注入一定量的封管液，做到正压封管，防止发生血液凝固，到正压封管，防止发生血液凝固，导管堵塞导管堵塞。.53.549.不要频繁揭开保护膜不要频繁揭开保护膜，这样会导致留置针脱出、套管在血，这样会导致留置针脱出、套管在血管内移动，易引起血管损伤，增加患者痛苦。管内移动，易引起血管损伤，增加患者痛苦。 如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡时应及时更换。气泡时应及时更换。10.每次观察巡视后，应做好记录每次观察巡视后，应做好记录（记录在输液巡视卡或护理记录单上）。（记录在输液巡视卡或护理记录
23、单上）。11.要严格掌握留置时间，严格按照产品说明执行。要严格掌握留置时间，严格按照产品说明执行。健康教育 对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理心理护理，消除其焦，消除其焦虑和厌烦情绪。虑和厌烦情绪。 留置针的肢体应尽量留置针的肢体应尽量避免下垂避免下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。姿势，因重力作用造成血管堵塞。 穿刺侧肢体穿刺侧肢体不宜过度活动不宜过度活动；以免留置针在血管内来回移动致静脉炎；以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。 穿刺部位应妥善固定，穿刺部
24、位应妥善固定，避免被水沾湿避免被水沾湿。.55在使用留置针输液过程中，持续热敷效果很好。在使用留置针输液过程中，持续热敷效果很好。热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢和白细热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。能力。营养不良、免疫力低下的病人，营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。.56常见并发症1、渗出渗出/坏死坏死
25、：症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液预防：采用柔软材料的留置导管；稳定固定；正确选择穿刺部位预防：采用柔软材料的留置导管；稳定固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。.572、静脉炎静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、
26、细菌：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种 。INS分级（国际静脉组织）：分级（国际静脉组织）：0级：没有症状级：没有症状1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿3级：包括级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级：包括级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有浓液流出英寸、有浓液流出预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节
27、部位穿刺，稳定固定导管和输液预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况无菌操作，定期观察穿刺部位情况 。.583、导管堵塞导管堵塞：血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。：血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿应冲生理盐水；定期观察液体输
28、注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。刺点以及固定护理是基本要素。.594、全身并发症全身并发症：导管栓塞导管栓塞：导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺：导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。动脉或右心室。预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器。其他利器。.60空气栓塞空气栓塞：预防：排气，使用螺旋连接口，加压输液有人看守。预防：排气，使用螺旋连接口，加压输液有人看守。用用10u/ml肝素封管，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、肝素封管，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；条索状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；观察固定的胶带、观察固定的胶带、3M贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置；视透明敷贴的污染情况有无破损或压疮，如有异常及时处置；视透明敷贴的污染情况(内内有渗液、渗血、出汗、空气等情况有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换。随时更换。.61谢谢大家！谢谢大家！62.谢谢大家！谢谢大家！63.
