1、第六章第六章 产前保健产前保健 Antenatal Care张羽张羽目的要求目的要求 熟悉胎儿在宫内情况的监测方法。熟悉胎儿在宫内情况的监测方法。 熟悉胎儿成熟度的监护方法。熟悉胎儿成熟度的监护方法。 熟悉胎盘功能的检查方法。熟悉胎盘功能的检查方法。 了解产前检查和建立围生医学的重要意义。了解产前检查和建立围生医学的重要意义。 了解产前诊断的意义、方法及指征。了解产前诊断的意义、方法及指征。 了解妊娠期常见症状及处理。了解妊娠期常见症状及处理。 了解初诊和复诊的内容。了解初诊和复诊的内容。产前保健产前保健 围生期的定义和分法围生期的定义和分法产前保健的内容：产前保健的内容： 孕妇监护和管理孕妇
2、监护和管理 评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术 孕期营养孕期营养 产科合理用药产科合理用药 孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理 1孕妇监护和管理孕妇监护和管理-产前检查（见习）产前检查（见习）产前检查的时间和目的产前检查的时间和目的 首次产前检查包括首次产前检查包括产科检查包括：产科检查包括：u 腹部检查腹部检查 四步触诊法四步触诊法髂棘间径髂棘间径 （23-26cm）髂嵴间径髂嵴间径 (25-28cm) 入口平面入口平面骶耻外径骶耻外径 (18-20cm)坐骨结节间径坐骨结节间径 (8.5-9.5cm) 如如15cm） 出口平面出口平面耻骨弓角度耻骨弓角度 (90度度)对角径对角径 （1
3、2.5-13cm） 入口平面入口平面坐骨棘间径坐骨棘间径 （10cm） 中骨盆平面中骨盆平面坐骨切迹坐骨切迹 （5.5-6cm） 中骨盆平面中骨盆平面辅助检查辅助检查血常规，尿常规血常规，尿常规血型血型唐氏筛查唐氏筛查心电图心电图肝肾功能肝肾功能空腹血糖、糖筛查试验空腹血糖、糖筛查试验宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查阴道分泌物常规、梅毒阴道分泌物常规、梅毒乙肝、丙肝、乙肝、丙肝、HIVB超超复诊产前检查（复诊产前检查（20、24、28、32、36-40W qw） 胎儿的检查胎儿的检查 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动 孕妇的检查孕妇的检查 血压，体重血压，体
4、重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查 实验室的检查实验室的检查 蛋白尿等蛋白尿等孕妇管理孕妇管理 实行孕产妇系统保健的三级管理实行孕产妇系统保健的三级管理 使用孕产妇系统保健手册，使用孕产妇系统保健手册， 降低降低“三率三率”（孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残儿（孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残儿出生率）出生率） 对高危妊娠进行筛查、监护和管理对高危妊娠进行筛查、监护和管理2.评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 胎动 胎儿影像学监护及血液动力学监护 胎儿电子监护
5、羊水分析 胎心率基线（胎心率基线（FHR） 包括每分钟心搏次数（包括每分钟心搏次数（bmp）和基线变异）和基线变异评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术胎心率基线胎心率基线胎心率一过性变化胎心率一过性变化无应激实验无应激实验缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测摆动幅度和摆动频率摆动幅度和摆动频率加速加速减速：减速：反映胎儿情况的实验，正常反映胎儿情况的实验，正常2020分钟至少有分钟至少有3 3次以上胎动伴胎次以上胎动伴胎心率加速心率加速15 bpm15 bpm，持续时间，持续时间1515秒，为反应型秒，为反应型检测子宫胎盘功能检测子宫胎盘功能, ,正常为正常为2020分钟内
6、宫缩时，没有晚期减速和分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性显著的变异减速，是阴性评分法评分法ManningManning指标指标NST(20min)FBM(30min)FM(30min)FTAFV2分（正常）分（正常）0分（异常）分（异常）胎盘功能测定胎盘功能测定胎盘胎盘胎动胎动 孕妇血尿中的雌三醇测定孕妇血尿中的雌三醇测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定孕妇血清人胎盘生乳素测定胎盘功能测定胎盘功能测定缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 生物物理监测生物物理监测 胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查胎龄胎龄
7、 BPHBPH8.5cm 8.5cm 胎儿体重胎儿体重= =宫高宫高cmcm腹围腹围cm+200gcm+200g卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷脂比值鞘磷脂比值, ,磷脂酰甘油磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验泡沫试验或震荡试验 胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查肌酐值肌酐值 胆红素类物质胆红素类物质 淀粉酶值淀粉酶值 脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率孕期营养孕期营养所进食物应含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化所进食物应含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素，但须避免营养过剩合物、微量元素和维生素，但须避免营养过剩 其中微量元素有铁其中微量元素有铁, ,钙钙, ,锌锌, ,碘碘, ,硒硒 , ,钾等钾等维生
8、素有水溶性（维生素维生素有水溶性（维生素B B族、族、C C）和脂溶性）和脂溶性（维生素（维生素A A、DD、E E、K K）叶酸，妊娠前叶酸，妊娠前3 3月中口服月中口服5mg/5mg/天，防止胎儿神天，防止胎儿神经管缺陷畸形。经管缺陷畸形。产科合理用药产科合理用药用药原则：用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理 便秘便秘 痔疮痔疮 恶心恶心, ,呕吐呕吐 胃灼热胃灼热 腰背痛腰背痛 静脉曲张静脉曲张Thanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配套课配套课件件主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文苟文丽丽 狄狄 文文23THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学(第 7版)配套课件主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文
