1、 静静 脉脉 输输 液液1.1.了解静脉输液的发展史了解静脉输液的发展史 静脉输液法、晶体溶液、胶体溶液静脉输液法、晶体溶液、胶体溶液2. 2. 解释概念：解释概念：3. 3. 了解常用的晶体与胶体溶液的名称了解常用的晶体与胶体溶液的名称4. 4. 掌握静脉输液常见的故障及排除方法掌握静脉输液常见的故障及排除方法5. 5. 阐述静脉输液的注意事项阐述静脉输液的注意事项6. 6. 正确进行静脉输液的操作正确进行静脉输液的操作7. 7. 阐述常见静脉输液反应及处理方法阐述常见静脉输液反应及处理方法教教 学学 目目 标标静脉输液的发展史静脉输液的发展史v17世纪静脉内治疗实践的开始。世纪静脉内治疗实
2、践的开始。v1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。v1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。入血流的行为。v1662年，德国一名叫约翰的医生，首次将药物年，德国一名叫约翰的医生，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。注入人体，但由于感染病人未被救活。静脉输液的发展史静脉输液的发展史v 19世纪静脉内治疗发展较快的一个阶段。世
3、纪静脉内治疗发展较快的一个阶段。v 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体，成功奠定了静脉输液的治疗模式。类物质输入人体，成功奠定了静脉输液的治疗模式。v 19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生李斯世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法。特创立了无菌的理论和方法。v 法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染v 佛洛伦斯发现热源佛洛伦斯发现热源v 1900年科学家发现人体血液分型。年科学家发现人体血液分型。v 20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体世纪初，研
4、制出更安全的静脉注射液体-葡萄糖、生葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠等。理盐水、碳水化合物、钾、钠等。 是利用是利用流体静力学原理流体静力学原理将大量将大量的无菌溶液或药物，通过输液装的无菌溶液或药物，通过输液装置，直接滴入静脉内的治疗方法。置，直接滴入静脉内的治疗方法。 静脉输液法静脉输液法一、静脉输液的原理一、静脉输液的原理 是利用大气压和液体静压是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。接输入静脉内。 二二、输液的目的输液的目的维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡维持血压维持血压 改善微循环改善
5、微循环输入药物输入药物 治疗疾病治疗疾病补充营养补充营养 供给能量供给能量 三、常用溶液三、常用溶液特点：特点： 分子量小、易透过半透膜，分子量小、易透过半透膜， 在血管内存留时间短，在血管内存留时间短， 对维持细胞内外水电解质平衡有重对维持细胞内外水电解质平衡有重要作用。要作用。（一）晶体液：（一）晶体液：常用晶体溶液常用晶体溶液种类种类名名 称称作作 用用葡萄糖溶液葡萄糖溶液 510%葡萄糖葡萄糖 供给热量供给热量 补充水分补充水分等渗电解质等渗电解质 生理盐水生理盐水 复方氯化钠复方氯化钠 供给电解质供给电解质 补充水分补充水分 5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水 补充电解质、补充电解质、 水分、
6、热量水分、热量 碱性溶液碱性溶液 4%NaHCO3 11.2%乳酸钠乳酸钠 纠正酸中毒纠正酸中毒 高渗溶液高渗溶液 20%甘露醇甘露醇 25%山梨醇山梨醇 利尿脱水利尿脱水,降颅压降颅压 2550%GS (高渗液高渗液) 提高血浆渗透压提高血浆渗透压 利尿脱水利尿脱水林格氏液林格氏液含氯化纳含氯化纳0.85%0.85%含氯化钾含氯化钾0.03%0.03%含氯化钙含氯化钙0.033%0.033%（二）胶体液（二）胶体液特点：特点： 分子量大、不易透过半透分子量大、不易透过半透膜膜， 在血管内存留时间长，在血管内存留时间长， 能有效提高血浆胶体渗透压能有效提高血浆胶体渗透压, ,增增加血容量，改善
7、微循环，提高血压加血容量，改善微循环，提高血压。常用胶体溶液常用胶体溶液种类种类名称名称作用作用 右旋糖苷右旋糖苷中分子右旋糖苷（中分子右旋糖苷（7.57.5万）万）低分子右旋糖苷（低分子右旋糖苷（4 4万）万）提高胶体渗透压提高胶体渗透压. .扩充血扩充血 容量改善微循环容量改善微循环降低血液粘稠度降低血液粘稠度 代代 血血 浆浆 羟乙基淀粉羟乙基淀粉(706)(706)增加胶体渗透压增加胶体渗透压改善微循环改善微循环 血液制品血液制品白蛋白和血浆蛋白白蛋白和血浆蛋白维持胶体渗透压维持胶体渗透压补充蛋白质补充蛋白质减轻组织水肿减轻组织水肿（三）静脉高营养液（三）静脉高营养液脂肪脂肪 乳乳复方
8、氨基酸复方氨基酸常用溶液常用溶液 供给热能，维持正氮平衡、供给热能，维持正氮平衡、补充维生素、矿物质。补充维生素、矿物质。不超不超0.3%不超不超20mmol/h成人：不超成人：不超5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg见尿后补钾见尿后补钾先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、不宜过快、不宜过多的原则不宜过快、不宜过多的原则尿量增至尿量增至40ml/h40ml/h时补钾，并注意补时补钾，并注意补钾的钾的“四不宜四不宜”原则：原则：不浓、不快、不多、不早。不浓、不快、不多、不早。四、常用输液的部位四、常用输液的部位 及静脉选择及静脉选择周围静脉周围静脉头皮静脉头皮静脉
9、上肢v肘正中静脉v头静脉v贵要静脉v手背静脉网手手背背静静脉脉网网下肢v大隐静脉v小隐静脉v足背静脉网头皮静脉输液法头皮静脉输液法优势：优势： 浅表易见、易于固定、浅表易见、易于固定、 便于保暖、方便哺乳、便于保暖、方便哺乳、 不限制肢体活动不限制肢体活动静脉特点：分支多静脉特点：分支多 浅表易见浅表易见 不易滑动不易滑动通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。v颞浅静脉、v额静脉、v耳后静脉、v枕静脉。 （股静脉）（股静脉）颈外静脉颈外静脉股静脉股静脉位于股三角区在股动脉内侧位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处处静脉特点：表浅、显露静脉特点：表浅、显露 位置恒定位置恒定 易于穿刺易于穿刺适应证
10、：需补充大量高热量、高营养液患者适应证：需补充大量高热量、高营养液患者 须测中心静脉压者须测中心静脉压者 长时间接受化疗的患者长时间接受化疗的患者 需迅速输入大量液体、提升血压者需迅速输入大量液体、提升血压者 颈外静脉输液颈外静脉输液穿刺部位的选择原则穿刺部位的选择原则 （1 1）最好使用上肢手臂静脉。）最好使用上肢手臂静脉。（2 2）尽可能使用病人的非惯用手。）尽可能使用病人的非惯用手。（3 3）尽量使用健侧肢体。）尽量使用健侧肢体。（4 4）避开临近关节或关节处的静脉。）避开临近关节或关节处的静脉。瘫痪肢体存在血管舒缩运瘫痪肢体存在血管舒缩运动障碍及血管壁渗透性改动障碍及血管壁渗透性改变；
11、肌肉辅助收缩功能降变；肌肉辅助收缩功能降低低-易使血流缓慢血液易使血流缓慢血液堆积。易出现静脉炎液体堆积。易出现静脉炎液体渗漏、深静脉血栓形成渗漏、深静脉血栓形成穿刺血管局部选择要求穿刺血管局部选择要求 （1 1）选直、粗、有弹性的血管。）选直、粗、有弹性的血管。（2 2）避开水肿、疤痕、损伤处。）避开水肿、疤痕、损伤处。（3 3）不可用血液透析的端口。）不可用血液透析的端口。按输液目的、时间及药物种类选血管按输液目的、时间及药物种类选血管 （1 1） 抢救时选择近心的大血管抢救时选择近心的大血管（2 2）长期输液者：先使用远心端静脉。）长期输液者：先使用远心端静脉。（3 3）刺激性药、化疗药
12、等选择大血管。）刺激性药、化疗药等选择大血管。 （一）准备（一）准备1 1、评估、评估2 2、环境准备、环境准备3 3、用物准备、用物准备年龄、病情、意识、营养年龄、病情、意识、营养心理状况、配合程度、肢体心理状况、配合程度、肢体活动度活动度病人用何药？为何应用？副病人用何药？为何应用？副作用和不良反应作用和不良反应五、周围静脉输液法五、周围静脉输液法输液环境输液环境, , 着装着装（二）用物（二）用物基础治疗盘：基础治疗盘： 输液器输液器 头皮针头皮针 药药 液液 输液卡输液卡 网网 套套 治疗巾治疗巾 止血带止血带 胶胶 布布 启瓶器启瓶器（三）操作（三）操作-治疗室准备治疗室准备1、洗手
13、戴口、洗手戴口罩罩2、准备用物、准备用物3、查对检液、查对检液4、注瓶填卡、注瓶填卡5、套上网套、套上网套6、启盖消毒、启盖消毒7、检查开包插管、检查开包插管8、再次查对、再次查对(双人双人)9、推车进病房、推车进病房（三）操（三）操 作步骤作步骤病房病房 准准 备备 排排 气气 进进 针针 固固 定定 调调 速速 整整 理理 巡巡 视视 拔拔 针针查对查对-解释解释-选脉选脉-铺巾铺巾-放架放架-洗手洗手查对查对-挂瓶挂瓶-排气排气-消毒扎带消毒扎带-排气检查排气检查撤物整理撤物整理洗手洗手查对查对记录挂卡记录挂卡交代交代三松三松静脉输液操作静脉输液操作穿刺部位上方6CM处扎止血带，右手持针
14、与皮肤呈20角进针静脉输液流程静脉输液流程v拔针：查对拔针：查对- -解释解释- -取胶布（剩一条）取胶布（剩一条）- -关调关调 节器节器- -折管拔针折管拔针- -取瓶取瓶- -弃针头弃针头- -整理整理- - 交代交代- -致谢致谢（一）做到三严一）做到三严 （四）注意事项（四）注意事项三查七三查七对对制度制度药液质量检查药液质量检查输液器使用时限输液器使用时限:24h液体现用现配液体现用现配严防输进气体严防输进气体严格查对制度严格查对制度严格无菌操作严格无菌操作（二）做到四注意一掌握二）做到四注意一掌握注意输液速度注意输液速度成人：成人：4060滴滴min 小儿：小儿：20 40滴滴
15、min注意保护血管注意保护血管 注意配伍禁忌注意配伍禁忌 注意巡视观察注意巡视观察 局部、全身局部、全身掌握留置针时间掌握留置针时间由远到近、刺激药穿刺由远到近、刺激药穿刺确认后加药确认后加药 静脉痉挛静脉痉挛 压力过低压力过低 导管扭曲导管扭曲（一）滴液不畅（一）滴液不畅（二）滴管内液面过低二）滴管内液面过低（三）滴管内液面过高（三）滴管内液面过高（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降 针头滑出血管外针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞针头阻塞 六、常见六、常见输液故障及排除方法输液故障及排除方法根据病人的年龄根据病人的年龄, ,病情病情, ,药物的性质调
16、节药物的性质调节 年龄年龄: : 成人成人: 40: 406060滴滴/ /分分 儿童儿童: 20: 204040滴滴/ /分分 病情病情: : 体弱体弱, , 心肺肾功能差心肺肾功能差: : 脱水严重、休克脱水严重、休克 快快 (80(80100100滴滴/ /分分) ) 药物性质药物性质: : 一般溶液一般溶液: : 快快 高渗盐水高渗盐水含钾药物含钾药物血管活性药血管活性药 慢（慢（20203030滴滴/ /分）分）输液滴速的调节原则输液滴速的调节原则慢慢2、每、每 分钟分钟 滴滴 数数 液体总量（液体总量（ml ) 15输液总时（分）输液总时（分）1 1、输液时间（分）、输液时间（分）
17、液体总量（液体总量（ ml）15每每分钟滴数分钟滴数输液滴速与时间的计算（输液滴速与时间的计算（1515滴滴/ /毫升毫升）目前常用输液器目前常用输液器输液点滴系数有输液点滴系数有10、15、20三种三种 2.2.原因：原因： 输入致热物质输入致热物质 输液器具污染输液器具污染 溶液制剂不纯溶液制剂不纯 消毒保存不良消毒保存不良 无菌操作不严无菌操作不严 七、输液反应与处理七、输液反应与处理1.1.症状症状: : 发冷，寒战发冷，寒战发热发热 轻者轻者: 体温体温3838左右，停止输液数小时后左右，停止输液数小时后, , 体温恢复正常体温恢复正常. . 重者重者: : 初期寒战，继之体温达初期
18、寒战，继之体温达4141以上。以上。 伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等 （一）发（一）发 热热 反反 应应 减慢或停止输液减慢或停止输液 对症处理：对症处理： 高热时给予物理降温高热时给予物理降温 按医嘱给予抗过敏或激素类药按医嘱给予抗过敏或激素类药 严密严密观察病情作好安慰解释工作观察病情作好安慰解释工作 保留余液和输液器送检。保留余液和输液器送检。 3.3.处处 理理 输液速度过快，短时间内输入过多液输液速度过快，短时间内输入过多液体使循环血容量急剧增加体使循环血容量急剧增加, ,使心脏负担过重使心脏负担过重, ,而引起急性肺水肿。而引起急性肺水肿。 （二）循环负荷
19、过重反应（二）循环负荷过重反应突然出现：突然出现： 胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、面色苍胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、面色苍白、心前区压迫感、白、心前区压迫感、咯粉红色泡沫痰咯粉红色泡沫痰 听诊：听诊： 两肺布满湿性啰音，心率快且节律不齐两肺布满湿性啰音，心率快且节律不齐1. . 症状症状: : 立即停止输液立即停止输液 体位：端坐位，两腿下垂体位：端坐位，两腿下垂 3. 3. 处处 理理 给予强心、镇静、平喘、扩血管、给予强心、镇静、平喘、扩血管、 利尿等药物利尿等药物必要时做四肢轮扎必要时做四肢轮扎 安慰病人，解除病人的紧张情绪安慰病人，解除病人的紧张情绪 给高流量氧气吸入给高流量氧气吸入 ，
20、6 68L/min8L/min 20% 20%30% 30% 酒精湿化给氧酒精湿化给氧 （ 三）静三）静 脉脉 炎炎 1.1.症状症状 局部局部：沿静脉走向出现沿静脉走向出现 条索状红线，红、肿、灼热、疼痛条索状红线，红、肿、灼热、疼痛 全身：可伴全身：可伴发热、畏寒发热、畏寒反应反应2.2.原因原因 静脉受化学性刺激静脉受化学性刺激- -浓度高、刺激性强药浓度高、刺激性强药 静脉受机械性刺激静脉受机械性刺激- -放置导管时间过长放置导管时间过长 静脉受细菌性感染静脉受细菌性感染患肢抬高、制动。患肢抬高、制动。局部湿热敷局部湿热敷（50%50%硫酸镁或硫酸镁或95%95%乙醇）乙醇）中药外敷中
21、药外敷超短波理疗超短波理疗合并感染者合并感染者, ,抗生素治疗抗生素治疗 3.3.处理处理 严格无菌操作严格无菌操作, ,避免感染避免感染对刺激性大的药液充分稀释、缓慢对刺激性大的药液充分稀释、缓慢滴注滴注有计划地使用静脉有计划地使用静脉 4.4. 预防预防患肢抬高、制动。患肢抬高、制动。 输液时输液时空气未排净空气未排净加压输液时加压输液时无人守护无人守护2. 2. 原因原因 输入气体所致输入气体所致 （四）空气栓塞（四）空气栓塞1.1.症状症状：胸部异常不适，胸骨后疼痛胸部异常不适，胸骨后疼痛, , 呼吸困难和严重紫绀呼吸困难和严重紫绀，有濒死感，有濒死感, , 听诊心前区可闻及响亮、持续
22、听诊心前区可闻及响亮、持续 的的 “水泡声水泡声”。 心电图呈现心肌缺血心电图呈现心肌缺血 3.空气栓塞的机理空气空气 静脉静脉 （气栓）右心房右心房 右心室：右心室： 如如少量气体少量气体可被压入肺可被压入肺A A 肺小肺小A A 肺毛细血管肺毛细血管 如如大量气体大量气体 阻塞肺阻塞肺A A入口入口 血液不能进入肺内血液不能进入肺内 导致严重缺氧导致严重缺氧 猝死猝死处理处理 立即取左侧卧位和头低脚高位立即取左侧卧位和头低脚高位 高流量吸入高流量吸入 纠正缺氧纠正缺氧严密观察病情，作好心理护理严密观察病情，作好心理护理大量气体可采用高压氧治疗大量气体可采用高压氧治疗 4. 4. 处理与预防
23、处理与预防大量气体进入可采用高压氧治疗大量气体进入可采用高压氧治疗高压氧治疗的机理：高压氧治疗的机理： 根据波义尔马略特定律：当温度不根据波义尔马略特定律：当温度不变时，气体的体积与压力成反比。变时，气体的体积与压力成反比。高压下高压下空气栓子体积缩小，使血源阻塞减轻。空气栓子体积缩小，使血源阻塞减轻。 进入血液内的进入血液内的氧气可以置换出空气栓氧气可以置换出空气栓子中的氮气，子中的氮气，氧气为组织利用，促进了气氧气为组织利用，促进了气体栓子的消失。体栓子的消失。输液前排尽导管内的空气输液前排尽导管内的空气加强巡视，连续输液及时换瓶加强巡视，连续输液及时换瓶加压输液时要专人看守加压输液时要专
24、人看守预预 防防 （四）空气栓塞（四）空气栓塞小小 结：结：v 输液的原理输液的原理v 输液的目的输液的目的v 常用液体种类与作用常用液体种类与作用v 输液的操作输液的操作v 输液的故障及排除输液的故障及排除v 输液的注意事项输液的注意事项v 输液反应及处理输液反应及处理静脉输液的目的不包括静脉输液的目的不包括 A A、 补充营养，维持热量补充营养，维持热量 B B、 输入药物治疗疾病输入药物治疗疾病 C C、 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡 D D、 增加血红蛋白，纠正贫血增加血红蛋白，纠正贫血 E E、 增加循环血量，维持血压增加循环血量，维持血压( D )形
25、成性练习形成性练习空气栓塞致死的原因是气栓阻塞空气栓塞致死的原因是气栓阻塞 A A、肺静脉入口肺静脉入口 B B、肺动脉入口肺动脉入口 C C、上腔静脉入口上腔静脉入口 D D、下腔静脉入口下腔静脉入口 E E、主动脉入口主动脉入口( B )肺水肿患者用肺水肿患者用20%20%30%30%酒精酒精湿化吸氧的作用是湿化吸氧的作用是 A A、增加迷走神经兴奋性增加迷走神经兴奋性 B B、增加外周阻力增加外周阻力 C C、降低肺泡泡沫表面张力降低肺泡泡沫表面张力 D D、降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力 E E、降低吸入气体中的细菌密度降低吸入气体中的细菌密度 ( C ) 输液过程中，患者突然感到胸
26、部异常不输液过程中，患者突然感到胸部异常不适，并出现呼吸困难，严重紫绀，心前区适，并出现呼吸困难，严重紫绀，心前区可闻及一个响亮持续的可闻及一个响亮持续的“水泡声水泡声”，应考，应考虑发生虑发生 A A、过敏反应过敏反应 B B、发热反应发热反应 C C、肺水肿肺水肿 D D、空气栓塞空气栓塞 E E、右心衰竭右心衰竭（ D D ）1 1、发生空气栓塞时病人应采取、发生空气栓塞时病人应采取2 2、输液引起肺水肿时应用采取、输液引起肺水肿时应用采取A A、左侧卧位并头低足高位左侧卧位并头低足高位B B、右侧卧位并头高足低位右侧卧位并头高足低位C C、去枕平卧位去枕平卧位D D、俯卧位俯卧位E E
27、、端坐位两腿下垂端坐位两腿下垂(A)(A)(E)(E)复习思考题复习思考题1.1. 名词解释：循环负荷过重反应名词解释：循环负荷过重反应2.2. 晶体溶液、胶体溶液的特点。晶体溶液、胶体溶液的特点。3.3. 输液常用的晶体液、胶体液有那些输液常用的晶体液、胶体液有那些? ?4.4. 简述静脉输液的目的。简述静脉输液的目的。5.5. 输液中滴液不畅常见哪些情况？输液中滴液不畅常见哪些情况？6.6. 静脉输液应注意哪些事项？静脉输液应注意哪些事项？7.7. 常见的输液反应有那些常见的输液反应有那些? ? 如何处理？如何处理？8.8. 一位病人需要输液，请详细叙述作为医务工作者，你应注一位病人需要输液，请详细叙述作为医务工作者，你应注意哪些问题才能使病人的输液安全、有效？意哪些问题才能使病人的输液安全、有效？
