1、临临 床床 输输 血血 知知 识识 与风险防范与风险防范 定陶县人民医院检验科定陶县人民医院检验科 1.一一 、 血液的基本知识血液的基本知识1 血液的组成血液的组成n有形成分（细胞成分4045）：红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板n无形成分（非细胞血浆成分5560）n血浆：血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法所得到的液体部分n非细胞成分组成成分包括水（9192）和溶质（89），溶质包括：血浆蛋白（白蛋白，球蛋白，纤维蛋白原）、电解质（钾，钠，氯、钙、镁等）、气体、其他有机物（激素、代谢产物、有机营养物）。2.二、二、 血型与血型鉴定血型与血型鉴定 1 血型：血型是人类血液的主要特征
2、之一，自发现ABO血型系统以来，已经发现红细胞有27种血型系统，应用血清学的方法检测出500余种血型抗原。临床上应用最多的就是ABO和Rh血型系统。 2 血型鉴定：分为正定型、 反定型 鉴定RBC血型、血小板血型、白细胞血型等。3.n3 血型的遗传规律：ABO系统遗传规律如下:按照遗传学来解释 血型属于共显性遗传：就是两个等位基因同时完全表达。4.三三 、全血与成分血、全血与成分血 全血全血 采集后的血液，直接贮存在血液保养液中，没有提取去除血液中的任何成分。分为新鲜全血和保存全血。5.成分输血的优点：成分输血的优点：n制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。n使用安全，不良反应少。n减少输血传
3、播疾病的发生。n便于保存，使用方便。n综合利用，节约血液资源。 6. 成分血成分血(Blood component )7. 红细胞制剂红细胞制剂浓缩浓缩RBCRBC 作用：增强运氧能力作用：增强运氧能力 适用：急性失血、慢性失血、肝肾功能适用：急性失血、慢性失血、肝肾功能 障碍者、小儿、老年人障碍者、小儿、老年人 注意：注意：输注前充分混匀输注前充分混匀 主侧交叉配血主侧交叉配血 可适当盐水稀释可适当盐水稀释 禁止加任何药物禁止加任何药物血液成分制品临床应用血液成分制品临床应用8.少白细胞少白细胞RBCRBC 作用：同浓缩作用：同浓缩RBCRBC 适用：输血产生白细胞抗体适用：输血产生白细胞抗
4、体 发热发热 防止产生白细胞抗体（器官移植防止产生白细胞抗体（器官移植 患者）患者） 注意：制备后应在注意：制备后应在2424内使用内使用9.洗涤洗涤RBCRBC 作用：增强运氧能力作用：增强运氧能力 适用：对血浆蛋白有过敏反应贫血者、自适用：对血浆蛋白有过敏反应贫血者、自 身免疫溶血性贫血者、高钾、肝肾身免疫溶血性贫血者、高钾、肝肾 功能障碍需输血者功能障碍需输血者 注意：制备后注意：制备后2424小时内使用小时内使用10.血小板制剂血小板制剂 手工手工-2.0-2.0 10101010/ /袋（袋（200ml200ml全血）全血） 机采机采-2.5-2.5 10101111/ /袋（分离机
5、单采）袋（分离机单采） 作用：止血作用：止血 适用：血小板减少所致出血适用：血小板减少所致出血 血小板功能障碍所致出血血小板功能障碍所致出血 注意：注意：同型输注原则同型输注原则n 手工分血小板需交叉配血手工分血小板需交叉配血n 22 22振荡保存，振荡保存，5 5天内有效天内有效n 一次足量，快速输注一次足量，快速输注11.新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 作用：主要用于补充各种凝血因子作用：主要用于补充各种凝血因子 适用：明显凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、适用：明显凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、 严重肝病、严重肝病、DICDIC、烧伤手术大量输血等）、烧伤手术大量输血等） 注意：注意：同型或相容输
6、注同型或相容输注 不应用于扩容和补充营养不应用于扩容和补充营养 过敏反应常见过敏反应常见 血容量正常者慎用血容量正常者慎用 12.普通冰冻血浆普通冰冻血浆 作用：主要用于补充稳定凝血因子作用：主要用于补充稳定凝血因子 适用：基本同适用：基本同FFPFFP，区别在缺少不稳定的，区别在缺少不稳定的V V和和 VIIIVIII因子因子白蛋白、免疫球蛋白白蛋白、免疫球蛋白 （略）略）凝血因子制剂凝血因子制剂 冷沉淀、冷沉淀、第第VIIIVIII因子、纤维蛋白原、凝血酶因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。原复合物等。 13.冷沉淀冷沉淀 含含VIIIVIII因子因子80-100U80-100U，纤维蛋白
7、元约纤维蛋白元约250250mgmg 作用：补充凝血因子（主要是作用：补充凝血因子（主要是VIIIVIII因子）、因子）、 纤维蛋白元。纤维蛋白元。 适用：甲型血友病、血管性血友病、纤维适用：甲型血友病、血管性血友病、纤维 蛋白元缺乏症蛋白元缺乏症 注意：注意：同型或相容输注同型或相容输注 足量、快速输注足量、快速输注14.四四 输血的适应症输血的适应症全血输注全血输注（一）新鲜全血：适用于下列疾病或伴出血：n遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；n重症血小板减少症；n血小板功能缺陷症；n重型再生障碍性贫血（再障）；n急性粒细胞缺乏症；n弥散性血管内凝血（DIC）等。（二）贮存全血： 适
8、用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者n急性大出血患者；n手术出血；n创伤出血；n消化道出血；n呼吸道出血；n生殖泌尿道出血等。15.红细胞制品输注红细胞制品输注（一）“少浆血”n指红细胞比容（Hct）在53%60%并剩有部分血血浆的血液。n适用于：血容量丢失在20%25%（10001500ml）的出血。慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。（二）浓缩红细胞（压积红细胞）n指Hct在70%80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。 16.洗涤红细胞n指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅 含1%的血浆蛋白和20%的白细胞。适用于下列疾病
9、伴贫血： n免疫性疾病；n自身免疫性溶血性疾病；n阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）；n输血性溶血反应；n新生儿溶血病的换血疗法；n血循环中白细胞或血小板抗体；n有发热和过敏输血反应者。17.血小板制品输注血小板制品输注（一）制品的种类n浓缩血小板悬液（PC） 400ml 新鲜全血分离制成的PC，规定内含4.81010 个血小板，容量5070ml。 n单采血血小板 一般每袋含231011个血小板。 （二）血小板制品输注适应证：n再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、 放疗后血小板低于20109/L，或有其他危及生命的严重出血倾向者。18.n心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至
10、50 109/L以下者。n急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。n原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。n大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。 （三）输注的剂量和效果判断n输注11011血小板，可升高 1.5109/L；n输注结束后即刻检测血小板计数（BPC）n若每单位PC含血小板4.81010，输入5个单位即可使血小板升至36109/L。19.粒细胞制品输注粒细胞制品输注适应证n各种原因所致中性粒细胞低于0.5109/L，无论伴有感染者。虽然中性粒细胞在0.5109/L以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者n
11、剂量: 有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。n不良反应： 非溶血性输血反应:如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。 移植物抗宿主病（GVHD）:由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致GVHD的危险。 20.血浆血浆n常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起5天内从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子V和血小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。21.（一）普通冷冻血浆（一）普通冷冻血浆适应证：n严重肝脏疾病 n凝血因子缺乏n香豆素类药物作用的逆转n心脏直视手术 n大量输血 n弥散性血管内凝血（DIC）n烧伤，抗凝血酶I
12、II（ATIII）缺乏症 n血栓性血小板减少性紫癜（TTP）n血浆置换禁忌证：n对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。22. (二二) 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）n 采出的全血于采出的全血于68小时内将血浆分出，小时内将血浆分出，并迅速在并迅速在30条件下冰冻成块即制成。该条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。制品几乎含有全部凝血因子。 1、适应证 (一)单个凝血因子缺乏的补充； (二二)肝病病人获得性凝血功能障碍；肝病病人获得性凝血功能障碍； (三三)大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍； (四四)口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝
13、剂过量引起的出血； (五五)抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏； (六六)免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征； (七七)血栓性血小板减少性紫瘕。血栓性血小板减少性紫瘕。23.n2、注意事项 (一)FFP不宜用于补充血容量和营养； (二) FFP不能在室温下自然融化，而要在37 水浴中融化； (三) 融化后的FFP应尽快输用； (四)要求ABO同型输注或相容输注。 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（和）n 禁忌证 同普通冰冻血浆24.人血白蛋白输注人血白蛋白输注n适应证n循环血容量减少 例如，低血容量性休克， 败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。n低蛋白血症白斑病 主
14、要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。n其他 血浆交换、透析。25. 静脉注射丙种球蛋白（静脉注射丙种球蛋白（IVIg） 适应证免疫缺陷性疾病n原发性免疫缺陷综合征 先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免 疫缺陷。n联合免疫缺陷n继发性免疫缺陷 恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。26.n感染性疾病n病毒性感染 :巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺炎、流感。n细菌性感染 革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒素和败血症的严重感染。n非感染性疾病n川畸病（KAWASAKI病）n免疫性血小板减少性紫癜（ITP）n自
15、身免疫性溶血性贫血n 因子VIII抑制物n溶血尿毒症综合征n抗心磷脂抗体综合征n系统性红斑狼疮n习惯性流产27.冷沉淀冷沉淀 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。 冷沉淀含有5种主要成分： 1丰富的因子（约100IU）； 2丰富的纤维蛋白原（200300mg） 3血管性血友病因子（vWF）； 4纤维结合蛋白； 5因子X。冷沉淀适应证：n出血性疾病、血友病A、凝血因子XIII缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。n纤维连接蛋白缺乏症。28.五、五、 输血的不良反应输血的不良反应n非特异性血清学反应 发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。n误型
16、输血反应 输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。n输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。其他 部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。29.输血过敏反应及处理输血过敏反应及处理n1、原因1.1、IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗-A2m）引起。1.2、过敏体质：有过敏体质的人，平时对某些物质（如花粉、尘埃、牛奶、鸡蛋等）过敏，或对某些药物（青霉 素等）过敏。1.3、被动获得性抗体：极少数过敏体质的捐血者，体内已产生对某些物质的抗体，可随血转移给受血者。另外， 捐血因多次妊娠产生高效价的抗-HLA抗体。1.4、IgG同种异型抗体：由于不同个体间IgG重链（r-链）抗原性
17、的差异,经输血多次妊娠产生同种异型抗体(抗- Gm)。1.5、免疫球蛋白多聚体：静脉注射免疫球蛋白制剂中，如果多聚体含量增多，大量的多聚体便可激活补体，产生 血管活性物质，引起过敏反应。30.n2、症状和体征 过敏性输血反应一般发生在输血开始数分钟，也可在输血中或输血后立即发 生。n2.1、轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛，血液嗜酸粒 细胞增多。2.2、重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者 可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。31.n3、治疗3.1、单纯荨麻疹：在严密观察下，减慢输
18、血速度。口服或肌注抗组织胺药物，如苯海拉明，扑尔敏、非那根（异丙 嗪），或类固醇药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5mg,经过一般处理后症状很快消失。3.2、重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg,严重或持续者 ,静注或静滴氢化考的松或地塞米松、氨茶硷；有喉头水肿者时，应立即气管插管或切开，以免窒息；有过敏性休 克者，应积极进行抗休克治疗。32.n4、预防4.1、有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组织胺药物和类固醇药物。4.2、不输用有过敏史捐血者的血浆。4.3、对有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的患者输血时,应选用洗涤红细胞
19、、冰冻红细胞或缺乏IgA捐血者的血液。 33.输血并发的副作用输血并发的副作用nA、概述：输血的并发症包括以下三类：1.急性输血反应，如急性溶血性输血反应、发热性非溶血性输血反应、输血相关的急性肺损伤、变态反应、高血容量、细菌性败血症等。2.迟发性输血反应，如迟发性溶血性输血反应、移植物抗宿主病、铁的超负荷、输血后紫癜等。3.输血传播性疾病，如肝炎、逆转录病毒感染、细胞巨病毒、疟疾、Chagas病、梅毒及其他传染性病原体等。 34.nB、急性溶血性输血反应：1.绝大多数溶血性输血反应由于各种原因导致输血错误所致。2.一旦发现有溶血性输血反应，应立即停止输血，纠正低血压，控制出血，预防急性肾功能
20、衰竭。3.静脉给予输液，应用甘露醇或速尿等利尿剂，以增加肾血流量和维持尿量，如出现肾功能衰竭，按照肾功能衰竭治疗。 35.nC、发热性非溶血性输血反应： 1.立即停止输血，同时给予支持疗法和口服退热药治疗，患者可恢复正常。 2.约有15%的患者在以后的输血过程中会再次出现此类反应，应特别注意，可给予使用以过滤法去除了白细胞的浓集红细胞。 36.nD、输血相关的急性肺损伤：1.患者一般在输入含有血浆的血液制品后4小时之内出现发热、胸痛、严重的呼吸困难、紫绀和低氧血症，临床类似于急性肺水肿。2.一旦出现该病，应立即给予呼吸支持和机械性通气，酌情给予输液，治疗及时，一般患者可在48小时内恢复。 37
21、.nE、变态反应：1.约有1-3%的患者出现荨麻疹和瘙痒，极少数患者出现忧虑、濒死感、支气管痉挛、呼吸困难、低血压、意识丧失等反应。2.可及时给予静脉注入肾上腺素治疗。 nF、高血容量：1.由于心肌储备能力受损害的患者，由于输血，血容量过分扩张导致可能出现充血性心力衰竭。2.给予少量多次输血，注意预防。 38.nG、细菌性败血症：1.这是由于输入已经被污染的血液，可出现发热、低血压、休克等情况。2.立即采集血样检查，同时给予广谱抗生素治疗。 nH、迟发性溶血性输血反应：1.一般该病出现在输血后的21天之内，可出现贫血、发热、黄疸等症状。2.反应一般不会造成严重后果，很少需要特殊治疗。 39.n
22、I、移植物抗宿主病：1.与输血相关的移植物抗宿主病发生于输血后4-30天，患者可出现发热、腹泻、肝功能异常和以全血细胞减少为表现的骨髓抑制。2.该病治疗往往失败，死亡率约为90%。3.使用放射线照射血液及其成分是预防该病的首要措施。 40.nJ、铁的超负荷：1.该病常见于过多接受血液输注的成年患者。2.给予驱铁治疗。nK、输血后紫癜：1.这一综合征多在输血后5-9天出现严重的血小板减少症为特征，病因不明。2.可酌情给予皮质类固醇、血浆交换、全血交换或静脉输注球蛋白治疗。3.该病是自限性疾病，但也可致命。 41.n L、肝炎：1.输血后感染肝炎，包括甲型、乙型、丙型肝炎。2.治疗详见该病的治疗。
23、n M、逆转录病毒感染：有部分患者可因此感染获得性免疫缺陷综合征（爱滋病），治疗按照爱滋病的治疗方法治疗。 42.nN、巨细胞病毒：1.这种潜伏的病毒主要存在于中性分叶粒细胞和淋巴细胞中。2.初步研究表明，新发明的高效血液过滤器可杜绝该病毒通过血液传播。nO、疟疾：1.该病多在输血后7-50天内发病。2.给予抗疟疾治疗。3.预防措施，尽量不使用疟疾流行区的血源。 43.nP、Chagas病：1.该病一般在输血后2个月发病。2.治疗详见该病的治疗。即美洲锥虫病nQ、梅毒及其他传染性病原体：1.极少有该病传播。2.治疗见该病的治疗。 44.输输 血血 申申 请请输血科工作输血科工作取取 发发 血血
24、血液输注血液输注送检标本送检标本知情同意知情同意申请内容申请内容配血检查配血检查血液处理血液处理血液库存血液库存血液运输血液运输同意书同意书取血核对取血核对双查对双查对输血反应输血反应输血疗效输血疗效相关记录相关记录1.输输血血基基本本流流程程输输血血监监督督输血基本流程与规范要求输血基本流程与规范要求45.技术规范n申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血 46.技术规范n决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗
25、同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记人病历 47.技术规范n确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。n由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项核对。n受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 48.技术规范n输血科(血库)要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者AB0血型(正、反定型)，并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外)，正确无误时可进行交叉配血。
26、n凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。49.技术规范n配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。 n取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 50.技术规范n血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。n血液发出后不得退回。 51.技术规范n输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无
27、误方可输血。 n输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 52.技术规范n取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。n 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。53.技术规范n 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应 回报单，并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每
28、月统计上报医务处(科)。 n 输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。54.技术规范输血不良反应处理流程n1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；n疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：n2核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测AB0血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)；n3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离
29、血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；55.技术规范n4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；n5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；n6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；n7必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。56.技术规范n输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：n1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；n2立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员，及时检
30、查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。57.58. 品种品种 1 1单位体积单位体积 保存温度保存温度 有效期有效期 红细胞红细胞 100 100ml 4 35ml 4 35天天 冷沉淀冷沉淀 20-30 20-30ml -30 1ml -30 1年年 血小板血小板 150 150ml 22 5ml 22 5天天 白细胞白细胞 150 150ml 22 1ml 22 1天天 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 100 100ml -30 1ml -30 1年年 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 100 100ml -30 5ml -30 5年年 血液成分保存要求血液成分保存要求59.七、七、 输血相关知识及规定
31、输血相关知识及规定n输血注意事项输血注意事项n为把输血反应减到最少，医务工作者应注意几点：输血前应重复检查血液和受血者均无误，输血的速度要慢，一般2个多小时输一单位。大多数输血反应发生在头15分钟内，输血开始时要严密观察受血者，以后护士每30到45分钟检查一次，如出现任何不良反应，则停止输血。 60.时限：时限： 如：血小板、冷沉淀要尽快输注如：血小板、冷沉淀要尽快输注 一般情况一般情况5-10ml/min5-10ml/min，2URBC/30min2URBC/30min 急性大量失血可达急性大量失血可达50-10050-100ml/minml/min 年老者、婴幼儿、心肺功能不全年老者、婴幼
32、儿、心肺功能不全 1-2 1-2ml/minml/min， 2URBC/2-4h 2URBC/2-4h内输完内输完 取回的血液应在取回的血液应在3030分钟内输上分钟内输上61.： 一般输血不需加温。如输血量较大，可加一般输血不需加温。如输血量较大，可加 温。血液加温应使用专用血液加温器。温。血液加温应使用专用血液加温器。 需要加温的情况为：需要加温的情况为： 大量快速输血大量快速输血 成人大于成人大于50mL50mL（kgkgh h） 儿童大于儿童大于1515mLmL（kgkgh h ） 婴儿换血婴儿换血 患者体内有强冷凝集素患者体内有强冷凝集素62.n大多数输血都是安全和成功的，有时也会有
33、轻微的反应，偶尔也有严重的甚至致命的反应。常见的反应有发热和过敏反应，发生率为12，症状包括瘙痒、皮疹、水肿、眩晕、发热及头痛。少见的反应有呼吸困难、喘息及肌肉痉挛。过敏反应偶尔也会很严重并造成危险。已有办法对那些既往有输血过敏反应的病人进行治疗，使他们能够输血。 63.n尽管检查血型及交叉配血都很仔细，也不能完全避免血型不合，这会使得输入的红细胞迅速被破坏(溶血反应)，发生溶血反应时，患者在输血开始后或输血过程当中感到全身不适或烦躁，有时还出现呼吸困难、胸部压迫感、面部充血或严重的背部疼痛，反应有时会非常严重甚至致命。医生可以通过检查病人血或尿中有无游离血红蛋白来证实是否发生溶血反应。 64
34、.n受血者可能发生液体负荷过重，心脏病人更容易发生，故心脏病患者输血时速度应更慢并严密监视。移植物抗宿主病是一种非常少见的并发症，主要发生于因病或药物所致免疫系统受损的病人，原因是受血者(宿主)的组织被供者的白细胞(移植物)所攻击。症状包括发热、皮疹、血压下降、组织破坏及休克。65.n门诊输血注意事项门诊输血注意事项n如果您在门诊就医需要输血治疗，在急诊科观察室输注，因为输血科距离门诊较远，为了避免漏填项目而造成多次往返的麻烦，到输血科取血前要注意以下事项： 66.n1主治医师填写申请单、取血单，与您签输血协议书。主治医师要在输血申请单申请医师栏中填写姓名；病人或家属要在输血协议书上签字。 2
35、与急诊科护士联系抽取病人血样，专用试管上要贴好标签，标签上写好病人姓名，护士要在申请单“抽血者、核对者”处填写姓名。 3把申请单、取血单、签字的输血协议书、病人血样送到输血科进行预约、化验、化价并到门诊交费。 67.n4约用浓缩红细胞、血浆等普通血液制品一小时内可取得。特殊血液制品，如机采血小板、洗涤红细胞、稀有血型血液等须提前三天预约。 5取血者取血后须尽快将血交给护士给病人输用，不得在途中耽误，血液须轻拿轻放，不得剧烈震荡，不得长时间置于高低温环境。 6输血过程中如果感觉不适，请及时与护士联系68.n血液成分输注的时间限制血液成分输注的时间限制n输注的时间限制全血, 浓缩红细胞 : 离开冰
36、箱后30分钟以内输注, 4小时内（如室内温度增高则需在更短时间内）结束；浓缩血小板, 机采血小板: 立即输注, 20分钟以内结束；新鲜冰冻血浆, 普通冰冻血浆:30分钟以内输注, 20分钟以内结束，24只能保存24小时（大约200300ml）注：输血器应该至少每12小时更换一次，如果气温很高，其更换频率应更高；血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器69.n近亲输血更不安全近亲输血更不安全n日常工作中经常遇到病人家属来问：“我亲属需要输血，和我血型一样，能不能用我的血？”甚至我们本院有些大夫也来问这个问题。其实，人们心中普遍存在的这个“人情血”观念是一大输血误区，因为近亲输
37、血更不安全！ 70.n输血可能带来很多副反应和血源性疾病的传播，这好像大家容易认同。最新研究已表明：近亲输血比用外人的血更危险。近亲输血除可能发生一般输血危险，还易造成移植物抗宿主疾病，发病的患者在输血12周后即出现发热、皮疹、恶心、呕吐、厌食、腹泻、黄疸或便血等症状，还可能发生全血细胞减少和肝、肾等多脏器功能衰竭，本病治疗极为困难，死亡率高达99。一旦发生感染，几乎无药可救。亲属之间，尤其是父母与子女间的输血，发生该病的危险几率远比非亲属大，这主要与供血者组织相容性抗原的单倍基因有关。 71.n全血有哪些主要缺点全血有哪些主要缺点n大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以
38、血容量正常的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；由于全血中血细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担越重；输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。72.n输血尽量不输新鲜血输血尽量不输新鲜血n1、新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。 2、有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病危险。 3、梅毒螺旋体在体外4摄氏度可生存3天，因而3天内的血液尚有传染梅毒的可能，超越3天的血反而安全。 4、如输血目的是补充血小板、
39、粒细胞，12小时以内的血才算新鲜，但所含血小板、粒细胞不纯、不浓，达不到治疗量效果。因而，输新鲜血弊大利小，不主张输用。 73.n输成分血的优点输成分血的优点n1. 对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。2. 减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。3. 便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷沉淀物可以保存1年；短期的如血小板在22C震荡箱内保存35天随时可用。74.n4. 一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私
40、贡献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者。如某市每年献血35万单位，而制成成分血即有70100万单位。5. 减少输血传染病。由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成分。 现代输血治疗已普遍进入使用成分输血的阶段，全血已基本不用。成分输血的比例是输血治疗现代化的重要标志。目前国际上输成分血的比例已经达90以上，输全血不到10。我国也已普遍采用成分输血，上海的成分输血率已达97%以上。75.n输血有什么风险输血有什么风险?n由于输血后有一定比例的受血者，会发生输血不良反应。不良反应是指在输血过程或输血后，受血者发生的用原
41、先疾病不能解释的、新的症状或体征。它可分类为免疫性反应、非免疫性反应和输血传染病。近年来对输血传染病已加强控制，但由于当前科技水平的限制，早期传染病存在病毒感染窗口期而难以检出，有极少数受血者会因输血而面临得传染病的危险,所以医务人员、受血者和家属要有风险意识,可不输血的尽量不输血。输血前,经治医生应详尽告诉病人输血的风险,并请病人家属签订输血治疗同意书。76.n无偿献血后的优惠政策无偿献血后的优惠政策n无偿献血者自献血之日起五年内免费享受五倍无偿献血量的医疗用血（2000年8月25日以后），五年后免费享受与无偿献血量等量的医疗用血；2无偿献血者的配偶和直系亲属（指父母、子女）需要临床用血的，
42、可以按献血者实际献血量等量免费用血；3无偿献血者及其配偶和直系亲属用血后，到菏泽市中心血站报销血费需提供以下材料：77.n发票：a、病人在设有血库的医院住院用血，必须提供含输血费的住院收费专用票据原件；b、病人在没有设立血库的医院用血，必须提供住院收费专用票据原件和门诊血费发票原件；c、门诊病人用血必须提供输血医疗机构的用血发票原件、诊断证明、用血医嘱和交叉配血单（应贴有献血条码）。n献血证n献血者和用血者关系的证明（户口本、结婚证、户籍证明）n献血者和用血者身份证n住院病人须提供住院费用清单、门诊病人应提供诊断证明。n中心血站联系电话：560799578.n怎样配合医生进行输血？n输血前应由
43、医生根据病情决定输哪种成分血或血制品和输血的量; 患者应该如实告诉医生自己的病史，如以前是否输过血，有什么反应，知道自己是什么血型，Rh阴性还是阳性；有生育史的妇女，如孩子在出生一周内是否发生严重黄疸、贫血（可能因胎母免疫，母亲体内产生针对孩子红细胞的血型抗体，可使婴儿发生新生儿溶血病），这时母亲在输血前要做ABO血型以外抗体的检查，以确保母亲的安全。提倡输成分血或血制品，树立缺什么补什么科学合理和安全有效的输血观念。切勿想要补身体而要求输血。禁止输“安慰血”、“人情血”。79.n医院输血规定医院输血规定:n我院输血科是全县唯一的血液供给中心,负担全县的临床医疗用血.n用血前一定要与患者或者家属签订输血协议,n所有血液制品,经检测合格、无配血禁忌者,一经发出,概不退换.n所有输血患者，都要检测HBsAg、HCV、HIV、 梅毒等输血前检查。所有血制品在输用前都要进行HBsAg、 HCV、 HIV 和梅毒复检。n所有血液制品受到当前医学检测水平的限制，都不能检测到处于窗口期的传染风险，所以输血有风险，严格掌握适应症，尽量少用或者不用。80.n交叉配血标本，均应采用三天内的抗凝血，间隔输血应每次重新采集血样，配血完成后，标本要4度保存7天。n输血完毕后，血袋交输血科保存24小时。81. 82.
