1、生命体征的监测1总总 结结监测生命体征的方法及注意事项监测生命体征的方法及注意事项23 机体对疾病的反应是通过外在的症状与体征反应出来的。如感染发热，心脏疾病P增快或减慢，呼吸系统疾病回引起R的变化，休克高血压疾病会引起BP的变化.T、P、R、BP均是衡量机体状况的标准，是机体内在活动的客观反应，称其为生命体征。45体温计的种类67目的目的判断体温有无异常判断体温有无异常动态监测体温变化，分析热型及伴随症状动态监测体温变化，分析热型及伴随症状协助诊断协助诊断, ,为预防、治疗、康复、护理提供依为预防、治疗、康复、护理提供依据据8成人正常体温成人正常体温部位部位平均温度平均温度正常范围正常范围口
2、温口温37.037.036.336.337.237.297.397.399.099.0肛温肛温37.537.536.536.537.737.797.797.799.099.0腋温腋温36.536.536.036.037.037.096.896.898.698.69 稽留热稽留热（constant feverconstant fever） 定义：体温持续在定义：体温持续在39394040，达数天，达数天或数周，或数周，2424小时波动范围不超过小时波动范围不超过11 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒见于肺炎球菌性肺炎、伤寒弛张热弛张热 (remittent fever) (remittent fever
3、) 定义：体温在定义：体温在3939以上以上,24,24小时内小时内温差达温差达11以上以上, ,体温最低时仍高于体温最低时仍高于正常水平正常水平 见于败血症、风湿热、化脓性疾病见于败血症、风湿热、化脓性疾病10间歇热间歇热 (intermittent fever)(intermittent fever) 定义定义：体温骤然升高至：体温骤然升高至3939以上，持续数小时以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现交替出现见于疟疾见于疟疾不规则热不规则热(irreg
4、ular fever)(irregular fever) 定义定义：发热无一定规则，且持续时间不定：发热无一定规则，且持续时间不定见于流行性感冒、癌性发热见于流行性感冒、癌性发热11评估评估1 1 核对姓名、床号核对姓名、床号2 2 解释目的、方法、以及需要患者配合的注意事解释目的、方法、以及需要患者配合的注意事项项3 3 根据患者的实际情况，选择测量部位根据患者的实际情况，选择测量部位4 4 根据测量部位不同，请患者在测量体温前根据测量部位不同，请患者在测量体温前3030分分钟避免下列相应活动，进食、喝水、热敷、洗澡、钟避免下列相应活动，进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动。灌肠及剧烈运动
5、。12用物准备用物准备消毒过的体温计若干（至于体温盒内），消毒纱消毒过的体温计若干（至于体温盒内），消毒纱布（布（1 1或或2 2块），记录本、笔、秒表、弯盘、如测块），记录本、笔、秒表、弯盘、如测肛温备卫生纸、润滑剂、棉签肛温备卫生纸、润滑剂、棉签。13操作步骤操作步骤1 1 核对姓名、床号核对姓名、床号2 2 检查是否甩到检查是否甩到3535度以下度以下3 3 根据病情选择测量方法根据病情选择测量方法14测量部位 口表水银端放于舌下热窝处口表水银端放于舌下热窝处 嘱病人闭口，勿用牙咬体温表嘱病人闭口，勿用牙咬体温表 3min3min后取出后取出15测量部位 用纱布擦干一侧腋下用纱布擦干一侧
6、腋下 将体温计水银端放于腋窝深处，紧将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤贴皮肤 嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计 5-10min5-10min后取出后取出16测量部位 体位体位 润滑大约汞槽以上润滑大约汞槽以上2.5cm2.5cm 插入长度：成人插入长度：成人3.5cm,3.5cm,儿童儿童2.5cm2.5cm婴幼儿婴幼儿1.5cm1.5cm 3min3min后取出后取出 取出后用纱布为患者擦净肛门（肛取出后用纱布为患者擦净肛门（肛表用卫生纸擦）表用卫生纸擦） 读数、记录读数、记录 取舒适体位取舒适体位 消毒体温计消毒体温计17注意事项：注意事项：1 1 测量体温前，应点清
7、体温计的数量，并检查测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在体温计是否完好，水银柱是否在3535以下以下2 2 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量手术、张口呼吸者禁忌口温测量3 3 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量温测量18注意事项：注意事项：4 4 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量温测量5.5.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应
8、设专人守婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外护，防止意外 6 6 若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出粗纤维食物，加速汞的排出 1920目的：目的：判断脉搏、呼吸有无异常判断脉搏、呼吸有无异常动态监测脉搏、呼吸变化，了解患者心脏功能、动态监测脉搏、呼吸变化，了解患者心脏功能、呼吸功能呼吸功能协助诊断协助诊断212.3 2.3 心率及呼吸心率及呼吸22评估：评估：1 1 核对姓名、床号核对姓名、床号2 2 解释测量解释测量P P、R
9、 R的目的的目的3 3 患者是否存在影响患者是否存在影响P P、R R的因素。如剧烈运动、的因素。如剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等，若存在上述现象，让患者紧张、恐惧、哭闹等，若存在上述现象，让患者休息休息15-30min15-30min再行测量。再行测量。23用物准备：用物准备：秒表、记录本、笔、（听诊器）秒表、记录本、笔、（听诊器）24操作步骤操作步骤：体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适方法方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指：示指、中指、无名指触脉，不用拇指压力：适中压力：适中计数计数：3030秒秒 2 2，异常者测，异常者测1 1分钟分钟脉搏短绌脉搏
10、短绌：2 2位护士测量位护士测量记录：先记录在记录本，如记录：先记录在记录本，如7676次次/ /分，再绘制在体分，再绘制在体温单温单25测量测量R:R:1 1 将测脉搏的手仍放在患者手腕上将测脉搏的手仍放在患者手腕上2 2 观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次3 3 计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2 2，呼吸不，呼吸不 规则和婴幼儿要数规则和婴幼儿要数1min1min4 4 记录记录5 5 安置患者安置患者26注意事项注意事项: :1 1 测测P P病人有剧烈运动应先休息病人有剧烈运动应先休息15-30min15-30
11、min2 2 勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆3 3 脉搏短绌者须两人同时测量操作，听心率者指示起、停，计时脉搏短绌者须两人同时测量操作，听心率者指示起、停，计时1min1min2728血压计的种类与构造29目的目的1 1 判断血压有无异常判断血压有无异常2 2 动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况3 3 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据30正常血压正常血压收缩压收缩压 9090139mmHg139mmHg（
12、121218.5kPa18.5kPa）舒张压舒张压 606089mmHg 89mmHg （8 811.8kPa11.8kPa）脉脉 压压 303040mmHg 40mmHg （4 45.3kPa)5.3kPa)换换 算算 kPakPa 7.5 = 7.5 = mmHg mmHg ； mmHgmmHg 0.13 = 0.13 = kPa kPa 身体不同部位身体不同部位右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（101020mmHg20mmHg）下肢血压高于上肢（下肢血压高于上肢（202040mmHg40mmHg）31评估评估1 1 测量前检查血压计汞柱有无破损，是否保持在测量前检查血压计汞柱有无破损，
13、是否保持在“0”0”处，处，橡胶管和输气球是否漏气，水银是否充足，水银柱有无自橡胶管和输气球是否漏气，水银是否充足，水银柱有无自行下落，有无气泡行下落，有无气泡2 2 核对姓名、床号核对姓名、床号3 3 要求患者安静休息要求患者安静休息5-10min5-10min，若剧烈活动、情绪紧张需，若剧烈活动、情绪紧张需让其安静休息让其安静休息20min20min再测量再测量4 4 向患者及家属解释测量血压的目的、过程以及需要患者向患者及家属解释测量血压的目的、过程以及需要患者配合的地方配合的地方32 用物准备用物准备 血压计、听诊器、记录本、笔血压计、听诊器、记录本、笔33 操作步骤操作步骤1 1 核
14、对姓名、床号核对姓名、床号2 2 选择测量部位选择测量部位3 3 病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平。一水平。(1)(1)坐位：平第四肋坐位：平第四肋 (2) (2)卧位：平腋中线卧位：平腋中线u卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直344 4 打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关缠袖带缠袖带: :平整置于上臂中部，平整置于上臂中部，下缘距肘窝下缘距肘窝2 23cm3cm，松紧以能插入一指为宜松紧以能插入一指为宜注气注气听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处听诊器胸件置肱动脉搏动最明显
15、处注气至肱动脉搏动消失再升高注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg(2.64kPa2030mmHg(2.64kPa）35 放气放气以以水银柱下降水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/4mmHg(0.5kPa)/秒秒为宜为宜注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化 判断判断听诊器出现的第一声搏动音为收缩压听诊器出现的第一声搏动音为收缩压当搏动音突然变弱或消失为舒张压当搏动音突然变弱或消失为舒张压WHOWHO规定成人应以规定成人应以动脉搏动音消失作为动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准判断舒张压的标准36 5 5 测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖测毕，解去袖
16、带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜4545度，使水银回流度，使水银回流入水银槽内，关闭水银槽开关。入水银槽内，关闭水银槽开关。37 注意事项注意事项1 1 测血压时要注意病人的体位和血压计的放置位置测血压时要注意病人的体位和血压计的放置位置2 2定期检测、校对血压计定期检测、校对血压计3 3 发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照4 4 对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计位、定血压计5 5 偏瘫病人应在健侧手臂上测量血压偏瘫病人应在健侧手臂上测量血压3839基础知识掌握 生命体征的监测方法生命体征的监测方法40重点（必须）掌握重点（必须）掌握n生命体征的正常值生命体征的正常值n测量的注意事项测量的注意事项41425/19/202243.
