1、庄凌云庄凌云针刺麻醉针刺麻醉概念 是根据手术部位、手术病种等，按照循经取穴、辨证取穴和局部取穴原则进行针刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒状态下施行外科手术的一种麻醉方法。 针刺麻醉发展简史 在我国应用针灸方法消除或减轻各类疼痛已有两千多年的历史了，我国现存最早的成书于春秋战国时期的足臂十一脉灸经和阴阳十一脉灸经就是采用灸法治疗各类痛症。从针灸医学发展史可以发现，针灸不仅广泛地治疗疼痛性疾病，而且还逐步被用于抑制和预防某些损伤性疼痛，并显示出卓越的效果。但针灸医术跨进现代外科手术室的大门，是在新中国建立之后。 针刺麻醉的优点 用或少用麻醉药，减少或避免因麻醉药物引起的副作用。使用安全，适应范围
2、广。患者始终处于清醒状态。术中生理干扰少。利于术后康复。 针刺麻醉的作用 （1）镇痛作用（2）抗内脏牵拉反应的作用（3）抗创伤性休克的作用（4）抗手术感染的作用（5）促进术后创伤组织的修复的作用。针刺麻醉的缺点1、针麻还存在着镇痛不全、内脏牵拉反应较重和腹壁肌肉紧张等不足之处2、有时需要采取适当的药物予以辅助3、取穴多、诱导时间长等困难4、个体差异，使得其目前没有在临床上广泛开展 针刺麻醉主要适应情况 麻醉药物过敏者肝、肾、肺功能不良，病情危重、休克和年迈体衰不能接受麻醉药物者病情诊断明确、无需广泛探查者愿意接受针麻，耐痛能力较好而不肥胖者有接受针刺并能发挥针刺调整作用者，术前要做好针麻效果预
3、测。针刺麻醉的禁忌症凡针刺治疗中视为禁忌者惧怕针刺，术前预测针刺效果欠佳者 精神系统的某些疾病如痴呆、精神分裂症，躁狂抑郁性精神病以及神经系统损坏性疾病者 诊断不明，需做术中广泛探查者病灶局部广泛粘连，手术复杂者顾虑重重，经反复解释仍不能排除精神紧张者。 针刺麻醉的类型 单一针刺麻醉：应用单一的方法刺激经穴，如针刺、电极板、激光、指压、穴位注射等。 针刺复合麻醉：以应用针刺麻醉为主，同时配合另一种药物麻醉方法，也称针刺平衡麻醉。如针刺-硬-膜外复合麻醉，针刺-气体吸入麻醉等。麻醉中常规用镇痛、镇静药物相配合，不作针刺复合麻醉论。 按所取经穴部位分 针刺麻醉耳针麻醉头皮针麻醉唇针麻醉及面针麻醉穴
4、位刺激方法分 手法针刺麻醉电针麻醉穴位注射麻醉指压麻醉激光穴位照射麻醉。 术前准备 手术前，参加手术的医务人员就病人的病情、病史、思想情况一起进行分析讨论，统一认识，确定针麻手术方案。充分估计术中可能出现的各种情况，准备采取相应的措施。由于针麻手术时病人处于清醒状态，因此，在术前须将针麻的意义、特点、方法、过程和效果向病人作介绍。同时把手术过程可能有的不适感觉等向患者讲清楚，使其有思想准备，并了解如何进行配合（如开胸时做深呼吸等）。还可在术前在患者身上选穴进行13次试针，以了解得气情况和对针刺的耐受力，以便在手术时采用适当的刺激方法给予适当的刺激量。 选穴 选穴原则选用十四经穴为主，以容易得气
5、（以酸胀重的感应为佳），不痛，不出血，病人体位舒适，术者操作无影响为原则。 循经选穴 根据经络所通、主治所及的理论，选取与切口部位、手术脏器联系密切的经络腧穴。例如拔牙选手阳明合谷、三间穴；腹式输卵管结扎选三阴交、太冲穴等。 近部选穴 选用手术附近部位的腧穴。例如拔下牙选颊车、大迎穴；剖腹产选带脉穴等。 按神经学说选穴 一是同节段（或近节段）选穴，例如甲状腺手术选扶突、合谷、内关等穴； 二是按神经干分布选穴或直接刺激神经干，骨科手术应用得较多。例如选极泉穴或臂丛穴（腋窝腋动脉搏动处的两侧各刺一针）进行某些上肢手术；刺激第三、四腰神经、股神经、坐骨神经等进行某些下肢手术；在颧 穴刺激三叉神经第二
6、支，进行某些头部手术或颅脑手术等。 耳穴选择 按脏象学说选穴 按手术部位选穴 按照耳穴的神经支配和解剖生理学选穴 按脏象学说选穴 “肺主皮毛”，切皮和缝皮时可取肺穴；“肾主骨”，骨科或胸腔手术切肋骨可选肾穴；肝开窍于目眼科手术可取肝穴等。 按手术部位选穴 如阑尾切除术选阑尾穴肺手术取肺穴胆囊手术取胆囊穴等 按照耳穴的神经支配和解剖生理学选穴 腹腔内脏手术选口穴、耳迷根穴，因是受迷走神经支配。 把脑、下脚端等穴作为常用穴，能提高镇痛效果和减轻内脏反射，是根据其生理作用为指导的。 以上三种选穴法可单独选用，也可配合运用。 刺激方法 手法运针： 体针常用捻转或捻转结合提插的手法；耳针耳针只能捻转，不
7、能提插只能捻转，不能提插。运针频率每分钟120200次为宜，捻转角度一般是90360度之间，提插幅度在510毫米之间。要求始终处于得气状态。 手法运针应均匀稳定地进行，这是针麻的基本功，它可以根据术者指下感觉调整刺激强度。同时因设备简单，对在偏远农村、战时环境开展针麻有重要意义。 刺激方法 电针： 操作方法同电针疗法。针麻一般用密波为主，刺激量以病人能耐受的中等刺激强度为宜。 刺激方法 水针： 选穴方法同体针。常用药物有维生素B1、冷度丁、10%葡萄糖注射液，当归注射液、延胡索注射液等。度冷丁可用生理盐水稀释。本法常和手法运针或电针配合使用。 其他还有指压穴位麻醉，器械压迫法麻醉，电极板麻醉等
8、方法代替针刺。 刺激方法诱导和留针： 在手术开始前，对穴位预先进行一段时间刺激，称为诱导。诱导时间一般在2030分钟左右。可分普遍诱导和重点诱导两种，前者是对所有穴位按照穴位处按顺序进行普遍运针，时间稍长；后者是对重点穴位进行运针，在术前五分钟进行。手术过程中刺激一般须较轻；但对某些敏感部位，手术时可加强针刺感应；某些手术刺激较轻的步骤，可暂停运针或通电，予以静留针。例如脑外科切开脑膜后就可静留针一段时间。 针刺麻醉的临床效应 几乎各种类型的手术如颅脑、五官、颌面、颈部、胸部、腹部、四肢和垂危休克病例等都先后采用过针麻，其成功率一般可达80%90%左右。但在不同的手术中，针麻的效果不尽相同，根据全国颅脑、青光眼、甲状腺、肺、胃、子宫等临床上万例的统计，可将针麻效果分为三类针刺麻醉的临床效应【第一类】 针麻效果稳定，并已通过省市和部级成果鉴定，有一定规律可循，可以推广的手术有甲状腺手术、前颅凹手术、颈椎前路手术、剖腹产手术、拔牙术、输卵管结扎术、肺切除术。 针刺麻醉的临床效应 【第二类】 针麻可作为一种麻醉方法，但效果尚不稳定的手术，或已接近效果鉴定的手术，如上颌窦根治术、阑尾切除术、子宫切除术、斜视矫正术、胃大部切除术等。 针刺麻醉的临床效应【第三类】 应用针麻效果较差的手术，如四肢骨科手术、会阴部手术等。
