1、 消瘦消瘦潞河医院内分泌科 张昱概述n掌握:消瘦的概念、诊断标准与分类 、与疾病的关系。n了解:症状的发生机制。 概述n定义与标准n分类与鉴别诊断n定义与标准定义与标准n消瘦是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。n体重低于标准体重的10%,中国人体重指数小于18.5,可诊断消瘦。n标准体重(kg) =身高(cm)-105(cm)n分类与鉴别诊断分类按进食情况的不同,消瘦可分为三大类:n 1)食欲增加,体重下降:甲亢等内分泌疾病n 2)食欲正常,体重下降:慢性消耗性疾病n 3)食欲减少,体重下降:消化系统疾病、神经性厌食等鉴别诊断1.营养不良:机体摄入及利用的能量不足所致,特点:n 1
2、)食源不足、食欲下降、消化吸收利用障碍n 2)去除营养不良因素后,症状可明显缓解。n 3)无其他器质或精神性疾病。 鉴别诊断2.慢性消耗性疾病:n 1)消化道疾病:可伴有消化道的症状和体征n 2)慢性肝病:伴有乏力纳差、恶心腹胀、肝区疼痛、亦可有黄疸、 低热等。鉴别诊断3. 慢性消耗性疾病n 3)结核病:低热、盗汗、咳嗽咳血。 鉴别诊断慢性消耗性疾病n4)恶性肿瘤:可有恶液质及各种肿瘤特有的症状体征 鉴别诊断3.内分泌疾病:n 1)甲状腺功能亢进:怕热,多汗,急躁,手抖,心慌,多食多便,突眼,甲状腺肿。鉴别诊断3.内分泌疾病n 2)糖尿病:三多一少。n 3)Addison病(慢性肾上腺功能减退
3、):可伴有皮肤粘膜色素沉着、乏力、纳差、低血压、低血糖、抵抗力下降。鉴别诊断3.内分泌疾病:n4)席汗综合症(产后大出血所至的腺垂体功能减退):产后无乳,性腺功能下降,闭经,皮肤苍白,毛发脱落。鉴别诊断4.神经性厌食:可有体重极度下降,特点:n 1)年轻女性多见,对进食有成见。n 2)消瘦明显,体重多低于标准体重的25%,一般情况尚可。n 3)常有闭经,体重恢复到一定水平,月经可恢复。n 4)无其他器质性疾病。 鉴别诊断n5.精神疾病:抑郁症,重度消瘦。 问诊要点n食欲、食源、n有无腹痛、呕吐、黄疸、大便性状改变n有无咳嗽、盗汗问诊要点n有无怕热、心慌、颈部增大n有无低血糖、低血压、皮肤色素沉着n产后无乳闭经、毛发脱落n精神症状思考题n患者女性,40岁,体重下降1月来诊,有糖尿病家族史.查体:甲状腺I度,皮肤潮湿,手抖,双眼微凸。进一步检查?考虑可能的诊断?谢谢!