1、1医疗后送医疗后送(Medical evacuation)(Medical evacuation)卫生勤务学教研室卫生勤务学教研室王心王心.2重点内容：重点内容：z我军和武警部队的医疗后送体制内容我军和武警部队的医疗后送体制内容z伤病员分类的种类伤病员分类的种类z伤病员分级救治的内容伤病员分级救治的内容z伤病员后送的要求伤病员后送的要求3伤病员医疗后送伤病员医疗后送4（一）概念：（一）概念：伤病员医疗后送伤病员医疗后送(Medical evacuation) ：是指部队各级救治机构对伤病员进行救护、治疗和后送的全部工作。5（二）意义：（二）意义：医疗后送是战时卫勤保障的医疗后送是战时卫勤保障的
2、中心工作中心工作z伤员的转归伤员的转归z部队作战和机动部队作战和机动z补充战斗骨干补充战斗骨干z鼓舞士气鼓舞士气6（三）救治理念（三）救治理念1 1、时效观念、时效观念 高技术局部战争卫勤保障必须突出强调高技术局部战争卫勤保障必须突出强调伤病员医疗后送的效果与效率。伤病员医疗后送的效果与效率。 必须正确处理救治与后送，时间与效果必须正确处理救治与后送，时间与效果之间的关系。之间的关系。 举例：白求恩大夫土地庙手术举例：白求恩大夫土地庙手术72 2、群体意识、群体意识正确处理批量伤员的分类处置和个体伤员手正确处理批量伤员的分类处置和个体伤员手术的时间关系。术的时间关系。3 3、以人为本、以人为本
3、以救治效果为目的，不受限于阶梯概念，努以救治效果为目的，不受限于阶梯概念，努力在最佳救治时间内对不同伤员实施不同的救力在最佳救治时间内对不同伤员实施不同的救治与后送措施，在连续的医疗后送过程中达到治与后送措施，在连续的医疗后送过程中达到最佳的救治效果。美军提出最佳的救治效果。美军提出“医疗与士兵同在医疗与士兵同在（Medical present with a soldier)Medical present with a soldier)”。8两次战争伤病员治愈归队情况两次战争伤病员治愈归队情况归队人员数归队人员数归 归 队 队 率 率 %我军抗美援朝伤员我军抗美援朝伤员213749213749
4、55.7855.78 病员病员27800027800061.0761.07前苏联卫国战争伤员前苏联卫国战争伤员72.372.3 病员病员90.390.39(Medical evacuation system) （一）（一）医疗后送体制的医疗后送体制的发展演变发展演变（二）（二）外军医疗后送体制外军医疗后送体制（三）（三）解放军的医疗后送体制解放军的医疗后送体制（四）（四）武警部队医疗后送体制武警部队医疗后送体制（五）（五）医疗后送体制的发展趋势医疗后送体制的发展趋势10概念和意义概念和意义 医疗后送体制是战时伤病员医疗后送工医疗后送体制是战时伤病员医疗后送工作的作的组织体系组织体系和和基本制度
5、基本制度。最大限度地发挥各级救治机构人力、物最大限度地发挥各级救治机构人力、物力和医疗技术的作用，提高伤病员的治愈率力和医疗技术的作用，提高伤病员的治愈率和归队率，降低死亡率和残废率，以维护部和归队率，降低死亡率和残废率，以维护部队的战斗力队的战斗力。11（一）（一）医疗后送体制的发展医疗后送体制的发展就地就地治疗治疗后送后送救治救治分级分级救治救治简单简单完善完善低级低级高级高级12就地治疗：就地治疗：军队伤病员在战场附近实施的救治形式。军队伤病员在战场附近实施的救治形式。z中国夏代开始将伤员分为中国夏代开始将伤员分为“金疮金疮”和和“折伤折伤”两两个专科，由个专科，由“疡医疡医”救治。救治
6、。z2世纪的著名中医外科学家华佗发明用世纪的著名中医外科学家华佗发明用“麻沸散麻沸散”进行麻醉，开展腹部手术。进行麻醉，开展腹部手术。3世纪有世纪有“金创金创”救救治专论。治专论。13宋代军队通常把伤病员安置在民众家中宋代军队通常把伤病员安置在民众家中治疗或随营看护。治疗或随营看护。据中国兵书据中国兵书武经总要武经总要记载：记载：“凡军行士卒有疾病者、阵伤者，每凡军行士卒有疾病者、阵伤者，每军先定一官，专掌药饵、驮举及扶养之。人军先定一官，专掌药饵、驮举及扶养之。人若非贼境，即所在寄留，责医为治，并给惊若非贼境，即所在寄留，责医为治，并给惊人扶养；若在贼境，即作驮（或作驴）马辇人扶养；若在贼境
7、，即作驮（或作驴）马辇及给嫌将之，随军而行。每月，本队将校亲及给嫌将之，随军而行。每月，本队将校亲巡医药，专知官以所疾申，大将间往临视疾巡医药，专知官以所疾申，大将间往临视疾愈。愈。”14z考古发现：公元考古发现：公元1世纪有类似世纪有类似“急救包扎所急救包扎所”的机构和负伤记录的木简。的机构和负伤记录的木简。z汉代对火线伤员救治中使用运输工具做出汉代对火线伤员救治中使用运输工具做出明确规定。据明确规定。据汉代汉代李广苏建传李广苏建传记载：记载：“连战士卒中矢伤，三创者载辇；两创者连战士卒中矢伤，三创者载辇；两创者将车；一创者持兵战将车；一创者持兵战”。15后送救治后送救治z战时军队战时军队将
8、伤病员将伤病员由前线转由前线转到后方救到后方救治的形式，治的形式，也叫单纯也叫单纯后送。后送。16分级救治（阶梯治疗）：分级救治（阶梯治疗）： 分级救治是战时军队各级救治机构分工救分级救治是战时军队各级救治机构分工救治伤病员的组织形式和工作制度。俄国军治伤病员的组织形式和工作制度。俄国军医医 B. 奥佩利提出奥佩利提出“阶梯治疗阶梯治疗”。 主要内容包括：建立合理的医疗后送体制，编设相应的各级救治机构；规定各级救治范围，并认真执行；建立使用统一医疗文件，保障救治工作的连续继承。17时效救治：时效救治：是指按照最佳救治时间采取相应救治措施，是指按照最佳救治时间采取相应救治措施，以达到最佳救治效果
9、的卫勤保障原则。以达到最佳救治效果的卫勤保障原则。被击中者在没有救护的情况下其自然死亡时被击中者在没有救护的情况下其自然死亡时间是有限的，有限时间内采取急救措施可间是有限的，有限时间内采取急救措施可以延长生命，其延长生命的时间也是有限以延长生命，其延长生命的时间也是有限的，只有得到确定性治疗后伤员生命才能的，只有得到确定性治疗后伤员生命才能得到挽救。得到挽救。18 如颅脑盲管伤如颅脑盲管伤50%伤员自然死亡时间为伤员自然死亡时间为6分钟分钟;重重伤员在负伤后伤员在负伤后1h得到医学处理的平均死亡率为得到医学处理的平均死亡率为10%,4h得到处理的平均死亡率为得到处理的平均死亡率为33%;8h得
10、到处得到处理的平均死亡率为理的平均死亡率为75%。大失血伤员在给予失血。大失血伤员在给予失血量量2倍的生理盐水和倍的生理盐水和1倍的胶体的情况下倍的胶体的情况下,至少可以至少可以延长生命延长生命6-8小时。按照救治需求规律小时。按照救治需求规律,现场急救现场急救措施在伤员负伤措施在伤员负伤30分钟以内实施为宜分钟以内实施为宜,早期清创治早期清创治疗一般应当在疗一般应当在6小时以内实施小时以内实施,确定性专科治疗一确定性专科治疗一般不超过般不超过8-10小时。小时。19 战时伤病员救治的组织与实施都应当遵循战时伤病员救治的组织与实施都应当遵循这一规律这一规律,战术地域卫勤力量的配置和救治战术地域
11、卫勤力量的配置和救治范围的划分应当按照时效救治标准的要求范围的划分应当按照时效救治标准的要求,根据作战样式、作战环境条件和作战进程根据作战样式、作战环境条件和作战进程进行灵活部署与调度进行灵活部署与调度,努力实现救治时机、努力实现救治时机、救治质量与效果的统一。救治质量与效果的统一。20医疗后送体制的新设想医疗后送体制的新设想z按照战伤救治的技术体系进行组织分级的按照战伤救治的技术体系进行组织分级的思想与原则。思想与原则。z建立急救、早期救治、专科治疗和康复治建立急救、早期救治、专科治疗和康复治疗四级医疗后送体制。疗四级医疗后送体制。z团以前根据战场环境，统一组织实施急救团以前根据战场环境，统
12、一组织实施急救任务，适当扩大现场急救范围。任务，适当扩大现场急救范围。z实行指向性后送的组织原则。实行指向性后送的组织原则。21医疗后送医疗后送急救急救康复治疗康复治疗专科治疗专科治疗早期治疗早期治疗现场急救现场急救紧急处置紧急处置手术手术抗休克抗休克术后治疗术后治疗胸外胸外脑外脑外-后送后送辅助诊疗辅助诊疗药材保障药材保障后送后送辅助诊疗辅助诊疗药材保障药材保障功能康复功能康复功能重建功能重建团以前团以前师师野战、后方医院野战、后方医院后方、康复医院后方、康复医院22医疗后送医疗后送团以前团以前后方医院、康复医院后方医院、康复医院野战医院野战医院师救护所师救护所野战医疗所野战医疗所专科手术队
13、专科手术队野战医疗队野战医疗队术后治疗术后治疗专科手术专科手术急救急救早期治疗早期治疗早期治疗早期治疗部分专科治疗部分专科治疗专科治疗专科治疗专科治疗、康复治疗专科治疗、康复治疗23（二）外军医疗后送体制（二）外军医疗后送体制1、美军战时伤病员医疗后送阶梯、美军战时伤病员医疗后送阶梯2、俄军伤病员医疗后送阶梯、俄军伤病员医疗后送阶梯3、联合国维和行动卫勤保障医疗阶梯、联合国维和行动卫勤保障医疗阶梯241、美军战时伤病员医疗后送阶梯、美军战时伤病员医疗后送阶梯三区五级：三区五级：作战地带：师级卫勤支援（作战地带：师级卫勤支援（1、2） 军级卫勤支援（军级卫勤支援（3）MASH、CSH、EVAC后
14、勤地带后勤地带COMMZ：（：（4）医院船、欧洲基地）医院船、欧洲基地美国本土美国本土CONUS：（：（5）25132ZABIMECA25x70km2 1131426美军后送阶梯美军后送阶梯272 2、俄军分级救治体系：俄军分级救治体系：z急救急救 卫生兵、卫生员卫生兵、卫生员z非医生救护非医生救护 营救护所医助营救护所医助z初步医生救护初步医生救护 团救护所团救护所z优良医疗救护优良医疗救护 师卫生营或独立医疗队师卫生营或独立医疗队z专科医疗救护专科医疗救护 医院基地、专科医院、综合医院医院基地、专科医院、综合医院283、联合国维和行动卫勤保障医疗阶梯、联合国维和行动卫勤保障医疗阶梯z基本级
15、：（基本级：（相当于连抢救组）z第第1级卫勤保障：级卫勤保障：团救护所或营救护站z第第2级卫勤保障级卫勤保障：（相当于野战医疗队）z第第3级卫勤保障：级卫勤保障：综合医院（东道国）z第第4级卫勤保障：级卫勤保障：派出国（战区基地医院）29（三）解放军的医疗后送体制（三）解放军的医疗后送体制解放军实行的是军民结合、送治结合、分级救治解放军实行的是军民结合、送治结合、分级救治的医疗后送体制。的医疗后送体制。z组织系统组织系统z救治任务救治任务z救治范围救治范围z救治信息救治信息30伤病员组织系统的设立伤病员组织系统的设立火线抢救火线抢救杀伤区抢救杀伤区抢救染毒区抢救染毒区抢救救护所救护所救救 治治
16、医院收医院收容治疗容治疗1、医疗后送的组织系统、医疗后送的组织系统3132z战术区后方以建制性保障为主，卫勤保障战术区后方以建制性保障为主，卫勤保障迅速及时，与战斗行动紧密配合，便于得迅速及时，与战斗行动紧密配合，便于得到军、政、后首长的关照。到军、政、后首长的关照。z战役后方区以区域性保障为主，可以减轻战役后方区以区域性保障为主，可以减轻战役兵团的负担；保障机构稳定，保证救战役兵团的负担；保障机构稳定，保证救治质量。治质量。z不同作战样式不同作战样式有不同的医疗后送组织系统有不同的医疗后送组织系统33陆军医疗后送阶梯陆军医疗后送阶梯34海上作战医疗后送阶梯设置海上作战医疗后送阶梯设置35空军
17、作战伤员后送阶梯空军作战伤员后送阶梯36登岛作战医疗后送阶梯设置登岛作战医疗后送阶梯设置岛岛 上上海海 上上岸岸 上上37z伤标伤标(wounded marker)、分类牌、分类牌(marker of sorting)z伤票伤票(medical tag)z野战病历野战病历(field medical history)z后送袋后送袋z战时伤病员登记簿战时伤病员登记簿z战斗卫勤日志战斗卫勤日志我军统一规定随伤员后送的医疗后送文书我军统一规定随伤员后送的医疗后送文书（documents for medical evacuation）有：）有： 伤票、野战病历、伤病员后送文件袋伤票、野战病历、伤病员后
18、送文件袋3839.40（四）武警医疗后送体制（四）武警医疗后送体制武警部队医疗后送的组织体系武警部队医疗后送的组织体系: 分分 级级 救治任务救治任务 性质性质中队抢救小组中队抢救小组 急救急救 初步医疗救护初步医疗救护支队或总队救护所支队或总队救护所 紧急救治紧急救治 初步医生救护初步医生救护总队医院总队医院 早期和专科治疗早期和专科治疗 优良医生和专科医疗救护优良医生和专科医疗救护41（五）医疗后送体制的发展（五）医疗后送体制的发展1、医疗后送体制发展的、医疗后送体制发展的影响因素影响因素2、未来医疗后送体制的、未来医疗后送体制的发展趋势发展趋势3、研究新的作战样式医疗后送组织系统、研究新
19、的作战样式医疗后送组织系统421、未来医疗后送体制发展的影响因素：、未来医疗后送体制发展的影响因素：z未来战争的特点、作战样式、保障模式z军队编制体制z社会经济发展状况、国家财力、物力z科技发展水平4301020304050607080123456789受伤到处理时间死亡率（% ）死亡率%（小时）44未来医疗后送体制的发展趋势未来医疗后送体制的发展趋势1.合理设置救治阶梯合理设置救治阶梯2.救治与后送融合救治与后送融合3.保障机构多元化、模块化保障机构多元化、模块化4.建立立体医疗后送系统建立立体医疗后送系统5.广泛应用高新技术及装备广泛应用高新技术及装备45（二）救治任务（二）救治任务z救治
20、任务是根据各级救治机构，在整个医疗后送组织系统中所处的地位、人员编制和装备等，而确定的各级救治分工、包括收容范围、救治种类、伤员留治期限等。z根据总后卫生部1996年9月颁发的战伤救治规则中第二章规定的各级救治组织的任务是：46（1 1）连抢救组）连抢救组：负责本连火线伤员抢救。寻找负伤人员，实施火线抢救；指导自救互救，纠正和补充自救互救措施；集中隐蔽伤员，联系后送。（2 2）营救护所）营救护所：前接火线伤员并组织抢救；补充与纠正急救措施；填写战伤登记簿；做好后送准备工作。 各级救治任务：各级救治任务：4748（3 3）团救护所：）团救护所：前接各营伤员；实施紧急救治；参加核武器杀伤区、化学武
21、器染毒区的伤员抢救；留治1周内可治愈归队的轻伤员；填写伤票；做好后送伤员准备、组织后送工作。49（4 4）师救护所：）师救护所： （4 4）师救护所：）师救护所：前接收容各团伤员；实施早期治疗，对核杀伤区、化学染毒区的伤员实施抢救和早期救治；对火器伤的伤员实施清创和确定性手术；留治2 2周内能治愈归队的轻伤员和不宜后送的危重及手术后伤员；隔离、治疗传染性伤病员；补充填写伤票，书写野战病历；做好后送伤员的各项准备工作。50（5 5）野战医院：）野战医院：完善早期治疗；留治1 1个月内能治愈归队的伤员和全部传染病员（医院船除外）；完成部分专科治疗任务；前接、后转伤员。（6 6）战区基地医院）战区基
22、地医院：实施专科治疗；留治2 2个月内能治愈归队的伤员；组织后送伤员。（7）战略后方医院：战略后方医院：收容战区基地医院或某些集团军医院后送的伤病员,晚期专科治疗，组织康复疗养工作。51早期救治的内容：早期救治的内容：z对危重伤员实施救命手术对危重伤员实施救命手术z一般伤员进行清创术一般伤员进行清创术z对病员和放射病员、中毒人员早期明确诊断对病员和放射病员、中毒人员早期明确诊断z开始实施正规的内科治疗开始实施正规的内科治疗52救治任务概括起来是：救治任务概括起来是：z连抢救组连抢救组-急救急救 first aidz营救护所营救护所-补充急救补充急救z团救护所团救护所-紧急救治紧急救治 emer
23、gency medical carez师救护所师救护所-早期治疗早期治疗 early treatmentz野战医院野战医院-早期治疗、部分专科治疗早期治疗、部分专科治疗z基地医院基地医院-专科治疗专科治疗 specialized treatmentz战略后方医院战略后方医院-康复治疗康复治疗53（三）救治范围（三）救治范围1.概念和意义概念和意义2.要严格执行救治范围要严格执行救治范围3.特殊情况下可调整救治范围特殊情况下可调整救治范围54概念和意义：概念和意义：z救治范围是按照统一的救治体制和救治原则，对各级救治机构实施伤病员救治工作，必须开展的救治技术措施的项目内容和程度要求所作的具体规定
24、。z它是衡量各级救治质量的具体指标，是伤病员分级救治不间断和不重复的保证。55总后卫生部制订的法规性文件总后卫生部制订的法规性文件战伤救治规则战伤救治规则“ “第二章第二章 各级救治组织的救治任务与救治范围各级救治组织的救治任务与救治范围”“第一节第一节 连抢救组连抢救组 第二节第二节 营救护所营救护所 第三节第三节 团（海军码头、航空兵团（海军码头、航空兵乙级场站）救护所乙级场站）救护所 第四节第四节 师（海军支队、航空兵师（海军支队、航空兵乙级场站）救护所乙级场站）救护所 第五节第五节 一线医院（医院船）一线医院（医院船） 第六节第六节 战区基地医院战区基地医院”56三、伤病员分类三、伤病
25、员分类(sorting of the sick and wounded)（一）（一）分类的目的分类的目的意义意义（二）分类的（二）分类的基本形式基本形式（三）分类的（三）分类的基本方法基本方法（四）分类的（四）分类的基本要求基本要求57伤病员分类的概念：伤病员分类的概念：伤病员分类是根据伤病情、医疗后送需伤病员分类是根据伤病情、医疗后送需要与可能的条件，将伤病员区别为进行不同要与可能的条件，将伤病员区别为进行不同类型处置的活动。类型处置的活动。伤病员分类是战时救治大批伤病员必须伤病员分类是战时救治大批伤病员必须采取的工作程序之一，是做好伤病员员收容、采取的工作程序之一，是做好伤病员员收容、救治
26、和后送工作的前提，是存在于整个医疗救治和后送工作的前提，是存在于整个医疗后送过程的活动。后送过程的活动。58（一）目的和意义（一）目的和意义z危重伤病员危重伤病员z传染性、沾染、污染和传染性、沾染、污染和染毒伤病员染毒伤病员z一般伤病员一般伤病员z需后送的伤病员需后送的伤病员维持救治工作秩序维持救治工作秩序充分发挥卫勤力量作用充分发挥卫勤力量作用增强医疗后送的时效性增强医疗后送的时效性59（二）分类的基本形式（二）分类的基本形式z区分伤病的轻重缓急区分伤病的轻重缓急z确定救治和后送的先后次序确定救治和后送的先后次序z确定伤员救治措施确定伤员救治措施z确定伤病员后送体位和工具等确定伤病员后送体位
27、和工具等后送分类后送分类救治分类救治分类收容分类收容分类60（三）分类的基本方法（三）分类的基本方法1、收容分类的方法：、收容分类的方法：z由分类人员在分类场进行。由分类人员在分类场进行。z采取简便和器材辅助的办法的进行。一看（表采取简便和器材辅助的办法的进行。一看（表情）、二问（负伤时间和地点）三摸（伤部）四查情）、二问（负伤时间和地点）三摸（伤部）四查（伤票），并记录伤病员人数。（伤票），并记录伤病员人数。z确定伤病员送往的组室。确定伤病员送往的组室。z对有生命危险的伤病员采取急救措施。对有生命危险的伤病员采取急救措施。61师救护所分类埸通常将伤病员分为类：z需要紧急手术的危重伤员（窒息、
28、大出血、气胸、颅内血肿等）；z中、重度休克伤员；z放射性沾染或化学毒剂染毒伤员；z传染性伤病员；z一般伤员；z病员。622、救治分类的方法、救治分类的方法z由组室或病房的卫生人员在各组室或病房由组室或病房的卫生人员在各组室或病房分散进行。通常由高年资的医疗人员进行。分散进行。通常由高年资的医疗人员进行。z利用检查设备和检查手段进行详细检查。利用检查设备和检查手段进行详细检查。z明确救治措施和先后次序。明确救治措施和先后次序。633 3、后送分类的方法、后送分类的方法z由后送组与各组室卫生人员在伤病员室进行。z根据伤病员诊断、对预后的判断和下一步救治的需要而进行。确定伤病员后送的先后次序、地点、
29、后送工具和体位。64（四）分类基本要求（四）分类基本要求其措施：其措施：1.建立组织，加强领导建立组织，加强领导2.加强训练，正确掌握分类标准。加强训练，正确掌握分类标准。3.服从救治需要，突出分类重点。服从救治需要，突出分类重点。4.预有准备，做好分类准备工作。预有准备，做好分类准备工作。5.要求正确使用分类标志要求正确使用分类标志65新分类工具的应用：新分类工具的应用：z野战数字化野战数字化X光机光机z野战野战CTz探测仪探测仪66四、伤病员救治四、伤病员救治（一）分级救治种类（一）分级救治种类（二）分级救治的主要内容（二）分级救治的主要内容（三）救治工作的组织方法（三）救治工作的组织方法
30、（四）分级救治要求（四）分级救治要求67伤病员的救治伤病员的救治战时伤病员的救治实行分级救治。由若干救治机构分工实施，共同完成。伤病员由最初靠近前方的救治机构进行初步的最必需的救治，随着后送，逐步得到完善和高级治疗的过程。68（一）分级救治种类（一）分级救治种类z急救急救z紧急救治紧急救治z早期治疗早期治疗z专科治疗专科治疗z康复治疗康复治疗69（二）分级救治的主要内容（二）分级救治的主要内容70志愿军1 1 3 6例 阵 亡 原因分析32%68%四肢伤抢救不及时其它71z美军在越战中阵亡者约有50为大出血所致，其中20如采用急救措施可挽救生命。z越战美军阵亡者中33是在伤后10分钟至1小时内
31、死亡的。72z阿富汗战争中，苏军对阵亡者尸解显示：其中1520根本未经救治。z英军在马岛战争中从277例尸检中发现，1520未通过急救挽救生命。z抗美援朝中38军在394.8高地战斗中，伤员再次负伤率为24.4。73z寻找、搬运伤员寻找、搬运伤员z急救（包扎、止血、固定、通气）急救（包扎、止血、固定、通气）z隐蔽、后送伤员隐蔽、后送伤员74z要建立抢救组织，做好抢救准备。要建立抢救组织，做好抢救准备。 z要平时、战时加强战救训练。要平时、战时加强战救训练。z要开展自救互救。要开展自救互救。75前苏军在二战中休克大出血占死亡总数的比例41%59%休克大出血其它前苏军在二战中战术区休克大出血伤员占
32、死亡总数的比例76z中越边境自卫反击作战，师救护所伤员的休克发生率为15.08%。z美军越战中死亡者中10为张力性气胸，如进行及时穿刺排气，存活机率高。z阿富汗战争中，苏军对死亡者尸解显示，其中55伤后紧急救治不充分。77（三）救治工作的组织方法（三）救治工作的组织方法1、建立合理有效的救治工作流程、建立合理有效的救治工作流程2、明确组室救治人员职责和分工、明确组室救治人员职责和分工3、合理调配人员及合作、合理调配人员及合作4、准确循环分类，突出救治重点、准确循环分类，突出救治重点5、尽量采用先进的管理手段、尽量采用先进的管理手段78例：休克救治流程791、迅速及时，力争早日治愈、迅速及时，力
33、争早日治愈2、前后继承，确保救治质量、前后继承，确保救治质量3、相辅相成，医疗与后送结合、相辅相成，医疗与后送结合80迅速及时救治：迅速及时救治：z伤员伤后要及时使伤员到达营救护所伤员伤后要及时使伤员到达营救护所z4小时内到达团护所小时内到达团护所z8小时到达师救护所小时到达师救护所z伤员伤后尽早清创，一般应在伤后伤员伤后尽早清创，一般应在伤后8小小时内进行，不超过时内进行，不超过12小时。小时。81部位损伤类型允许耽搁的时间（h）非穿透性损伤，有脑震荡、脑实质挫伤或裂伤12稳定性颅骨骨折12头部穿透性损伤，清醒或半清醒，无神经症状3面部不伴呼吸道损伤的上颌骨折12喉或气管受损，但无呼吸道破坏
34、或已插管6食管穿孔36皮下气肿致使气管受压46颈部呼吸道吸入烧伤已插管6钝挫伤伴肺挫伤或连枷胸插管、呼吸机PaO28kPa(60mmHg)用PEEP稳定型气胸612食管穿孔36胸部膈疝36腹部穿透伤，生命体征稳定；钝挫伤，胀气、血尿、便血、后腹膜受伤35多个深创口，创伤性截肢，开放性骨折36闭合性骨折24伴血管损伤的肢体伤32050面积烧伤液体复苏 12，烧伤治疗 612四肢1025度烧伤12损伤类型与允许耽搁治疗的时间损伤类型与允许耽搁治疗的时间82确保救治质量确保救治质量z加强救治训练加强救治训练z认真执行各级救治范围认真执行各级救治范围z使用统一医疗文书使用统一医疗文书 83五、伤病员后
35、送五、伤病员后送(evacuation of the sick and wounded )（一）（一）后送的组织指挥后送的组织指挥（二）（二）后送工具后送工具（三）（三）后送方式后送方式（四）（四）后送要求后送要求（五）（五）后送的发展动向后送的发展动向84z伤病员后送是向救治机构运输伤病员的过程伤病员后送是向救治机构运输伤病员的过程和措施。和措施。z伤员流是战争中成批发生大批伤员，根据救伤员流是战争中成批发生大批伤员，根据救治要求和不同军事情况，以其特有规律自火治要求和不同军事情况，以其特有规律自火线向后方流动的宏观运动现象。线向后方流动的宏观运动现象。z伤员流是由于战时分级救治的要求和通过
36、伤伤员流是由于战时分级救治的要求和通过伤员后送造成的。其流动状态是卫勤保障的调员后送造成的。其流动状态是卫勤保障的调控依据，又反映了医疗后送工作的效应。控依据，又反映了医疗后送工作的效应。85（一）后送的组织指挥（一）后送的组织指挥1.建立组织，加强领导，专人负责。建立组织，加强领导，专人负责。2.筹划足够运力，制定后送计划，规定后送程筹划足够运力，制定后送计划，规定后送程序和要求。序和要求。3.协调有关部门适时派出运力和利用回程空车协调有关部门适时派出运力和利用回程空车（船、机）（船、机）。4.增强对医疗后送状态的感知和调控。增强对医疗后送状态的感知和调控。 航空医疗后送指挥机航空医疗后送指
37、挥机构在卫勤首长统一组织下，构在卫勤首长统一组织下，由航行、气象、战勤等有由航行、气象、战勤等有关业务人员组成，掌握飞关业务人员组成，掌握飞机调度、使用的权力。机调度、使用的权力。86（二）后送工具（二）后送工具z担架担架z装甲救护车装甲救护车z救护车救护车z伤员后送附加装置伤员后送附加装置z救护直升机救护直升机z大型运输机大型运输机z卫生列车卫生列车z卫生运输船卫生运输船87 三折担架三折担架88装甲救护车装甲救护车89救护车救护车90运输车伤员后送附加装置运输车伤员后送附加装置91救护直升机92空运后送飞机空运后送飞机93南康号南康号94世昌号训练舰世昌号训练舰95伤病员后送工具发展趋势伤
38、病员后送工具发展趋势z不断向标准化、系列化、制式化、信息化方向发展不断向标准化、系列化、制式化、信息化方向发展z朝多种类、增加数量、增大运载量、改进机动性、朝多种类、增加数量、增大运载量、改进机动性、提高安全性方向发展。提高安全性方向发展。z朝功能配套、救治一体、整体优化方向发展。朝功能配套、救治一体、整体优化方向发展。z朝适应灾害医学、急救医学的需要，军民兼容的方朝适应灾害医学、急救医学的需要，军民兼容的方向发展。向发展。96（三）后送方式（三）后送方式1、方式：、方式：前接前接(forward acceptance)：分逐级前接和越：分逐级前接和越级前接级前接后转后转(backward t
39、rainsportation)：分逐级：分逐级后转和越级后转后转和越级后转后送方式的意义在于明确了后送机构的责任。后送方式的意义在于明确了后送机构的责任。97野6982 2、后送原则、后送原则逐级前接为主，前接与后转相结逐级前接为主，前接与后转相结合；专用运力与回程空车相结合；个合；专用运力与回程空车相结合；个别情况采取越级前接或越级后转别情况采取越级前接或越级后转。993、后送方法后送方法（1）连营伤员后送工具：步行、背行和担架搬运）连营伤员后送工具：步行、背行和担架搬运；0102030405060708090步行背扶担架阵地对峙（5 2 年4 - 7，15军）老秃山战斗（4 7 军）金城进
40、攻战（6 7 军）100（2 2）团伤病员后送方法）团伤病员后送方法据不完全统计，对越自卫反击作战伤员到达团救据不完全统计，对越自卫反击作战伤员到达团救护所平均时间，广西方向为护所平均时间，广西方向为9.27小时，云南方向为小时，云南方向为10.38小时。小时。团伤病员后送：担架、汽车和少量步行；团伤病员后送：担架、汽车和少量步行；担架前接：逐级前接、越级前接和接力后送；担架前接：逐级前接、越级前接和接力后送；汽车后送：专用车辆、回程空车和就便运输车辆；汽车后送：专用车辆、回程空车和就便运输车辆；101487团伤员到达团救护所的方法63.118.717.60.6020406080步行背扶担架回
41、空车专用车10240师伤员到达团救护所的方法6.96.458.528.2010203040506070步行背扶担架回空和专用车担架回空、专用车103（3 3）师伤员的后送方法）师伤员的后送方法对越作战3 1 师卫生 科 6 5 0 名由团到师伤员后送方法统计58%36%6%汽车担架步行104（4 4）战役后方伤员后送方法）战役后方伤员后送方法 主要采用汽车、卫生列车、直升机、轮船、运输机等。z对越作战广西方向动用专用车辆308台、客轮4只。两个方向，共用卫生列车121列次，直升机118架次。z到达一线医院时间，据1426名伤员统计，42.85%在12小时内到达，63.53%在24小时内到达。1
42、05（四）后送基本要求（四）后送基本要求 安全、迅速安全、迅速 1.安全安全（1）做好后送前的各项准备工作）做好后送前的各项准备工作4 掌握后送指征与反指征掌握后送指征与反指征4 检查本级救治工作完成情况（复查）检查本级救治工作完成情况（复查）4 医疗文书标志是否齐全医疗文书标志是否齐全106（2）选择妥善、合适的后送工具和体位）选择妥善、合适的后送工具和体位（3）做好途中观察，适时安排休息、饮食）做好途中观察，适时安排休息、饮食（4）注意途中防护，防止意外）注意途中防护，防止意外 107中越作战一二一团一营中越作战一二一团一营6161名伤员名伤员伤后到达营救护所时间伤后到达营救护所时间8.2
43、189.98.26.68.24.94.93.3183.26.602468101214161820123456789101112（小时）（小时）（例数）（例数）108中印边境东段作战6 1 2 名伤员到达营 救 护 所时间77.665.258606264666870727476788013109对越作战伤员到达师救护所时间（小时）对越作战伤员到达师救护所时间（小时）15.0117.43131415161718云南方向广西方向60.5%12小时45.27% 12小时110 （1）从运输方面提高速度）从运输方面提高速度z充足专用运力，适时派出充足专用运力，适时派出z根据减员预计进行本级运力安排根据减
44、员预计进行本级运力安排z运输力量使用合理、及时运输力量使用合理、及时2.迅速迅速111（2）从救治方面提高速度）从救治方面提高速度z救治机构靠近道路配置，便于车辆出入救治机构靠近道路配置，便于车辆出入z大批后送要做好组织准备，提高效率大批后送要做好组织准备，提高效率z利用夜间和战斗间隙疏散后送，以免遭敌利用夜间和战斗间隙疏散后送，以免遭敌 袭击袭击z特殊条件下采取空运后送和越级后送方式特殊条件下采取空运后送和越级后送方式112（五）未来伤病员医疗后送发展动向（五）未来伤病员医疗后送发展动向向立体后送发展。对空运、海运后送勤务，立体后向立体后送发展。对空运、海运后送勤务，立体后送的组织、指挥、保
45、障系统与保障方法提出新的要求。送的组织、指挥、保障系统与保障方法提出新的要求。（1 1）要求建立一个统一的医疗后送系统。）要求建立一个统一的医疗后送系统。指挥系统、信息通信、后送程序。（2 2）要求实现后送平台和后送装备标准化。）要求实现后送平台和后送装备标准化。标准化、高技术化、适应性强、稳定性高、可靠性好。（3 3）要求作好规划和搞好训练。）要求作好规划和搞好训练。确保战时快速、高质量的救治和后送。113小结和思考题：小结和思考题：z伤病员分级救治的种类伤病员分级救治的种类z伤病员分级救治的内容伤病员分级救治的内容z伤病员后送的方式伤病员后送的方式z伤病员后送的要求伤病员后送的要求 如何提高伤病员医疗后送的时效性如何提高伤病员医疗后送的时效性
