1、肺癌纵膈肺门淋巴结分区肺癌纵膈肺门淋巴结分区及及CT图像图像肿瘤科 张凌云.纵膈血管分布.纵膈血管分布 奇静脉奇静脉.纵膈血管CT图像 胸廓入口层面胸廓入口层面相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见6条呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉（无名静脉），颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。.纵膈血管CT图像 胸锁关节层面（平扫）胸锁关节层面（平扫）.纵膈血管CT图像 胸锁关节层面（增强）胸锁关节层面（增强）.纵膈血管CT图像 胸骨柄层面胸骨柄层面该层面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉（头臂干，头臂动脉），气管左侧为左颈
2、总动脉，其左后方为锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。（5条血管断面）.纵膈血管CT图像 胸骨柄层面（主动脉弓上层面胸骨柄层面（主动脉弓上层面 平扫）平扫）.纵膈血管CT图像 主动脉弓层面主动脉弓层面可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管的右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。.纵膈血管CT图像 主动脉弓层面（平扫）主动脉弓层面（平扫）.纵膈血管CT图像 气管分叉层面气管分叉层面在这一层面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。通常左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺动脉常在左肺动脉以下的
3、层面显示。.纵膈血管CT图像 气管分叉层面（平扫）气管分叉层面（平扫）.纵膈血管CT图像 气管分叉层面（增强）气管分叉层面（增强）.纵膈血管CT图像 肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）.纵膈血管 左心房层面左心房层面在这一层面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方偏右为左心房，左心房前方正中为升主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室流出道。.纵膈血管CT图像 左心房层面（平扫）左心房层面（平扫）.纵膈血管CT图像 左心房层面（增强）左心房层面（增强）.纵膈血管CT图像 左、右心房层面（增强）左、右心房层面（增强）.纵膈血管CT图像 四腔心层面（平扫）四腔心层面（平
4、扫）.纵膈血管CT图像 心室层面（平扫）心室层面（平扫）.肺癌纵膈肺门淋巴结分区图谱及CT图像 2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限的定义。.肺癌淋巴结图谱.1区：锁骨上淋巴结 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。.2-4区：上纵隔淋巴结2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静
5、脉（头臂静脉）足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。.5-6区：主动脉淋巴结 5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。.7-9区：下纵隔淋巴结 7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9
6、区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。.10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。.淋巴结特定分区及图像1 1区：锁骨上淋巴结区：锁骨上淋巴结 包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨与胸骨柄上缘（胸锁关节上缘）。气管中线是1R与1L的分界线。.淋巴结特定分区及图像1 1区：锁骨上淋巴结区：锁骨上淋巴结 1L 1L包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨与胸骨柄上缘（胸锁关节上缘）。气管中线是1R与1L的分界线。.淋巴结特定分区及
7、图像2R2R区：右上气管旁淋巴结区：右上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉（头臂静脉）足側与气管交汇处。2R淋巴结延伸至气管左侧旁。2L2L区：左上气管旁淋巴结区：左上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。.淋巴结特定分区及图像2R2R区：右上气管旁淋巴结区：右上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉（头臂静脉）与气管交汇处。2R淋巴结延伸至气管左侧旁。2L2L区：左上气管旁淋巴结区：左上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。.淋巴结特定分区及图像3 3区：血管前与椎前淋巴结区：血管前与椎前
8、淋巴结第三区淋巴结 这些淋巴结不靠近气管，它们位于血管前（3A）、食管后椎体前（3P）。.淋巴结特定分区及图像3 3区：血管前与椎前淋巴结区：血管前与椎前淋巴结第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前（3A）、食管后椎体前（3P）。.淋巴结特定分区及图像4R4R区：右下气管旁区：右下气管旁淋巴结淋巴结上界：无名静脉足侧与气管交界区。下界：奇静脉。（右上叶支气管开口上缘）。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。.淋巴结特定分区及图像4R4R区：右下气管旁区：右下气管旁淋巴结淋巴结上界：无名静脉足侧与气管交界区。下界：奇静脉。（右上叶支气管开口上缘）4R淋巴结可以延伸至气管左侧。.淋巴结特
9、定分区及图像4L4L区：左下气管旁区：左下气管旁淋巴结淋巴结4L淋巴结位于下部气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘。下界在左侧主肺动脉上缘（左主支气管开口）。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。.淋巴结特定分区及图像4L4L区：左下气管旁区：左下气管旁淋巴结淋巴结4L淋巴结位于下部气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘。下界在左侧主肺动脉上缘（左主支气管开口）。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。.淋巴结特定分区及图像气管下隆突上层面气管下隆突上层面气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，是位于动脉韧带内侧，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。.淋巴结特定分区及图像5 5区：主动脉弓下淋巴结区：主动脉弓下
10、淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。.淋巴结特定分区及图像5 5区：主动脉弓下淋巴结区：主动脉弓下淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。.淋巴结特定分区及图像6 6区：主动脉旁淋巴结区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。.淋巴结特定分区及图像6 6区：主动脉旁淋巴结区：主动脉旁淋巴结
11、位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。.淋巴结特定分区及图像7 7区：隆突下淋巴结区：隆突下淋巴结位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶支气管上界。（隆突角下3cm）.淋巴结特定分区及图像7 7区：隆突下淋巴结区：隆突下淋巴结位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶支气管上界。（隆突角下3cm）.淋巴结特定分区及图像8 8区：食管旁淋巴结区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。.淋巴结特定分区及图像8 8区：食管旁淋巴结区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至
12、横膈。淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。.淋巴结特定分区及图像9 9区：肺韧带淋巴结区：肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。.淋巴结特定分区及图像9 9区：肺韧带淋巴结区：肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。.淋巴结特定分区及图像1010区区.肺门淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折。右侧临近中间段支气管，自奇静脉下缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。.淋巴结特定分区及图像1010区区.肺门淋巴结肺门淋巴结
13、肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折。右侧临近中间段支气管，自奇静脉下缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。.淋巴结特定分区及图像1111区：叶支气管开口之间区：叶支气管开口之间1212区：紧邻叶支气管淋巴结。区：紧邻叶支气管淋巴结。1313区：段支气管周围淋巴结。区：段支气管周围淋巴结。1414区：紧邻亚段支气管淋巴结区：紧邻亚段支气管淋巴结.淋巴结特定分区及图像1111区：叶支气管开口之间区：叶支气管开口之间1212区：紧邻叶支气管淋巴结。区：紧邻叶支气管淋巴结。1313区：段支气管周围淋巴结。区：段支气管周围淋巴结。1414区：紧邻亚段支气管淋巴结区：紧邻亚段支气管淋巴结.淋巴结特
14、定分区及图像 內乳淋巴结內乳淋巴结.淋巴结特定分区及图像 上述淋巴结上述淋巴结 1 1区为锁骨上淋巴结、区为锁骨上淋巴结、2 2-4-4区为上纵隔淋巴结、区为上纵隔淋巴结、7-97-9区为下区为下纵隔淋巴结、纵隔淋巴结、5-65-6区为主动脉淋巴结区为主动脉淋巴结 。2 2至至9 9区属于区属于N2N2淋巴结。淋巴结。1 1区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于N3N3淋巴结。淋巴结。10 10至至1414区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1N1淋巴结。淋巴结。位于中线上的不分侧别的淋巴结（如位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3 3区、区、7 7区）则认为是与原发肿瘤区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结（同侧的淋巴结（N2N2）。）。.纵隔镜可以检查到的淋巴结：纵隔镜可以检查到的淋巴结：.食管超声可以发现的淋巴结：食管超声可以发现的淋巴结：.
