1、.1儿童急救儿童急救.2 儿童心搏呼吸骤停与心肺脑复苏儿童心搏呼吸骤停与心肺脑复苏 儿童急性中毒儿童急性中毒.3儿童心搏呼吸骤停与心肺脑复苏儿童心搏呼吸骤停与心肺脑复苏一、概念一、概念 心搏骤停心搏骤停：心脏正常或无重大病变，因受到严重：心脏正常或无重大病变，因受到严重打击，心脏突然停搏，有效泵血功能消失，从而打击，心脏突然停搏，有效泵血功能消失，从而引起全身严重缺血、缺氧。是最危急、最严重的引起全身严重缺血、缺氧。是最危急、最严重的临床疾病。临床疾病。.4 心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）: :采用急诊医学手段，恢复已经采用急诊医学手段，恢复已经中断的呼吸及循环功能。其最终目标不仅是重建中
2、断的呼吸及循环功能。其最终目标不仅是重建呼吸循环，还要维持脑细胞功能，不遗留神经系呼吸循环，还要维持脑细胞功能，不遗留神经系统后遗症，保障生存价值，因而，更宜将复苏全统后遗症，保障生存价值，因而，更宜将复苏全过程称为过程称为心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCR）.5二、病因和发病机制二、病因和发病机制心搏骤停原因心搏骤停原因1 1）继发于呼吸异常的疾患：肺炎、窒息、溺水、）继发于呼吸异常的疾患：肺炎、窒息、溺水、气管异物等，是最常见的原因气管异物等，是最常见的原因2 2）手术、治疗操作和麻醉意外：可能与缺氧、）手术、治疗操作和麻醉意外：可能与缺氧、麻醉过深、心律失常、迷走反射有关。麻醉过深
3、、心律失常、迷走反射有关。3 3）外伤及意外：）外伤及意外：1 1岁以后多见岁以后多见4 4）心脏疾病：心肌炎、心律失常、阿）心脏疾病：心肌炎、心律失常、阿- -斯综合斯综合征征.65 5）中毒：）中毒：6 6）严重低血压：）严重低血压：7 7）电解质平衡失调：）电解质平衡失调：8 8）婴儿猝死综合征（）婴儿猝死综合征（SIDSSIDS）：）：9 9）迷走神经张力过高：如存在咽喉部炎症，严）迷走神经张力过高：如存在咽喉部炎症，严重缺氧，用压舌板检查喉部，可致心搏呼吸骤重缺氧，用压舌板检查喉部，可致心搏呼吸骤停停.7 呼吸骤停原因呼吸骤停原因1 1）急性上、下气道梗阻：痰栓、气管异物、喉痉挛）急
4、性上、下气道梗阻：痰栓、气管异物、喉痉挛严重哮喘持续状态、气道烧伤、小婴儿呼吸道感严重哮喘持续状态、气道烧伤、小婴儿呼吸道感染所致的气道高反应性诱发的呼吸暂停染所致的气道高反应性诱发的呼吸暂停2 2）严重肺组织疾患）严重肺组织疾患3 3）意外及中毒）意外及中毒.84 4）中枢神经系统抑制：颅脑损伤、炎症、脑水肿等）中枢神经系统抑制：颅脑损伤、炎症、脑水肿等5 5）胸廓损伤或双侧张力性气胸：）胸廓损伤或双侧张力性气胸：6 6）肌肉神经疾患：肌无力、感染性多发神经根炎、）肌肉神经疾患：肌无力、感染性多发神经根炎、 肌营养不良肌营养不良7 7）继发于惊厥或心停搏后）继发于惊厥或心停搏后8 8）代谢性
5、疾患：低血钙、低血糖、甲减等）代谢性疾患：低血钙、低血糖、甲减等9 9）婴儿猝死综合征）婴儿猝死综合征.9 发病机制发病机制1 1）缺氧与代谢性酸中毒：缺氧、酸中毒）缺氧与代谢性酸中毒：缺氧、酸中毒抑制心肌抑制心肌收缩力收缩力心律失常心律失常心脏停搏。心脏停搏。 脑细胞脑细胞：心跳停止：心跳停止3030秒秒代谢障碍代谢障碍 心跳停止心跳停止1-2min 1-2min 脑血管床扩张，脑循脑血管床扩张，脑循环自动调节功能丧失环自动调节功能丧失 心跳停止心跳停止4-5min 4-5min 脑细胞死亡脑细胞死亡.102 2）二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒：抑制窦房结功能）二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒：抑制窦
6、房结功能和心肌收缩力和心肌收缩力脑血管扩张和脑水肿脑血管扩张和脑水肿加重脑损加重脑损伤伤3 3）能量代谢受累，水电解质紊乱：能量供应减为）能量代谢受累，水电解质紊乱：能量供应减为1/8-1/9 1/8-1/9 脑泵功能障碍脑泵功能障碍离子通道失活离子通道失活细胞细胞内外离子稳态改变内外离子稳态改变细胞内钙、钠潴留、水肿、细胞内钙、钠潴留、水肿、酸中毒酸中毒4 4）脑缺血再灌注损伤：组织器官缺血）脑缺血再灌注损伤：组织器官缺血重新得到血重新得到血液灌注液灌注损伤加重损伤加重.11三、临床表现三、临床表现 突然昏迷：可有一过性抽搐突然昏迷：可有一过性抽搐 瞳孔散大：对光反射消失瞳孔散大：对光反射消
7、失 大动脉搏动消失：大动脉搏动消失： 心音消失或心动过缓：心音消失、年长儿心率心音消失或心动过缓：心音消失、年长儿心率3030次次/ /分、新生儿心率分、新生儿心率608岁：与成人相同岁：与成人相同.153 3）按压按压：按压与放松比例为：按压与放松比例为1:11:1 按压深度为胸廓前后径按压深度为胸廓前后径1/31/3，儿童约，儿童约5cm,5cm,婴儿约婴儿约4cm4cm 按压速率：按压速率：100100次次/ /分分 与呼吸配合：新生儿与呼吸配合：新生儿-3:1-3:1 单人单人-30:2-30:2 双人双人- 15:2- 15:24 4）有效表现：脉搏触及，瞳孔缩小，对光反射恢复，）有
8、效表现：脉搏触及，瞳孔缩小，对光反射恢复，自主呼吸，肌张力增强，肤色好转自主呼吸，肌张力增强，肤色好转 .16 保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（airway, Aairway, A）: : 清除呼吸道异物，头后仰，去枕，使气道平直。清除呼吸道异物，头后仰，去枕，使气道平直。但不可过度后仰。但不可过度后仰。.17 建立呼吸（建立呼吸（breathing ,Bbreathing ,B）：1 1）口对口：适用于现场急救。儿童）口对口：适用于现场急救。儿童18-2018-20次次/ /分，婴分，婴儿稍快。现少采用。儿稍快。现少采用。2 2）气囊面罩：）气囊面罩：缺点缺点：不能监测通气量，压力不易控：不
9、能监测通气量，压力不易控制，缺乏湿化装置，氧浓度不恒定。不宜长期使制，缺乏湿化装置，氧浓度不恒定。不宜长期使用。用。3 3）气管内人工呼吸：气管插管或气管切开术适用于）气管内人工呼吸：气管插管或气管切开术适用于长期人工呼吸者。长期人工呼吸者。 不足以维持通气不足以维持通气橡皮囊、复苏器、人工呼橡皮囊、复苏器、人工呼吸机吸机 有自主呼吸有自主呼吸辅助呼吸，逐步撤管。辅助呼吸，逐步撤管。.18 药物治疗（药物治疗（drugs, Ddrugs, D）1 1）给药途径：静脉（首选）、气管内（气管插管或）给药途径：静脉（首选）、气管内（气管插管或切开）、骨髓、心内切开）、骨髓、心内2 2）药物选择：）药
10、物选择：a a 肾上腺素（首选）肾上腺素（首选）0.01mg/kg 0.01mg/kg (1:10000(1:10000溶液溶液0.1ml/kg)0.1ml/kg) b b 碳酸氢钠：有足够通气量，肾上腺碳酸氢钠：有足够通气量，肾上腺素效果不佳时素效果不佳时 c c 甘露醇：脑缺氧、脑水肿甘露醇：脑缺氧、脑水肿 d d 呼吸兴奋剂：人工通气建立后呼吸兴奋剂：人工通气建立后 e e 血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺 f f 其他对症药：利尿剂、镇静剂、激其他对症药：利尿剂、镇静剂、激素等素等.19 心电图监护（心电图监护（electrocardiography,Eel
11、ectrocardiography,E） 除颤除颤(fibrillation, F)(fibrillation, F)： 除颤器：首选手动除颤器，其次儿科型剂除颤器：首选手动除颤器，其次儿科型剂量衰减除颤器，两者均无，自动体外除颤器（量衰减除颤器，两者均无，自动体外除颤器（AEDAED） 除颤能量：首次除颤能量：首次2J/kg2J/kg, , 第二次及后续至第二次及后续至少为少为4J/kg4J/kg.20六、护理方案及其进展六、护理方案及其进展 迅速迅速评估现场，评估现场，快速判断快速判断心搏骤停，心搏骤停，1010秒秒内未扪及内未扪及脉搏，应开始脉搏，应开始CPRCPR。 配合配合医生心肺复
12、苏，医生心肺复苏，提前准备提前准备好物品，配合医生操好物品，配合医生操作，作，熟悉熟悉常用药名称、剂量、给药途径和不良反应。常用药名称、剂量、给药途径和不良反应。上肢静脉上肢静脉建立建立静脉通道，静脉通道，3 3分钟内建立分钟内建立2 2条，选林格条，选林格液或生理盐水，液或生理盐水，观察观察药物疗效，做好心电监护并记药物疗效，做好心电监护并记录。录。 密切观察密切观察病情变化，病情变化，记录记录各项生命指征。各项生命指征。.21儿童急性中毒儿童急性中毒一、病因一、病因1) 1) 年幼无知而误食年幼无知而误食2 2）母亲用药，通过胎盘或乳汁令患儿中毒）母亲用药，通过胎盘或乳汁令患儿中毒3 3）
13、家长或保育员粗心误喂）家长或保育员粗心误喂4 4）药物或毒物保管不严。小儿误服或剂量过大）药物或毒物保管不严。小儿误服或剂量过大5 5）自杀或他杀）自杀或他杀.22二、发病机制二、发病机制1 1）细胞的直接损伤）细胞的直接损伤2 2）作用于细胞膜）作用于细胞膜3 3）作用于酶）作用于酶4 4）影响蛋白质合成）影响蛋白质合成5 5）作用于核酸）作用于核酸6 6）改变递质的释放或激素的分泌）改变递质的释放或激素的分泌7 7）作用于受体）作用于受体8 8）作用于免疫系统）作用于免疫系统.23三、临床表现三、临床表现 突然突然出现的出现的原因不明原因不明的恶心、呕吐、腹痛、的恶心、呕吐、腹痛、皮肤异常
14、、狂躁、昏迷或惊厥皮肤异常、狂躁、昏迷或惊厥1 1）神经系统：惊厥、狂躁、昏迷。）神经系统：惊厥、狂躁、昏迷。2 2）呼吸系统：呼吸困难、呼吸缓慢、呼吸急速、喉头）呼吸系统：呼吸困难、呼吸缓慢、呼吸急速、喉头水肿、肺水肿。水肿、肺水肿。3 3）呼气及吐出气有异常气味）呼气及吐出气有异常气味.244 4）心率改变：过快或过缓）心率改变：过快或过缓5 5）瞳孔变化：扩大或缩小）瞳孔变化：扩大或缩小6 6）皮肤颜色：潮红、紫绀、黄疸、湿润）皮肤颜色：潮红、紫绀、黄疸、湿润7 7）消化系统：流涎、急性腹痛、吐泻、口腔黏膜溃烂）消化系统：流涎、急性腹痛、吐泻、口腔黏膜溃烂8 8）尿液异常：血尿、血红蛋白
15、尿）尿液异常：血尿、血红蛋白尿.25四、诊断检查四、诊断检查 询问病史：小儿的环境、食物、起病、表现等询问病史：小儿的环境、食物、起病、表现等 临床检查：前述的各系统表现临床检查：前述的各系统表现 实验室检查：收集剩余毒物、呕吐物、洗胃残渣，实验室检查：收集剩余毒物、呕吐物、洗胃残渣，血尿便等血尿便等.26五、治疗方案及其进展五、治疗方案及其进展 保证生命安全下，首先排除毒物保证生命安全下，首先排除毒物1 1）排除未吸收毒物：）排除未吸收毒物： 口服：催吐、洗胃、洗肠、导泻口服：催吐、洗胃、洗肠、导泻 吸入：撤离现场，吸入新鲜空气或氧气吸入：撤离现场，吸入新鲜空气或氧气 皮肤：脱去污染衣物，皮
16、肤反复冲洗。强酸皮肤：脱去污染衣物，皮肤反复冲洗。强酸用用3%-5%3%-5%碳酸氢钠或肥皂水，强碱用碳酸氢钠或肥皂水，强碱用3%-5%3%-5%醋酸或食醋酸或食用淡醋用淡醋 活性炭：活性炭： .272 2）促进毒物排泄）促进毒物排泄 a a 利尿利尿 b b 透析疗法：最佳时机是服入毒物后透析疗法：最佳时机是服入毒物后6-86-8小时小时3 3）使用特效解毒剂：有机磷中毒）使用特效解毒剂：有机磷中毒解磷定解磷定 亚硝酸盐亚硝酸盐亚甲蓝亚甲蓝4 4）阻断毒物吸收）阻断毒物吸收5 5）对症处理：循环衰竭、呼吸衰竭、重要脏器功能）对症处理：循环衰竭、呼吸衰竭、重要脏器功能异常、电解质紊乱和贫血、惊
17、厥、感染异常、电解质紊乱和贫血、惊厥、感染6 6）支持疗法提高抵抗力、加强营养、防止继发感染）支持疗法提高抵抗力、加强营养、防止继发感染.28六、护理方案及其进展六、护理方案及其进展 目标：生命体征正常，毒物尽快清除，防护目标：生命体征正常，毒物尽快清除，防护能力改善，体液平衡，预防、护理并发症能力改善，体液平衡，预防、护理并发症.291 1）基本护理）基本护理a a 严密观察病情变化严密观察病情变化b b 重症患儿边检查边抢救重症患儿边检查边抢救c c 详细记录出入量详细记录出入量d d 用药：立即建立静脉通道，遵医嘱给药用药：立即建立静脉通道，遵医嘱给药e e 保证患儿安全，防止受伤保证患
18、儿安全，防止受伤f f 对症：降温、保暖、更换体位对症：降温、保暖、更换体位g g 饮食：某些中毒如有机磷中毒洗胃后需禁食，营饮食：某些中毒如有机磷中毒洗胃后需禁食，营养支持首选肠内营养养支持首选肠内营养h h 心理护理：心理护理：.302 2）专业特色护理）专业特色护理a a 口服毒物清除：口服毒物清除： 催吐催吐：4-6h4-6h，温盐水或，温盐水或1:50001:5000高锰酸钾。某些药高锰酸钾。某些药物、强酸强碱、昏迷、惊厥、心脏病、等不宜催物、强酸强碱、昏迷、惊厥、心脏病、等不宜催吐吐 洗胃洗胃：4-6h4-6h温开水或生理盐水。温开水或生理盐水。 氰化物氰化物5%5%硫代硫酸钠或硫
19、代硫酸钠或1:50001:5000高锰酸钾高锰酸钾 强酸强酸镁乳、氢氧化铝凝胶镁乳、氢氧化铝凝胶 强碱强碱食醋、果汁、食醋、果汁、3%3%醋酸醋酸 洗肠洗肠：4h,4h,巴比妥类、重金属类，巴比妥类、重金属类，1%1%温盐水或温盐水或1%1%肥皂水肥皂水 导泻导泻：6h,6h,泻剂泻剂25%25%硫酸镁硫酸镁0.4-0.5ml/kg.0.4-0.5ml/kg.次次, ,强酸强碱、严重腹泻忌用强酸强碱、严重腹泻忌用.31b b 皮肤黏膜毒物清除：皮肤黏膜毒物清除： 脱离环境，脱去衣物，脱离环境，脱去衣物，3737温清水冲洗温清水冲洗皮肤黏膜大量清水冲洗皮肤黏膜大量清水冲洗强酸强碱灼伤，清水冲洗强
20、酸强碱灼伤，清水冲洗1010分钟以上，强酸分钟以上，强酸2%2%碳酸氢钠、碳酸氢钠、1%1%氨水或肥皂水，强碱氨水或肥皂水，强碱羧酸羧酸生石灰，用软布移去固体石灰，压力水流迅速冲生石灰，用软布移去固体石灰，压力水流迅速冲洗洗.32c c 眼内毒物清除：清水或生理盐水冲洗眼内毒物清除：清水或生理盐水冲洗5 5分钟以上分钟以上d d 呼吸道吸入毒物清除：移至新鲜空气环境，保持呼吸道吸入毒物清除：移至新鲜空气环境，保持呼吸道通畅，氧气、高压氧呼吸道通畅，氧气、高压氧3 3）健康指导）健康指导: :宣教科普知识、家属保管好药品、宣教科普知识、家属保管好药品、杀虫剂等、加强对儿童的看管教育杀虫剂等、加强对儿童的看管教育.33
