1、围产期营养围产期营养 .2 第一部分 围产营养规划围产营养的涵义1.在孕前、婴儿出生前后的时期，孕前妇女、孕妇和胎儿、婴儿的营养相关内容2.以提高出生人口素质，减少出生缺陷的发生为宗旨，为孕产妇提供营养教育、咨询和评估。 第二部分、营养学基本概念第二部分、营养学基本概念营养素的分类营养素的分类 宏量营养素：宏量营养素： 蛋白质、脂肪、碳水化合物蛋白质、脂肪、碳水化合物 （三大营养素、产能营养素）（三大营养素、产能营养素） 微量营养素：微量营养素： 维生素（水溶性维生素（水溶性 脂溶性）脂溶性） 矿物质（矿物质（常量元素常量元素 微量元素微量元素） 其它膳食成分：水、膳食纤维、其它活性物质其它膳
2、食成分：水、膳食纤维、其它活性物质 .5 第三部分、孕妇营养第三部分、孕妇营养.6 营养对孕妇的重要性1.母体营养对妊娠结局的影响2.营养不足对孕妇的影响3.营养不足对胎、婴儿的影响4.营养过剩对孕妇的影响5.营养过剩对胎儿的影响 （一）、生理变化导致营养需求量增加（一）、生理变化导致营养需求量增加 胎儿生长发育胎儿生长发育 自身营养需求自身营养需求-乳房、子宫、胎盘、血液等乳房、子宫、胎盘、血液等 孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过过280280天，将受精卵孕育成体重约天，将受精卵孕育成体重约3.2kg3.2kg的新生儿。的新生
3、儿。 无论在发展中国家还是发达国家无论在发展中国家还是发达国家早产早产率、低出生体重率、出生缺陷率及其它妊率、低出生体重率、出生缺陷率及其它妊娠合并症发生率仍然很高，娠合并症发生率仍然很高，表明孕期营养表明孕期营养干预和指导仍然有大量的工作要做。干预和指导仍然有大量的工作要做。 值得注意的是：值得注意的是： 妊娠期妊娠期胰岛素分泌增多胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。妊娠糖尿发生率
4、升高。 表表1 据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围（二）妊娠期的营养需要（二）妊娠期的营养需要胎体生长发育所需胎体生长发育所需全部全部来自母体来自母体1.1.能量：能量：中期始中期始+0.84MJ(200kcal)/d+0.84MJ(200kcal)/d，以，以平衡平衡为为原则，最简单的方法是密切检测和控制每周体重的增长。原则，最简单的方法是密切检测和控制每周体重的增长。 体重超重：体重超重：孕后孕后20W20W，不得超过，不得超过300g/w300g/w，总，总7 78kg8kg体重正常：体重正常：孕后孕后20W20W，350350400g/w400g/w，总，总
5、101012kg12kg（计划哺乳）（计划哺乳）青春期怀孕及低体重：青春期怀孕及低体重：500g/w500g/w，总，总141415kg15kg双妊娠女性：双妊娠女性： 650g/w650g/w，总，总18kg18kg2.2.蛋白质蛋白质主要满足胎儿生长发育，主要满足胎儿生长发育，其次为母体由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而其次为母体由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏缺乏合成氨基酸的酶合成氨基酸的酶，所有氨基酸对于胎儿都是必所有氨基酸对于胎儿都是必需需氨基酸氨基酸 数量数量 早早+5g/d+5g/d、中、中+15g/d+15g/d、晚、晚+20g/d+20g/d质量质量 优质蛋白至少优质蛋白至少1
6、/31/33.3.脂类：脂类：孕期脂肪积累孕期脂肪积累34kg以备产后泌乳以备产后泌乳长链多不饱和脂肪酸长链多不饱和脂肪酸与胎儿脑发育与胎儿脑发育人类脑组织是全身含人类脑组织是全身含磷脂磷脂最多的组织，大脑最多的组织，大脑22.1%灰质和灰质和23.9%白质由白质由磷脂磷脂构成。构成。磷脂、长链多不饱和脂肪酸对人磷脂、长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期类生命早期脑和视网膜发育有重脑和视网膜发育有重要作用。要作用。4 4、矿物质、矿物质 （1 1）钙）钙 钙吸收率增加钙吸收率增加( (雌激素雌激素) )。胎盘对钙是胎盘对钙是主动的逆浓度差进主动的逆浓度差进行行，保证胎儿钙需要。我国孕期妇女膳食钙的
7、实际摄入量约保证胎儿钙需要。我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量约500mg/d500mg/d800mg/d800mg/d。补充钙补充钙375mg/d375mg/d2000mg/d2000mg/d，母体血压、母体血压、妊高征和先兆子痫危险降低妊高征和先兆子痫危险降低至对照组的至对照组的30%30%40%40%。 孕期低钙摄入孕期低钙摄入（500mg/d500mg/d）虽对胎儿）虽对胎儿无明显不良影响，但产后母体骨密度下降无明显不良影响，但产后母体骨密度下降至同龄非孕妇女的至同龄非孕妇女的86%86%。提示。提示孕期钙供给孕期钙供给不足，可影响母体的骨密度。不足，可影响母体的骨密度。 一个成熟胎儿体内
8、约含钙一个成熟胎儿体内约含钙 30g30g，在孕早、中、晚期日均在孕早、中、晚期日均积累量分别为积累量分别为7mg7mg、110mg110mg和和350mg350mg，加上母体钙代谢平衡对加上母体钙代谢平衡对钙的需要钙的需要量约量约300mg/d300mg/d，再考虑到食，再考虑到食物中钙的吸收率约物中钙的吸收率约3030, , 我我国孕期钙的推荐供给量为国孕期钙的推荐供给量为1200mg/d1200mg/d（晚期），早期（晚期），早期800800，中期中期1000mg/d1000mg/d（2 2）铁）铁 孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关。孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关。 我国孕妇缺铁贫
9、患病率我国孕妇缺铁贫患病率3030，美国疾病控制中美国疾病控制中心对低收入妇女孕期营养调查显心对低收入妇女孕期营养调查显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为血患病率分别为10%10%、14%14%和和33%33%，贫血仍然是一个常见的疾病。贫血仍然是一个常见的疾病。在孕后期小肠对铁的在孕后期小肠对铁的吸收从吸收从10%10%增加至增加至50%50%新生儿体内铁可满足新生儿体内铁可满足4 45 5月月需要（需要（280280300mg300mg）DRI DRI 早早15mg/d15mg/d、中、中25mg/d25mg/d、晚、晚35mg/d35mg/d；ULUL
10、值为值为60mg/d 60mg/d 动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，含含量丰富吸收好，此外，豆类、某些量丰富吸收好，此外，豆类、某些蔬菜如油菜、芥菜、雪里红、菠菜蔬菜如油菜、芥菜、雪里红、菠菜莴笋叶等也提供部分铁。莴笋叶等也提供部分铁。（3 3）锌）锌 食物锌的吸收率约食物锌的吸收率约20%20% 有利胎儿生长发育及预防先天出生缺陷有利胎儿生长发育及预防先天出生缺陷 据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为织中的总锌量为100mg100mg，其中约，其中约53mg53mg储存在储存在胎儿体中。胎儿体中。 DRI
11、早期早期11.5mg/d，中晚期中晚期 16.5mg/d 专家建议对素食、高纤维素膳人群，大专家建议对素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌剂者，应额外补锌15mg/d。 铁剂补充铁剂补充 30mg/d可能干扰锌的吸收，可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇补充故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇补充锌锌15mg/d。5、脂溶性维生素、脂溶性维生素（1 1）维生素）维生素A A（900ug/d,UL:2400ug/d900ug/d,UL:2400ug/d） 缺乏：缺乏：早产、宫内发育迟缓、与低体重儿发生有
12、关。早产、宫内发育迟缓、与低体重儿发生有关。 注：在尼泊尔，受孕前每周补充维生素注：在尼泊尔，受孕前每周补充维生素A A可降低可降低4444的母亲的母亲死亡率，等剂量胡萝卜素有相同的效果。死亡率，等剂量胡萝卜素有相同的效果。 过量过量：中毒，先天畸形可能：中毒，先天畸形可能 孕早期过量摄入用于治疗孕早期过量摄入用于治疗严重囊性座疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天严重囊性座疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。性缺陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。20000IU20000IU50000IU50000IU大剂量维生素大剂量维
13、生素A A也导致类似缺陷。相应剂也导致类似缺陷。相应剂量类胡萝卜素则没有毒性。量类胡萝卜素则没有毒性。6.水溶性维生素水溶性维生素（1）维生素）维生素B1 缺乏时母体无明显变化，新生儿可能出现缺乏时母体无明显变化，新生儿可能出现先天先天性脚气病。性脚气病。 在以米食为主的长江中下游在以米食为主的长江中下游地区农村，进食缺乏维生素地区农村，进食缺乏维生素B1的精白大米，又缺乏豆类、肉类的精白大米，又缺乏豆类、肉类等富含维生素等富含维生素B1的食物而引起。的食物而引起。（2）叶酸）叶酸 早期缺乏早期缺乏胎儿神经管畸形、胎儿神经管畸形、出生低体重、先兆子痫出生低体重、先兆子痫和胎盘早剥，和胎盘早剥，
14、孕妇巨细胞性贫血孕妇巨细胞性贫血。血清、红细胞叶酸。血清、红细胞叶酸水平降低也和血浆水平降低也和血浆高同型半胱氨酸、妊娠合并症有关。高同型半胱氨酸、妊娠合并症有关。 血容量增加致血浆稀释及尿中叶酸排出量增加，母血容量增加致血浆稀释及尿中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平体血浆及红细胞中叶酸水平下降，但胎盘富含与叶酸结合下降，但胎盘富含与叶酸结合的蛋白质，可逆浓度梯度主动的蛋白质，可逆浓度梯度主动将母体叶酸转运至胎儿体内。将母体叶酸转运至胎儿体内。 第四部分第四部分 围产期营养膳食指南围产期营养膳食指南( (一一) )孕早期膳食要点孕早期膳食要点 问题：问题：早孕反应早孕反应（大部分孕妇
15、会有不同程度呕吐、食欲下（大部分孕妇会有不同程度呕吐、食欲下降等妊娠反应。部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者降等妊娠反应。部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重影响营养素摄入者称影响营养素摄入者称妊娠剧吐。妊娠剧吐。妊娠呕吐及妊娠剧吐如不妊娠呕吐及妊娠剧吐如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形如及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成分化期。）若治疗效果不明显、体温达分化期
16、。）若治疗效果不明显、体温达3838以上、心率以上、心率120120次次/ /分以上或出现黄疽时，以终止妊娠为宜。分以上或出现黄疽时，以终止妊娠为宜。膳食要求：膳食要求：1 1膳食清淡、适口膳食清淡、适口2.2.少食多餐。少食多餐。怀孕早期反应较重的孕妇，应根据食欲和反应怀孕早期反应较重的孕妇，应根据食欲和反应轻重及时调整，采取少食多餐的办法，保证进食量。轻重及时调整，采取少食多餐的办法，保证进食量。 选择促进食欲食物：选择促进食欲食物：迎合孕妇的喜好，不要太多的忌口，迎合孕妇的喜好，不要太多的忌口，目的是让她能尽量吃些食物。目的是让她能尽量吃些食物。 选择容易消化的食物：选择容易消化的食物：
17、如粥、面包干、馒头、饼干、甘如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐薯等，易消化的食物可减少呕吐 想吃就吃，少食多餐：想吃就吃，少食多餐：妊娠反应严重的孕妇，不要拘泥妊娠反应严重的孕妇，不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。 3. 保证摄入足量富含碳水化合物的食物。保证摄入足量富含碳水化合物的食物。怀孕早期应尽量多怀孕早期应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入150g150g碳水化合物（约合谷类碳水化合物（约合谷类200g200g）。）。完全不能进食时应静脉补充完全不能进
18、食时应静脉补充至少至少150g葡萄糖，以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。葡萄糖，以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。4.4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。孕第孕第2周神经管就开周神经管就开始分化发育。此时几乎所有的妇女始分化发育。此时几乎所有的妇女还不知道自己怀孕。为避免胎儿神还不知道自己怀孕。为避免胎儿神经管畸形，经管畸形，在计划妊娠前，就要开在计划妊娠前，就要开始补充叶酸始补充叶酸400g/d ，至整个孕期。，至整个孕期。5.戒烟、禁酒。戒烟、禁酒。孕中期膳食要点孕中期膳食要点1补充充足的能量补充充足的能量 特点：胎儿生长加快特点：胎儿生长加快 孕孕46个月
19、，胎儿生长开始加个月，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大。快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大。早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足因此得以弥补。充足的食物所提供的的营养不足因此得以弥补。充足的食物所提供的充足能量和合理的营养，完全能满足胎儿及母体充足能量和合理的营养，完全能满足胎儿及母体器官生长的需要。器官生长的需要。2注意铁的补充注意铁的补充增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：瘦肉类、：瘦肉类、肝脏和动物血中肝脏和动物血中增加维生素增加维生素C的摄入量的摄入量：菜心、西兰花、青椒、：菜心、西兰花
20、、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣增加维生素增加维生素B12和叶酸摄入量和叶酸摄入量：肝脏、肉类、海产、酵母、肝脏、肉类、海产、酵母、蛋类、豆类蛋类、豆类保证每天摄入适量动物性食物：保证每天摄入适量动物性食物：鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜200300g，每周可进食猪肝，每周可进食猪肝(每次每次50g)、动物血、动物血2 次次(每次每次100g)。3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、铁；适量摄入硬果，以供给脂溶性维生素和必需
21、铁；适量摄入硬果，以供给脂溶性维生素和必需脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水果，以提供维生素和矿物质；果，以提供维生素和矿物质；保证充足的谷类和豆类以提供保证充足的谷类和豆类以提供能量。要注意控制盐的摄入，能量。要注意控制盐的摄入，以避免浮肿。以避免浮肿。孕末期营养与膳食孕末期营养与膳食怀孕怀孕79个月，胎儿体内组织、器官迅个月，胎儿体内组织、器官迅速增长。速增长。脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。钙化是这一期的特点。孕妇孕妇子宫增大、乳腺发育增快，子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需
22、要均明显素和矿物质的需要均明显增加。增加。孕妇食欲好，以此来满足母子双方对营养的需孕妇食欲好，以此来满足母子双方对营养的需要。此期营养育如下需特别关注的问题。要。此期营养育如下需特别关注的问题。 孕末期特别关注的营养问题孕末期特别关注的营养问题 1补充长链多不饱和脂肪酸补充长链多不饱和脂肪酸 磷脂上的长链多不磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如花生四饱和脂肪酸如花生四烯酸烯酸(AA)、二十二、二十二碳六烯酸碳六烯酸(DHA)为脑细为脑细胞生长和发育所必须。胞生长和发育所必须。2.钙的需要量明显增加钙的需要量明显增加 胎儿每日需积累约胎儿每日需积累约110mg的钙，有研的钙，有研究证实，孕期吃传统中国膳
23、食究证实，孕期吃传统中国膳食(不含牛奶不含牛奶)，产后骨密度比同，产后骨密度比同龄非孕妇女下降龄非孕妇女下降16，孕期低钙也增加孕末期毒血症危险。，孕期低钙也增加孕末期毒血症危险。3保证适宜的体重增长保证适宜的体重增长 孕妇过多体孕妇过多体重增加将增加难产的危险，孕明过少重增加将增加难产的危险，孕明过少的体重增长可能导致胎儿营养不良并的体重增长可能导致胎儿营养不良并影响母体的健康。孕中期开始应每周影响母体的健康。孕中期开始应每周称量和记录体重，根据体重的增加调称量和记录体重，根据体重的增加调整食物摄入。整食物摄入。孕中、末期妇女膳食指南孕中、末期妇女膳食指南一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品
24、的摄入量一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的良好来源，鱼类还鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的良好来源，鱼类还提供提供n-3n-3多不饱和脂肪酸，蛋类尤其是蛋黄是卵磷脂、维生多不饱和脂肪酸，蛋类尤其是蛋黄是卵磷脂、维生素素A A和维生素和维生素B2B2的良好来源。的良好来源。二、适当增加奶类的摄入二、适当增加奶类的摄入 奶或奶制品富含蛋白质，对孕奶或奶制品富含蛋白质，对孕期蛋白质的补充具有重要意义，同期蛋白质的补充具有重要意义，同时也是钙的良好来源。时也是钙的良好来源。三、常吃含铁丰富的食物三、常吃含铁丰富的食物 孕中期孕中期开始增加铁摄入，必要时可在医生开
25、始增加铁摄入，必要时可在医生指导下补充小剂量铁剂。指导下补充小剂量铁剂。四、适量身体活动，维持体重的适宜增长四、适量身体活动，维持体重的适宜增长 孕妇应适时监测自身的体重，并根据体重增长的速率适孕妇应适时监测自身的体重，并根据体重增长的速率适当调节食物摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少于当调节食物摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少于3030分钟的低强度身体活动，最好是分钟的低强度身体活动，最好是1 12 2小时的户外活动，如散步、小时的户外活动，如散步、做体操等。做体操等。 五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物.34 乳母营养1. 机体的代谢-高能量消耗的代谢过程：
26、分泌乳汁。 营养不足，则最先体现在母体体重的降低，其后为 乳汁质、量的降低。2.营养：分泌乳汁、恢复母体健康。3.乳汁中的营养素水平与乳母的膳食相关性 最优先的为：维生素A、维生素B1，B2，B6，B12，碘、硒。其次为维生素D、叶酸、钙、铁、锌、铜。.35 乳母的营养需求1.能量：500千卡/天的增加量2.蛋白质：膳食中蛋白质不足，可影响到乳汁的质量，并影响到乳汁中氨基酸的组成。 20克/天的增加量。达到85克/日。3.脂肪:膳食中的脂肪构成与乳汁中的脂肪构成相关，采用不饱和脂肪酸的油脂。4.碳水化合物：粮食.36钙：1200mg/d铁：25mg/d锌：21.6mg/d维生素A:1200ug
27、/d维生素D:10ug/d,合计400IU维生素E:14mg/d维生素C：130mg/d.37哺乳期膳食指南、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入。、适量增加奶类，多喝汤水。、产褥期食物多样，不过量。、忌烟酒，避免喝浓茶、咖啡及少用味精 和盐。、科学活动和锻炼，保持身体健康。 .38 无特殊情况，产后当日饮食：可以用红糖桂圆汤-补气血、暖胃，红糖姜汤益气暖胃，小米粥-补脾养胃；蒸蛋羹、米汤即可。产后第二日开始，在前日基础上多添加食物的种类和量，如烂面条，稠粥、面线、扁食等。.39 传统催乳方法、黑芝麻炒熟研末，用猪蹄汤送服。、虾米或鲜虾作菜。、鲜鲤鱼或用鲤鱼同大米煮粥喝。、清炖鲫鱼。、花生仁同大米煮粥喝。、花生仁煨猪肚。、黄花菜煨猪蹄或炖鸡汤。 .40
