1、 PDCA PDCA 循循 环环 在临床护理工作中的应用在临床护理工作中的应用1主要内容主要内容一、一、PDCAPDCA的概念的概念二、二、PDCAPDCA的四个阶段的四个阶段三、三、PDCAPDCA的八个步骤的八个步骤四、四、PDCAPDCA的特点的特点五、五、PDCAPDCA应用案例应用案例六、鱼骨图简介六、鱼骨图简介2 PDCA PDCA循环又称戴明循环，循环又称戴明循环，是美国质是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。质量管理所应遵循的科学程序。一、什么是一、什么是PDCAPDCA？ 3P（Plan） -计划计划D（Do）
2、 -执行执行C（Check） -检查检查A（Action） -效果效果二、二、PDCA PDCA 的四个阶段的四个阶段（检查检查）（执行）（执行）（效果效果）4A PA PC DC D计计划划措措施施主主因因原原因因问问题题遗遗留留问问题题总总结结经经验验巩巩固固成成果果调调查查效效果果按按计计划划执执行行4 41 12 23 36 67 78 85 5 PDCAPDCA的的四个阶段、八个步骤四个阶段、八个步骤开始开始5三、三、PDCAPDCA循环的八个步骤循环的八个步骤步骤步骤 1. 1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 1.1 确认问题确认问题1.2 1.2 设定目标
3、设定目标步骤步骤 2. 2.分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素 2.1 2.1 方法：如鱼骨图分析法等方法：如鱼骨图分析法等步骤步骤 3. 3.找出主要的原因或影响因素找出主要的原因或影响因素6 步骤步骤 4. 4.针对主要因素，制定改进措施针对主要因素，制定改进措施 Why Why 为什么要制定这一措施？为什么要制定这一措施？ What What 这一措施要达到什么目标？这一措施要达到什么目标？ When When 什么时候开始、什么时候完成？什么时候开始、什么时候完成？ Where Where 在哪里执行这一措施？在哪里执行这一措施？ Who Who 谁来执行
4、这一措施？谁来执行这一措施？ How How 怎样执行这一措施？怎样执行这一措施？ 措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。7步骤步骤 5. 5.实施行动计划实施行动计划 5.1 5.1 按照既定的计划执行措施按照既定的计划执行措施 5.2 5.2 实施的过程中要记录原始数据。实施的过程中要记录原始数据。 高效的执行力高效的执行力 是组织完成目标的重要一环。是组织完成目标的重要一环。 8步骤步骤 6. 6.检查验证检查验证、评估结果评估结果 6.1 6.1 结果同目标相符吗结果同目标相符吗? ? 6.2 6.2 每项措施的有效性如何每项措
5、施的有效性如何? ? 6.3 6.3 哪里还存在着距离哪里还存在着距离? ? 6.4 6.4 我们学到了什么我们学到了什么? ? 9步骤步骤 7. 7.标准化和进一步推广标准化和进一步推广 7.1 7.1 采取措施以保证长期的有效性采取措施以保证长期的有效性 7.2 7.2 将新规则文件化：设定程序和衡将新规则文件化：设定程序和衡 量方法量方法 7.3 7.3总结失败的教训并制定纠偏措施总结失败的教训并制定纠偏措施10步骤步骤 8. 8. 处理遗留问题处理遗留问题 8.1 8.1 所有问题不可能在一个所有问题不可能在一个PDCAPDCA循环循环中全部解决，遗留的问题会自动转进下一中全部解决，遗
6、留的问题会自动转进下一个个PDCAPDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升。循环，如此，周而复始，螺旋上升。 11P (计划计划)D (执行执行)C (检查检查)A ( (效果）效果）选择课题选择课题设立目标设立目标提出最佳方案提出最佳方案制定措施计划制定措施计划执行计划执行计划检查计划的检查计划的执行结果执行结果总结成功经验总结成功经验制定标准制定标准把未解决的把未解决的/新出现的问题新出现的问题转入下一个转入下一个PDCA循环循环PDCA 的八个步骤的八个步骤12四、四、PDCAPDCA的四个特点的四个特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
7、动大循环DPAPCCDAPACD132 2、PDCAPDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步一周，质量就提高一步新的水平新的水平原有水平原有水平PAC DPDAC143、PDCA循环是综合性循环，循环是综合性循环，4个阶段是相个阶段是相 对的，它们之间不是截然分开的。对的，它们之间不是截然分开的。4、推动、推动PDCA循环的关键是循环的关键是“处理处理”阶段。阶段。15五、五、PDCA 应用案例一应用案例一P P1 1：分析现状：分析现状 某医院产科护士长在工作中发现本科室某医院产科护士长在工作中发现本科室新生儿脐部感染发生率达新生儿脐部感染
8、发生率达30%30%，脐残端愈合，脐残端愈合率仅达率仅达12%12%。16P2：分析影响因素及主要因素：分析影响因素及主要因素1 1、母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染。、母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染。2 2、新生儿沐浴时脐部残端被水浸湿。、新生儿沐浴时脐部残端被水浸湿。3 3、脐部残端留置过长，易引起细菌污染。、脐部残端留置过长，易引起细菌污染。4 4、分娩过程器械有污染，脐部残端接触污染、分娩过程器械有污染，脐部残端接触污染 的手或敷料。的手或敷料。5 5、脐部护理未按常规要求进行。、脐部护理未按常规要求进行。6 6、产前宫内感染。、产前宫内感染。P3：主要原因主要原因1 1、2 2、4
9、 417nP P4 4：制定护理计划：制定护理计划1 1、加强产程管理，加强无菌操作意识。、加强产程管理，加强无菌操作意识。2 2、脐周围严格消毒后再断脐，残端严格消毒，、脐周围严格消毒后再断脐，残端严格消毒， 手及污染敷料不可接触残端。手及污染敷料不可接触残端。3 3、护士为新生儿沐浴时避免水浸湿脐部。、护士为新生儿沐浴时避免水浸湿脐部。4 4、护士护理新生儿时应严格消毒双手。、护士护理新生儿时应严格消毒双手。5 5、护士对病房进行严格的空气消毒、护士对病房进行严格的空气消毒。18D：实施：实施 召集科室全体护士，开质量分析会召集科室全体护士，开质量分析会1 1、本阶段存在的主要问题、本阶段
10、存在的主要问题新生儿脐部感高。新生儿脐部感高。2 2、与全体护士一起分析主要原因。、与全体护士一起分析主要原因。3 3、明确科室要降低感染发生率所采取的主要、明确科室要降低感染发生率所采取的主要 措施及对每位护士的具体工作要求。措施及对每位护士的具体工作要求。19nC C：质量措施的实施与检查：质量措施的实施与检查 实施了相关措施后，质量小组对计划落实施了相关措施后，质量小组对计划落实情况采用不定期抽查方式进行检查，检查实情况采用不定期抽查方式进行检查，检查内容：内容：1 1、环节质量、环节质量 每位护士是否严格执行护理措每位护士是否严格执行护理措施。施。2 2、终末质量、终末质量 新生儿脐部
11、的情况做好相关记新生儿脐部的情况做好相关记录录。 一个月后护士长分析检查情况一个月后护士长分析检查情况20A A：评价结果：评价结果1.1.护士基本能严格执行护理措施。护士基本能严格执行护理措施。2.2.新生儿脐部感染率明显下降。新生儿脐部感染率明显下降。3.3.脐部残端脐部残端5 5天愈合率达到天愈合率达到84%84%。21P P1 1：分析现状：分析现状 某医院骨科病区长期某医院骨科病区长期卧床患者压疮发生卧床患者压疮发生3%3%。PDCA 案例应用二案例应用二22P P2 2：原因分析：原因分析1 1、护士因素：护士工作责任心不强，未做到勤翻身，、护士因素：护士工作责任心不强，未做到勤翻
12、身， 皮肤状况评估不及时，对压疮的危害性认识不够。皮肤状况评估不及时，对压疮的危害性认识不够。 2 2、护士工作量大，尤其一人当班时没有及时翻身。、护士工作量大，尤其一人当班时没有及时翻身。3 3、护士对压疮的防范措施，具体护理措施掌握不够。、护士对压疮的防范措施，具体护理措施掌握不够。 4 4、病人因素：年龄大、肥胖或极度消瘦、糖尿病、病人因素：年龄大、肥胖或极度消瘦、糖尿病、 白蛋白低于白蛋白低于3030，大小便失禁等。骨折后由于惧怕，大小便失禁等。骨折后由于惧怕 疼痛，患者拒绝翻身，家属不配合。疼痛，患者拒绝翻身，家属不配合。5 5、其它因素：制度落实不到位，监控力度不够。、其它因素：制
13、度落实不到位，监控力度不够。 P P3 3：主要原因：主要原因：1、2、323 针对原因针对原因我们该怎么办？我们该怎么办？ 制定计划制定计划24P P4 4：制定改进措施：制定改进措施1 1、组织科内护理人员学习有关预防压疮的识。、组织科内护理人员学习有关预防压疮的识。2 2、加强对护士的督查，提高护士对预防压疮、加强对护士的督查，提高护士对预防压疮 的意识。的意识。 3 3、加强对患者及家属关于预防压疮的宣教。、加强对患者及家属关于预防压疮的宣教。4 4、平时加强检查和督查频率。、平时加强检查和督查频率。 5 5、增加人手，合理弹性排班。、增加人手，合理弹性排班。25D：实施：实施1 1、
14、加强培训，组织护理人员认真学习预防压、加强培训，组织护理人员认真学习预防压 疮的防范措施。疮的防范措施。2 2、对压疮高危患者进行重点交接班。、对压疮高危患者进行重点交接班。 3 3、护士长加强对重点患者预防措施的督查，对不规范、护士长加强对重点患者预防措施的督查，对不规范 措施积极给予指正。措施积极给予指正。 4 4、对难免压疮及压疮评分大于、对难免压疮及压疮评分大于1818分者，上报护部。分者，上报护部。 5 5、报告护理部，是否增加人手，或护理人员进行调配。、报告护理部，是否增加人手，或护理人员进行调配。6 6、定期对患者及家属宣教预防压疮的重要性的知识，、定期对患者及家属宣教预防压疮的
15、重要性的知识， 配合护理人员实施具体措施，教会正确使用便器，配合护理人员实施具体措施，教会正确使用便器， 尿壶等。尿壶等。26C C：检查：检查1、定期对压疮防范措施执行情况进行督查，、定期对压疮防范措施执行情况进行督查，发现问题及时反馈给相关人员，必要时给发现问题及时反馈给相关人员，必要时给予相应处罚。予相应处罚。 2、通过对压疮防范措施的认真学习及督查力、通过对压疮防范措施的认真学习及督查力度的加大，压疮的防范措施基本能够落实。度的加大，压疮的防范措施基本能够落实。 27A A：效果评价：效果评价1、护士对防范措施及认识掌握比较全面。、护士对防范措施及认识掌握比较全面。2、护士能认真做好预
16、防压疮的防范措施。、护士能认真做好预防压疮的防范措施。3、长期卧床患者压疮发生率降至、长期卧床患者压疮发生率降至0%.28PDCA小结小结nPDCAPDCA又称又称“戴明环戴明环”。nPDCAPDCA的含义如下：的含义如下：P P（PlanPlan）-计划；计划；D D（Do)-Do)-执执行；（行；（Check)-Check)-检查；检查；A A（Action)-Action)-效果，对检效果，对检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结，未解决的推广、标准化，失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个问题放到下一个
17、PDCAPDCA循环里循环里。29n以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。nPDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。乎逻辑的工作程序。30（一）定义（一）定义 鱼骨图是一种发现问题鱼骨图是一种发现问题“根本原因根本原因”的方的方法，称之为法，称之为“因果图因果图”。因其形状如鱼骨，所。因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图。以又叫鱼骨
18、图。六、鱼骨图简介六、鱼骨图简介31 （二）头脑风暴法的基本概念（二）头脑风暴法的基本概念 头脑风暴法头脑风暴法( Brain Storming BS) ( Brain Storming BS) 又又称脑力激荡法或自由思考法称脑力激荡法或自由思考法( (畅谈法，畅谈会，集畅谈法，畅谈会，集思法思法) )等等 ，它是一种通过集思广益、发挥团体智，它是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成会慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成会议的要素方法，议的要素方法，BSBS有四大原则：严禁批评、自由有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。奔放、多多益善、搭便车。3
19、2（三）鱼骨图分析法的步骤（三）鱼骨图分析法的步骤1 1、查找要解决的问题，把问题写在鱼骨的头上；、查找要解决的问题，把问题写在鱼骨的头上；2 2、讨论问题出现的可能原因，尽可能多的找出问题。、讨论问题出现的可能原因，尽可能多的找出问题。3 3、把相同的问题分组，在鱼骨上标出；、把相同的问题分组，在鱼骨上标出；4 4、根据不同问题，总结出正确的原因；、根据不同问题，总结出正确的原因；5 5、拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问、拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问 题。题。33（四）绘图过程（四）绘图过程 1 1、填写鱼头（按为什么不好的方式描述），画、填写鱼头（按为什么不好的方式
20、描述），画 出主骨（鱼脊）。出主骨（鱼脊）。 2 2、画出大骨，填写大要因。、画出大骨，填写大要因。 3 3、画出中小骨，填写中小要因。、画出中小骨，填写中小要因。34要解决的问题要解决的问题中骨中骨大骨大骨主骨（鱼脊）主骨（鱼脊）35 （五）绘图要点（五）绘图要点 1 1、绘图时，要保证大骨与主骨（鱼脊）呈、绘图时，要保证大骨与主骨（鱼脊）呈6060度度夹角，中骨与主骨平行。夹角，中骨与主骨平行。 2 2、大要因必须要用中性词描述（不说明好坏），、大要因必须要用中性词描述（不说明好坏），中小要因必须使用价值判断（如中小要因必须使用价值判断（如不良）。不良）。36目目标标不不理理想想人人环环 境境材材 料料方方 法法机机 器器3738
