1、一、概述vPNF技术是以Sherrington的神经生理学为理论，以螺旋对角线运动为方法来抑制异常运动、促进正常运动模式形成的一种技术v本体感觉神经肌肉促进技术v又称Kabat-Knott-Voss技术v外周感觉反馈性促通技术创立者v美国内科医生和神经生理学家Herman Kabat在40年代创立v当时主要用于治疗脊髓灰质炎和多发性硬化引起的瘫痪v50年代，物理治疗师Margaret Knott和Dorothy Voss先后参加了这一技术的发展和完善工作适应症1v脑外伤v脑血管意外v脊髓损伤v等多种神经疾患引起的运动功能障碍适应症2v骨科损伤性疾病v运动创伤v周围神经损伤v关节、肌肉疾病等所致
2、的功能障碍 禁 忌 证 v某些技术有一定禁忌证v一般无特殊禁忌二、基本理论v1神经生理学理论 外周神经和感受器所产生的输入信号，可以影响脊髓运动神经元的兴奋性v2解剖学基础 大多数肌肉纤维的附着和排列表现为螺旋形和对角形v这种排列方式符合神经生理和生物力学原理 运动由运动模式组成，而不是由单一肌肉的收缩产生 只有整个肌群的协同运动，才能完成螺旋或对角线运动 螺旋或对角线运动可以增加运动神经元兴奋性3发育学基础v螺旋或对角线运动是动作发育的最后阶段 所有的对角线模式中总有旋转的成分 旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的v对角线运动都越过中线，有利于身体双侧运动协调发展 4.整体运动论 v特征 肢体
3、和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动类似于日常生活中的功能活动 主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式 5.PNF治疗基本程序 v（1）评定确定功能障碍v（2）确定治疗目标v（3）选用技术模式v（4）选用治疗技术v（5）按照一定促进程序进行治疗v（6）评定三、基本运动模式 vPNF技术模式主要包括： 对角线运动模式 整体运动模式 临床可根据病人的不同功能障碍情况和治疗目的选用不同治疗模式1.对角线模式概述v对角线运动模式(简称为D) 是一种在多数功能活动中部可以见到的粗大运动 身体每一个主要部位都可以出现2种类型的对角线运动(Dl，D2)v肢体对角线模式 屈与伸：为主导运动
4、 收与展，内、外旋：为伴随运动 屈、伸的参考点上肢为肩关节，下肢为髋关节v在对角线运动中 肢体的远端和近端关节是固定的 中间关节（膝、肘）则是可变的：屈曲、伸直或中立位 正因为中间关节屈、伸程度的不同变化将对角线运动演变成多种模式2.模式分类 v对角线模式 单侧模式v上肢模式v下肢模式v颈部模式v肩胛带模式v骨盆模式 双侧模式v对称模式v不对称模式v对称交叉模式v不对称交叉模式v总体模式 垫上运动 站立行走等3.上肢模式v有2个对角线运动模式 D1:屈-内收-外旋模式 D1:伸-外展-内旋模式 D2:屈-外展-外旋模式 D2:伸-内收-内旋模式4.下肢模式v有2个对角线运动模式 D1:屈-内收
5、-外旋模式 D1:伸-外展-内旋模式 D2:屈-外展-内旋模式D2:伸-内收-外旋模式5.双侧模式v对称模式v不对称模式v对称交叉模式v不对称交叉模式6.颈部模式v屈曲伴左侧屈-左侧旋转v伸展伴右侧屈-右侧旋转v屈曲伴右侧屈-右侧旋转v伸展伴左侧屈-左侧旋转7.躯干模式v下看和上抬v上抬和下撤9.整体模式v肘位俯卧 v仰卧到侧卧位 v侧卧到侧坐 v仰卧到长坐位 v俯卧位到手膝位 v跪立位 v手膝位到脚掌着地（站起）v行走四、特殊技术vPNF基本技术 节律性起始 等张组合 拮抗肌反转 反复牵拉 收缩-放松 保持-放松 重复 （一）节律性起始（Rhythmic Initiation）v1.方法 在
6、要求的范围内做节律性运动，开始做被动运动，逐步转向主动、抗阻运动。v2.目的 帮助运动起始；改善协调和运动感觉；运动速度正常化，或增加或 降低；指导运动；帮助患者放松。v3.适应证 起始运动困难；运动过慢或过快；不协调或运动缺乏节律性；全 身性紧张。（二）等张组合（Combination of Isotonics ）v1.方法 肌群（主动肌）的向心性、离心性及稳定性收缩组合而无放松。治疗时，从患者肌力或协调最好的地方开始。v2.目的 增加运动的主动控制和协调、增加主动活动度、增强肌力和离心运 动控制的能力。（三）拮抗肌反转（Reversal of Antagonists）v动态反转v稳定性反转
7、v节律性稳定1. 动态反转技术（Dynamic Reversals）v方法 主动运动从一个方向（主动肌）转变到其相反的方向（拮抗肌），不伴有停顿或放松2.稳定性反转技术（Stabilizing Reversals）v方法 施加足够的阻力对抗交替等张收缩以防止活动 施加阻力，在最强壮的方向开始，同时让患者对抗阻力，不允许有运动出现3.节律性稳定技术（Rhythmic Stabilization）v方法 主动肌与拮抗肌交替的等长收缩对抗阻力v目的 增加主动和被动关节活动度；增强肌力；增强稳定和平衡；减轻疼痛（四） 反复牵拉（反复收缩）Repeated Stretch (Repeated Contr
8、actions)v1.方法 包括起始范围的反复牵拉（肌肉被拉长的张力引出牵张反射）和全 范围的反复牵拉（从肌肉收缩紧张状态引出牵拉反射）。v2.目的 促进运动的起始；增加主动的关节活动度；增强肌力；防止或减轻 疲劳；在需要的方向上指导运动。v3. 禁忌证 关节不稳定；疼痛；骨折或骨质疏松致骨骼不稳；肌肉或肌腱损伤。（五）收缩-放松（Contract-Relax）v1.方法 对制约肌（拮抗肌）等张收缩施加阻力，随后放松并运动到增加的活动范围。v2.目的 增加被动关节活动度。v3.适应证 被动关节活动度降低。（六）保持-放松（Hold-Relax）v1.方法 拮抗肌（短缩肌肉）进行抗阻等长收缩后放
9、松。将关节或身体某部分置于被动关节活动度或无痛关节活动度的末端，保持足够的收缩时间后，治疗师让患者放松。v2.目的 增加关节被动活动度；减轻疼痛。v3.适应证 被动关节活动度降低、疼痛、等张（七）重复（Replication）v1.目的 促进功能 促进自理v2.方法 把患者置于主动肌被缩短的活动位置之“末端” 并保持那个位置，被动地回到相反方向，然后让患者返回到末端位置五、PNF促进的基本技术vPNF在确定技术模式和治疗技术后，按照一定促进程序进行治疗，以达到提高功能活动的目的1.阻力（Resistance）v能帮助肌肉收缩和运动控制，增加肌力，帮助患者获得运动和运动方向觉。v阻力不能引起疼痛
10、和不必要的疲劳。v治疗师和患者都应避免屏息。v有节奏的 和有控制的吸气和呼气能增加患者的力量和主动活动度。2.扩散和强化（Irradiation and Reinforcement）v扩散是刺激反应的传播。肌肉活动的扩散将产生特殊模式。v强化是“使进一步加强，使更强壮”。治疗师接给予强壮肌肉的阻力大小指导较弱肌肉的强化。3.手法接触（Manual Contact）v使用抓握和压力以增加肌力及引导运动。加在肌肉上的压力可帮助该肌肉增加收缩的能力。4.体位和身体力学（Body Position and Body Mechanics）v通过治疗师身体和手的力线引导和控制运动或稳定。v当治疗师移动位置
11、时，阻力的方向也改变，患 者的运动也随之改变。5.言语（指令）Verbal Stimulation (Commands) v使用词语和适当的音量指导患者。言语指令告诉患者做什么及何时做。v指令的音量能影响肌肉收缩的力量6.视觉（Vision）v使用视觉引导运动和增加力量。视觉反馈能促进更有力 的肌肉收缩。v例如，当患者训练时注视其手臂或腿时，能产生更强的收缩。用视 觉帮助患者控制和纠正其体位和运动。v眼睛的移动将影响头和身体的运动。7.牵引或挤压Traction and Approximationv牵引是指肢体和躯干的拉长。v挤压是对躯干或四肢的压缩。v牵引或挤压是通过刺激关节的感受器或肌肉 被拉长形成牵张刺激而产生治疗作用。v作用： 促进运动、促进直立反应、增加稳定性、拉长肌肉组织、治疗关节疼痛。8.牵拉（Stretch）v应用肌肉拉长和牵拉反射以促进收缩和降低肌肉疲劳。v牵拉反射是由于肌肉被拉长或收缩致肌张力增加而引出的。9.顺序（Timing）v顺序是指运动发生的先后关系。v正常顺序（协调的和充分的运动的顺序）是从远端到近端。v顺序治疗能促进正常运动顺序及通过“强调顺序”增加肌肉收缩。10.模式（Patterns）
