1、BIOODv血液由血浆和血细胞组成，在心血管血液由血浆和血细胞组成，在心血管系统中循环流动。系统中循环流动。v血液的基本功能：血液的基本功能： 运输功能运输功能 缓冲功能缓冲功能 吸收热量吸收热量 生理性止血和防御功能生理性止血和防御功能血浆血浆: : 水、低分子物质、蛋白质水、低分子物质、蛋白质血细胞：红细胞、白细胞、血小板血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液血液?水水?低分子物质：低分子物质：电解质，小分子有机物，激素，电解质，小分子有机物，激素，气体气体?蛋白质：蛋白质： 盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 电泳法：电泳法： 1-、 2-、 -、 -globu
2、lin?O O2 2、COCO2 2等等血浆蛋白功能血浆蛋白功能Functions of plasma proteins： 营养、运输、缓冲、形成胶体渗透压、免疫、营养、运输、缓冲、形成胶体渗透压、免疫、 参与凝血和抗凝血功能。参与凝血和抗凝血功能。?循环血量循环血量(circulationg blood)： 大部分在心血管中迅速流动。大部分在心血管中迅速流动。?贮备血量贮备血量(reservoir blood)： “滞留滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。较慢。?血量恒定血量恒定 血压恒定血压恒定,是维持全身器官血供的必要是维持全身器官血供的必要条件条
3、件?失血失血10% 机体调节机制可进行代偿机体调节机制可进行代偿恢复恢复?失血失血20% 代偿不能维持动脉血压，可导致功能代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍障碍临床症状临床症状?失血失血30% 出现生命危险出现生命危险临床临床溶液中溶质分子通过半透膜的吸水溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力能力. .与溶液中溶质颗粒与溶液中溶质颗粒数目数目成正比，成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。与溶质种类和颗粒大小无关。3.3.构成构成: :晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压和胶体渗透压。血浆晶体渗透压与胶体渗透压4. 4. 等渗溶液与等张溶液等渗溶液与等张溶液?等渗溶液：等渗溶液：溶液的渗透压溶液的渗透压
4、= =血浆渗透压血浆渗透压 如如 0.85% NaCl0.85% NaCl溶液。溶液。?等张溶液：等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。正常体积和形状。?0.85% NaCl0.85% NaCl溶液是溶液是等渗、等张等渗、等张溶液溶液 （NaClNaCl不能自由通过细胞膜）不能自由通过细胞膜） ?1.9% 1.9% 尿素溶液是尿素溶液是等渗等渗溶液但溶液但不是等张不是等张溶液溶液（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）红细胞溶血
5、）：7.357.45 ( 7.4 )? 靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节功能维靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节功能维持持pHpH值相对稳定。值相对稳定。? 血浆缓冲对主要有血浆缓冲对主要有 血浆中血浆中 RBC内内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2 Na-蛋白质蛋白质/H-蛋白质蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4第二节第二节 血细胞生理血细胞生理2 2、红细胞的可塑性变形、红细胞的可塑性变形（plastical deformability）3 3、悬浮稳定性、悬浮稳定性（suspension stabi
6、litysuspension stability）4 4、渗透脆性、渗透脆性（osmotic fragility）0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCl白细胞的形态白细胞的形态中性粒细胞： 50%70% 吞噬细菌、坏死细胞嗜酸性粒细胞： 0.5%5% 抑制组胺释放嗜碱性粒细胞： 0%1% 释放组胺与肝素单核细胞： 3%8% 参与特异免疫淋巴细胞： 20%40% 吞噬细菌与衰老红细胞 白细胞 % 作用致密体：ADP,ATP，5-HT,Ca2+; -颗粒: -PL巨球蛋白,vWF,PF4,5,纤维蛋白原.血管血管受损受损vWF构构形改变形改变糖蛋糖蛋白白血小板血小
7、板内皮下的内皮下的胶原纤维胶原纤维vWF第三节第三节 生理性止血生理性止血(Physiological hemostasis)Hemostasis生理性止血的基本过程生理性止血的基本过程A提供磷脂表面提供磷脂表面A结合凝血因子结合凝血因子A释放活性物质释放活性物质A收缩作用收缩作用?1. blood coagulation：简称血凝，指血液由简称血凝，指血液由流动的流动的液体液体状态变成不能流动的状态变成不能流动的凝胶凝胶状态的过程。状态的过程。血液凝固的实质：血液凝固的实质：是一系列凝血因子酶促反应。是一系列凝血因子酶促反应。 纤维蛋白凝块纤维蛋白凝块。?血清血清(serum):血液凝固血液
8、凝固12小时后血凝块回缩，小时后血凝块回缩，析出淡黄色透明的液体称析出淡黄色透明的液体称。以罗马字母排列的以罗马字母排列的1212个因子个因子, , 再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、PFsPFs血浆与组血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子子此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂 外源性凝血途径外源性凝血途径 内源性凝血途径内源性凝血途径组织损伤组织损伤 a a a PK K，胶原，异物，胶原，异物a/ a a aHKa 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 纤维蛋白多
9、聚体纤维蛋白多聚体 （可溶性）（可溶性） （不溶性）（不溶性） Va VCa2Ca2PLCa2PLCa2PLCa2纤维蛋纤维蛋白的生成白的生成 凝凝血酶原血酶原的激活的激活 凝凝血酶原血酶原酶复合酶复合物形成物形成表表面面激激活活Ca2磷磷脂脂表表面面阶阶段段 丝氨酸蛋白酶抑制物：丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶抗凝血酶 (a a a a a)肝素肝素蛋白酶蛋白酶C系统：系统： a、a组织因子途径抑制物：组织因子途径抑制物： Fa-复合物复合物 影响血液凝固的因素 1.加速凝血 2.延缓凝血 (1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2)增加血液接触
10、粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。 (3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。 (4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 (1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物血Ca2+;草酸铵或草酸钾与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙血Ca2+。 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保证血液接触面光滑。?定义：定义：指体内纤维蛋白溶解液化的过程指体内纤维蛋白溶解液化的过程, ,简称纤溶简称纤溶纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解fibrinolysis （ PAI - 1）纤溶过程纤溶过程:
11、4,2 OO O AA,AO A BB,BO B AB ABABOABO血型的检测血型的检测Blood typingA 型型O型型B 型型A B 型型（二）（二）Rh 血型系统血型系统?Rh血型系统有血型系统有C、c、D、E、e五种抗原，五种抗原，其中其中D抗原的抗原性最强抗原的抗原性最强，故通常将含有，故通常将含有D抗原的红细胞称为抗原的红细胞称为Rh阳性，不含有阳性，不含有D抗原的抗原的称称Rh阴性。阴性。?Rh血型特点：血型特点： 1) 没有天然抗体没有天然抗体，通过体液免疫获得抗体，通过体液免疫获得抗体 2) Rh系统抗体主要是系统抗体主要是IgG型，分子小，能型，分子小，能透过胎盘透
12、过胎盘 （三）输血及输血的原则（三）输血及输血的原则 交叉配血试验交叉配血试验（cross-match test）?何谓何谓RBCRBC的悬浮稳定性？何谓的悬浮稳定性？何谓RBCRBC的沉降率？两者之的沉降率？两者之间有何关系？在某些疾病时间有何关系？在某些疾病时RBCRBC的沉降率加快的原因的沉降率加快的原因是什么？是什么？?何谓血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压？各有何生何谓血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压？各有何生理意义？理意义？?试述血小板在生理性止血和凝血中的作用？试述血小板在生理性止血和凝血中的作用？?血液凝固的基本步骤是什么？凝血酶原激活物的形血液凝固的基本步骤是什么？凝血酶原激活物的
13、形成有哪两条途径？成有哪两条途径？?试述血液凝固、试述血液凝固、 RBCRBC凝集和凝集和RBCRBC叠连三者有何不同？叠连三者有何不同？?简述小血管损伤后的止血过程。简述小血管损伤后的止血过程。?何谓何谓ABOABO血型系统？如何确定血型系统？如何确定ABOABO血型？血型？?临床上需要输血前应该做些什么试验？试述输血原临床上需要输血前应该做些什么试验？试述输血原则？则？生理性止血生理性止血( (总结总结) )小血管受损小血管受损血凝块溶解血凝块溶解血管收缩血管收缩PL止血栓的形成止血栓的形成血液凝固血液凝固初步止血初步止血血凝块血凝块永久止血永久止血凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的
14、形成1凝血酶原被激活成凝血酶凝血酶原被激活成凝血酶2纤维蛋白原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白3纤溶系统纤溶系统血液凝固的调控血液凝固的调控(局限于受损部位局限于受损部位) 血浆胶体渗透压主要由哪一种物质形血浆胶体渗透压主要由哪一种物质形 A.纤维蛋白原纤维蛋白原B.球蛋白球蛋白C.球蛋白球蛋白D.球蛋白球蛋白E.白蛋白白蛋白 血浆胶体渗透压的主要生理作用是。血浆胶体渗透压的主要生理作用是。 A.调节血管内外水的交换调节血管内外水的交换B.调节细胞内外水的交换调节细胞内外水的交换C.维持细胞正常体积维持细胞正常体积D.维持细胞正常形态维持细胞正常形态E.决定血浆总渗透压决定血浆总渗透压 下列
15、哪项为等渗溶液。下列哪项为等渗溶液。 A.0.9%NaCl溶液溶液B.10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液C.1.9%尿素溶液尿素溶液D.20%甘露醇溶液甘露醇溶液E.0.85%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 血细胞比容是指血细胞。血细胞比容是指血细胞。 A.与血浆容积之比与血浆容积之比B.与血管容积之比与血管容积之比C.与白细胞容积之比与白细胞容积之比D.在血液中所占的重量百分比在血液中所占的重量百分比E.在血液中所占的容积百分比在血液中所占的容积百分比 血红蛋白的主要功能是。血红蛋白的主要功能是。 A.运输运输O2B.运输运输NaClC.运输运输H+D.运输营养物质运输营养物质E.运输各种离子运输各种离子 下
16、列关于血小板的生理特性，哪一项叙下列关于血小板的生理特性，哪一项叙述是错误的。述是错误的。 A.粘着与聚集作用粘着与聚集作用B.释放作用释放作用C.血块回缩作用血块回缩作用D.吸附作用吸附作用E.吞噬作用吞噬作用 正常机体血液在血管内不凝固，下列哪正常机体血液在血管内不凝固，下列哪一项原因是错误的。一项原因是错误的。 A.血液流动快血液流动快B.有缓冲物质存在有缓冲物质存在C.有抗凝物质存在有抗凝物质存在D.血管内膜光滑完整血管内膜光滑完整E.纤维蛋白溶解系统的作用纤维蛋白溶解系统的作用 血液凝固的主要步骤是。血液凝固的主要步骤是。 A.凝血酶原形成，凝血酶形成，纤维蛋凝血酶原形成，凝血酶形成
17、，纤维蛋白形成白形成B.凝血酶原形成，凝血酶形成，纤维蛋凝血酶原形成，凝血酶形成，纤维蛋白原形成白原形成C.凝血酶原形成，纤维蛋白原形成，纤凝血酶原形成，纤维蛋白原形成，纤维蛋白形成维蛋白形成D.凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，纤维蛋白形成纤维蛋白形成E.凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，纤维蛋白原形成纤维蛋白原形成 内、外源性凝血过程的根本区别在于。内、外源性凝血过程的根本区别在于。 A.凝血酶原激活物形成的始动过程不同凝血酶原激活物形成的始动过程不同B.凝血酶形成过程不同凝血酶形成过程不同C.纤维蛋白形成过程不同纤维蛋白形成过程
18、不同D.最后形成的凝血块不同最后形成的凝血块不同E.因因PF3是否参加而不同是否参加而不同 凝血酶的主要作用是。凝血酶的主要作用是。 A.加速因子加速因子复合物的形成复合物的形成B.加速凝血酶原激活物的形成加速凝血酶原激活物的形成C.使纤维蛋白原转变为纤维蛋白使纤维蛋白原转变为纤维蛋白D.激活因子激活因子E.促进血小板黏附促进血小板黏附 A.葡萄糖葡萄糖B.NaClC.球蛋白球蛋白D.白蛋白白蛋白E.纤维蛋白原纤维蛋白原1.血浆胶体渗透压主要来自。血浆胶体渗透压主要来自。 2.血浆晶体渗透压主要来自。血浆晶体渗透压主要来自。 3.与凝血功能有关的成分是。与凝血功能有关的成分是。 A.嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞B.嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞C.单核单核巨噬细胞巨噬细胞D.淋巴细胞淋巴细胞E.中性粒细胞中性粒细胞4.急性细菌感染时，显著增多的是。急性细菌感染时，显著增多的是。 5.吞噬功能最强的白细胞是。吞噬功能最强的白细胞是。 6.能释放组胺引起速发型过敏反应的白能释放组胺引起速发型过敏反应的白细胞是。细胞是。 A.因子因子B.钙离子钙离子C.因子因子D.因子因子E.因子因子7.启动外源性凝血的物质是。启动外源性凝血的物质是。 8.启动内源性凝血的物质是。启动内源性凝血的物质是。
