1、1头 颈 部 检 查2头颅外部一般检查头颅外部一般检查颜面及其器官颜面及其器官 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口 腮腺腮腺颈部颈部1、颈部外形2、颈部血管3、甲状腺4、气管视诊、触诊、结合听诊3头发（头发（hairhair）视诊 颜色、曲直 疏密度 脱发的类型及特点 影响因素 年龄、种族遗传 疾病、放疗、化疗头皮（头皮（scalpscalp）颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕4头颅头颅视诊 大小 外形 运动异常运动异常活动受限 - 颈椎疾患不随意颤动 -帕金森病Musset征（与颈动脉搏动一致的点头运动） -严重主动脉瓣关闭不全头颅外部一般检查5头颅外部一般检查临床常见头颅畸形临床常见头颅畸形
2、小颅 microcephalia囟门早闭伴智力障碍 尖颅 oxycephaly矢状缝和冠状缝早闭Apert综合征 6头颅外部一般检查方颅 squared skull 小儿佝偻病先天性梅毒巨颅 large skull 脑积水 落日现象78颜面颜面 眼眼 耳耳 鼻鼻 口腔口腔 腮腺腮腺9颜面类型 椭圆形 方形 三角形面容和表情10颜面颜面 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口 腮腺腮腺11眼眼部检查眼部检查视功能 视力、视野、色觉、立体视外眼 眼睑、泪囊、结膜、眼球眼前节 角膜、巩膜、虹膜、瞳孔眼底 内眼12视功能检查视力(visual acuity)13视功能检查视野(visual fields)意义意义 检
3、查黄斑中心凹以外的视网膜功能方法方法 手试对比检查法 视野计异常异常 向心性视野狭小 视野各方向均缩小 暗点(scotoma) 视野内视力缺失地区 偏盲(half vision) 视野左或右一半缺失 颞侧偏盲视交叉以后的病变 不规则视野缺损视神经和视网膜病变14视功能检查色觉(color sensation)色盲表检查 色弱(color weakness)减弱 色盲(color blindness)丧失 先天性 伴性遗传 男女 红绿色盲 后天性 眼病（视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎）15眼的外部结构眼的外部结构1617 外眼检查眼睑(eyelid) 睑内翻 沙眼 眼睑下垂双 重症肌无力单
4、 动眼神经麻痹， -脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血 眼睑闭合障碍双 甲亢单 面神经麻痹 眼睑水肿肾炎、肝病、贫血等 包块、压痛、倒睫泪囊(dacryocyst) 慢性泪囊炎粘液脓性分泌物流出18上睑下垂上睑下垂（单侧）眼睑水肿19睑结膜检查方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转20结膜 (conjunctiva) 结构 睑结膜、穹隆结膜、球结膜 方法 翻转眼睑（掌握要领，动作轻柔） 常见改变 发红、苍白、颗粒、出血、黄染等 常见疾病 结膜炎、角膜炎、沙眼、贫血、黄疸、感染性心内膜炎、高血压2122外眼检查外形 突出双甲亢单炎症、眶内占位、颅内病变 下陷双严重脱水、老年人、恶病质单眶尖骨折
5、、Horner综合征 232425眼球眼球运动眼球运动: : 机理：检查六条眼外直肌的运动功能机理：检查六条眼外直肌的运动功能 病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变脑血管病变外眼检查26检查方法：检查方法： 患者头部固定患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前手指或面签置于受检者眼前303040CM40CM 眼球随手指或面签移动：眼球随手指或面签移动： “ “左左上左下左左上左下” “ “右右上右下右右上右下” 判断眼外肌的运动功能判断眼外肌的运动功能27外眼检查运动障碍 相应的一对配偶肌功能障碍 麻痹性斜视(paralytic squi
6、nt) 支配眼肌运动的神经核、神经、眼外肌器质性病变眼球震颤(nystagmus) 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动 耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下28眼球集合反射集合反射: :方法方法: : 嘱病人注视嘱病人注视1m1m以外的目标以外的目标( (通常是检查者的示通常是检查者的示指尖指尖) )，然后将目标逐渐移近眼球，然后将目标逐渐移近眼球( (距眼球约距眼球约5 5lOcm)lOcm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小 由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因调节，因 此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调此，
7、以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射节三者又统称为近反射(near reflex)(near reflex)。临床意义临床意义 : : 动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。29外眼检查眼压 触诊、眼压计 减低眼球萎缩、脱水眼球凹陷 增高青光眼 30眼前节检查31角膜(cornea) 透明、感觉灵敏 透明度 斜照光 云翳白斑 视力障碍 软化 婴幼儿营养不良、VitA缺乏 新生血管 严重沙眼 老年环 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致 Kayser-Fleische
8、r环 角膜边缘出现黄色或综褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性(Wilson病)32眼前节检查巩膜(sclera) 瓷白色、不透明 黄疸：均匀、连续 黄斑：不均匀，脂肪沉着 黄染：血液中黄色色素 检查方法：向内下视，暴露巩膜外上部分33眼前节检查虹膜(iris) 正常纹理 近瞳孔呈放射状排列 周边呈环状排列 纹理模糊、消失炎症、水肿、萎缩 形态异常、裂孔虹膜后粘连、外伤、先天缺损34眼前节检查瞳孔瞳孔 (pupil) 圆形直径3-4mm虹膜中央双侧等大等圆对光反射集合反射35眼前节检查形状异常 椭圆形青光眼、眼内肿瘤；不规则虹膜粘连大小异常 缩小 虹膜炎症、中毒、药物 扩大 外伤、颈交
9、感神经刺激、 青光眼绝对期、视神经萎缩、药物、濒死状态 大小不等 颅内病变脑外伤、脑肿瘤、 脑疝 伴变化不定：中枢神经和支配虹膜的神经障碍 伴对光反射减弱/消失及神志不清：中脑损伤36眼前节检查对光反射 光照瞳孔缩小 直接对光反射 间接对光反射 消失昏迷集合反射 1m5-10cm 正常双眼内聚、瞳孔缩小 晶状体调节 消失动眼神经功能损伤37眼底检查 检眼镜 正常 视乳头-卵圆形或圆形，边缘清楚、色淡红、中央凹陷、A/V-2/3 38眼底检查视乳头水肿： 机制 颅内压视网膜中央静脉回流 疾病 颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎39颜面颜面 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口40耳外耳 中耳 乳突
10、听力41外耳外耳 耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、外伤疤痕、红肿、结节、瘘口、压痛、牵拉痛 痛风结节：尿酸钠沉着所致，有压痛 感染炎症：红、肿、热、痛，触痛、牵拉痛 外耳道：有无溢液 黄色溢液伴痒痛外耳道炎 脓性溢液伴全身症状急性中耳炎 血性溢液或脑脊液颅底骨折 红、肿、热、痛伴耳廓牵拉痛疖肿42耳中耳中耳 鼓膜有无穿孔、穿孔位置有溢脓伴恶臭胆脂瘤 乳突乳突 有无压痛 乳突炎化脓性中耳炎引流不畅导致 听力听力 粗测法精测法 粗测法：手表或拇指和示指摩擦(1m) 听力减退耳道耵聍异物、听神经损伤、血管硬化、中耳炎、耳硬化等43颜面颜面 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口44鼻外形及皮肤颜色 鼻翼 鼻中
11、隔 鼻衄 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦 45鼻鼻外形及皮肤颜色SLE 蝶形红斑鼻骨骨折外伤鼻出血鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等黑热病、慢性肝病、日晒 黑褐色斑点或斑片酒渣鼻发红伴毛细血管扩张组织肥厚，鼻尖鼻翼发红肥厚464748鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌鼻49鼻鼻翼扇动 呼吸困难鼻中隔 偏曲压迫鼻甲神经性头痛、出血 穿孔哨音，炎症、外伤鼻衄 单侧外伤、感染、血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲 双侧全身性出血性疾病，流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血压、肝脏疾病、VitC、D缺乏、内异症50鼻鼻腔粘膜 急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流涕 慢性鼻炎：组织膜肥厚 慢性萎缩性鼻炎：粘膜
12、萎缩、分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉下降鼻腔分泌物 卡他性：清稀、无色 化脓性：粘稠、黄绿鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦51鼻窦体表位置鼻窦压痛检查法52颜面颜面 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口 腮腺腮腺53唇 粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽口54口唇 红润光泽 颜色：苍白、发绀 外观：干燥、皲裂、疱疹、红斑、肿胀、唇裂口腔粘膜 光滑、粉红色 蓝黑色色素沉着斑Addison病 出血瘀斑出血性疾病，VitC缺乏 麻疹粘膜斑(Koplik斑)麻疹早期表现 出血点(粘膜疹)猩红热、风疹、药物中毒 反复发生溃疡SLE 雪口病(鹅口疮)白色念珠菌感染 55口牙齿 表示方法 龋齿、残根、缺齿和义齿56黄褐色 斑釉
13、牙(高氟水)Hutchinson齿 上部中间切牙下端窄小，有半月形浅凹,见于先天性梅毒口57牙龈 粉红色，质韧、帖合紧密 出血出血性疾病、牙石 水肿慢性牙周炎 溢脓慢性牙周炎、牙龈瘘管 铅线铅中毒蓝灰色点线 铋砷汞黑褐色点线状沉着口58口舌感觉、运动和形态 干燥舌 轻度干燥无改变明显干燥舌体缩小、纵沟 舌体肿大 暂时性炎症、血管神经性水肿长时间 粘液性水肿、呆小症、 先天愚、淀粉样变59口地图舌原因不明移行性舌炎核黄素缺乏导致裂纹舌Down病与核黄素缺乏 60口镜面舌萎缩性舌炎缺铁性贫血、恶性贫血慢性萎缩性胃炎毛舌真菌感染丝状乳头增生呈毛发状久病衰弱，广谱抗生素61口牛肉舌糙皮病菸酸缺乏草莓舌
14、猩红热和长期发热病人 运动异常震颤甲亢偏斜舌下神经麻痹62口咽部鼻咽 (nasal pharynx) 软腭平面之上，鼻腔的后方口咽 (oral pharynx)软腭平面之上，会厌上缘上方软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下 间接或直接喉镜63口咽部鼻咽 (nasal pharynx) 软腭平面之上，鼻腔的后方口咽 (oral pharynx)软腭平面之上，会厌上缘上方软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下 间接或直接喉镜64咽部常见疾病腺状体肥大 鼻塞、张口呼吸、语音单调鼻咽癌 一侧血性分泌物
15、伴耳鸣、耳聋急性咽炎 黏膜充血、红肿、腺体分泌增多慢性咽炎 黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡簇状增殖扁桃体炎 腺体红肿、增大、黄白色分泌物口65 扁桃体肿大分度 1度：不超过咽腭弓 2度：超过咽腭弓 3度：达到或超过咽后壁中线者66位置 喉咙之下，下接气管功能 发音器官异常 急性嘶哑或失音急性炎症 慢性失音喉癌 声带麻痹、失音喉上、喉返神经损 e g ：纵隔、喉肿瘤，甲状腺术后口67口局部原因： 牙龈炎、龋齿、牙周炎、牙槽脓肿、牙龈出血全身性疾病： 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝坏死、肝脓肿、有机磷中毒68颜面颜面 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口 腮腺腮腺69口腮腮 腺腺耳屏、下颌角、颧骨构成的三角区肿大时
16、以耳垂为中心导管开口位于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上肿大： 急性流行性腮腺炎 ：迅速胀大，由单至双，有压痛 急性化脓性腮腺炎：单侧，有脓性分泌物 腮腺肿瘤：混合瘤 质韧结节状，边界清、可有移动性 恶性肿瘤质硬，与周围粘连，发展迅速，有 痛感，伴有面瘫70 流行性腮腺炎流行性腮腺炎71颈 部72 颈部的外形与分区 颈部的姿势与运动 颈部的皮肤与包块 颈部血管 甲状腺73颈部的外形与分区外形 直立、对称分区 颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间 颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间 74颈部的姿势与运动正常伸曲、转动自如无力重症肌无力、严重消耗性疾病晚期、 进行性肌萎缩、脊髓
17、前角细胞炎斜颈颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和斜颈受限伴疼痛软组织炎、颈肌扭伤、肥大性 脊柱炎、颈椎结核和肿瘤强直脑膜炎、蛛网膜下腔出血 75颈部的皮肤与包块皮肤 蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、 神经性皮炎、银屑病包块 部位、数目、大小、质地、 活动度、与周边关系、压痛 非特异性淋巴结炎 肿大、不硬、轻压痛 恶性肿瘤淋巴结转移 质硬伴纵隔、胸腹腔病变 血液系统疾病 全身无痛性肿大 囊状瘤 圆形、光滑、囊样感、压迫可缩小 囊肿 弹性大不伴全身症状76颈部血管颈静脉充盈 正常人去枕平卧 无充盈低血容量颈静脉怒张 半卧位(3045)颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3。 见于静脉压力增高的
18、疾患右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征77颈静脉怒张颈静脉怒张 颈外静脉颈外静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 头头臂静脉臂静脉 右心室右心室 右心房右心房 上腔静脉上腔静脉 见于右心衰竭，缩窄性心包炎、见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征心包积液、上腔静脉阻塞综合征。78颈部血管颈静脉搏动 弥散、柔和、触之无搏动感 三尖瓣关闭不全颈动脉搏动 膨胀、有力的跳动，搏动感明显 正常仅见于剧烈运动后 静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等 79颈部血管血管杂音 部位、强度、性质、音调、传播方向、出现时间、与姿势和呼吸的关系 动脉杂
19、音 相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为高调吹风样，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。 静脉杂音 右侧颈下部，随体位、转颈、呼吸改变 ，如右锁骨上窝闻及低调、柔和、连续、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。80位置形态 蝶形 1525克 高5cm 宽2.5cm 厚2cm 峡部位于甲状软骨下方，24气管软骨环前方 侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环81甲状腺检查方法 视、触、听诊视诊：大小、对称性 正常外观不突出 随吞咽动作上下移动 被检者两手放于枕部、头向后仰触诊：大小、质地、光滑度、活动度、触痛、结节、震颤听诊：当甲状腺肿
20、大时，可听到低调的血管杂音82甲状腺峡部 在受检者前用拇指或受检者后用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时配合吞咽动作侧叶 前面触诊 后面触诊83大小分度 1度：看不见但摸得着2度：看得见摸得着3度：超过胸锁乳突肌外缘84听诊 杂音 动脉性或静脉性 甲状腺血流增多、增速，血管增粗所致 甲状腺功能亢进症 静脉低调、连续、嗡鸣音 弥漫性甲状腺肿伴功能亢进 动脉收缩期杂音甲状腺85甲状腺甲状腺肿大的疾病甲亢 质地柔软、震颤、血管杂音单纯性甲状腺肿 弥漫性或结节性肿大慢性淋巴性甲状腺炎 弥漫性或结节性肿大甲状腺癌 结节感、不规则、质硬甲状旁腺腺瘤 8687气管的检查方气管的检查方法法88气管推向健侧气管拉向患侧大量胸腔积液肺不张气胸广泛胸膜粘连增厚纵隔肿瘤肺硬化甲状腺肿大89
