1、第四章第四章 血液循环血液循环 1.1.物质运输功能物质运输功能; ; 2.2.实现机体的体液调节实现机体的体液调节; ; 3. 3.维持机体内环境稳态维持机体内环境稳态; ; 4. 4.实现血液防御功能实现血液防御功能; ; 5. 5.内分泌功能。内分泌功能。 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能一、心动周期与心率一、心动周期与心率（一）（一）心动周期心动周期 特点特点: : 1.1.舒张期时间舒张期时间 收缩期时间；收缩期时间； 2.2.全心舒张期长全心舒张期长, ,利于心肌休息和心室充盈；利于心肌休息和心室充盈； 3.3.心率加快主要使舒张期缩短。心率加快主要使舒张期缩短。 心率心
2、率 心动周期心动周期 心室收缩期心室收缩期 心室舒张期心室舒张期75 0.8150 0.40.300.500.250.15（二）心率（二）心率 正正 常常 值：值：6060100100次次/ /分分 生理变动生理变动： 年年 龄龄: : 新生儿新生儿140140次次/ /分以上；分以上； 性性 别别: : 女性男性；女性男性； 机体状态机体状态: : 运动、激动安静、休息；运动、激动安静、休息； 体体 温温：每升高：每升高11，心率增加，心率增加12121818次次/ /分。分。 超过超过100100次次分分, ,为窦性心动过速为窦性心动过速； 低于低于 6060次次分分, ,为窦性心动过缓。
3、为窦性心动过缓。 二、心脏泵血二、心脏泵血 射血与充盈过程射血与充盈过程 心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素： 1.1.心脏舒缩造成心房心脏舒缩造成心房 - - 心室心室 - - 动脉之间的压动脉之间的压 力差，推动血液流动；力差，推动血液流动； 2.2.房室瓣、动脉瓣的开关控制着血流的方向。房室瓣、动脉瓣的开关控制着血流的方向。 ( (一一) )心室收缩期心室收缩期 射血过程射血过程 1. 1.等容收缩期等容收缩期心室肌开始收缩心室肌开始收缩 室内压急剧室内压急剧（超过房内压、低于动脉压）（超过房内压、低于动脉压）房室瓣关闭房室瓣关闭( (动脉瓣仍
4、处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) )容积不变、血液不流动容积不变、血液不流动室内压上升速度最快室内压上升速度最快 2. 2.快速射血期快速射血期心室肌继续收缩心室肌继续收缩 室内压室内压动脉压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放（房室（房室瓣瓣处于关闭状态）处于关闭状态）血液迅速射入动脉血液迅速射入动脉（占射血量的（占射血量的80%80%85%85%）心室容积迅速心室容积迅速此期之末此期之末室内压与动脉压最高室内压与动脉压最高3.3.减慢射血期减慢射血期心室继续射血心室继续射血 心室容积继续变小心室容积继续变小心肌收缩力下降心肌收缩力下降室内压下降室内压下降 1. 1.等容舒张期等容舒张期心室开始舒张
5、心室开始舒张 室内压室内压低于动脉压低于动脉压（仍仍高于房内压高于房内压) )动脉瓣关闭动脉瓣关闭( (房室房室瓣仍关闭瓣仍关闭) )容积不变容积不变、血液不流动血液不流动心室肌继续舒张心室肌继续舒张室内压迅速室内压迅速 室内压下降速度最快室内压下降速度最快（二）心室舒张期（二）心室舒张期 充盈过程充盈过程 2. 2.快速充盈期快速充盈期心室肌继续舒张心室肌继续舒张室内压继续室内压继续（室内压（室内压房内房内压压）房室瓣开放房室瓣开放血液快速流入心室血液快速流入心室（占总充盈量的（占总充盈量的2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速 3. 3.减慢充盈期减慢充盈期心室肌继续舒张心室肌继续舒张心室
6、与心房压力差心室与心房压力差血液流入心室速度变慢血液流入心室速度变慢心室容积缓慢心室容积缓慢 4. 4.房缩期房缩期心房肌收缩心房肌收缩 心房容积心房容积 房内压房内压将血液挤入心室将血液挤入心室（占充盈量的（占充盈量的10%10%30%30%） 心动周期内心室活动情况、室内压、瓣膜、血流方向、心室容积心动周期内心室活动情况、室内压、瓣膜、血流方向、心室容积 时时 间间心室活动心室活动室内压室内压房室瓣房室瓣 动脉瓣动脉瓣 血流方向血流方向容积容积1.1.等缩期等缩期 2.2.快射期快射期3.3.慢射期慢射期4.4.等舒期等舒期5.5.快充期快充期6.6.慢充期慢充期7.7.房缩期房缩期心缩力
7、心缩力心缩力心缩力心缩力心缩力舒张舒张舒张舒张舒张舒张舒张舒张 变化不大变化不大变化不大变化不大 关闭关闭 关闭关闭 关闭关闭 关闭关闭 开放开放 开放开放 开放开放关闭关闭开放开放开放开放关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭无无射入动脉射入动脉射入动脉射入动脉无无流入心室流入心室流入心室流入心室流入心室流入心室不变不变不变不变 ( (三三) )心房在心脏泵血过程中的作用心房在心脏泵血过程中的作用 1.1.心房收缩的初级泵作用心房收缩的初级泵作用 心房收缩使心室充盈量增加心房收缩使心室充盈量增加10%10%30%30% , ,有利于心脏有利于心脏 射血和静脉回流。射血和静脉回流。 2.2.心动周期
8、中心房压力的变化心动周期中心房压力的变化 左心房压力左心房压力 0.30.31.6kPa 1.6kPa 右心房压力右心房压力 0 00.7kPa0.7kPa三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价 （一）心脏的输出量（一）心脏的输出量 1.1.每搏输出量与射血分数每搏输出量与射血分数 每搏输出量每搏输出量：一侧心室一次收缩所射出的血量：一侧心室一次收缩所射出的血量。 正常值正常值: 60 : 60 80ml80ml 射血分数射血分数: : 每搏输出量占心舒末期容积的百分比。每搏输出量占心舒末期容积的百分比。 正常值正常值: 50% : 50% 6060 （心舒末期容积（心舒末期容积130
9、130 145ml)145ml) 2.2.每分输出量与心指数每分输出量与心指数 每分每分心输出量心输出量：每分钟由一侧心室射入动脉的血量。：每分钟由一侧心室射入动脉的血量。 ( (每搏输出量每搏输出量心率心率) ) 正常值正常值: 4.5 : 4.5 6 L6 L 心心 指指 数数: : 每平方米体表面积的每分心输出量。每平方米体表面积的每分心输出量。 正常值正常值: 3.0 : 3.0 3.5 L/min/m3.5 L/min/m2 2 静息心指数静息心指数: :安静、空腹状态下的心指数。安静、空腹状态下的心指数。 （二）心脏做功（二）心脏做功 搏出功搏出功: :心室每收缩一次所做的功。心室
10、每收缩一次所做的功。 左室搏出功左室搏出功= =每搏输出量每搏输出量( (平均动脉压平均动脉压平均左房压平均左房压) ) 每分功：每分功：心室每分钟所做的功。心室每分钟所做的功。 每分功每分功 = = 搏出功搏出功心率心率 主动脉压为肺动脉压的六倍；主动脉压为肺动脉压的六倍； 左心室做功为右心室做功的六倍。左心室做功为右心室做功的六倍。 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 ( (一一) )影响每搏输出量的因素影响每搏输出量的因素 1.1.前负荷对每搏输出量的影响前负荷对每搏输出量的影响( (异长自身调节异长自身调节) ) 前负荷在一定范围内前负荷在一定范围内 心肌收缩力心肌收
11、缩力搏出量搏出量 异长自身调节异长自身调节: :心肌收缩强度随心肌初长度变化而改心肌收缩强度随心肌初长度变化而改 变的现象。变的现象。前负荷、后负荷、心肌收缩能力前负荷、后负荷、心肌收缩能力四、影响心脏泵血功能的因素四、影响心脏泵血功能的因素 2. 2.后后负荷负荷 ( (大动脉血压大动脉血压) )对每搏输出量的影响对每搏输出量的影响 3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力对每搏输出量的影响对每搏输出量的影响( (等长自身调节等长自身调节) ) 心缩力越强心缩力越强, ,每搏输出量越多。每搏输出量越多。 等长自身调节：等长自身调节：在前负荷不变的条件下在前负荷不变的条件下, ,改变心肌收改变心肌收
12、缩程度、速度等缩程度、速度等, ,对搏出量的调节。对搏出量的调节。 ( (二二) )心率心率的影响的影响 心率在一定范围内加快心率在一定范围内加快, ,每分输出量每分输出量。 五、心力储备五、心力储备 每分最大心输出量每分最大心输出量30L; 静息心输出量静息心输出量5L； 心力储备心力储备25L。（一）心率储备（一）心率储备 75次次/分分-180次次/分分（二）每搏输出量储备（二）每搏输出量储备 70ml-150ml 收缩期储备收缩期储备55 60ml 舒张期储备舒张期储备15ml 第二节第二节 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象 一、心肌细胞的分类一、心肌细胞的分类 ( (一一)
13、)工作细胞工作细胞（心房肌细胞、心室肌细胞心房肌细胞、心室肌细胞） ( (二二) )特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞 构成心脏的特殊传导系统，由窦房结、房室交界、构成心脏的特殊传导系统，由窦房结、房室交界、 房室束及左右束支、浦肯野纤维组成。除房室束及左右束支、浦肯野纤维组成。除结区结区细胞细胞 外，它们都具有自动节律性，故称为自律细胞外，它们都具有自动节律性，故称为自律细胞。心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统二、心肌细胞的跨膜电位二、心肌细胞的跨膜电位 ( (一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础 1.1.心室肌细胞的静息电位心室肌细胞的静息电位 （-80
14、 -80 -90mV-90mV） K K+ + 外流外流是静息电位形成的主要离子基础。是静息电位形成的主要离子基础。 2.2.心室肌细胞的动作电位心室肌细胞的动作电位 0 0期期 去极化期去极化期 NaNa+ +内流内流 1 1期期 快速复极初期快速复极初期 K K+ +外流外流 2 2期期 平台期、缓慢复极期平台期、缓慢复极期 K K+ +外流、外流、CaCa2+2+ 内流内流 3 3期期 快速复极末期快速复极末期 K K+ +外流外流 4 4期期 恢复期恢复期 3Na3Na+ +出出 - 2K- 2K+ +入、入、 3Na3Na+ +入入 - 1Ca- 1Ca2+2+出出心室肌细胞的静息电
15、位和动作电位心室肌细胞的静息电位和动作电位 0 0期：期：激活激活NaNa+ +通道通道 Na Na+ +内流内流快快NaNa+ +通道：通道：-70 mV-70 mV被被激活激活, ,持续持续1 12ms2ms，特，特异性强，只允许异性强，只允许NaNa+ + 通通过过, ,阻断剂为阻断剂为河豚毒素河豚毒素, , 激活剂为苯妥英钠。激活剂为苯妥英钠。 按任意键显示动画21 1期期: : I Itoto通道开放通道开放 K K+ +外流外流I Itoto通道：通道：离子成分离子成分为为K K+ + ，可被四乙胺，可被四乙胺和和4 - 4 - 氨基吡啶所氨基吡啶所阻断。阻断。2 2期期: : L
16、 L型型CaCa2+2+通道开放通道开放 I Ik k1 1、I Ik k通道开放通道开放 Ca Ca2+2+内流、内流、K K+ +外流外流慢慢CaCa2+2+通道：通道：激活与激活与失活比快失活比快NaNa+ +通道慢，通道慢，特异性较低，对特异性较低，对NaNa+ +也允许少量通透，也允许少量通透，可被钙拮抗药所阻可被钙拮抗药所阻断。断。3 3期期 CaCa2+2+通道关闭通道关闭 钾通道继续开放钾通道继续开放K K+ +外流外流3 3期期3 3期期 4 4期（恢复期）期（恢复期） 钠钠-钾泵活动：钾泵活动：消耗一个分子消耗一个分子ATPATP，3Na3Na+ + 出出-2K2K+ +入
17、。入。 NaNa+ +-CaCa2+2+交换交换: : 载体蛋白，载体蛋白，3Na3Na+ +入入-1-1CaCa2+2+出。出。 泵泵1Ca1Ca2+2+3Na3Na+ +2K2K+ +3Na3Na+ + （二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础（二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础 特点：特点：4 4期自动除极期自动除极 是心肌自律细胞能够自动产生兴奋的原因，是心肌自律细胞能够自动产生兴奋的原因， 也是自律细胞与工作细胞动作电位的主要区别。也是自律细胞与工作细胞动作电位的主要区别。 1.浦肯野细胞浦肯野细胞 ( (1)1)形成机制：形成机制： 0 0、1 1、2 2、3 3期：与心室肌细胞基本相
18、似。期：与心室肌细胞基本相似。 4 4期期自动除极自动除极: Na: Na+ +内流内流逐渐增加逐渐增加( (I If f通道通道) ) (2) (2)特点特点: : 0 0期除极速度快，幅度高期除极速度快，幅度高; ; 4 4期自动除极速度慢。期自动除极速度慢。 I If f通道通道：复极复极-60mV-60mV开始激活开始激活, -100mV, -100mV充分激活，去极充分激活，去极 化化0 0期期-50mV-50mV失活。不是快失活。不是快NaNa+ +通道，河豚毒不通道，河豚毒不 能阻断能阻断, ,可被铯可被铯(Cs)(Cs)阻断。阻断。0 0期期: :L L型型慢钙通道开放慢钙通道
19、开放（阈电位（阈电位-40mV-40mV）CaCa2+2+内流内流2.2.窦房结窦房结P P细胞细胞3 3期期: : 慢钙通道失活慢钙通道失活 I IK K钾通道激活钾通道激活 K K+ +外流外流4 4期自动除极期自动除极: :(1)I(1)IK K通道逐渐关闭通道逐渐关闭, , K K+ +外流逐渐减少外流逐渐减少; ;(2)(2)钠背景电流（钠背景电流（I INa-bNa-b） 即漏电电流即漏电电流(3) T(3) T型钙通道激活，型钙通道激活， CaCa2+2+内流。内流。(4)(4) NaNa+ +内内流逐渐增加流逐渐增加 (I(If f通道通道) ) I IK K通道在动作电位复极
20、通道在动作电位复极-50mV-50mV时时, ,进行性失活进行性失活; ; T T型钙通道在型钙通道在4 4期自动除极期自动除极-50mV-50mV时激活时激活; ; I If f通道复极通道复极-60mV-60mV开始激活开始激活, -100mV, -100mV充分激活。充分激活。 三、心肌细胞的电生理类型三、心肌细胞的电生理类型 ( (一一) )快反应细胞快反应细胞 心房肌、心室肌心房肌、心室肌、房室束房室束、浦肯野细胞。浦肯野细胞。 动作电位：动作电位：1.01.0期去极化速度期去极化速度快快、幅度、幅度高高； 2.2.兴奋传导速度兴奋传导速度快快。 ( (二二) )慢反应细胞慢反应细胞
21、 窦房结细胞、房室交界细胞。窦房结细胞、房室交界细胞。 动作电位：动作电位：1.01.0期去极化速度期去极化速度慢慢、幅度、幅度低低； 2.2.兴奋传导速度兴奋传导速度慢慢。 心肌细胞的分类心肌细胞的分类 1.1.快反应非自律细胞快反应非自律细胞 心房肌细胞和心室肌心房肌细胞和心室肌细胞细胞; 2.2.快反应自律细胞快反应自律细胞 房室束及分支和浦肯野纤维房室束及分支和浦肯野纤维; 3. 3.慢反应自律细胞慢反应自律细胞 窦房结窦房结P P细胞、房室交界的细胞、房室交界的 房结区和结希区的自律细胞；房结区和结希区的自律细胞； 4.4.慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞 房室交界的结区细胞。房室交
22、界的结区细胞。 自律性自律性 兴奋性兴奋性 电生理特性，以生物电为基础。电生理特性，以生物电为基础。 传导性传导性 收缩性收缩性 机械特性机械特性 第三节第三节 心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性一、心肌细胞的电生理特性一、心肌细胞的电生理特性 （一）自动节律性（自律性）（一）自动节律性（自律性） 1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点 窦房结窦房结 (P(P细胞细胞) ) 100100次次/ /分分 房室交界房室交界( (房结区、结希区房结区、结希区) ) 5050次次/ /分分 房室束房室束 4040次次/ /分分 浦肯野细胞浦肯野细胞 2525次次/ /分分 正常起搏点与窦性心律正常起搏点与
23、窦性心律 潜在起搏点与异位节律潜在起搏点与异位节律抢先占领抢先占领超驱动阻抑超驱动阻抑2 2 窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜在起搏点的控制方式 (1) (1)4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 加快加快, ,自律性增高。自律性增高。 3.3.决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素儿茶酚胺加速窦房结儿茶酚胺加速窦房结细胞细胞4 4期自动去极化速期自动去极化速度，提高自律性，使度，提高自律性，使心率加快。心率加快。 (2)(2)最大舒张电位与阈电位之间的距离最大舒张电位与阈电位之间的距离 最大舒张电位水平下最大舒张电位水平下 移或阈电位水平上移移或阈电位水平上移, , 自律性降低
24、自律性降低。 迷走神经迷走神经兴奋时兴奋时, ,使窦房使窦房结自律细胞结自律细胞K K外流增加，外流增加，最大舒张电位最大舒张电位绝对值增绝对值增大大，自律性降低，心率，自律性降低，心率减慢。减慢。 ( (二二) )兴奋性兴奋性 1.1.决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素(1)(1)静息电位静息电位( (或最或最大舒张电位大舒张电位) )与与阈阈电位电位之间的距离之间的距离 静息电位水平上移静息电位水平上移阈电位水平下移阈电位水平下移 兴奋性兴奋性 (2)(2)NaNa+ +通道的性状通道的性状 离子通道具有备用、激活和失活三种状态。离子通道具有备用、激活和失活三种状态。 完全备用完
25、全备用 失失 活活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 无兴奋性无兴奋性 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高 2. 2.心肌心肌兴奋时兴奋时兴奋性的周期变化兴奋性的周期变化 (1) (1)绝对不应期和绝对不应期和有效不应期有效不应期 ： 绝对不应期绝对不应期: 0 0期去极化期去极化复极化复极化-55mV-55mV的时期，的时期， 心肌细胞对任何刺激毫无反应。心肌细胞对任何刺激毫无反应。 局部反应期：局部反应期：复极化复极化-55mV -55mV -60mV-60mV的时期，的时期， 刺激可引起很小
26、的局部去极化。刺激可引起很小的局部去极化。 有效不应期有效不应期: 包括绝对不应期和局部反应期。包括绝对不应期和局部反应期。 (2)(2)相对不应期相对不应期: : 复极化复极化-60mV -60mV -80mV-80mV的时期，的时期， 阈上刺激能产引起动作电位。阈上刺激能产引起动作电位。 (3)(3)超超 常常 期期: : -80mV -80mV -90mV-90mV的时期，的时期， 稍低于阈值的刺激能引起动作电位。稍低于阈值的刺激能引起动作电位。 心肌兴奋性变化的主要特点：心肌兴奋性变化的主要特点： 有效不应期长有效不应期长( (平均平均200200300ms),300ms),相当于心肌
27、相当于心肌 整个收缩期和舒张早期。整个收缩期和舒张早期。 心肌有效不应期是骨骼肌与神经纤维有效不心肌有效不应期是骨骼肌与神经纤维有效不 应期的应期的100100倍以上倍以上。 心肌有效不应期长是保证心肌收缩和舒张交心肌有效不应期长是保证心肌收缩和舒张交 替进行替进行, ,不出现强直收缩不出现强直收缩的电生理学基础。的电生理学基础。 心肌有效不应期的长短主要取决于心肌有效不应期的长短主要取决于2 2期。期。 3.3.期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩: :额外刺激引起的心脏收缩发生在正常收缩之前。额外刺激引起的心脏收缩发生在正常收缩之前。代偿间歇代偿间歇: :期前收缩之后期前收
28、缩之后, ,出现的一段较长的心脏舒张期。出现的一段较长的心脏舒张期。 ( (三三) )传导性传导性 1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点 (1)(1)心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统 窦房结窦房结心房肌心房肌( (优势传导通路优势传导通路) )房室交界房室交界 房室束及其左右束支房室束及其左右束支浦肯野纤维网浦肯野纤维网心室肌心室肌 (2)(2)心脏内兴奋传导的特点心脏内兴奋传导的特点 A A 浦氏纤维浦氏纤维最快最快(4m/s),(4m/s),使心室产生同步收缩。使心室产生同步收缩。 B B 房室交界的结区房室交界的结区最慢最慢(0.02m/s),(0.02m/s),产生
29、产生房室延搁房室延搁, , 有利于心房排空、心室充盈和射血。有利于心房排空、心室充盈和射血。 2.2.决定和影响心肌传导性的因素决定和影响心肌传导性的因素 (1)(1)动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度; ; 膜反应曲线：膜反应曲线： (2)(2)邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性 处于绝对不应期，传导阻滞；处于绝对不应期，传导阻滞； 处于相对不应期，传导减慢。处于相对不应期，传导减慢。 二、心肌细胞的机械特性二、心肌细胞的机械特性-收缩性收缩性 （一）同步收缩（一）同步收缩( (全或无式收缩全或无式收缩) )； （二）不发生强直收缩（二）不发生强直收
30、缩 ； （三三）对细胞外对细胞外CaCa2+2+的依赖性。的依赖性。 兴奋兴奋 - - 收缩耦联增强；收缩耦联增强； 兴奋兴奋 - - 收缩耦联减弱；收缩耦联减弱； 兴奋兴奋 - - 收缩脱耦联。收缩脱耦联。 三、三、K K对心肌细胞电生理特性的影响对心肌细胞电生理特性的影响 ( (正常血钾浓度正常血钾浓度 3.53.55.3mmol /L)5.3mmol /L) 1. 1.血钾浓度血钾浓度轻度升高轻度升高时时, ,由于细胞内外由于细胞内外K K浓度差减少浓度差减少, , K K外流减少外流减少, ,静息电位与阈电位接近静息电位与阈电位接近, ,兴奋性提高兴奋性提高。 2.2.血钾浓度血钾浓度
31、明显升高明显升高( (大于大于7mmol/L),7mmol/L),静息电位减小达静息电位减小达 -55mv-55mv时时,Na,Na+ +通道失活通道失活, ,兴奋性为零兴奋性为零。 3. 3.静息电位减小静息电位减小可使动作电位可使动作电位0 0期去极化速度变慢、幅期去极化速度变慢、幅 度降低、度降低、传导减慢传导减慢，甚至可导致，甚至可导致传导阻滞传导阻滞。血。血钠钠明明 显升高，可使动作电位显升高，可使动作电位0 0期去极化速度加快、幅度提期去极化速度加快、幅度提 高、高、传导增强传导增强。因此，高血钾引起心肌传导阻滞可。因此，高血钾引起心肌传导阻滞可 用氯化钠或乳酸钠改善心脏传导功能。
32、用氯化钠或乳酸钠改善心脏传导功能。 4.4.低钾低钾使细胞膜对使细胞膜对K K的的通透性降低通透性降低, ,复极复极3 3期延长而出期延长而出 现超常期延长现超常期延长, ,容易发生心律失常。容易发生心律失常。 第四节第四节 心音和心电图心音和心电图 一、心音和心音图心音和心音图 （一）心音的组成、特点及心音图（一）心音的组成、特点及心音图 1.1.第一心音第一心音 2.2.第二心音第二心音 3.3.第三心音（快速充盈音）第三心音（快速充盈音） 4.4.第四心音第四心音 （心房音）（心房音） （二）心音及心音图的临床意义（二）心音及心音图的临床意义 1.1.准确区别第一心音和第二心音准确区别第
33、一心音和第二心音 2.2.掌握四套心脏瓣膜听诊部位掌握四套心脏瓣膜听诊部位 二、体表心电图二、体表心电图（一）心电图与细胞生物电的比较（一）心电图与细胞生物电的比较 1.1.心电图采用细胞外记录方法心电图采用细胞外记录方法 2.2.心电图反映一次心动周期中整个心脏的综合电变化心电图反映一次心动周期中整个心脏的综合电变化 3.3.心电图是从体表间接记录的心脏电变化心电图是从体表间接记录的心脏电变化 （二）心电图的导线（二）心电图的导线 描记人体心电过程中，放置引导电极的方法及其描记人体心电过程中，放置引导电极的方法及其 与心电机的连接方式。与心电机的连接方式。 常用的导联常用的导联 ： 1.1.
34、标准导联（双极导联标准导联（双极导联） 、 2. 2.单极加压肢体导联单极加压肢体导联 aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF 3. 3.单极胸导联单极胸导联 V V1 1、 V V3 3、 V V5 5 ( (二二) )正常体表心电图的波形、时程及其意义正常体表心电图的波形、时程及其意义 纸速为纸速为25mm25mms s，横格横格0.04s/mm0.04s/mm；电压电压10mm/mV,10mm/mV,纵格纵格0.1mV/mm0.1mV/mm。 1 1. .P P波（心房除极）波（心房除极）振幅振幅 0.25mV0.25mV 宽度宽度 0.11s0.11s 2 2. .QRSQRS波群（
35、心室除极）波群（心室除极） (1)QRS(1)QRS波群的命名方法波群的命名方法 (2)QRS(2)QRS波群的时间波群的时间 0.06 0.06 0.11s0.11s (3)QRS (3)QRS波群波群的形状和的形状和振幅振幅 肢体导联不低于肢体导联不低于0.5mV;0.5mV;胸导联不低于胸导联不低于0.8mV0.8mV。 3.3.T T波（心室复极）波（心室复极）T T波改变波改变, ,主要与心肌缺血有关。主要与心肌缺血有关。 （1 1）不对称，前支长，后支短。）不对称，前支长，后支短。 （2 2）方向与）方向与QRSQRS波群主波方向一致。波群主波方向一致。 （3 3）电压不低于同组）
36、电压不低于同组R R波的十分之一。波的十分之一。 4 4. .U U波波 (1)(1)波宽波宽0.10.10.3s;0.3s;波幅波幅0.05mV;0.05mV; (2) (2)方向与方向与T T波波方向一致方向一致; ; (3)U (3)U波升高常见于低血钾及心室肥厚波升高常见于低血钾及心室肥厚; ; (4)U (4)U波倒置可见于高血钾。波倒置可见于高血钾。 5.5.P PR R间期（房室传导时间）间期（房室传导时间）正常为正常为 0.120.120.20s0.20s。 6.6.Q-TQ-T间期间期 （心室去极化到复极化全过程的时间心室去极化到复极化全过程的时间） 其其长短与心率有关，正常
37、为长短与心率有关，正常为0.320.320.4s0.4s。 7.7.S ST T段段 S ST T段改变段改变, ,主要与心肌缺血或损伤有关。主要与心肌缺血或损伤有关。 下移不超过下移不超过0.05mV0.05mV，上移不超过，上移不超过0.1mV0.1mV。 第五节第五节 血管生理血管生理 一、各类血管的一、各类血管的结构和功结构和功能特点能特点 1.1.主动脉和主动脉和大动脉大动脉 2.2.中动脉中动脉 3.3.小动脉和微动脉小动脉和微动脉 4.4.毛细血管毛细血管 5.5.静脉静脉 弹性贮器血管弹性贮器血管 阻力血管阻力血管 交换血管交换血管 容量血管容量血管 分配血管分配血管 二、血管
38、系统中的血流动力学二、血管系统中的血流动力学 ( (一一) ) 血流量和血流速度血流量和血流速度 Q = P / RQ = P / R 单位时间内单位时间内, ,动脉、毛细血管、静脉各段血管总动脉、毛细血管、静脉各段血管总 横截面积的血流量相等，等于心输出量。横截面积的血流量相等，等于心输出量。 V = Q / SV = Q / S 层流层流; ;湍流湍流; ; 主动脉血流速度最快主动脉血流速度最快; ;毛细血管血流速度最慢。毛细血管血流速度最慢。 （二）血流阻力（二）血流阻力 R R8L/r8L/r4 4 r r：血管半径血管半径 L L：血管长度（常数，不变）：血管长度（常数，不变） ：血
39、液粘滞度血液粘滞度( (与红细胞比容、血流的切率、血管口径、温度有关与红细胞比容、血流的切率、血管口径、温度有关) ) 小动脉和微动脉是形成血流阻力的主要部位。小动脉和微动脉是形成血流阻力的主要部位。（三）血压（三）血压 概概 念：念：血液对血管壁的侧压力。血液对血管壁的侧压力。 不流动时的侧压力称循环系统平均充盈压（充盈压）。不流动时的侧压力称循环系统平均充盈压（充盈压）。 (0.9kPa)(0.9kPa) 流动时的侧压力称血压（动脉血压、静脉血压）。流动时的侧压力称血压（动脉血压、静脉血压）。 产生条件产生条件: :血液对血管系统的充盈血液对血管系统的充盈 前提前提 心脏射血释放能量心脏射
40、血释放能量 基本因素基本因素 能量的能量的1/31/3转化为动能，成为血流的推力；转化为动能，成为血流的推力； 心脏收缩心脏收缩 能量的能量的2/32/3转化为势能，形成血压。转化为势能，形成血压。（一）动脉血压（一）动脉血压 1.1.概念与正常值概念与正常值 收收 缩缩 压压: :快速射血期之末快速射血期之末, ,动脉血压达到的最高值。动脉血压达到的最高值。 12.012.018.7kPa18.7kPa（9090140mmHg140mmHg） 舒舒 张张 压压: :心室舒张末期心室舒张末期, ,动脉血压达到的最低值。动脉血压达到的最低值。 8.08.012.0 kPa12.0 kPa（606
41、090mmHg90mmHg） 脉脉( (搏搏) )压压: :收缩压与舒张压之差。收缩压与舒张压之差。 4.04.05.3 kPa5.3 kPa（303040mmHg40mmHg） 平均动脉压平均动脉压: :心动周期内各瞬间动脉血压的平均值。心动周期内各瞬间动脉血压的平均值。 9.39.3 13.713.7kPakPa（7070103mmHg103mmHg） 三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏2.2.动脉血压的形成动脉血压的形成心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩血液射入血液射入主动脉主动脉 大动脉弹性回缩大动脉弹性回缩（势能释放）（势能释放）推动血液推动血液继续流动继续流动舒张压舒张压收
42、缩压收缩压动能动能 势能势能1/3 2/3 1/3 2/3 动脉血压的形成因素：动脉血压的形成因素： 1.1.血液充盈血管血液充盈血管：是形成血压的基础：是形成血压的基础; ; 2. 2.心脏射血心脏射血：是形成血压的根本因素：是形成血压的根本因素; ; ( (动能成为血流的推力动能成为血流的推力, ,势能形成血压。势能形成血压。) ) 3. 3.外周阻力外周阻力：将血流的动能转化势能：将血流的动能转化势能; ; 4. 4.大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性: :缓冲收缩压缓冲收缩压, ,维持舒张压。维持舒张压。(1)(1)每搏输出量每搏输出量: :主要使收缩压主要使收缩压 (2)(2)心率心率
43、: :主要使舒张压主要使舒张压(3)(3)外周阻力外周阻力: :主要使舒张压主要使舒张压(4)(4)大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性: :收缩压收缩压,舒张压舒张压,脉压增大。脉压增大。(5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积比例血管容积比例: :比例比例血压血压;比例比例血压血压. 3.3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素（二）动脉脉搏的波形（二）动脉脉搏的波形 1.1.动脉脉搏的波形及意义动脉脉搏的波形及意义 (1)(1)上升支上升支 (2)(2)下降支下降支 前段；前段； 降中峡、降中波；降中峡、降中波； 后段。后段。 2.2.动脉脉搏波的传播速度动脉脉搏波的传播速度 四、微循环四
44、、微循环（一）（一）微循环的微循环的组成组成 及血流通路及血流通路 微微A A ; ; 后微后微A ;A ; 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 ; ; 真毛细血管真毛细血管 ; ; 通血毛细血管通血毛细血管 ; ; 动动- -静脉吻合支静脉吻合支 ; ; 微静脉微静脉 ; ;1.1.直捷通路直捷通路 微动脉微动脉后微动脉后微动脉通血毛细血管通血毛细血管微静脉微静脉 血流速度较快血流速度较快, , 有利于血液回流。有利于血液回流。 2.2.迂回通路迂回通路 微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌（营养通路）（营养通路） 真毛细血管网真毛细血管网微静脉微静脉 血流速度缓慢血流
45、速度缓慢, ,有利于物质交换。有利于物质交换。3.3.动动- -静脉短路静脉短路 微微A A动动- -静脉吻合支静脉吻合支微静脉微静脉 调节体温。调节体温。 ( (二二) )微循环的生理特点微循环的生理特点 1.1.血压低血压低 (4.0(4.05.35.3kPa - 1.3kPa - 1.32.0kPa2.0kPa) ) 2. 2.血流速度慢血流速度慢 3.3.潜在容量大潜在容量大 4.4.灌流量易变灌流量易变 ( (三三) )微循环血流量的调节微循环血流量的调节 前阻力血管：小动脉、前阻力血管：小动脉、微动脉微动脉、后微动脉；、后微动脉； （总闸门总闸门） 后阻力血管：后阻力血管：微静脉微
46、静脉、小静脉小静脉；（；（后闸门后闸门） 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 分闸门分闸门 1. 1.微动脉、微静脉受交感缩血管神经支配；微动脉、微静脉受交感缩血管神经支配； 2.2.后微动脉、毛细血管前括约肌对体液因素敏感。后微动脉、毛细血管前括约肌对体液因素敏感。 (1)(1)肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素等肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素等 (2)(2)组织代谢产物、组织代谢产物、H H+ +等等局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌舒张舒张真毛细血管开放真毛细血管开放 血流量血流量流速流速 毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌收缩收缩局部
47、代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真毛细血管关闭真毛细血管关闭 血流量血流量流速流速 五、组织液和淋巴液五、组织液和淋巴液 ( (一一) )组织液生成与回流组织液生成与回流 动力动力: :有效滤过压有效滤过压 = = 促进生成力量促进生成力量 促进回流力量促进回流力量 （毛细血管血压（毛细血管血压+ +组织液胶渗压）组织液胶渗压）- -（血浆胶渗压（血浆胶渗压+ +组织液静水压）组织液静水压） （二）影响组织液生成与回流的因素（二）影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症1.1.毛细血管毛细血管 炎症、充血性心衰炎症、充血性心衰 血压
48、血压 等所致的水肿等所致的水肿2.2.血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等 渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白致水肿致水肿3.3.毛细血管毛细血管 过敏、细菌感染过敏、细菌感染 通透性通透性 所致的局部水肿所致的局部水肿4.4.淋巴回流淋巴回流 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等 受阻受阻 使受阻局部水肿使受阻局部水肿 ( (三三) )淋巴液淋巴液 1.1.淋巴液的生成与回流淋巴液的生成与回流 2 24 L/4 L/日日 2.2.淋巴循环的功能：淋巴循环的功能： (1)(1)回收组织液中的蛋白质回收组织液中的蛋白质(75 (75 200g/200g/日日);); (2)(2)运输脂肪及其他
49、营养物质运输脂肪及其他营养物质( (肠道吸收量肠道吸收量80 80 90%);90%); (3) (3)调节血浆和组织液之间的液体平衡调节血浆和组织液之间的液体平衡; ; (4)(4)清除组织中的红细胞、细菌及其他微粒。清除组织中的红细胞、细菌及其他微粒。六、静脉血压和静脉回心血量六、静脉血压和静脉回心血量 ( (一一) )静脉血压静脉血压 1.1.外周静脉压外周静脉压 机体各器官的静脉血压。机体各器官的静脉血压。 特点：特点：(1)(1)血压低；血压低； (2)(2)重力和体位影响大；重力和体位影响大； (3)(3)静脉充盈程度受跨壁压影响大。静脉充盈程度受跨壁压影响大。 2.2.中心静脉压
50、中心静脉压 胸腔大静脉或右心房的压力。胸腔大静脉或右心房的压力。 正常值：正常值：0.40.41.2kPa1.2kPa 意意 义：反映心脏的功能状态和静脉回心血量。义：反映心脏的功能状态和静脉回心血量。（二（二) )静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素 1.1.循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 循环血量减少或容量血管扩张循环血量减少或容量血管扩张静脉回心血量静脉回心血量 2. 2.心肌收缩力心肌收缩力 心缩力心缩力 心舒期室内压心舒期室内压 静脉回心血量静脉回心血量 左心衰左心衰肺静脉高压肺静脉高压肺循环淤血和肺水肿肺循环淤血和肺水肿; ; 右心衰右心衰上、下腔静脉高压上、下腔
