1、容量失调等渗性体液 或，主要致细胞外 液容量变化；浓度失调细胞外液中水 或，致渗透微粒 （Na+占90%）浓度（渗透压）改变；成分失调其它离子改变，对细胞外液渗透压 无明显影响，造成成分失调。如 K+ 或 ，Ca2+ 或 等。一、水和钠的代谢紊乱病例摘要：男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次,呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹涨。 体格检查:精神萎靡,T37,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg),皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢发凉。 化验检查:血清K+3.3mmol/L,N
2、a+140mmol/L。 等渗性脱水。病史腹泻、呕吐；口渴、少尿；外周循环衰竭表现：心跳快弱、血压下降；脱水征：皮肤弹性下降、两眼凹陷、前囟下陷；中枢神经系统功能失常：精神萎靡；脱水热；Na+140mmol/L。患者，男性，患者，男性，4040岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4 4天入院。天入院。 体格检查：体温体格检查：体温 38.238.2，血压，血压 110/80mmHg110/80mmHg，汗少，皮肤，汗少，皮肤黏膜干燥。黏膜干燥。 实验室检查：血实验室检查：血Na+ 155mmol/LNa+ 155mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压320mOsm/L320m
3、Osm/L，尿比重尿比重1.020。 给予给予 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 2500ml/d 和抗生素，和抗生素，2天后体温、尿量天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏 110次次/分，血分，血压压 72/50mmHg，血，血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压 255mOsmmOsm/L，血血K+ 3.0mmol/L3.0mmol/L，尿比重，尿比重1.0101.010，尿钠，尿钠8mmol/L8mmol/L。 高渗性脱水
4、 低渗性脱水 等渗性脱水 丢失成分 失水Na+ 失Na+ 水 水和钠等比例丧失 典型病症 食管癌梗阻 慢性肠梗阻 肠瘘 临床表现 口渴 神志差、不口渴 舌干、不口渴 血清钠 150以上 135以下 135150 治 疗 补充水分为主 补充生理盐水或 补充平衡盐溶液 3%氯化钠溶液三 型 脱 水 的 比 较基本知识17mmol Na+=1 g钠盐日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：36g 尿量40ml/h高渗盐水滴速100150ml/h晶胶比：32：1补液量计算补液量计算依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： 丧失1体重，补液40
5、0500ml依据血钠浓度：依据血钠浓度： 补水量（ml）血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4日补液量日补液量1/2丢失量日生理需要量丢失量日生理需要量 血钾紊乱患者，女性，患者，女性，2222岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压行持续胃肠减压7 7天，共抽吸液体天，共抽吸液体2200ml2200ml。平均每天静脉补。平均每天静脉补液（液（5%5%葡萄糖液）葡萄糖液）2500ml2500ml。尿量。尿量2000ml2000ml。术后。术后2 2周，患者精周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，
6、腱反射神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。迟钝。 实验室检查：血实验室检查：血K K+ + 2.4mmol/L,2.4mmol/L,血血NaNa+ +140mmol/L140mmol/L，血，血ClCl- - 103mmol/L103mmol/L。 辅助检查：辅助检查：ECGECG显示，显示，、aVFaVF、V V1 1、V V5 5导联导联STST段下降，段下降，aVFaVF导联导联T T波双向，波双向，V V3 3 有有u u波。波。 立即开始每日以立即开始每日以KClKCl加入加入5%5%葡萄糖滴注，四天后血葡萄糖滴注，四天后血K K+ +升至升至 4.6mmol/L
7、4.6mmol/L，上述表现恢复正常。，上述表现恢复正常。患者，女性，患者，女性，6 62 2岁，患风湿性心脏病、联合瓣膜病（主动脉被岁，患风湿性心脏病、联合瓣膜病（主动脉被关闭不全、二尖瓣狭窄伴闭锁不全）入住某医院心内科。关闭不全、二尖瓣狭窄伴闭锁不全）入住某医院心内科。患者入院后进食老鸭汤后出现腹痛腹泻伴呕吐，后患者出患者入院后进食老鸭汤后出现腹痛腹泻伴呕吐，后患者出现抽搐、双眼上翻，医生查房时科患者神志清楚，除腹部现抽搐、双眼上翻，医生查房时科患者神志清楚，除腹部不适以外生命体征均正常。不适以外生命体征均正常。Na135mm/l CL105mmol/l Na135mm/l CL105mm
8、ol/l K4.3mmol/l Ca2.3mmol/lK4.3mmol/l Ca2.3mmol/l。心电图：窦性心律、频发室早、。心电图：窦性心律、频发室早、可见可见U U波。患者长期口服双氢克尿噻。波。患者长期口服双氢克尿噻。血液浓缩，电解质假性偏高，心电图提示低钾血症。长期应用血液浓缩，电解质假性偏高，心电图提示低钾血症。长期应用排钾利尿剂易引起细胞内缺钾，后心电图出现室颤为低钾排钾利尿剂易引起细胞内缺钾，后心电图出现室颤为低钾所致。在治疗过程中每日补钾所致。在治疗过程中每日补钾7-8g,7-8g,但血钾仍进行性下降，但血钾仍进行性下降，后发现血镁亦低，在补钾基础上补镁同时家用胰岛素、葡后
9、发现血镁亦低，在补钾基础上补镁同时家用胰岛素、葡萄糖，病情控制，康复出院。萄糖，病情控制，康复出院。治疗治疗1.防治原发疾病。 2.补钾 最好口服量：每天补钾4080mmol不等 。 约每天补氯化钾浓度和速度：每1000ml输液中含钾量不宜超过40mmol (相当于氯化钾3g),速度控制在20mmol/h(相当于氯化钾1.5g/h)以下见尿补钾：尿量40ml/h才能补钾3.纠正水和其它电解质代谢紊乱：碱中毒和低氯1.停用一切含钾药物停用一切含钾药物；2.降低血清钾浓度降低血清钾浓度：促使钾转入细胞内：输注促使钾转入细胞内：输注碳酸氢钠碳酸氢钠溶液；输注溶液；输注葡萄葡萄糖溶液及胰岛素糖溶液及胰
10、岛素；对于肾功能不全者，可用；对于肾功能不全者，可用10%葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖葡萄糖溶液溶液400ml，加入胰岛素，加入胰岛素20U，作，作24小时缓慢静脉滴小时缓慢静脉滴入。入。阳离子交换树脂阳离子交换树脂的应用；的应用；透析疗法透析疗法。3.对抗心律失常。葡萄糖酸钙对抗心律失常。葡萄糖酸钙三、钙、镁和磷代谢异常三、钙、镁和磷代谢异常患者，男，24岁。因“反复抽搐10年”入院。患者10年前无明显诱因出现跌仆于地，四肢麻木伴抽搐，无意识障碍，査及低血钙，给予补钙后好转，后停服钙片后，小抽搐时有发 作。2012年6月2日患者再次跌仆
11、于地，伴有肢体抽搐，手 足搐搦及恶心、呕吐。在外院就诊，査血清电解质：血钠及血氯正常。血Mg +0.58 mmol/L（正常参考值 0.70 - 1.00 mmol/L），血 Ca2 +1.19 mmol/L（正常参考值 2.10-2.55mmol/L），血 K + 2.69mmol/L （正常参考值 3.60 -5.50 mmol/L ），血磷 1.32 mmol/L（正常参考值0.81 -1.45 mmol/L）。头颅CT:两侧基底节区、放射冠区及小脑齿状核多发对称钙化灶。予碳酸钙片（钙尔奇）、骨化三醇胶丸（罗盖全）、氯化钾等口服， 同时葡萄糖酸钙、硫酸镁静脉点滴，患者抽搐症状减轻。诊断“
12、低血镁、低血钙、低血钾原因待査”。家族中，父母非近亲结婚， 其堂姐有类似病史（补钙及补钾控制症状）。入院后辅助检査：血Mg2+ 0.82 mmol/L（正常参考值0.62 -1.12 mmol/L），血 Ca2+ 1.57 mmol/L （正常参考值 2. 15 2.65 mmol/L），血 K + 3. 40 mmol/L （正常参考值 3. 50 5. 50 mmol/L），血磷1.63 mmol/L （正常参考值0.971.61mmol/L）；血甲状旁腺激素（PTH） 105.7 ng/L（正常参考值 10 88 ng/L）。尿镁 13.55 mmol/24h（正常参考值2.1 8.2
13、mmol/24h），尿钙 6.33 mmol/24h （正常参考值 2. 5 7. 5 mmol/24h），尿钙/尿肌酐比值0. 435 （正常参考值0.08 0.38）。低血钾状态下尿钾99. 54 mmol/24h （正常血钾时参 考值51 102 mmol/24h）。尿磷 15. 39 mmol/24h （正常参考 值22 -48 mmol/24h）。25-羟维生素D3水平正常低限。血 pH及其他电解质正常。甲状旁腺核素显像（ECT）检査显示 甲状旁腺组织显影不清。肾穿刺组织活检病理报告未见肾 小球旁器肥大。X线检査无明显骨软化或骨龄延迟等异常。临床诊断为原发性低镁血症继发低钙血症 谢 谢
