1、新型冠状病毒新型冠状病毒概述概述新型冠状病毒(2019-nCoV) 感染所致肺炎起初发热、乏力、干咳,逐渐出现呼吸困难等具备人传染人的能力，正确佩戴口罩加强防护多数预后良好，少数病情危重，甚至可致死亡疾病定义疾病定义新型冠状病毒感染的肺炎是一种急性感染性肺炎, 其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒,即2019新型冠状病毒(2019 novel Coronavirus, 2019-nCoV) 。患者初始症状多为发热、乏力和干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现。多数患者预后良好，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，甚至死亡。目前，该病没有特效治疗方法。流行病学流行病学基于目前
2、的流行病学调查,该病潜伏期一般为37天, 最短的潜伏期为一天发病,最长的潜伏期是14天。潜伏期具有传染性。该病主要通过飞沫传播和接触传播,密闭、不通风场所可能存在气溶胶传播风险，需加强预防和隔离处理。人群普遍易感、老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。新型冠状病毒感染的肺炎首例患者于2019年12月12日在湖北省武汉市被发现，随后的患者多有华南海鲜市场暴露史或家庭聚集现象,目前感染源仍不明确，可能的传播途径有飞沫传播和接触传播。流行病学流行病学u 2020年1月7日21时,研究人员在患者标本中检出一种新型冠状病毒;u 1月10日24时，完成病原核酸检测;u 1月12日，世界
3、卫生组织(WHO)将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV) ;u 截至1月27日24时，国家卫生健康委收到30个省(区、 市)累计报告确诊病例4515例，现有重症病例976例，累计死亡病例106例，累计治愈出院60例。现有疑似病例6973例。累计收到港澳台地区通报确诊病例:香港特别行政区8例，澳门特别行政区7例，台湾地区5例。病因病因l新型冠状病毒感染的肺炎是一种急性传染性疾病；l主要是由2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染弓|起；l老年人、有基础疾病者，感染后容易成为危重症患者。基本病因基本病因冠状病毒属于单股正链RNA病毒，既往已知感染人的
4、冠状病毒有6种，即HCoV-229E、HCoV-OC43、SARSr-CoV、HCoV-NL63、 HCoV-HKU1和MERSr-CoV。 此次引发本病的是一种先前没有在人类中发现的新型冠状病毒，即201 9新型冠状病毒(2019-nCoV) ，属于第7种。典型症状典型症状n 以发热、乏力、干咳为主要表现;n 鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见; n 约半数患者多在一周后出现呼吸困难;n 高热较少，38度左右，部分可不发热，约7 10天病情可进展;n 严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍;n 重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热;n 多数
5、患者预后良好,少数患者病情危重，可导致死亡。就医就医近期出现不明原因发热、动、咳嗽等;发病前两周内有武汉居住或旅行史;发病前两周有与确诊患者密切接触史; 呈聚集性发病(2人及以上)。就医就医什么时候出现发热、咳嗽等症状?发病前去过哪些地方、接触过哪些人?身边是否有人有类似症状?是否有呼吸困难?有什么基础疾病?诊断标准诊断标准结合下述流行病学史和临床表现综合分析,有流行病学史中的任何一条,负荷临床表现中的任意2条。发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者;有聚集性发病或新型冠状病毒感染者有流行病学关联。发热;具有上述肺炎影像学特征;发病早期
6、白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。确证病例确证病例呼吸道标本或血液标本实时荧光RT- PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。确证病例确证病例符合下列任何一条:呼吸窘迫，呼吸频次30次/分;静息状态下，指氧饱和度93%;动脉血氧分压(PaO2) /吸氧浓度(FiO2) 300 mmHg (1 mmHg = 0.133kPa) 。符合以下情况之一者:出现呼吸衰竭，且需要机械通气;出现休克; 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。相关检查相关检查主要针对肺部进行相应检查,听诊呼吸音等。血常规
7、:早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。肝肾功能:可有转氨酶、肌酸激酶等升高。C反应蛋白(CRP)升高、降钙素原可正常。凝血功能:D-二聚体可升高。相关检查相关检查早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。病原体检测，采集咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物标本,进行实时荧光RT-PCR,其结果为新型冠状病毒核酸检测阳性。或病原体基因测序提示与新型冠状病毒高度同源。鉴别诊断鉴别诊断 本病主要需要与流感病毒、SARS冠状病毒、MERS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，以及与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要
8、与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 医生将从多个方面进行详细检查进行判断，此次肺炎最主要特点是起病不典型，高热较少，多数38C左右,部分可不发热，干咳为主，与流感相比,重症进展略慢，潜伏期一般为37天,最终确诊需要依赖病原学检测结果。治疗治疗 呼吸支持:无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合(ECMO)等; 循环支持:充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血
9、流动力学监测; 其他治疗措施:可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内(35天)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙12mg/kg.d.可静脉给予血必净100mL/日,每日两次治疗。可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗; 患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。日常生活管理日常生活管理公共场所注意戴口罩，努力做好个人防护是切实可行的办法;注意手卫生，勤洗手，使用肥皂或清水洗手，或含有酒精成分的手消毒剂;注意正确的咳嗽礼仪,打喷嚏不要用手去捂，要用肘部或纸巾遮挡;注意多喝水，多休息，避免熬夜,提高个体免疫能力;居住及工作环境中多保持通风状态;合理饮食，烹饪时彻底煮熟肉类和蛋类，避免在未加防护的情况下接触野生动物和家禽家畜;不要去人群聚集处，避免近距离接触任何有感冒或流感样症状的人。
