1、肺表面活性物的应用肺表面活性物的应用 1PPT课件 肺表面活性物质肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）2PPT课件 一一.PS的组成的组成脂质：脂质：磷质约占磷质约占80%，活性成分为二棕榈酰磷脂，活性成分为二棕榈酰磷脂 酰胆碱（酰胆碱（DPPC,保持非常低的在液保持非常低的在液/气界面上气界面上 产生的表面张力，维持肺泡稳定性）产生的表面张力，维持肺泡稳定性）蛋白质：蛋白质：表面活性物质蛋白（表面活性物质蛋白（sp）-A.B.C.D 在在 肺表面单层均匀分布，防止肺泡在呼气末肺表面单层均匀分布，防止肺泡在呼气末 塌陷塌陷 3PPT课件 ps由肺泡的由肺泡的型细胞产
2、生。型细胞产生。 ps贮存在贮存在型细胞的板层型细胞的板层小体，小体成熟后脱离细胞，沿细胞壁间隙进入肺泡，在小体，小体成熟后脱离细胞，沿细胞壁间隙进入肺泡，在呼吸过程中逐渐消耗。代谢后的产物无用部分被巨噬细胞呼吸过程中逐渐消耗。代谢后的产物无用部分被巨噬细胞吞噬或从呼吸道直接排出，大部分有用的物质被肺泡再吸吞噬或从呼吸道直接排出，大部分有用的物质被肺泡再吸收，在肺组织内与脂肪酸、胆碱、肌醇结合，又进入收，在肺组织内与脂肪酸、胆碱、肌醇结合，又进入型型细胞内，先组合成小的板层小体，以后逐渐长大成熟，如细胞内，先组合成小的板层小体，以后逐渐长大成熟，如此循环代谢。此循环代谢。ps的半衰期约为的半衰
3、期约为1220小时。小时。 外源性的外源性的ps并不影响体内并不影响体内ps的代谢，但可以增加肺泡的代谢，但可以增加肺泡内内ps的吸收。的吸收。 胎儿在胎龄胎儿在胎龄2224周时周时型细胞已能产生型细胞已能产生ps，35周后周后迅速增加。肾上腺皮质激素可增加迅速增加。肾上腺皮质激素可增加ps的产生。的产生。 二二.PS的代谢的代谢4PPT课件 三三.PS的作用的作用1、降低肺表面张力，按、降低肺表面张力，按Laplace定律，即：定律，即： 压力压力(P)=2*张力（张力（T）/半径（半径（r） 2、维持气道黏膜的黏液、维持气道黏膜的黏液-纤毛系统的功能纤毛系统的功能 3、 sp-A.D增强增
4、强 呼吸道的抗病能力，防御呼吸道的抗病能力，防御 微生物和尘烟的侵袭微生物和尘烟的侵袭4、保持小气道开放、保持小气道开放 5PPT课件P P= =2T2Tr r6PPT课件 三三.PS的作用的作用1、降低肺表面张力，按、降低肺表面张力，按Laplace定律，即：定律，即： 压力（压力（P）=2*张力（张力（T）/半径（半径（r） 2、维持气道黏膜的黏液、维持气道黏膜的黏液-纤毛系统的功能纤毛系统的功能 3、 sp-A.D增强增强 呼吸道的抗病能力，防御呼吸道的抗病能力，防御 微生物和尘烟的侵袭微生物和尘烟的侵袭4、保持小气道开放、保持小气道开放 7PPT课件 四四.PS制剂的种类制剂的种类1、
5、天然、天然PS2、半合成、半合成PS3、合成、合成PS4、重组天然、重组天然PS8PPT课件预防性给药预防性给药治疗性给药治疗性给药 五五.PS用药指征用药指征9PPT课件预防性给药预防性给药 出生体重小于出生体重小于1250克或胎龄小于克或胎龄小于32周者周者未接受产前糖皮质激素治疗者未接受产前糖皮质激素治疗者证实胎儿存在肺成熟度差或证实胎儿存在肺成熟度差或PS缺乏者缺乏者存在存在RDS发病的高危因素时发病的高危因素时,可放宽指征可放宽指征 产后产后15-3015-30分钟或上呼吸机前应用分钟或上呼吸机前应用10PPT课件治疗性给药治疗性给药 新生儿呼吸新生儿呼吸呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合
6、征（RDSRDS） 胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 重症肺炎重症肺炎 重度窒息重度窒息 ARDSARDS 生后生后6 6小时内给药效果最好小时内给药效果最好, ,一般应在一般应在1212小时内小时内, ,否则效果差否则效果差11PPT课件 预防与治疗性给药的比较预防与治疗性给药的比较 预防性应用预防性应用ps对具有急性对具有急性RDS发病危险性的发病危险性的新生儿有下列好处：新生儿有下列好处： 使初始阶段肺气体交换更容易；使初始阶段肺气体交换更容易； 改善改善ps在液在液/气界面的分布；气界面的分布； 减少气压伤和抑制血清蛋白在肺毛细血管处的渗出。减少气压伤和抑制血清蛋白在肺毛细血管处的渗出。
7、资料显示：预防性给药比治疗性给药有许多明资料显示：预防性给药比治疗性给药有许多明显的优势，成活率增高，有严重的显的优势，成活率增高，有严重的RDS和出生后和出生后28天时的慢性肺炎发病率降低。天时的慢性肺炎发病率降低。12PPT课件 六六. PS用药方法用药方法 给给 药药 方方 法法 给给 药药 剂剂 量量 给给 药药 次次 数数13PPT课件PS给药方法给药方法 雾化吸入法雾化吸入法 气管内持续滴注气管内持续滴注羊水内给药羊水内给药气管内推注气管内推注14PPT课件气管内推注法气管内推注法:经气管插管放置胃管至气管分叉处经气管插管放置胃管至气管分叉处将复温的将复温的 PS一次或分次注入一次
8、或分次注入注入后应用复苏囊加压给氧或机械通气注入后应用复苏囊加压给氧或机械通气15PPT课件16PPT课件给药剂量给药剂量 50200mg/kg 给药次数给药次数 按需给药。按需给药。给首剂给首剂PS1012小小时后时后,需要者可重复需要者可重复,一般一般23次次 17PPT课件 七七. PS应用后的观察应用后的观察 监测生命体征监测生命体征 监测血氧饱和度和血气监测血氧饱和度和血气 复查胸片复查胸片18PPT课件 八八.PS应应用中的注意事项用中的注意事项 应由有复苏经验的医师操作应由有复苏经验的医师操作 要保持呼吸道通畅要保持呼吸道通畅 用药前吸痰用药前吸痰;用药用药6小时后才能吸痰小时后才能吸痰 病情缓解后注意调整呼吸机参数病情缓解后注意调整呼吸机参数 注意防治并发症注意防治并发症19PPT课件谢谢 谢谢 !20PPT课件
