1、1胎儿心脏超声常用切面胎儿心脏超声常用切面2胎方位的胎方位的判断判断时钟旋转法判断胎方位：以胎儿脊柱为起点头位及右横位（胎头位于右侧的横位）：顺时针旋转为左逆时针旋转为右臀位及左横位（胎头位于左侧的横位）：顺时针旋转为右逆时针旋转为左3ASEASE和和AIUMAIUM九切面与我们十切面九切面与我们十切面比较比较ASE（2004）四腔心切面心尖五腔心切面左室流出道切面右室流出道切面心底短轴切面双心室切面动脉导管弓切面主动脉弓长轴切面上下腔静脉长轴切面我们（我们（2010） 上腹部横切面四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面心底短轴切面双心室切面动脉导管弓切面主动脉弓长轴切面上下腔静脉长轴切面1.
2、三血管切面AIUM（2011）四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管切面心底短轴切面双心室切面动脉导管弓切面主动脉弓长轴切面1.上下腔静脉长轴切面4十个切面：五横三纵两斜十个切面：五横三纵两斜五横切面上腹部横切面四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面1.三血管切面三纵切面主动脉弓长轴切面动脉导管弓切面1.上下腔静脉长轴切面两斜切面大动脉短轴切面1.双心室短轴切面5上腹部横切面上腹部横切面关注要点：1.胃泡位置：左侧腹腔2.降主动脉位置：脊柱前方略偏左3.下腔静脉位置：脊柱、降主动脉右前方6上腹部横切面上腹部横切面AO与与IVC排列关系的意义排列关系的意义 左右侧前后排列：正常/内脏反位
3、左右侧并排，下腔静脉离断伴奇/半奇静脉异位连接：左房异构 同侧前后排列：右房异构7左房异构左房异构下腔静脉肝段缺如腹主动脉于脊柱正前方扩张的奇静脉位于其右后方（或半奇静脉位于其左后方）二者在脊柱前方构成“双血管征”左右排列8右房异构右房异构 腹主动脉与下腔静脉多位于脊柱同侧 下腔静脉常位于腹主动脉前方 呈“并列征”前后并列9四腔心切面观察内容：四腔心切面观察内容：心脏约占胸腔1/3心尖指向胸前左前方心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为4520左、右心房及心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室左、右心室壁及室间隔厚度基本相等右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑三尖瓣附着点较二尖瓣
4、更靠近心尖房室瓣与房室间隔在心脏中央形成“十”字交叉可见房间隔卵圆孔瓣启闭活动，向左房开放左心房后壁可见肺静脉切迹1011LPV左下肺静脉；RPV右下肺静脉；Sternum胸骨；四腔心切面可显示左、右下肺静脉在降主动脉两侧从后方汇入左心房。开放小箭头示凸入左心房内的卵圆孔瓣。12四腔心切面正常，可排除以下先天性心脏病：四腔心切面正常，可排除以下先天性心脏病：单心室及单心房左、右心室发育不良二或三尖瓣闭锁房室管畸形三尖瓣下移畸形大的房室间隔缺损房室瓣闭锁房间隔膨胀瘤卵圆孔早闭心肌致密化不全心脏肿瘤先天性心肌肥厚肺静脉异位引流13四腔心切面的局限性，不能诊断：四腔心切面的局限性，不能诊断：完全型大
5、动脉转位法洛四联症永存动脉干心室双出口主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁流出道部室间隔缺损体静脉异常等严重心脏畸形14 左室流出道切面左室流出道切面u显示心尖四腔心切面后，探头声束平面向胎儿头侧略倾斜，即可显示出左心室流出道切面（心尖五腔心切面），升主动脉前壁与室间隔相连续，后壁与二尖瓣前叶延续，该切面可见畸形：完全型大动脉转位法洛四联症心室双出口主动脉狭窄或闭锁永存动脉干主动脉瓣及瓣下水平左心室流出道梗阻151617右室流出道右室流出道RVOT显示心尖五腔心切面后，探头声束平面再向胎儿头侧倾斜，即可获得右室流出道、肺动脉瓣与肺动脉长轴切面，在探头倾斜的过程中可动态观察到主动脉和肺动脉起始部的交叉排列
6、关系及左、右心室与主、肺动脉的连接关系。18右室流出道右室流出道RVOT19心底短轴切面心底短轴切面20双心室短轴切面双心室短轴切面观察室壁运动、室壁厚度及瓣膜活动21正常胎儿心脏流出道与大动脉特征：正常胎儿心脏流出道与大动脉特征：两组半月瓣均显示，实时下可见其启闭运动，肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方两条大动脉根部显示，主动脉位于后方，肺动脉位于前方，两条大动脉起始部交叉排列左心室与主动脉相连，右心室与肺动脉相连肺动脉主干较短，近侧即分支为左、右肺动脉，分支后肺动脉主干消失主动脉在远侧才分支，分之后主干仍存在动脉导管开放，与肺动脉及降主动脉相连肺动脉内径较主动脉内径略大，动脉导管内径与主动脉远侧段
7、及降主动脉内径基本相等动脉导管内血流和主动脉弓内血流均流向降主动脉22 三血管切面三血管切面3VV 从左前到右后依次为肺动脉PA、主动脉AO、上腔静脉SVC 管径大小：PAAOSVC（PA内径/AO内径：1.11.3；AO内径/SVC内径：1.21.4）三血管气管切面三血管气管切面3VT在3VV切面上，稍旋转探头即可获取 气管位于上腔静脉及主动脉后方，脊柱前方 主动脉与动脉导管位于气管左侧 肺动脉和主动脉弓血流都流向脊柱，呈后向血流，肺动脉经动脉导管与主动脉弓共同汇入降主动脉23三血管切面肺动脉主干位于左前方，分支为左、右肺动脉，右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方，上腔静脉位于右后方，升主动
8、脉位于二者之间。24MPA肺动脉主干，AAO升主动脉，SVC上腔静脉，LPA左肺动脉，RPA右肺动脉，DAO降主动脉，AzV奇静脉，E食管，B支气管，S脊柱25三血管气管切面三血管气管切面26肺动脉主干经动肺动脉主干经动脉导管与降主动脉导管与降主动脉相连，位于脊脉相连，位于脊柱左侧，升主动柱左侧，升主动脉和上腔静脉位脉和上腔静脉位于右侧，内径递于右侧，内径递减，气管位于导减，气管位于导管的右侧。管的右侧。27三血管三血管-气管切面可见畸形气管切面可见畸形主动脉闭锁主动脉弓离断双主动脉弓右位主动脉弓伴左侧动脉导管主动脉缩窄肺动脉闭锁肺动脉狭窄永存动脉干法洛四联症双上腔静脉肺静脉异位引流（心上型）
9、动脉导管狭窄及早闭等重大畸形28肺动脉变细：法洛四联症肺动脉狭窄肺动脉闭锁右室双出口肺动脉增粗、主动脉正常：肺动脉增粗、主动脉正常：肺动脉瓣缺如综合征肺动脉瓣缺如综合征29主动脉增粗： 主动脉瓣狭窄 肺动脉闭锁 法洛四联症 永存动脉干主动脉变细：主动脉变细：主动脉瓣主动脉瓣闭锁或狭窄主动脉弓缩窄或主动脉弓缩窄或离断左心发育不良30主动脉肺动脉相交通见于：主肺动脉窗肺动脉、主动脉平行走形肺动脉、主动脉平行走形大动脉转位大动脉转位动脉导管变异（右位动脉导管、动脉动脉导管变异（右位动脉导管、动脉导管走形迂曲或动脉导管瘤）导管走形迂曲或动脉导管瘤）31三血管切面精彩病例（摘自山东省日照市人民医院接连利
10、教授）3233双主动脉弓形成双主动脉弓形成“OO”形血管环包绕气管，主动脉在气形血管环包绕气管，主动脉在气管前方分成左、右主动脉弓管前方分成左、右主动脉弓34右位主动脉弓伴左侧动脉导管与迷走左锁骨下动脉形成形成“UU”形形血管环包绕气管包绕气管35肺动脉吊带：左肺动脉发自右肺动肺动脉吊带：左肺动脉发自右肺动脉，形成完全血管环包绕气管脉，形成完全血管环包绕气管36主动脉弓和动脉导管弓切面主动脉弓和动脉导管弓切面主动脉弓为“拐杖”状，有三条分支：主动脉弓上缘发出3条血管，依次为无名动脉InA、左颈总动脉LCA和左锁骨下动脉LSA动脉导管弓为“曲棍球杆”状，无分支排除：主动脉缩窄主动脉弓离断完全型大
11、动脉转位严重的肺动脉狭窄或闭锁严重的主动脉狭窄或闭锁37 主动脉弓切面主动脉弓切面3839 动脉导管弓切面动脉导管弓切面显示由肺动脉主干、动脉导管和降主动脉组成的导管弓显示由肺动脉主干、动脉导管和降主动脉组成的导管弓4041腔静脉长轴腔静脉长轴这是胎儿胸腔长轴观，显示全身静脉血的引流，即上腔静脉、下腔静脉与右心房连接（海鸥翼），下腔静脉略宽于上腔静脉此切面可筛查畸形：下腔静脉缺如永存左上腔心上型完全肺静脉异位引流左心房异构，全身静脉引流异常42 上下腔静脉切面上下腔静脉切面上、下腔静脉纵切面及其与右心房的连接。上、下腔静脉纵切面及其与右心房的连接。RAARAA右心耳；右心耳；TCTC界脊；界脊；THTH胸腺胸腺4344资料参考：国际经典快读系列之胎儿心脏超声解剖李胜利教授主编的胎儿畸形产前超声诊断学邓学东教授主编的产前超声诊断及鉴别诊断百家讲坛及医生站课件 45谢谢谢谢
