1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。学习目标学习目标1.掌握各种内镜检查的用途、适应证及禁忌证。2.熟悉内镜检查的术前准备、操作方法及内镜 下疾病的诊断。3.了解各种内镜检查的特点及注意事项。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 概述 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内镜诊断和治疗内镜诊断和治疗近近30年发展的年发展的 一门新兴学科一门新兴学科消化内镜检查已有消化内镜检查已有100多年的历史，至多年的历史，至20世纪世纪60年年
2、代才进入实用阶段。代才进入实用阶段。我国我国70年代初引进纤维内镜，至今已普及到县、区年代初引进纤维内镜，至今已普及到县、区一级医院。约一级医院。约70的医院开展了多种内镜下的治的医院开展了多种内镜下的治疗工作。对胆、胰疾病的疗效可与外科手术媲美。疗工作。对胆、胰疾病的疗效可与外科手术媲美。内镜学是一门形态学科，内镜图象十分重要。内镜学是一门形态学科，内镜图象十分重要。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）内镜（一）内镜（endoscopy）（二）世界内镜学术组织（二）世界内镜学术组织（三）我国消化内镜发展史（三）我国消化内镜发展史
3、诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）内镜（一）内镜（endoscopy）为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。早期用为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。早期用于诊断，目前已成为介入治疗不可缺少的工具之于诊断，目前已成为介入治疗不可缺少的工具之一。从最初的硬式内镜至纤维内镜、电子内镜、一。从最初的硬式内镜至纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜已有胶囊内镜已有120多年历史。多年历史。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.硬式内镜（硬式内镜（18051932年）年）2.半可曲式内镜
4、（半可曲式内镜（ 1932 ）3.纤维内镜（纤维内镜（1957）4.电子内镜（电子内镜（1983）5.胶囊内镜（胶囊内镜（2000）6.几种新型内镜几种新型内镜（一）内镜（一）内镜诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.硬式内镜（硬式内镜（18051932年）年）1805年，德国年，德国Bozzine首先提出了内镜的设首先提出了内镜的设想，他通过内镜看到了子宫和直肠的内腔。想，他通过内镜看到了子宫和直肠的内腔。1826年，法国年，法国Segales研制成功了膀胱镜和研制成功了膀胱镜和食道镜。食道镜。1853年法国年法国Desormeau
5、x观察尿道、膀胱、观察尿道、膀胱、直肠和子宫等器官。直肠和子宫等器官。1868年，德国年，德国kussmaul制成第一台食管胃制成第一台食管胃镜。镜。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。kussmaul硬式内镜硬式内镜kussmaul硬式内镜硬式内镜诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Mikulitz硬式内硬式内镜镜诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.半可曲式内镜半可曲式内镜1932年，光学师年，光学师Wolf和内镜学
6、者和内镜学者Schindler共同研共同研制成功了一种半可曲式内镜（制成功了一种半可曲式内镜（semeflexible lens gastroscope）诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Wolf-Schindler半可曲式内镜半可曲式内镜诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.纤维内镜纤维内镜 1957年，美国年，美国Hirschowitz制成了第一制成了第一台纤维内镜（台纤维内镜（fibroendoscope），使内镜），使内镜进入纤维光学内镜的阶段。日本在进入纤维光学内镜
7、的阶段。日本在1963年年开始生产纤维胃镜。开始生产纤维胃镜。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纤维内镜纤维内镜诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1983年，美国年，美国Weloh Allyn公司首先开发了世公司首先开发了世界上第一台电子内镜界上第一台电子内镜(vidioendoscope)，它将，它将CCD片直接安放在内镜镜端，将光线转变为电能，片直接安放在内镜镜端，将光线转变为电能，经视频处理器处理后，直接在监视屏上显示图象。经视频处理器处理后，直接在监视屏上显示图象。
8、4.电子内镜电子内镜诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。电子内镜电子内镜诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2000年，以色列开发出第一台将图象连续发年，以色列开发出第一台将图象连续发射至体外的医学照相机，它的外形酷似药品胶射至体外的医学照相机，它的外形酷似药品胶囊，故俗称胶囊内镜（囊，故俗称胶囊内镜（capsule endoscope）。）。这种内镜自动记录、自动排出，无需医生操作，这种内镜自动记录、自动排出，无需医生操作，患者痛苦小，尤其能发现目前还是消化道盲区患者痛苦小，
9、尤其能发现目前还是消化道盲区的小肠病变。的小肠病变。5.胶囊内镜胶囊内镜诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“胶囊内镜”全称为“智能胶囊消化道内镜系统”，又称“医用无线内镜”。不需任何麻醉，患者只要服下一粒小小的“胶囊”，就能代替胃镜进行检查，并可检查胃部、大肠、小肠，清晰地拍到七八万张人体胃肠道病变情况的照片。 胶囊内镜胶囊内镜诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胶囊内镜胶囊内镜诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关链
10、接：胶囊内镜胶囊内镜胶囊胃镜工作原理优点临床应用诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。工作原理工作原理 胶囊胃镜长约胶囊胃镜长约1.5厘米，比一般服用胶囊药品略大厘米，比一般服用胶囊药品略大 ，前端，前端为透明的球状，里面是一个微型数码摄像机和为透明的球状，里面是一个微型数码摄像机和6盏闪光灯。盏闪光灯。可以在漆黑的消化道内拍出清晰的照片，胶囊胃镜检查前，可以在漆黑的消化道内拍出清晰的照片，胶囊胃镜检查前，被检查者须先禁食，病人服下该被检查者须先禁食，病人服下该“智能胶囊智能胶囊”后，胶囊因后，胶囊因胃肠动力自行在体内穿行，并摄下食管、胃
11、和小肠、大肠胃肠动力自行在体内穿行，并摄下食管、胃和小肠、大肠的图像，图像通过传感器以数字的形式传输到病人随身携的图像，图像通过传感器以数字的形式传输到病人随身携带的一个比香烟盒子略大的记录装置上。带的一个比香烟盒子略大的记录装置上。 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原理原理 整个过程大概需要整个过程大概需要8至至10小时，期间病人可离开医小时，期间病人可离开医院正常工作、生活。时间到了以后，病人只需送院正常工作、生活。时间到了以后，病人只需送回数据记录仪，医生根据记录仪内的近回数据记录仪，医生根据记录仪内的近5万张照万张照片，查看
12、食道、胃、小肠、大肠的病变情况，最片，查看食道、胃、小肠、大肠的病变情况，最后，智能胶囊将自动排出体外。后，智能胶囊将自动排出体外。 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。优点优点1.患者在做胶囊胃镜时避免了传统胃镜检查的生理痛苦，只需吞入胶囊，患者在做胶囊胃镜时避免了传统胃镜检查的生理痛苦，只需吞入胶囊，任其在体内工作，没有丝毫感觉任其在体内工作，没有丝毫感觉2.胶囊在体内检查时，患者可以照常工作学习。胶囊在体内检查时，患者可以照常工作学习。 通过胶囊胃镜检查的结果更加精细精确，简便易操作通过胶囊胃镜检查的结果更加精细精确，简便易操作3
13、.可以自动选取最清晰的照片，过滤掉类似的。可以自动选取最清晰的照片，过滤掉类似的。4.胶囊胃镜为一次性医疗用品，一人一个，在消毒隔离病菌方面也让患胶囊胃镜为一次性医疗用品，一人一个，在消毒隔离病菌方面也让患者更放心。者更放心。” 5.胶囊胃镜可以检查到以前根本检查不到的，近胶囊胃镜可以检查到以前根本检查不到的，近7米长的小肠内壁情况。米长的小肠内壁情况。 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床应用临床应用首先：舒适检查手段；满足耐受性较差的人群查病和高端人首先：舒适检查手段；满足耐受性较差的人群查病和高端人群查体群查体 ，甚至可以为两
14、三岁的儿童进行治疗。，甚至可以为两三岁的儿童进行治疗。 其次：综合诊治手段；与其他消化道检查手段配合，以提高其次：综合诊治手段；与其他消化道检查手段配合，以提高诊断准确率。诊断准确率。 第三：同样是最重要的一点，小肠检查中突破手段，在传统第三：同样是最重要的一点，小肠检查中突破手段，在传统检查方法不能达到的小肠内实现真彩图像检查检查方法不能达到的小肠内实现真彩图像检查 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.几种新型内镜几种新型内镜染色内镜和放
15、大内镜染色内镜和放大内镜 染色电子内镜检查技术是应用对比、吸收、功能、荧光等原理，在常染色电子内镜检查技术是应用对比、吸收、功能、荧光等原理，在常规内镜检查的过程中，采用喷洒管在黏膜表面喷洒染料，来进一步观规内镜检查的过程中，采用喷洒管在黏膜表面喷洒染料，来进一步观察病变。常用不吸收或吸收后对人体无害的色素包括靛胭脂、亚甲蓝、察病变。常用不吸收或吸收后对人体无害的色素包括靛胭脂、亚甲蓝、卢格氏碘溶液等。与常规内镜检查相比，染色内镜通过对比染色，使卢格氏碘溶液等。与常规内镜检查相比，染色内镜通过对比染色，使得病变显示更为清晰，有利于了解病变的程度和范围，再配合以放大得病变显示更为清晰，有利于了解
16、病变的程度和范围，再配合以放大内镜对发现的病变进行实体的放大，根据腺管开口的形态，初步鉴别内镜对发现的病变进行实体的放大，根据腺管开口的形态，初步鉴别消化道黏膜的良恶性病变，易发现早期癌或癌前病变，提高活检的准消化道黏膜的良恶性病变，易发现早期癌或癌前病变，提高活检的准确率和阳性率，利于消化道黏膜癌的预防和早期治疗，提高病人的生确率和阳性率，利于消化道黏膜癌的预防和早期治疗，提高病人的生存率和生存质量，尤其适合于不典型增生、糜烂、息肉、溃疡、黏膜存率和生存质量，尤其适合于不典型增生、糜烂、息肉、溃疡、黏膜白斑、肠上皮化生等病变。白斑、肠上皮化生等病变。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学
17、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激光共聚焦显微内镜激光共聚焦显微内镜6.几种新型内镜几种新型内镜 激光共聚焦显微内镜（激光共聚焦显微内镜（confocal laser endomicroscopy，CLE）将激）将激光共聚焦显微系统整合于传统内窥镜上，使临床医生能够在活体内直光共聚焦显微系统整合于传统内窥镜上，使临床医生能够在活体内直接观察到组织细胞学的变化，这在以往只能通过病理学家来证实。虽接观察到组织细胞学的变化，这在以往只能通过病理学家来证实。虽然染色内镜和放大内镜已经能够观察到胃肠道粘膜表面的详细结构，然染色内镜和放大内镜已经能够观察到胃肠道粘膜表面的详细结构，但是
18、激光共聚焦显微内镜却能进一步发现粘膜下的病变，直接指导活但是激光共聚焦显微内镜却能进一步发现粘膜下的病变，直接指导活检以及更为有效的内镜治疗。检以及更为有效的内镜治疗。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.几种新型内镜几种新型内镜内镜窄带成像术内镜窄带成像术内镜窄带成像内镜窄带成像(narrow band lmajing, NBI)是一种全新的内镜成像诊断是一种全新的内镜成像诊断技术，具备电子染色功能、放大功能，其突出优势在于既能对消化道技术，具备电子染色功能、放大功能，其突出优势在于既能对消化道粘膜表面的细微形态、结构显示，又可使普
19、通内镜难以发现的病灶突粘膜表面的细微形态、结构显示，又可使普通内镜难以发现的病灶突显出来，能更加精确的引导活检、提高消化道癌及癌前病变的检出率。显出来，能更加精确的引导活检、提高消化道癌及癌前病变的检出率。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内镜超声检查术（内镜超声检查术（EUS）6.几种新型内镜几种新型内镜 内镜超声内镜超声(EUS)是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，一方面通过内镜直接观察腔内的形态改变，消灭或缩短超声源与成像器官之一方面通过内镜直接观察腔内的形
20、态改变，消灭或缩短超声源与成像器官之间的距离，并排除骨骼、脂肪、含气部位等障碍，一方面又可进行实时超声间的距离，并排除骨骼、脂肪、含气部位等障碍，一方面又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围临近脏器的超声图像。该技术自扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围临近脏器的超声图像。该技术自问世以来，技术不断革新和功能不断拓展，已填补了普通内镜、体表超声和问世以来，技术不断革新和功能不断拓展，已填补了普通内镜、体表超声和CT等所不能覆盖的一些特殊适应证的空白。扇扫超声内镜能够实时诊断及监等所不能覆盖的一些特殊适应证的空白。扇扫超声内镜能够实时诊断及监控穿刺针的前进方向和深度，使内镜超声
21、引导下的细针吸细胞学控穿刺针的前进方向和深度，使内镜超声引导下的细针吸细胞学(FNA)得以得以实现。内镜超声引导下的消化道囊肿造痰术使引流更精确实现。内镜超声引导下的消化道囊肿造痰术使引流更精确.减小了出血和穿孔减小了出血和穿孔的风险。即使是上消化道很徽小的肿瘤，内镜超声都能清晰地显示，而且内的风险。即使是上消化道很徽小的肿瘤，内镜超声都能清晰地显示，而且内镜超声对胰腺肿瘤和黏膜下病变的大小和局部浸润范围有良好甚至精确的判镜超声对胰腺肿瘤和黏膜下病变的大小和局部浸润范围有良好甚至精确的判断，是其他影像学技术难以比拟的。断，是其他影像学技术难以比拟的。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依
22、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内镜超声检查术（内镜超声检查术（EUS）6.几种新型内镜几种新型内镜诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。亚太消化内镜学会（亚太消化内镜学会（APSDE）世界消化内镜学会（世界消化内镜学会（OMED） 泛美消化内镜学会（泛美消化内镜学会（SIED）欧洲消化内镜学会（欧洲消化内镜学会（ESGE）（二）世界内镜学术组织（二）世界内镜学术组织诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20世纪世纪50年代开始年代开始20世纪世纪70年代年代 纤维
23、内镜纤维内镜20世纪世纪80年代年代 电子内镜电子内镜20世纪世纪90年代年代 全国基层医院普及全国基层医院普及ERCP、介入治疗与国际接轨、介入治疗与国际接轨（三）我国消化内镜发展史（三）我国消化内镜发展史诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）内镜的应用诊断方面:观察病变如放大观察、电子染色、激光共聚焦扫描、逆行胰胆管造影药物(endoscopic retrograde cholangiopancretography，ERCP)等； 治疗方面:异物取出或注射止血药物、癌瘤镜下注射术、食管静脉曲张结扎和硬化治疗术、食管狭窄扩张术、O
24、ddi括约肌切开取石术、腹腔镜下子宫切除术、肾脏切除术、结肠癌切除术以及内镜下钻膜切除术(endoscopicmucosal resection, EMR),黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)等。 应用自然管壁的内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)进行胆囊切除术和阑尾切除术等。内镜除了对胃肠、胆管、胰管等部位进行检查治疗，尚可应用于呼吸系统、生殖系统、泌尿系统及胸腹腔病变等，形成一个崭新的诊治领域.称为内镜学。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据
25、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 上消化道内镜检查上消化道内镜检查一、上消化道内镜检查的适应证、禁忌证和并发症 二、上消化道疾病的内镜诊断上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上消化道内镜检查的适应证适应证适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有： 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。 上消化道出血。 X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 需随访观察的病变。 药物治疗前后的观察或手术后随
26、访。 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上消化道内镜检查的 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。不全、哮喘发作）。 休克、昏迷等危重状态。休克、昏迷等危重状态。 神志不清，精神失常。神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病
27、暂缓检查急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上消化道内镜检查的并发症 胃镜检查比较安全，并发症少，主要有喉头痉挛、下领关节脱臼、咽喉部损伤感染、腮腺肿大、贵门撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)等。严重者可引起心搏骤停、心肌梗死、心绞痛、食管和胃肠穿孔等。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内镜检查方法检查前准备： 禁食8小时。 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 镇静剂。 口服去泡剂：二甲基硅油
28、。 检查胃镜及配件。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内镜检查方法检查方法：循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、上消化道疾病的内镜诊断二、上消化道疾病的内镜诊断炎症7080%，溃疡1020%，肿瘤35%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）炎症 1.急性胃炎急性胃炎 通常为
29、胃粘膜充血、水肿、出血斑及表面附有脓性分泌物。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）炎症(1)慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎:可见红斑(点状、片状或条状),黏膜粗糙不平，出血点/斑，黏膜水肿及渗出等表现。(2)慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎:可见黏膜红白相间以白为主，皱壁变平甚至消失，粘膜血管显露;以及黏膜呈颗粒或结节状等基本表现。 (3)特殊类型胃炎特殊类型胃炎:包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病。2.慢性胃炎慢性胃炎 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
30、系网站或本人删除。(二)溃疡 1.活动期活动期 可见圆形或椭圆形凹陷，直径多在0.5-1.5cm之间，底部覆以白苔、血痴或血凝块.周围黏膜充血、水肿，呈提状隆起。2.愈合期愈合期 溃疡缩小、变浅、表面薄内苔，边缘光滑整齐，周边水肿消失，再生上如上皮明显呈红色栅状，溃疡边缘可见黏膜皱壁向中央集中。3.瘢痕期瘢痕期 溃疡消失，为再生上皮覆盖.再生上皮发红，呈栅状.向心性呈放射状排列。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二)溃疡 良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H
31、），疤痕期（S）。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二)溃疡 恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三) 肿瘤1.早期胃癌早期胃癌 镜下诊断困难，常表现为胃小凹隆起，凹陷或皱襞。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三) 肿瘤2.进展期胃癌进展期胃癌 常分四型，即Borrmann I型(息肉样癌);Borrmann II型(溃疡型癌)；B
32、orrmann III 型 (溃疡浸润型癌);Borrmann IV型(弥漫浸润型癌)。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三) 肿瘤溃疡型癌主要发生在胃窦，一般较良性溃疡大而不规则，周边不整齐，底部不平，触之质硬，黏膜脆易出血。弥漫浸润型溃疡可有可无，而胃壁变得僵硬、增厚、扩张受限，缺乏蠕动，形成皮革胃，易被漏诊，应仔细加观察，多取活检，行病理检查确诊。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 下消化道内镜检查下消化道内镜检查一、下消化道内镜检查的适应证、禁忌证和并发
33、症 二、下消化道疾病的内镜诊断下消化道内镜检查包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查.以结肠镜应用较多，可达回盲部甚至末端回肠， 结肠镜检查结肠镜检查 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不明原因的便血、大便习惯改变，或有腹痛、腹块、消瘦、不明原因的便血、大便习惯改变，或有腹痛、腹块、消瘦、贫血等征象，怀疑有结肠、直肠及末端回肠病变者。贫血等征象，怀疑有结肠、直肠及末端回肠病变者。钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿和憩室等病变，需进一步确诊者。肿和憩室等病变，需进一步确诊者
34、。转移性腺癌、转移性腺癌、CEA, CA19-9升高，需寻找原发病灶者。升高，需寻找原发病灶者。炎症性肠病的诊断与随诊。炎症性肠病的诊断与随诊。结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。行镜下止血、息肉切除、整复肠套叠、肠扭转、扩张肠狭行镜下止血、息肉切除、整复肠套叠、肠扭转、扩张肠狭窄及放置支架解除肠梗阻等治疗。窄及放置支架解除肠梗阻等治疗。 下消化道内镜检查的适应证适应证诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肛门、直肠严重狭窄。肛门、直肠严重狭窄。急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度
35、溃疡性结急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。肠炎及憩室炎等。急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。广泛粘连及大量腹水者。妊娠期妇女。妊娠期妇女。严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。下消化道内镜检查的诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 主要有肠穿孔、肠出血、肠系膜裂伤及心脑血管主要有肠穿孔、肠出血、肠系膜裂伤及心脑血管意外等。另需注意口服意外等。另需注意口服20%甘露醇肠道准备后行甘露
36、醇肠道准备后行高频电凝时可引起肠道气体爆炸。高频电凝时可引起肠道气体爆炸。 下消化道内镜检查的并发症并发症 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、下消化道疾病的内镜诊断二、下消化道疾病的内镜诊断诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一)炎症及溃疡 结肠粘膜炎症由多种原因引起。 包括寄生虫、阿米巴、结核、及溃疡性结肠炎ulcerative colitis, UC)、克罗恩病(Crohn disease, CD)、缺血性肠炎及放射性肠炎等。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学
37、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一)炎症及溃疡 1.肠结核肠结核 多见于回有部，镜下可见环状分布的多见于回有部，镜下可见环状分布的溃疡或淋巴组织增生引起的假息肉隆溃疡或淋巴组织增生引起的假息肉隆起，大小不等的结核结节或肿块凸人起，大小不等的结核结节或肿块凸人肠腔，表面高低不平，可使结肠变形。肠腔，表面高低不平，可使结肠变形。 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一)炎症及溃疡2.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 急性期肠黏膜充血水肿，分泌亢进，湿润，可有针尖大小的红色斑点和黄白色点状物，进一步发展可形成大小不等的溃疡，周
38、围为炎症黏膜.病变为对称性，有黏稠的分泌物或血性分泌物。肠腔痉孪、半月皱皱襞少.在慢性期，发作时同急性期现象，但黏膜有假性息肉形成，很少有瘢痕狭窄。 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一)炎症及溃疡3.克罗恩病克罗恩病 早期可见小结节，当病变侵及黏膜层时形成跳跃式分布的纵形或匍行性深溃疡，附近常有多发大小不等的炎性息肉.周围黏膜正常或鹅卵石样增生.病变进展可使肠壁增厚，结肠袋消失，有卵石样改变，可有长段肠腔狭窄 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二)良性肿瘤 结肠良性肿瘤
39、以腺瘤、息肉多见。息结肠良性肿瘤以腺瘤、息肉多见。息肉表面光滑或糜烂出血，有蒂、亚蒂肉表面光滑或糜烂出血，有蒂、亚蒂或无蒂或无蒂.单发或多发单发或多发.大小不一，大于大小不一，大于1cm的易恶变。的易恶变。 诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三)恶性肿瘤 结肠恶性肿瘤主要是结肠癌，近年来有增多之势结肠恶性肿瘤主要是结肠癌，近年来有增多之势.好发于直肠、乙状结肠，好发于直肠、乙状结肠，大多呈隆起型，即息肉样癌，可有蒂、无蒂和亚蒂，表面发红，凹凸不平，大多呈隆起型，即息肉样癌，可有蒂、无蒂和亚蒂，表面发红，凹凸不平，多有糜烂或溃疡。最近随着放大内镜、染色内镜的开展，越来越多的凹陷型多有糜烂或溃疡。最近随着放大内镜、染色内镜的开展，越来越多的凹陷型和侧向发育型早期癌被发现，所以结肠镜检查是诊断和随访结肠癌的主要手和侧向发育型早期癌被发现，所以结肠镜检查是诊断和随访结肠癌的主要手段。段。诊断学之内镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
