1、1学习交流PPT认识胸痛从这里开始2学习交流PPT常见高危胸痛疾病常见高危胸痛疾病 胸痛四大胸痛四大“杀杀手手” 急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞 高危非心源性疼痛：高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性冠脉综合症急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层主动脉夹层急性肺栓塞急性肺栓塞自发性气胸自发性气胸3学习交流PPT常见高危胸痛疾病常见高危胸痛疾病 胸痛四大胸痛四大“杀手杀手”急性心肌梗死主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸未及时诊治
2、死亡率90%！未及时诊治死亡率50%！未及时诊治死亡率40%！未及时诊治死亡率30%！4学习交流PPT我国我国“急性胸痛急性胸痛”救治现状救治现状 由政府、公卫机构主导宣教由政府、公卫机构主导宣教 强化所有医护人员培训强化所有医护人员培训 建设区域胸痛中心建设区域胸痛中心 建设区域医疗机构协作模式建设区域医疗机构协作模式 加大投入，正在逐步改善加大投入，正在逐步改善 患者就诊延迟（占患者就诊延迟（占70%70%） 急性胸痛诊治不规范急性胸痛诊治不规范 救治流程乱，临床预后差救治流程乱，临床预后差 区域协同救治体系不完善区域协同救治体系不完善 基层医院诊治条件较差基层医院诊治条件较差我们都在努力
3、。大多数老百姓，包括部分医护人员对急性胸闷痛症状认识不足5学习交流PPT建设区域胸痛中心建设区域胸痛中心 势势 在在 必必 行行建设区域协同救治体系建设区域协同救治体系义义 不不 容容 辞辞6学习交流PPT胸痛中心的概念胸痛中心的概念胸痛中心胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（最初是为了降低急性心肌梗死（AMIAMI）发病率和死亡率提出的概）发病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。念，目前已延伸。 急性胸痛是一种常见危及生命的病症急性胸痛是一种常见危及生命的病症, ,，心梗患者，心梗患者发病初期发病初期9090分钟的救治分钟的救治时间时间尤其宝贵，如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并
4、实施正确的治尤其宝贵，如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢救成功率至关重要疗，对救治提高抢救成功率至关重要 通过多学科（包括通过多学科（包括EMSEMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出有效的分类治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及主动脉夹层、肺栓
5、塞以及ACSACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。者的临床预后。 -胸痛中心建设中国专家共识胸痛中心建设中国专家共识 20112011年年 7学习交流PPT胸痛中心的概念胸痛中心的概念 “胸痛中心”是通过整合院内外多学科资源，为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。 胸痛中心建设意义： -提高高危胸痛的早期诊断和救治能力 -缩短救治时间，降低胸痛患者的死亡率 -改善临床预后，降低整体医疗费用 -减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗 - 快速诊断、及时治疗、降低死亡、改善预后8学习交流PPT胸痛中心的建设目标胸痛中心的建设目标 -
6、缩短心肌总缺血时间缩短心肌总缺血时间 目标就是从缩短D-to-B（心梗患者进医院大门到急诊介入球囊扩张时间）到缩短FMC-to-B（首次医疗接触到球囊扩张时间）最后期望能缩短S-to-B（发病到再灌注时间）。 缩短D-to-B：建立院内绿色通道。缩短FMC-to-B：建立院内绿色通道、区域协同机制、培训基层医院社区、快速转运机制。缩短S-to-B：绿色通道、区域协同、培训、转运、社区人群教育。9学习交流PPT依托胸痛中心建立区域协同救治体系总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心认证体系的理论基础： 建立区域协同救治体系院前急救系统10学习交流PPT提高民
7、众认知水平提高民众认知水平 大力提高普通民众对急性胸痛的认知水平，提高急救和自救意识， 每年11月20日为中国急性心肌梗死救治日1120。胸痛20分钟要发生心肌梗死；心梗要呼救救护车；心梗要120分钟内完成有效心肌再灌注治疗。 缩短发病至呼救时间以及缩短 患者家属的知情同意时间。11学习交流PPT 区域协同区域协同救治救治的流程优势的流程优势 实现院前实现院前- -院内无缝院内无缝隙对隙对接接 12导联心电图等 生命监测信息 患者未到，信息先到 院前诊断 院前启动术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to-B时间，改善预后12学习交流PPT胸痛中心胸痛中心院内绿色通道流
8、程建设院内绿色通道流程建设 胸痛中心：院前胸痛中心：院前急救急救急诊科、心内科急诊科、心内科导管室导管室CCUCCU形成一个快速急性心肌梗死救治链形成一个快速急性心肌梗死救治链胸闷痛发作呼叫急救车急诊科绿色通道紧急呼叫心内科医生心脏导管室监护室普通病房出院,门诊,随访13学习交流PPT争分夺秒争分夺秒- - 接诊接诊14学习交流PPT时间就是心肌，时间就是生命时间就是心肌，时间就是生命关注到每一环节关注到每一环节 剔除不必要时间剔除不必要时间15学习交流PPT急诊十分钟内急诊十分钟内轮椅或平车入轮椅或平车入抢救室抢救室v入床入床v体位、吸氧、抢体位、吸氧、抢救物品、心电监护救物品、心电监护v建
9、立静脉通路建立静脉通路抽血化验抽血化验v18导心电图导心电图16学习交流PPT 到达急诊二十分钟到达急诊二十分钟l或替格瑞洛或替格瑞洛180mg180mg负荷量负荷量 及时缓解胸痛及时缓解胸痛床边床边POCT实验室检查实验室检查观察用药效果、患者血压、心率、心律观察用药效果、患者血压、心率、心律确诊确诊STEMI后即刻静注普通肝素后即刻静注普通肝素4000U后静滴后静滴17学习交流PPT胸痛药箱胸痛药箱 由人等药由人等药 变为药等人变为药等人 第一最快时间给患者服用药物 为抢救生命赢得时间 药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室， 实施“先抢救用药，后挂号收费先抢救用药，后挂号收费”的绿
10、色通道原则。18学习交流PPT床边床边POCTPOCT快测检查快测检查u小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；u时间大大缩短，提高检测速度；u可动态监测，随时取样进行检测得到结果。POCTPOCT 19学习交流PPT 到达急诊二十分钟内与家属沟通并签字与家属沟通并签字 填写各类书写单观察生命体征，见缝插针的实施宣教护送至导管室护送至导管室行行PCI治疗治疗20学习交流PPT依托胸痛中心依托胸痛中心 建立区域协同救治体系建立区域协同救治体系21学习交流PPT注重对社区居民的健康教育注重对社区居民的健康教育 胸痛中心的基本职能就是为社区居民提供急救基本知识的培训，通过贴海报、知识讲座、发放手册等工具，对社区居民进行广泛的教育，提高居民对胸痛急救流程的认识，减少就诊的时间，为抢救赢得时间。这也是一项惠及百姓的民生工程。22学习交流PPT新服务体系新服务体系 五环服务五环服务23学习交流PPT请记住胸痛中心请记住胸痛中心胸痛发生时应胸痛发生时应保持镇静保持镇静 及早就医及早就医 若胸痛症状不是非常急迫剧烈若胸痛症状不是非常急迫剧烈 则可先则可先到心脏科就诊到心脏科就诊剧烈胸痛请剧烈胸痛请勿忘记胸痛中心勿忘记胸痛中心24学习交流PPT 感谢聆听感谢聆听 敬请指导敬请指导25学习交流PPT
