1、通通 气气 技技 术术呼吸道发生了阻塞，在数分钟呼吸道发生了阻塞，在数分钟内伤病员即会因窒息、缺氧而内伤病员即会因窒息、缺氧而死亡，抢救时需争分夺秒去除死亡，抢救时需争分夺秒去除各种阻塞原因，使气道通畅，各种阻塞原因，使气道通畅，称通气术。称通气术。通气技术通气技术气气 道道 阻阻 塞塞 的的 原原 因因 直接原因直接原因: : 颌面伤、咽喉伤、颈颌面伤、咽喉伤、颈部伤、气管支气管伤等部伤、气管支气管伤等 间接原因间接原因: : 中枢性昏迷、吸入性中枢性昏迷、吸入性损伤、冲击伤等损伤、冲击伤等 气气 道道 阻阻 塞塞 的的 原原 因因 1 1、炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎等。、炎症：如小儿
2、急性喉炎、急性会厌炎等。2 2、水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应等。、水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应等。3 3、肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤等。、肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤等。4 4、畸形：喉蹼、先天性喉鸣等。、畸形：喉蹼、先天性喉鸣等。5 5、声带瘫痪：双侧声带外展瘫痪。、声带瘫痪：双侧声带外展瘫痪。不是一种独立的疾病，而是一个由各种不是一种独立的疾病，而是一个由各种不同病因引起的症状不同病因引起的症状 气道阻塞导致的阻塞性呼吸困难，常引气道阻塞导致的阻塞性呼吸困难，常引起机体缺氧和二氧化碳蓄积起机体缺氧和二氧化碳蓄积脑和心脑和心脏的损伤最为严重和明显脏的损伤最为严重和明显临临
3、床床 表表 现现1 1、吸气期呼吸困难、吸气期呼吸困难4 4、声音嘶哑、声音嘶哑2 2、吸气期喉鸣、吸气期喉鸣3 3、吸气期软组织凹陷、吸气期软组织凹陷5 5、缺氧症状、缺氧症状呼呼 吸吸 困困 难难 分分 度度 一度一度：安静时无呼吸困难表现。：安静时无呼吸困难表现。二度二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，活动时加重，无烦躁不安等缺氧症状。脉活动时加重，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。搏尚正常。三度三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声甚响，：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声甚响，软组织吸气期凹陷显著。并因缺氧而出现软组织吸气期凹陷显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡
4、，不愿进食，脉搏加烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。快等症状。四度四度：呼吸极度困难。如不及时抢救，可：呼吸极度困难。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。呼吸困难鉴别诊断呼吸困难鉴别诊断病因及临床表现病因及临床表现吸气期呼吸困难吸气期呼吸困难呼气期呼吸困难呼气期呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难病因病因咽、喉、气管上段等处咽、喉、气管上段等处的阻塞性疾病的阻塞性疾病，如咽后，如咽后脓肿、喉炎、肿瘤、异脓肿、喉炎、肿瘤、异物或白喉物或白喉小支气管阻塞性疾小支气管阻塞性疾病病，如支气管哮喘、，如支气管哮喘、肺气肿肺气肿气管中、下段气管中、下段阻
5、塞性疾病，阻塞性疾病，或或上、下呼吸道上、下呼吸道同时有阻同时有阻塞疾病、如喉气管支气管塞疾病、如喉气管支气管炎、气管肿瘤炎、气管肿瘤呼吸深度与频率呼吸深度与频率吸气运动加强，延长，吸气运动加强，延长，呼吸频率基本不变或减呼吸频率基本不变或减慢慢呼气运动增强延长，呼气运动增强延长，吸气运动亦稍加强吸气运动亦稍加强吸气与呼气均增强吸气与呼气均增强颈、胸部软组织凹陷颈、胸部软组织凹陷吸气时有明显四凹征吸气时有明显四凹征无四凹征无四凹征无明显四凹征，若以吸气无明显四凹征，若以吸气期呼吸困难为主者则有之期呼吸困难为主者则有之呼吸时伴发声音呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣呼气期哮鸣除上呼
6、吸道伴有病变者外，除上呼吸道伴有病变者外，呼吸时一般不伴发明显声呼吸时一般不伴发明显声音音咽喉、肺部检查咽喉、肺部检查咽、喉检查有阻塞性病咽、喉检查有阻塞性病变，肺部有充气不足的变，肺部有充气不足的体征体征肺部有充气过多的肺部有充气过多的体征体征胸骨后可闻气管内呼吸期胸骨后可闻气管内呼吸期哮鸣声哮鸣声气气 道道 阻阻 塞塞 的的 判判 断断 有受伤史，并可见头面颈部某处有创有受伤史，并可见头面颈部某处有创伤等。伤等。 无呼吸音或有异常呼吸音。无呼吸音或有异常呼吸音。如自主呼吸仍存在，可见强烈的腹壁如自主呼吸仍存在，可见强烈的腹壁运动、肋间肌内陷、辅助呼吸肌的运运动、肋间肌内陷、辅助呼吸肌的运用
7、或气管牵引动作。用或气管牵引动作。伤员面色及口唇紫绀，呈痛苦貌、烦躁不伤员面色及口唇紫绀，呈痛苦貌、烦躁不安，鼻翼扇动，出汗，出现三凹征，脉搏安，鼻翼扇动，出汗，出现三凹征，脉搏细弱，意识障碍。细弱，意识障碍。呼吸受阻时间较长、窒息者，若不及时救呼吸受阻时间较长、窒息者，若不及时救治，则先呼吸停止、后心跳停止搏动。治，则先呼吸停止、后心跳停止搏动。 气气 道道 阻阻 塞塞 的的 判判 断断 气气 道道 阻阻 塞塞 的的 处处 理理 1、异物阻塞咽喉部：、异物阻塞咽喉部：2、血肿、组织水肿、血肿、组织水肿 压迫呼吸道：压迫呼吸道：3、呼吸道误吸：、呼吸道误吸：4、呼吸道烧伤水肿：、呼吸道烧伤水肿
8、：清除阻塞的异物清除阻塞的异物立即改变体位，采取侧卧位立即改变体位，采取侧卧位下颌骨骨折移位下颌骨骨折移位昏迷病人应将舌外拉固定昏迷病人应将舌外拉固定1、异物阻塞咽喉部：、异物阻塞咽喉部：2、血肿、组织水肿、血肿、组织水肿 压迫呼吸道：压迫呼吸道：3、呼吸道误吸：、呼吸道误吸：4、呼吸道烧伤水肿：、呼吸道烧伤水肿：气气 道道 阻阻 塞塞 的的 处处 理理 鼻咽通气导管通气鼻咽通气导管通气1 1、异物阻塞咽喉部：、异物阻塞咽喉部：2、血肿、组织水肿、血肿、组织水肿 压迫呼吸道：压迫呼吸道：3、呼吸道误吸：、呼吸道误吸：4、呼吸道烧伤水肿：、呼吸道烧伤水肿：气气 道道 阻阻 塞塞 的的 处处 理理
9、 口咽通气导管通气口咽通气导管通气鼻咽通气导管通气鼻咽通气导管通气1 1、异物阻塞咽喉部：、异物阻塞咽喉部：2、血肿、组织水肿、血肿、组织水肿 压迫呼吸道：压迫呼吸道：3、呼吸道误吸：、呼吸道误吸：4、呼吸道烧伤水肿：、呼吸道烧伤水肿：气气 道道 阻阻 塞塞 的的 处处 理理 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气环甲膜切开术环甲膜切开术快速气管切开术快速气管切开术紧急气管切开术紧急气管切开术口咽通气导管通气口咽通气导管通气鼻咽通气导管通气鼻咽通气导管通气1 1、异物阻塞咽喉部：、异物阻塞咽喉部：2、血肿、组织水肿、血肿、组织水肿 压迫呼吸道：压迫呼吸道：3、呼吸道误吸：、呼吸道误吸：4、呼吸道烧伤水肿
10、：、呼吸道烧伤水肿：气气 道道 阻阻 塞塞 的的 处处 理理 及时吸出误吸物及时吸出误吸物气管切开气管切开留置胃管留置胃管1、异物阻塞咽喉部：、异物阻塞咽喉部：2、血肿、组织水肿、血肿、组织水肿 压迫呼吸道：压迫呼吸道：3、呼吸道误吸：、呼吸道误吸：4、呼吸道烧伤水肿：、呼吸道烧伤水肿：气管切开气管切开气气 道道 阻阻 塞塞 的的 处处 理理 环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术环甲膜位于颈前中线，是连接甲状软骨环甲膜位于颈前中线，是连接甲状软骨和环状软骨的韧带组织（又名环甲韧带）和环状软骨的韧带组织（又名环甲韧带）甲状软骨与环状软骨共同构成喉支架的主要甲状软骨与环状软骨共同构成喉支架的主要部分部分环甲膜
11、穿刺的目的环甲膜穿刺的目的在危急状态下，通过穿刺建在危急状态下，通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解立一个新的呼吸通道，缓解因喉梗阻造成的呼吸困难或因喉梗阻造成的呼吸困难或窒息窒息急急 救！救！危急状态下环甲膜穿刺（或切开）的优危急状态下环甲膜穿刺（或切开）的优点（与常规气管切开相比）点（与常规气管切开相比）1 1、体表标志明显，易定位，易操作、体表标志明显，易定位，易操作危急状态下环甲膜穿刺（或切开）的优危急状态下环甲膜穿刺（或切开）的优点（与常规气管切开相比）点（与常规气管切开相比）2 2、该处为纤维韧带组织，较、该处为纤维韧带组织，较薄，易穿刺或切开薄，易穿刺或切开缺点：只在危急缺点：只在
12、危急时应用，是非常时应用，是非常规手术规手术3 3、无重要结构，较、无重要结构，较安全安全环甲膜穿刺环甲膜穿刺 易定位易定位 操作简单操作简单 迅速迅速 安全安全环甲膜穿刺环甲膜穿刺 安全安全可避开颈部大血管和甲状腺可避开颈部大血管和甲状腺环甲膜对应声门下喉腔，下连气管环甲膜对应声门下喉腔，下连气管由此处穿刺可避免损伤声带结构由此处穿刺可避免损伤声带结构环甲膜穿刺环甲膜穿刺适应证适应证急性喉梗阻、严重呼吸困难，来不急性喉梗阻、严重呼吸困难，来不及或不具备条件进行气管插管或气及或不具备条件进行气管插管或气管切开。（急性会厌炎、喉水肿、管切开。（急性会厌炎、喉水肿、声门异物、喉外伤、咽喉肿瘤等）声
13、门异物、喉外伤、咽喉肿瘤等）通过穿刺给药通过穿刺给药环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 准备工作准备工作紧急情况紧急情况 只需准备穿刺针：就地取材只需准备穿刺针：就地取材（环甲膜穿刺针、粗注射器针头、输血（环甲膜穿刺针、粗注射器针头、输血针、上颌窦穿刺针等）针、上颌窦穿刺针等）非紧急情况：向病人及家属交待穿刺目非紧急情况：向病人及家属交待穿刺目的、过程、可能发生的并发症等，签手的、过程、可能发生的并发症等，签手术同意书。术同意书。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 准备工作准备工作戴无菌手套（戴无菌手套（危急时省略危急时省略），检查穿刺），检查穿刺针是否通畅针是否通畅麻醉（麻醉（危急情况下可不用麻醉危急情况下可不
14、用麻醉）：穿刺）：穿刺部位用部位用2%2%利多卡因麻醉利多卡因麻醉无绝对禁忌症无绝对禁忌症已经确认呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下已经确认呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下时不宜行环甲膜穿刺术时不宜行环甲膜穿刺术环甲膜穿刺环甲膜穿刺禁忌证禁忌证环甲膜穿刺环甲膜穿刺 操作步骤操作步骤穿刺穿刺：左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，：左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直刺入（勿用力过猛，出现落空右手持针垂直刺入（勿用力过猛，出现落空感即表明针尖已入气管）勿刺入过深，以免感即表明针尖已入气管）勿刺入过深，以免进入气管后壁和食管进入气管后壁和食管确定穿刺针在喉腔确定穿刺针在喉腔：接：接10ml10ml注射
15、器，回抽有空注射器，回抽有空气；用棉絮在穿刺针尾测试，可见纤维随呼吸气；用棉絮在穿刺针尾测试，可见纤维随呼吸摆动；注入药物或盐水，有咳嗽反射摆动；注入药物或盐水，有咳嗽反射穿刺点出血穿刺点出血，可用棉球压迫，可用棉球压迫适当固定穿刺针适当固定穿刺针。术后处理术后处理：可经穿刺针接氧气管或气管内给药：可经穿刺针接氧气管或气管内给药病人情况稳定后，尽早行常规气管切开病人情况稳定后，尽早行常规气管切开环甲膜穿刺环甲膜穿刺 操作步骤操作步骤该手术是一种急救措施，应争分夺秒，短时间内该手术是一种急救措施，应争分夺秒，短时间内实施完成实施完成随时保持穿刺针通畅：如遇血凝块或分泌物阻塞随时保持穿刺针通畅：如
16、遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器抽吸或注入空气，或用少穿刺针头，可用注射器抽吸或注入空气，或用少许生理盐水冲洗许生理盐水冲洗作为应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般作为应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过不超过24482448小时（及时进行常规气管切开术）小时（及时进行常规气管切开术）环甲膜穿刺环甲膜穿刺 注意事项注意事项 小小 结结危急情况下环甲膜穿刺操作过程危急情况下环甲膜穿刺操作过程准备穿刺针，检查是否通畅准备穿刺针，检查是否通畅 病人尽量仰卧病人尽量仰卧或半卧，头后仰，摆正或半卧，头后仰，摆正 确定环甲膜穿刺点确定环甲膜穿刺点 一手固定穿刺部位，另一手持针垂直刺入，有
17、一手固定穿刺部位，另一手持针垂直刺入，有落空感时停止落空感时停止 确定针在喉腔确定针在喉腔 固定穿固定穿刺针刺针 随时保持穿刺针通畅随时保持穿刺针通畅术后处理术后处理：接吸氧管或给药；及时转为常规气：接吸氧管或给药；及时转为常规气管切开术管切开术环环 甲甲 膜膜 切切 开开指征同环甲膜穿刺（急救）指征同环甲膜穿刺（急救）只需准备刀（就地取材：水果刀、剪刀、只需准备刀（就地取材：水果刀、剪刀、其它锐器）其它锐器）定位、皮肤横切口（定位、皮肤横切口（3-4cm3-4cm），迅速切开），迅速切开环甲膜约环甲膜约1cm1cm，扩张切口，插入气管套管。，扩张切口，插入气管套管。置管不超过置管不超过4848小时小时39写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
