1、1全全 自自 动动 体体 外外 除除 颤颤 （A E D） 2CPRCPR时，除颤必须尽早进行时，除颤必须尽早进行 n80%90%成人突然、非创伤性心搏骤成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常都为室颤停的最初心律失常都为室颤n除颤是对室颤最为有效的治疗措施除颤是对室颤最为有效的治疗措施n每延迟一分钟，除颤成功的机会下降每延迟一分钟，除颤成功的机会下降7%8%n室颤室颤常在数分钟内转为心脏停搏常在数分钟内转为心脏停搏 3早期除颤在复苏存活早期除颤在复苏存活之链中的重要地位之链中的重要地位45n新指南现场心肺复苏新指南现场心肺复苏 ABCABCDn“D”除颤已明确为除颤已明确为BLS的一部分的一
2、部分n凡参与基本生命支持者，哪怕是普通市凡参与基本生命支持者，哪怕是普通市民，都允许其在必要时民，都允许其在必要时使用除颤器，主使用除颤器，主要是全自动体外除颤器要是全自动体外除颤器 6全自动体外除颤器全自动体外除颤器(AED)Automated external defibrillatorn使早期除颤现实可行使早期除颤现实可行nLIFEPAK 500型，自重型，自重3.2kgn术者仅需接受简单训练术者仅需接受简单训练 78AED的控制面板的控制面板nAED面板仅三个按钮面板仅三个按钮绿色：开关（绿色：开关（ON/OFF） 黄色黄色:分析（分析（Analysis，全自动则无），全自动则无）红色
3、：电击（红色：电击（Shock）n操作时尚有语音和文字提示操作时尚有语音和文字提示 9除颤电极的位置除颤电极的位置 n一次性使用的除颤电极片一次性使用的除颤电极片n电极片安放在病人前胸壁，大多电极片安放在病人前胸壁，大多AED用用导联解读心律导联解读心律n前电极前电极: 右上胸，锁骨下贴胸骨右缘；右上胸，锁骨下贴胸骨右缘；n侧电极侧电极: 左下胸，电极片的中心点平腋左下胸，电极片的中心点平腋中线、而上沿不超过乳头的连线中线、而上沿不超过乳头的连线10影响除颤成功的因素影响除颤成功的因素 n时间时间 Weaver等报告，等报告，4年内室颤患者年内室颤患者1122例，其中了解反应时间的为例，其中了
4、解反应时间的为942例，存活例，存活率和反应时间密切相关率和反应时间密切相关1112电极位置对电击效果之影响图如下：电极位置对电击效果之影响图如下： 正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室13经胸阻抗经胸阻抗( (Transthoracic impendance)Transthoracic impendance)TTITTInTTI以以测定，示电流通过身体的阻力，测定，示电流通过身体的阻力，阻力愈大，则电流愈小阻力愈大，则电流愈小1415电极大小电极大小 n成人电极直径成人电极直径813n婴儿电极直径婴儿电极直径4.5n1岁儿童、体重岁儿童、体重10者者，可用成
5、人电极可用成人电极 16两次电击之间的间隔两次电击之间的间隔 n首次除颤后首次除颤后TTI减少约减少约8%n以后的除颤则每次减少以后的除颤则每次减少4%n两次除颤之间，间隔愈短、两次除颤之间，间隔愈短、阻抗愈小阻抗愈小 17室颤除颤能量选择室颤除颤能量选择 n以往除颤器用单相波（以往除颤器用单相波（monophasic）：首次除颤用首次除颤用200J，第二次为第二次为200300J，第三次为第三次为360J。n目 前 新 出 品 除 颤 器 多 用 双 相 波目 前 新 出 品 除 颤 器 多 用 双 相 波（Biphasic），只用较小能量，一般为，只用较小能量，一般为150200J。18熟
6、练掌握除颤器熟练掌握除颤器 n千万不能面对一个千万不能面对一个CA患者，您才首次患者，您才首次接触这一除颤器接触这一除颤器n您的职责是保证一台有效工作的除颤器您的职责是保证一台有效工作的除颤器n一台无法工作的除颤器，将置病人于死一台无法工作的除颤器，将置病人于死地！地！19AED除颤操作程序除颤操作程序1. 先实施徒手先实施徒手CPR。尤其是非目击。尤其是非目击CA，且到达现，且到达现场时已超过场时已超过5分钟者，应于到达时即刻做分钟者，应于到达时即刻做5个周期个周期的的CPR，才实施，才实施AED除颤。除颤后不要急于检查除颤。除颤后不要急于检查病人脉搏，应再给予病人脉搏，应再给予5个周期的心
7、外按压与人工个周期的心外按压与人工呼吸呼吸( 约约2分钟分钟), 才检查病人的循环征象。因除颤才检查病人的循环征象。因除颤成功后，须于放电后成功后，须于放电后2分钟才能观测到自主循环。分钟才能观测到自主循环。20 2. 打开打开AED电源开关电源开关 连接除颤电极连接除颤电极 按下放电键，总共按下放电键，总共 “三步曲三步曲”3. 患者及操作者都应注意绝缘，患者最好患者及操作者都应注意绝缘，患者最好卧在木板床上。同时高声喊叫卧在木板床上。同时高声喊叫“闪开闪开”，令所有人员离开病人身体，以策安全。令所有人员离开病人身体，以策安全。4. 有条件时尽快正压给氧。有条件时尽快正压给氧。215. 在基
8、础生命支持阶段（在基础生命支持阶段（BLS，即第一个即第一个ABCD），），只需给予一次电击除颤，代替只需给予一次电击除颤，代替以往连续三次除颤。如果给了一次除颤失以往连续三次除颤。如果给了一次除颤失败，则应立即转入第二个败，则应立即转入第二个ABCD，开始气开始气管插管。管插管。6. 高级生命支持阶段（高级生命支持阶段（ACLS，也即第二个也即第二个ABCD），），如果心电监护提示仍为室颤或如果心电监护提示仍为室颤或无脉性室速，照样可以反复多次电除颤。无脉性室速，照样可以反复多次电除颤。7.除颤及除颤及CPR成功后，注意纠正缺氧、酸中成功后，注意纠正缺氧、酸中毒，电解质紊乱及抗休克，监护心率
9、、心毒，电解质紊乱及抗休克，监护心率、心律、呼吸、血压。律、呼吸、血压。22注注 意意1.充电后两电极板不能相互碰触，以免造成充电后两电极板不能相互碰触，以免造成除颤仪除颤仪“短路短路”，且至少应相距，且至少应相距10cm。不不宜空气中放电。宜空气中放电。2.电击除颤前，若室颤波细小，应静脉或气电击除颤前，若室颤波细小，应静脉或气管内注入肾上腺素管内注入肾上腺素0.51mg（可每隔可每隔35分分钟重复使用一次）。钟重复使用一次）。3.机内电池应常保持充足电能。机内电池应常保持充足电能。234. 电极板用后，注意清洁，妥善保存。电极板用后，注意清洁，妥善保存。5. 当场目击成年人突发心搏骤停，未
10、能马当场目击成年人突发心搏骤停，未能马上用上除颤器时，应由第一目击者即刻上用上除颤器时，应由第一目击者即刻于患者胸骨中下于患者胸骨中下1/3交界处，用握拳之手交界处，用握拳之手的小鱼际肌用力捶击二次，高度约离胸的小鱼际肌用力捶击二次，高度约离胸壁壁30cm，不宜过分用力。，不宜过分用力。6. 心电图成一直线时心电图成一直线时,使用除颤是无效的使用除颤是无效的 !此时此时,必须改用经皮体表心脏起搏或经静必须改用经皮体表心脏起搏或经静脉紧急心内膜起搏。脉紧急心内膜起搏。247.除颤器务必是完好的，操作者必须熟练除颤器务必是完好的，操作者必须熟练掌握掌握AED的使用方法。的使用方法。8.电击时任何人
11、不得接触患者身体（操作电击时任何人不得接触患者身体（操作者也应注意绝缘）。者也应注意绝缘）。9.AED不能用于不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计算是高；若除颤用于小儿，电能计算是2J/kg25关于普及关于普及AEDAED的应用的应用 n美国在人群众多处，在醒目处装备美国在人群众多处，在醒目处装备AED，例例如机场、大商场、大的如机场、大商场、大的游乐场、赌场、大办游乐场、赌场、大办公楼等公楼等n已有较多的现场应用已有较多的现场应用AED获得成功的病例获得成功的病例n美国最大赌场美国最大赌场Las Vegas（拉斯维加斯拉斯维加斯）对对CA应用应用A
12、ED的成功率高达的成功率高达60% 26n心原性猝死为美国最主要的杀手心原性猝死为美国最主要的杀手n每天每天600人以上死于心原性猝死人以上死于心原性猝死n病因：病因： n长期冠心病长期冠心病n情感或体力的强烈刺激情感或体力的强烈刺激 272829n美国前总统美国前总统Clinton就就AED对全美发表广播讲话对全美发表广播讲话21 21 May 2000May 2000（计计4 4分钟分钟2828秒）秒）30成功故事数则成功故事数则 nMike Tighe,Boston（波士顿）公共卫生波士顿）公共卫生官员官员,已数年致力于将已数年致力于将AED普及至警车和普及至警车和消防车。三年前在他自消
13、防车。三年前在他自Boston飞往飞往Los Angeles（洛杉矶）途中，洛杉矶）途中，4小时后，他小时后，他突发突发CA，空中服务员用机上空中服务员用机上刚刚装上才刚刚装上才二天的二天的AEDAED，挽救了他的生命。挽救了他的生命。 31nChicago的的OHare（芝加哥）机场，装备芝加哥）机场，装备AED的最初的最初6个月内，个月内，11位位CA，9例被救活例被救活nLas Vegas的宾馆和赌场，装备的宾馆和赌场，装备AED后后CA的存的存活率由活率由14%57%n一位白宫的游客，被用年前装备的一位白宫的游客，被用年前装备的AED抢救成抢救成功。功。32n根据上述的例子，建议政府帮
14、助将根据上述的例子，建议政府帮助将AED推向全国公共场所。推向全国公共场所。n为此，为此，Clinton宣布采取三大步骤以达宣布采取三大步骤以达到上述目的：到上述目的：33n第一，指示卫生部制订一指南，将第一，指示卫生部制订一指南，将AED装备所有联邦大厦。请装备所有联邦大厦。请AHA和美国红十和美国红十字会义务地字会义务地训练联邦雇员应用训练联邦雇员应用AEDAED 。34n第二，将和国会一起完成一项重要的立第二，将和国会一起完成一项重要的立法，不但鼓励联邦大厦装备法，不但鼓励联邦大厦装备AED，而且，而且对无论在公共建筑或私人住宅内应用对无论在公共建筑或私人住宅内应用AED的的“好心人好心人”（Samaritan）授予法授予法律的保护。律的保护。35n第三，建议出台一个新的规定，要求所第三，建议出台一个新的规定，要求所有商业性飞机的飞行医疗服务人员中，有商业性飞机的飞行医疗服务人员中，至少有一位能应用至少有一位能应用AED。如此，每年将如此，每年将可救活可救活20000人的生命。现在，这是我们人的生命。现在，这是我们的责任，将这一技术，这一奇迹，带往的责任，将这一技术，这一奇迹，带往全国的每一个社区。全国的每一个社区。36谢 谢！
