1、 气道湿化管理气道湿化管理 学习目标学习目标n 气道湿化的适应症n 常用气道湿化的方法n 气道湿化液的选择n 气道湿化效果的评价n 气道湿化的并发症 人工气道的温湿化人工气道的温湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。因此，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。因此，呼吸道温、湿化非常重要！呼吸道温、湿化非常重要！ 气道湿
2、化的适应症气道湿化的适应症1 1）建立人工气道的患者，无论是否应用机械）建立人工气道的患者，无论是否应用机械通气，均应实施气道湿化通气，均应实施气道湿化2 2）机械通气患者必须实施气道湿化）机械通气患者必须实施气道湿化3 3）对于痰液黏稠、咳嗽反射减弱的患者需加）对于痰液黏稠、咳嗽反射减弱的患者需加强湿化，以使痰液稀便于排出强湿化，以使痰液稀便于排出4 4）气道高反应性（如哮喘）患者吸入干冷空气可诱）气道高反应性（如哮喘）患者吸入干冷空气可诱发气道痉挛，应将吸入气体湿化和温化。发气道痉挛，应将吸入气体湿化和温化。5)5)在吸入干燥气体和病室内空气干燥时应湿化，以在吸入干燥气体和病室内空气干燥时
3、应湿化，以保护鼻和气道黏膜，防止鼻出血和气道炎症保护鼻和气道黏膜，防止鼻出血和气道炎症6 6）高热、全身脱水或利用利尿会使呼吸道丢失的水）高热、全身脱水或利用利尿会使呼吸道丢失的水分增多时，除针对基础疾病和诱发因素进行治疗分增多时，除针对基础疾病和诱发因素进行治疗外，必要时进行气道湿化外，必要时进行气道湿化 气道湿化的方法气道湿化的方法1、气泡式湿化器2、加热湿化器3、雾化加湿器4、气道内滴注加湿 1 1、气泡式湿化器、气泡式湿化器n临床上常用的湿化装置。n氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。湿化湿化方法方法n有学者研究发现，当气流量为2.
4、5L/min时，湿化后的气体的温度为3848,当气流量增为10L/min，气体的温度为2834，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，实话效果越差。 2 2、加热湿化器、加热湿化器n气道温度：32 -37n气道湿度：100%n湿化器类型：带加热导线/无加热导线/HME(3d)n湿化量：250ml/天湿化湿化方法方法3 3、雾化加湿器、雾化加湿器 将湿化液通过加温或非加温雾化吸入呼吸道和肺部，为避免心功能损害或血氧分压下降患者雾化后缺氧，多主张采用小雾量，短时间间断雾化法，即每隔两小时雾化吸入10ML，可避免长时间雾化导致血氧分压下降滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。湿化湿化方法方法 4
5、、气道内滴注加湿法气道内滴注加湿法 直接间断滴注法：直接间断滴注法： 用注射器抽吸湿化液2-3ml，脱下针头后从插管壁缓慢注入。 此法为目前较为常用的湿化方法，但由于直接滴注一次注入药量较大，易引起刺激性咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽会将部分湿化液喷出，影响湿化效果。湿化湿化方法方法 持续给药法：持续给药法： 1、用输液泵（注射泵）持续将湿化液注入气道内。 2、持续滴注可用输液器，一般4-6滴/分钟。 湿化液的选择湿化液的选择nNaHCO3n灭菌注射用水灭菌注射用水n0 09 9的生理盐水的生理盐水A湿湿 化化 液液 的的 选选 择择增加气道水增加气道水
6、分稀释痰液分稀释痰液对水肿气道壁对水肿气道壁脱水收敛作用脱水收敛作用溶解粘蛋白溶解粘蛋白消除有机物消除有机物碱性环境抑碱性环境抑制霉菌生长制霉菌生长1.5%NaHCO3:高渗液相当于高渗液相当于3.2%NacL溶液溶液湿湿 化化 液液 的的 选选 择择1.25% NaHCO3使痰痂软化，粘痰变稀薄弱碱性环境取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解B.湿湿 化化 液液 的的 选选 择择遇痰血痂咳不出且又吸不出时遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入注入1.25% NaHCO3溶液溶液 4-8mL5-10 分钟一次重复分钟一次重复 2、3次次C. 2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道湿化：0.4
7、5% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临床效果显著。湿湿 化化 液液 的的 选选 择择气道内再浓缩，接近NS，无刺激不增加气道阻力湿化粘膜稀释粘膜痰液低渗盐水：0.45%NS有低弱酸性优优点点D.湿湿 化化 液液 的的 选选 择择优点：优点：对呼吸道粘膜的刺激性小对呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染避免因局部应用抗生素所致的二重感染避免因局部应用抗生素所致的二重感染缺点：缺点：l 由于蒸发，盐分沉积在肺泡由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成
8、高渗状态，引起及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难支气管肺水肿而加重呼吸困难 E.生理盐生理盐水水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差一些，适用痰液较稀薄的病人F.F.灭菌注射用水灭菌注射用水1、低渗液体2、通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分， 保持黏膜纤毛系统的正常功能。3、主要用于呼吸道分泌物粘稠、呼吸道失水多及高热、脱水病人。4、对呼吸道的刺激较大，若用量过多，可造成气管黏膜细胞水肿，增加呼吸道阻力。气道湿化液的选择小结气道湿化液的选择小结优点优点缺点缺点适应症适应症常规用量常规用量 生生理理盐盐水水 1.增加气道腔水分增加气道腔水分稀释痰液稀释痰液 2.高渗性对高渗性对
9、水肿的气道壁有一定水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用的脱水收敛作用3.一一定程度上减少因痰液定程度上减少因痰液淤积造成的肺部感染淤积造成的肺部感染 水分蒸发后，盐分沉积在肺泡水分蒸发后，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿管肺水肿 而加重呼吸困难而加重呼吸困难 等渗生等渗生理盐水通理盐水通常用于那常用于那些痰液叫些痰液叫稀薄的病稀薄的病人人碳碳酸酸氢氢钠钠 1.碱性湿化液使痰碱性湿化液使痰的吸附力降低的吸附力降低2.加强加强内源性蛋白酶的活性内源性蛋白酶的活性和纤毛运动和纤毛运动 痰血痂痰血痂较较 大，不大，不易咳出得易咳出得病人病人 1.常规：每次
10、常规：每次2-5ml，3-4次次/日日2.痰血痰血痂咳不出且吸不出痂咳不出且吸不出时时1.25%碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液液4-8ml，5-10分钟分钟1次，重复次，重复2-3次次蒸蒸馏馏水水 低渗液体对痰液低渗液体对痰液的稀释能力较强的稀释能力较强 1.对呼吸道粘膜的刺激性较大对呼吸道粘膜的刺激性较大2.若湿化器温度过高，导致肺水肿和若湿化器温度过高，导致肺水肿和气管狭窄气管狭窄3.湿化过度，使粘液超过湿化过度，使粘液超过肺和气管对液体的清除能力，阻碍肺和气管对液体的清除能力，阻碍气体与呼吸道粘膜接触而导致氧分气体与呼吸道粘膜接触而导致氧分压降低压降低 用于痰用于痰液粘稠而液粘稠而多的病人多的病
11、人优点优点缺点缺点适应症适应症常规用量常规用量 地塞地塞米松米松1.减少呼吸道内炎性因减少呼吸道内炎性因子的产生子的产生2.抑制炎性因抑制炎性因子对蛋白和成分泌的刺子对蛋白和成分泌的刺激作用激作用3.具有较强的抗具有较强的抗感染作用感染作用庆大庆大霉素霉素 1.对大肠杆菌、产气杆对大肠杆菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、奇异菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳变形杆菌、某些吲哚阳性杆菌、绿脓杆菌、某性杆菌、绿脓杆菌、某些奈瑟菌、志贺菌等革些奈瑟菌、志贺菌等革兰氏阳性杆菌中的金黄兰氏阳性杆菌中的金黄色葡萄球菌对本品敏感色葡萄球菌对本品敏感主要用主要用于革兰于革兰氏阴性氏阴性菌引起菌引起的系统的系统或
12、者局或者局部感染部感染丁胺丁胺卡那卡那霉素霉素1.与庆大霉素抗菌谱相与庆大霉素抗菌谱相似似2.对结核杆菌、非典对结核杆菌、非典型性分支杆菌和金黄色型性分支杆菌和金黄色葡萄球菌（产酶和不产葡萄球菌（产酶和不产酶）也有良好抗菌性酶）也有良好抗菌性对其他革兰阳性对其他革兰阳性杆菌（包括粪球杆菌（包括粪球菌）、厌氧菌、菌）、厌氧菌、立克次体、真菌立克次体、真菌和病毒均不敏感和病毒均不敏感同上同上生理盐水生理盐水250ml+丁胺卡丁胺卡那霉素那霉素 0.1-0.2mg,24小时小时氧气持续雾化氧气持续雾化吸收吸收 湿化量及间隔时间湿化量及间隔时间 正常人每天从呼吸道丢失的水分为200-500ml，建立人
13、工气道后，每天丢失量剧增。因此，必须考虑湿化量，以免湿化不足或过度。成人一般每日不少于200-250ml为宜，确切量应视临床情况而定。对于早期机械通气病人而言，宜增加湿化量。湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整。 湿化满意湿化满意: 痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者安静。 湿化过度湿化过度: 痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道内痰鸣音多;患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机对抗;可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变 湿化不足湿化不足: 痰液黏稠,不易吸引出或咳出;听诊气道内有干鸣音;导管内可形成痰痴;患者可出现突然的吸气性呼吸困难
14、、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。湿湿 化化 效效 果果 的的 判判 断断 湿化满意湿化满意湿化过度湿化过度湿化不足湿化不足痰痰 液液稀薄、容易吸引或咳出过度稀薄呈清水样粘稠结痂听听 诊诊无干鸣音无痰鸣音痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛闻及干鸣音病病 人人呼吸通畅 安静频繁呛咳呼吸急促刺激性咳嗽声音高亢项目项目判断判断 痰液的黏稠度分类痰液的黏稠度分类nI I度稀痰度稀痰: :痰液如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接头内无痰液滞留。n度黏痰度黏痰: :痰的外观较I度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲洗干净。n度黏痰度黏痰: :痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有
15、血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，接头内滞留有大量痰液且不易用水冲净。 n根据以上分度，建议湿化液的用量，根据以上分度，建议湿化液的用量，I I度度痰痰2ml2ml次，间隔次，间隔2 23h3h；度痰度痰2 24ml4ml次，间隔次，间隔1h1h；度痰可达度痰可达4 48ml8ml次，间次，间隔隔30min30min。n间断注入湿化法的间断时间一般为1-2h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.5-2ml。 气道湿化的并发症气道湿化的并发症n呼吸道感染n窒息和淹溺n支气管痉挛n肺水肿n其他 呼吸道感染 气管切开后，鼻腔不能发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复吸痰和湿化，如无菌观
16、念淡薄，不重视无菌操作，可导致患者呼吸道继发感染。应加强病房环境清洁和消毒，定时为患者做口腔护理，正确消毒和使用吸痰、湿化器械。 窒息和淹溺 干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒息，故应严格掌握和逐步增加湿化量，正确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察患者的呼吸状况，及时进行肺部听诊，控制湿化液滴入速度，防止调节失控，致使气管内突然进入大量液体而引起淹溺。 支气管痉挛 湿化液加入某些刺激性的药物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时，可以引起支气管痉挛，可用解痉药，必要时可与支气管扩张剂合用，有刺激性的药物要稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管痉挛的患者，勿用支气管内
17、直接滴注湿化法，最好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的支气管痉挛。 肺水肿 对心、肺、肾功能不全，水钠潴留及婴幼儿等患者做湿化治疗时，要严格控制雾化量，避免短期内湿化量超过支气管和肺泡的清除能力而发生肺水肿或水中毒。 其他 触电或电击伤，低体温或高体温，气道灼伤或烧伤，低通气和（或）气体潴留、死腔增加，气道阻力或压力增加、呼吸肌做功增加，医院感染风险增加，管路积水、人机对抗等，临床工作中应予以重视并注意防范，出现后及时处理。 总结总结n呼吸道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种并发症的发生尤为重要。n目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言蒸气加温湿化法是目前国内外公认的效果确切的方法。n湿化液方面，因0.45%生理盐水对气道刺激小，临床上常用来作稀释液或湿化液。 谢谢！
