1、局部血液循环障碍包括：局部血液循环障碍包括：血流速度和血流量的异常血流速度和血流量的异常( (充血、淤血、充血、淤血、缺血缺血) ) 血液性状的改变血液性状的改变( (血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞) )血管壁完整性和通透性破坏（水肿、出血管壁完整性和通透性破坏（水肿、出血）血） 第三节第三节 局部血液循环障碍局部血液循环障碍充血充血（hyperemia）淤血淤血（congestion） ：局部组织的血管内血液含量增多局部组织的血管内血液含量增多一、充血一、充血（一）定义：由于局部（一）定义：由于局部组织组织或器官的小动脉和毛细血或器官的小动脉和毛细血管扩张，流入血量显著增多，称为动脉性充血，简
2、称管扩张，流入血量显著增多，称为动脉性充血，简称充血。（充血。（arterial hyperemiaarterial hyperemia） （二）充血的原因与类型：（二）充血的原因与类型： 1 1、生理性充血：、生理性充血： 2 2、病理性充血：、病理性充血：（1 1）神经性充血）神经性充血 （2 2）侧枝性充血）侧枝性充血（3 3）贫血后充血）贫血后充血 1.1.神经性充血神经性充血生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血2.2.侧枝性充血侧枝性充血3.3.贫血后充血贫血后充血 例如：
3、例如： 下蹲下蹲 瘤胃穿刺放气瘤胃穿刺放气（三）病变及后果（三）病变及后果 体积体积 颜色颜色 温度温度 机能机能肉眼肉眼 增大增大 鲜红鲜红 升高升高 增强增强 镜检镜检 小动脉和毛细血管扩张，血管腔内充满大量红细胞小动脉和毛细血管扩张，血管腔内充满大量红细胞后果：有利后果：有利-温热理疗、涂搽刺激温热理疗、涂搽刺激 不利不利-淤血、水肿、血管破裂等淤血、水肿、血管破裂等（一）定义：（一）定义： 由于静脉回流受阻，使血液淤积于毛细由于静脉回流受阻，使血液淤积于毛细血管和小静脉内，引起局部组织或器官血管和小静脉内，引起局部组织或器官内静脉血量增多时，称静脉性充血，简内静脉血量增多时，称静脉性充
4、血，简称淤血（称淤血（venous hyperemiavenous hyperemia） 。（二）原因（二）原因 局部静脉血液回流受阻局部静脉血液回流受阻 胸膜疾病胸膜疾病 心脏机能障碍心脏机能障碍（三）病变（三）病变 体积体积 颜色颜色 温度温度 机能机能肉眼肉眼 增大增大 暗红（发绀暗红（发绀) ) 降低降低 减弱减弱镜检镜检 组织内小静脉和毛细血管显著扩张充血，有组织内小静脉和毛细血管显著扩张充血，有时伴有水肿或小灶性出血，及含铁血黄素细胞积时伴有水肿或小灶性出血，及含铁血黄素细胞积聚。聚。 （四）后果（四）后果 取决于淤血的范围、程度、速度和淤血取决于淤血的范围、程度、速度和淤血的器官
5、，及侧支循环建立的情况。的器官，及侧支循环建立的情况。表现为：表现为： 淤血性水肿淤血性水肿 ； 淤血性出血；淤血性出血； 实质细胞萎缩、变性、坏死；实质细胞萎缩、变性、坏死； 淤血性硬化。淤血性硬化。后果后果决定决定于器于器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病变和后果病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实质细实质细胞萎缩、胞萎缩、变性、变性、坏死坏死间质网状纤间质网状纤维塌陷，胶维塌陷，胶原纤维增生原纤维增生组织、器组织、器官硬化官硬化血管基血管基膜变性、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静
6、脉压静脉压升高升高淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血侧枝循侧枝循环淤血环淤血（五）重要器官的淤血（五）重要器官的淤血1 1、肺淤血、肺淤血急性急性肺淤血水肿肺淤血水肿病因：左心衰竭病因：左心衰竭大体：肺体积增大，暗红色，切面挤压有暗大体：肺体积增大，暗红色，切面挤压有暗红色泡沫样液体流出。红色泡沫样液体流出。镜下：镜下： 肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张、充血，肺泡腔内充满水肿液、红细胞、张、充血，肺泡腔内充满水肿液、红细胞、巨噬细胞、少量心力衰竭细胞巨噬细胞、少量心力衰竭细胞（heart heart failure cellfailure cell）。）。
7、心力衰竭细胞心力衰竭细胞左心衰竭患者肺内和痰内含有左心衰竭患者肺内和痰内含有含铁血黄素的巨噬细胞含铁血黄素的巨噬细胞 慢性慢性肺褐色硬变肺褐色硬变镜下：镜下：肺泡壁毛细血管充血外，纤维组肺泡壁毛细血管充血外，纤维组织增生，肺泡腔内见吞噬含铁血黄素的织增生，肺泡腔内见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。巨噬细胞。大体：大体：肺体积变小，质地变硬，棕褐肺体积变小，质地变硬，棕褐色色 肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化 晚期肺淤血2 2、肝淤血、肝淤血急性急性槟榔肝槟榔肝镜下：镜下：肝小叶中央静脉及其周围肝窦扩张肝小叶中央静脉及其周围肝窦扩张 淤血，肝细胞萎缩或消失淤血，肝细胞萎缩或消失 小叶周边部肝细
8、胞脂肪变性小叶周边部肝细胞脂肪变性肉眼：肉眼：肝体积增大，胞膜紧张，切面呈红肝体积增大，胞膜紧张，切面呈红 黄相间花纹状结构，似中药槟榔。黄相间花纹状结构，似中药槟榔。 槟榔肝槟榔肝 (Nutmeg liver)淤血性肝硬化淤血性肝硬化 慢性慢性淤血性肝硬化淤血性肝硬化镜下：镜下：肝小叶中央区肝细胞萎缩、坏死或肝小叶中央区肝细胞萎缩、坏死或 消失，小叶网状支架塌陷而胶原消失，小叶网状支架塌陷而胶原 化，肝窦旁的储脂细胞增生，合成化，肝窦旁的储脂细胞增生，合成 胶原纤维，汇管区纤维结缔组织增生。胶原纤维，汇管区纤维结缔组织增生。 大体：大体：肝体积缩小，质硬，形成淤血性肝硬化。肝体积缩小，质硬，
9、形成淤血性肝硬化。三三 出血出血 hemorrhagehemorrhage（一（一) )概念：血液由心腔或血管内逸出，概念：血液由心腔或血管内逸出，称为出血。称为出血。 内出血内出血血液进入器官、组织或体腔血液进入器官、组织或体腔 外出血外出血血液流出体外血液流出体外 ( (二）原因与类型二）原因与类型（1 1）破裂性出血：血管破裂）破裂性出血：血管破裂 1. 心脏和血管本身病变心脏和血管本身病变2. 血管壁周围的病变侵蚀血管壁周围的病变侵蚀3. 血管机械性损伤血管机械性损伤4. 静脉破裂静脉破裂5. 毛细血管破裂毛细血管破裂 (2)(2)渗出性出血：血管壁通透性升高渗出性出血：血管壁通透性升
10、高1 1、定义：、定义：因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外的基底膜漏出于血管外2.2.原因：原因： (1).(1).血管壁损害：血管壁损害： (2).(2).血小板减少或功能障碍：血小板减少或功能障碍： (3).(3).凝血因子缺乏：凝血因子缺乏：（三）病理变化（三）病理变化1.1.破裂性出血破裂性出血（1 1）、内出血）、内出血：内出血内出血血液进入器官、组织或体腔血液进入器官、组织或体腔血血 肿肿血液蓄积于组织间隙或器官血液蓄积于组织间隙或器官被摸下，并压挤周围组织，形
11、成被摸下，并压挤周围组织，形成局限性局限性较大的出血较大的出血（2 2）、外出血）、外出血鼻衄、咯血、呕血、血便、血尿、鼻衄、咯血、呕血、血便、血尿、瘀点瘀癍瘀点瘀癍2.渗出性出血渗出性出血n点状出血：针尖大、针头大、粟粒大点状出血：针尖大、针头大、粟粒大n斑状出血：较大出血点密集形成的斑状出血：较大出血点密集形成的n出血性浸润：血液弥散浸透于组织间出血性浸润：血液弥散浸透于组织间 隙，使出血的局部呈大片隙，使出血的局部呈大片 暗红色的病变暗红色的病变 在活体的心、血管内流动着的血液发生在活体的心、血管内流动着的血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块的
12、过程称为血栓形成。的过程称为血栓形成。所形成的固体质块称所形成的固体质块称四四 血栓形成（血栓形成（thrombosisthrombosis）定义定义正常血流状态正常血流状态 动态平衡动态平衡 凝血凝血 抗凝血抗凝血半流态半流态凝血因素凝血因素血液中凝血因子不断有限度地被激活，血液中凝血因子不断有限度地被激活，使血管内膜上有微量纤维蛋白沉着使血管内膜上有微量纤维蛋白沉着抗凝血因素抗凝血因素n一一 、血管内膜平滑、血管内膜平滑 血管内皮细胞含有抗凝血作用酶血管内皮细胞含有抗凝血作用酶n二、血流是正常的二、血流是正常的 血液正常流动时，血液的有形成分集中血液正常流动时，血液的有形成分集中于血管中央
13、，称轴流，血浆形成边流，所于血管中央，称轴流，血浆形成边流，所以血小板不易接触血管内膜以血小板不易接触血管内膜1、肝素、肝素 抑制凝血酶原激活物的形成抑制凝血酶原激活物的形成抑制凝血酶原变成凝血酶抑制凝血酶原变成凝血酶抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白2、纤维蛋白溶菌酶、纤维蛋白溶菌酶使纤维蛋白降解，形成降解产物（碎片）。使纤维蛋白降解，形成降解产物（碎片）。( (一）血栓形成的条件和机制一）血栓形成的条件和机制（1）心血管内皮细胞的损伤）心血管内皮细胞的损伤n 正性正性 吸附吸附 血小板血小板n 基团基团n内皮细胞内皮细胞 胶原纤胶原纤 释放释放ADP n变性坏死变性坏死
14、维暴露维暴露 负性负性 基团基团 XII 血栓形成血栓形成 启动内启动内 凝血凝血 凝血系统凝血系统 （2）血流状态的改变）血流状态的改变 （血流缓慢及漩涡形成（血流缓慢及漩涡形成)n 如静脉曲张、动脉瘤或血管分处等。静脉比动脉血如静脉曲张、动脉瘤或血管分处等。静脉比动脉血栓发生多栓发生多4倍，下肢静脉比上肢静脉发生血栓多倍，下肢静脉比上肢静脉发生血栓多3倍，倍，其原因为：其原因为：1 静脉内有静脉瓣静脉内有静脉瓣2 静脉血流有时会发生停滞静脉血流有时会发生停滞3 静脉壁薄容易受压，是血流通过毛细血管到达静脉后静脉壁薄容易受压，是血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加粘性有所增加4 由于重力作
15、用，下肢血流更缓慢由于重力作用，下肢血流更缓慢（3）血液成分及性质的改变）血液成分及性质的改变 （血液凝固性增高）（血液凝固性增高）n 血液中血小板和凝血因子增多，纤溶系统活性降低，导致血液的高凝状态。如，大面积烧伤病人 血浆丢失 血液浓缩 单位容积中凝血因子含量增高 血液凝固性升高 血栓形成手术、创伤、妊娠、分娩 促使凝血因子代偿性释放注：上述血栓形成条件往往是同时存在，但心血管内膜损注：上述血栓形成条件往往是同时存在，但心血管内膜损伤是血栓形成最重要也是最常见的因素。伤是血栓形成最重要也是最常见的因素。 动脉内白色血栓动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓 透明血栓(微血栓)、形态：血
16、栓形成后，因纤维蛋白收缩，水、形态：血栓形成后，因纤维蛋白收缩，水分渐渐被吸收，血栓表面粗糙，干燥质脆易碎，分渐渐被吸收，血栓表面粗糙，干燥质脆易碎，无弹性，紧紧附着于血管内壁，不易剥落。无弹性，紧紧附着于血管内壁，不易剥落。 死后凝血块，暗红色，表面光滑，结构一致，死后凝血块，暗红色，表面光滑，结构一致，松软有弹性，与心血管内壁不粘连，易剥离。松软有弹性，与心血管内壁不粘连，易剥离。血栓与死后凝血块区别血栓与死后凝血块区别项项 目目表表 面面硬硬 度度颜颜 色色和和 血血 管管 的的 关关系系 组组 织织 结结 构构血栓血栓粗糙不粗糙不平平硬而脆弱硬而脆弱红色白色红色白色层状交替层状交替不易
17、剥落，机化不易剥落，机化后与血管愈作后与血管愈作有特殊结构有特殊结构凝血凝血块块光滑光滑柔软有弹柔软有弹性性暗红色。暗红色。分两层上分两层上白下暗红白下暗红易于血管分离易于血管分离无特殊结构无特殊结构、区别要点： 1. 阻塞血管阻塞血管: 动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血 2. 心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物 (血栓血栓)瓣膜病瓣膜病3. 血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞梗死梗死4. 广泛出血广泛出血DIC 循环血液中出现的不溶于血液的异常循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔，这种物质，随血流运行阻塞血管腔，这种现象称栓塞。现象称栓塞。阻塞血管
18、的异常物质称栓子阻塞血管的异常物质称栓子（embolusembolus）。）。五五 栓塞（栓塞（embolismembolism）（一）定义（一）定义（二）常见栓子n血栓血栓n脂肪滴脂肪滴n气体气体n肿瘤细胞肿瘤细胞n寄生虫或虫卵寄生虫或虫卵n细菌团块细菌团块肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞五五 梗死（梗死（infarct）(一一)定义定义器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺血缺氧而发生的坏死，称为梗死。致缺血缺氧而发生的坏死，称为梗死。血栓形成血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛 血管受压闭塞血管受压闭塞 ( (二二) )梗死形成的
19、原因和条件梗死形成的原因和条件原因原因( (三三) )梗死的病变和类型梗死的病变和类型病病变变梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形态大小和形态与受阻动脉供血范与受阻动脉供血范围一致围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类取决于组织坏死类型型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少与组织含血量多少有关有关类 型（根据含根据含血量多少）血量多少）贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（红色梗死（red infract）贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结
20、构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：灰白色锥形或不规：灰白色锥形或不规则地图状。则地图状。镜下：镜下：1 1、中央区中央区：凝固：凝固性坏死（核固缩、核碎裂性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2 2、梗死灶梗死灶外围外围：为充血出血带或炎：为充血出血带或炎症反应带。症反应带。病病 变变出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织结构疏组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富吻合支丰富常见类型常见
21、类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死 肠出血性梗死肠出血性梗死大体：大体：肠梗死呈节段性，暗红色或黑褐色、肠梗死呈节段性，暗红色或黑褐色、因肠淤血、出血、水肿而增厚，坏因肠淤血、出血、水肿而增厚，坏死易破裂，浆膜面有纤维素性脓性死易破裂，浆膜面有纤维素性脓性渗出物覆盖。渗出物覆盖。肠梗死肠梗死正常肠正常肠肠出血性梗死梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段） 肺出血性梗死：肺出血性梗死：大体：大体： 下叶多见，近肺膜处，常多发性，下叶多见，近肺膜处，常多发性，病灶呈锥形（三角形），尖端朝向肺病灶呈锥形（三角形），尖端朝向肺门，底部靠近肺膜，肺膜表面有纤维门，底部靠近肺膜，肺膜表面有纤维素性渗出物，周围充血出血带不明显素性渗出物，周围充血出血带不明显肺出血性梗死肺出血性梗死 1 1 影响影响取决于梗死灶的取决于梗死灶的v大小大小v部位部位v类型类型v有无感染有无感染（四）梗死对机体的影响和结局（四）梗死对机体的影响和结局 2 结局（同坏死）结局（同坏死）炎症反应炎症反应溶解吸收溶解吸收分离排出分离排出机化机化包裹、钙化包裹、钙化机化的梗死灶机化的梗死灶脑梗死后机化
