1、 脊柱脊柱 脊脊 椎椎 椎间盘椎间盘 椎椎 体体 椎椎 弓弓纤维软骨板纤维软骨板髓核髓核纤维环纤维环 解解 剖剖 解解 剖剖髓核髓核：位于椎间盘的中央，：位于椎间盘的中央，为一种灰白色、富有弹性、为一种灰白色、富有弹性、含水份很高的浆状体，它的含水份很高的浆状体，它的周围被纤维环围绕着。周围被纤维环围绕着。纤维环纤维环 ：为致密的分层状：为致密的分层状的纤维组织，靠近外围的纤的纤维组织，靠近外围的纤维较接近髓核的纤维粗糙。维较接近髓核的纤维粗糙。纤维软骨板纤维软骨板：每个椎体的上、：每个椎体的上、下缘各一枚，为薄层的玻璃下缘各一枚，为薄层的玻璃软骨，以防止髓核突入椎体软骨，以防止髓核突入椎体内
2、。内。 解解 剖剖 病病 理理椎间盘膨出椎间盘膨出：随着年龄的增长，椎间盘发生变性，纤维：随着年龄的增长，椎间盘发生变性，纤维环和髓核水分逐渐减少致使椎间盘变薄并向椎体周围弥漫环和髓核水分逐渐减少致使椎间盘变薄并向椎体周围弥漫性膨隆。性膨隆。椎间盘突出椎间盘突出：是由于退变或外伤致纤维环破裂，部分髓：是由于退变或外伤致纤维环破裂，部分髓核通过纤维环缺损处突出。椎间盘突出常发生在后纵韧带核通过纤维环缺损处突出。椎间盘突出常发生在后纵韧带的侧后方，导致后纵韧带隆起。的侧后方，导致后纵韧带隆起。椎间盘脱出椎间盘脱出：当突出的髓：当突出的髓核穿过后纵韧带使髓核组织核穿过后纵韧带使髓核组织进入椎管内，则
3、形成椎间盘进入椎管内，则形成椎间盘脱出。脱出。 病病 理理 故判断椎间盘故判断椎间盘突出和脱出突出和脱出是以髓核是以髓核是是否穿过后纵韧带否穿过后纵韧带进入椎管内为标准进入椎管内为标准特殊征象特殊征象“真空真空”现象：椎间盘裂隙状破口内成为低压，现象：椎间盘裂隙状破口内成为低压，改变了溶解于组织液中气态的氧、二氧化碳和改变了溶解于组织液中气态的氧、二氧化碳和氮的浓度，使气体溢出而产生的现象。氮的浓度，使气体溢出而产生的现象。Schmorl结节：又称髓核压迹，是髓核经纤结节：又称髓核压迹，是髓核经纤维软骨板的受损破裂处突入其上、下椎体的骨维软骨板的受损破裂处突入其上、下椎体的骨松质内，形成椎体边
4、缘黄豆或蚕豆大小的压迹。松质内，形成椎体边缘黄豆或蚕豆大小的压迹。 病病 理理多发生于青壮年，男性多见多发生于青壮年，男性多见常有外伤或反复慢性损伤史常有外伤或反复慢性损伤史可发生在颈椎，胸椎与腰椎，但以下段腰椎最可发生在颈椎，胸椎与腰椎，但以下段腰椎最常见常见发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产生神发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压迫症状，且可有放射性痛经根受压迫症状，且可有放射性痛大多数髓核向后突出压迫周围组织和神经根大多数髓核向后突出压迫周围组织和神经根临临 床床 特特 点点影像学表现影像学表现平片所见平片所见无特异性，有些征象提示诊断：无特异性，有些征象提示诊断：l 椎间
5、隙均匀或不对称性狭窄，特别是前窄后宽。椎间隙均匀或不对称性狭窄，特别是前窄后宽。l 椎体边缘骨赘，椎体后缘并见椎体边缘骨赘，椎体后缘并见“磨角征磨角征”。l 脊椎曲度变直或有侧弯现象脊椎曲度变直或有侧弯现象l Schmorl结节：椎体上或下面一圆形或半圆形凹结节：椎体上或下面一圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线，可对称见于相邻两个椎陷区，其边缘有硬化线，可对称见于相邻两个椎体的上下面体的上下面l 脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压腰腰4/5椎椎间间盘盘突突出出腰腰4，5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变椎间隙变窄，呈前窄后宽改变腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄
6、后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（）侧位正位双斜位脊髓造影脊髓造影显示腰脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘局限性椎间水平脊膜囊右前缘局限性弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压（弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压（ ）影像学表现影像学表现CT表现表现影像学表现影像学表现 椎间盘均匀超出椎体边缘椎间盘均匀超出椎体边缘 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现椎间盘突出椎间盘突出(侧后型侧后型)右侧神经根受压、硬膜囊受压变形右侧神经根受压、硬膜囊受压变形 椎间盘突出椎间盘突出(外侧型外侧型)局限性突出间盘影位于椎管外局限性突出间盘影位于椎管外 并伴有椎间盘的膨出并伴有椎间
7、盘的膨出椎间盘突椎间盘突出出影像学表现影像学表现 椎间盘突出（中央型）椎间盘突出（中央型） 椎间盘突出（中央型）椎间盘突出（中央型） 并伴有椎间盘的钙化并伴有椎间盘的钙化影像学表现影像学表现 Schmorl结节结节 中心低密度周围硬化环中心低密度周围硬化环椎间盘内见不规则形气体密度影椎间盘内见不规则形气体密度影影像学表现影像学表现 椎间盘脱出椎间盘脱出脱出的髓核位于椎管内，硬膜囊明显受压脱出的髓核位于椎管内，硬膜囊明显受压影像学表现影像学表现1、椎管内肿瘤、椎管内肿瘤 多有椎体骨质破坏、椎间孔扩大。病变部位多有椎体骨质破坏、椎间孔扩大。病变部位与椎间盘不符。增强扫描肿瘤多有强化，而椎间与椎间盘不符。增强扫描肿瘤多有强化，而椎间盘突出一般无强化。盘突出一般无强化。2、椎间盘炎、椎间盘炎 相邻椎体骨质破坏及增生、硬化，椎间孔相邻椎体骨质破坏及增生、硬化，椎间孔变窄，椎旁软组织脓肿或肉芽组织。变窄，椎旁软组织脓肿或肉芽组织。3、硬膜外纤维化、硬膜外纤维化 均有明确椎管内手术史，均有明确椎管内手术史，CT平扫纤维瘢痕平扫纤维瘢痕与椎间盘突出等密度，但前者边界不清，范围大。与椎间盘突出等密度，但前者边界不清，范围大。鉴别诊断鉴别诊断
