1、气管插管的配合广东省人民医院广东省人民医院ICU一区一区袁绍袁绍 气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，也是危重症患者抢救成功的关气最有效的方法，也是危重症患者抢救成功的关键点。键点。 2 重症监护病房（重症监护病房（ICU）危重患者，常存在潜在的）危重患者，常存在潜在的器官功能失调、内环境紊乱，插管伴随的并发症器官功能失调、内环境紊乱，插管伴随的并发症常在所难免，同时插管导致的任何一个并发症皆常在所难免，同时插管导致的任何一个并发症皆可给紧急抢救的危重患者带来致命的后果。可给紧急抢救的危重患者带来致命的后果。 因此，做好气管插管前的准备工
2、作，病情评估及因此，做好气管插管前的准备工作，病情评估及充分的抢救准备工作，可有效减少气管插管并发充分的抢救准备工作，可有效减少气管插管并发症的发生。症的发生。3气管内插管术气管内插管术 是建立人工气道、进行人工通气的最好方法是建立人工气道、进行人工通气的最好方法。 便于清除呼吸道分泌物。便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。件。4（一）适应证（一）适应证1、各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸、各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症
3、或高碳酸血症，需较长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而血症，需较长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者暂不考虑进行气管切开者2、呼吸、心搏骤停而进行心肺脑复苏者。、呼吸、心搏骤停而进行心肺脑复苏者。3、昏迷或神志不清而胃内容物反流，随时有误吸危、昏迷或神志不清而胃内容物反流，随时有误吸危险者。险者。5（一）适应证（一）适应证4、呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。、呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。5、需建立人工气道而行全身气管内麻醉的各种手术、需建立人工气道而行全身气管内麻醉的各种手术病人。病人。6、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通、颌面部、颈部等部位
4、大手术，呼吸道难以保持通畅者。畅者。 6（二）禁忌证（二）禁忌证1、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者。、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者。3、主动脉瘤压迫气管者。、主动脉瘤压迫气管者。7（二）禁忌证（二）禁忌证4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因难，难以经、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因难，难以经 插管内清除者，应考虑气管切开。插管内清除者，应考虑气管切开。5、颈椎骨折或脱位者。、颈椎骨折或脱位者。8 气管插管物品准备气管插管物品准备器具物品：喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊器具物品：喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊、吸引器、简易呼吸囊、吸引器、
5、简易呼吸囊、10ml注射器、注射器、吸氧设备、吸痰管、边带、抢救车、呼吸吸氧设备、吸痰管、边带、抢救车、呼吸机。机。9气管内插管术物品准备气管内插管术物品准备10气管插管的配合气管插管的配合 插管前准备：患者仰卧位，肩背部垫高，头低，插管前准备：患者仰卧位，肩背部垫高，头低，清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，取清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿尤其是左侧上齿14颗。以防插管时脱落坠入。颗。以防插管时脱落坠入。插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重，可通过连接插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重，可
6、通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度给氧人工呼吸后再面罩的简易呼吸器正压高浓度给氧人工呼吸后再行气管插管。行气管插管。11气管内插管术的步骤：气管内插管术的步骤： 病人头后仰病人头后仰 双手向前、向上托起下颌双手向前、向上托起下颌 右手辅助打开口腔右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进向左方，然后徐徐向前推进 显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。为止。12 操作者站在病人头侧，使病人张口。操作者站在病人头侧，使病人张口。
7、 操作者左手持喉镜顺舌面插入。操作者左手持喉镜顺舌面插入。13气管内插管术的步骤：气管内插管术的步骤： 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。，即可显露声门。 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。的力量轻轻经声门插入气管。1415气管插管的配合1、向导管气囊注入空气、向导管气囊注入空气35ml2、插管后观察导管是否有气体随呼吸进出（即观、插管
8、后观察导管是否有气体随呼吸进出（即观是否有水凝气），或用简易人工呼吸器压入气体是否有水凝气），或用简易人工呼吸器压入气体观察胸廓有无起伏，或听诊两肺有无对称的呼吸观察胸廓有无起伏，或听诊两肺有无对称的呼吸音以确定导管已在气管内。音以确定导管已在气管内。3、用胶布把气管导管与牙垫固定在一起，并用边、用胶布把气管导管与牙垫固定在一起，并用边带牢固固定。带牢固固定。4、打开呼吸机待医生调好各种参数接上患者。、打开呼吸机待医生调好各种参数接上患者。16注意事项注意事项 1 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。 2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅
9、速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入长度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小儿2-3cm）。 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过15秒。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。17插管后护理插管后护理1、临床观察：注意观察患者神经精神症状及体征、临床观察：注意观察患者神经精神症状及体征，注意观察血压和周围循环情况，注意体温、呼，注意观察血压和周围循环情况，注意体温、呼吸、尿量变化。吸、尿量变化。18插管后护理插管后护理 2、使用呼吸机的监护：全面掌握呼吸机的性能，、使用呼吸机的监护：
10、全面掌握呼吸机的性能，如呼吸机的声音、节律是否异常，发现异常及时如呼吸机的声音、节律是否异常，发现异常及时调节或更换。注意观察患者胸廓起伏、神志、面调节或更换。注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、周围循环，观察有无自主呼吸，是否与呼吸色、周围循环，观察有无自主呼吸，是否与呼吸机同步，否则应设法调整。注意避免脱管、堵管机同步，否则应设法调整。注意避免脱管、堵管及气胸的发生，意识清醒或躁动者用约束带固定及气胸的发生，意识清醒或躁动者用约束带固定手脚。手脚。19插管后护理插管后护理3、气管导管要固定牢固，并保持清洁，胶布每日、气管导管要固定牢固，并保持清洁，胶布每日更换一次，导管固定不牢时可出现移位，当下移更换一次，导管固定不牢时可出现移位，当下移至侧主支气管可致单侧通气；若上移至声门外即至侧主支气管可致单侧通气；若上移至声门外即可丧失人工气道的作用。因此，要随时观察固定可丧失人工气道的作用。因此，要随时观察固定情况和导管外露的长度。情况和导管外露的长度。20插管后护理插管后护理4、做好口腔护理：插管刺激口腔粘膜，可使分泌、做好口腔护理：插管刺激口腔粘膜，可使分泌物增多，因此要加强口腔护理，物增多，因此要加强口腔护理，23次次/d。21
