1、 监督备案号监督备案号： 建设工程安全监督档案 工 程 名 称 ： 建 设 单 位 ： 监 理 单 位 ： 施 工 单 位 ： 开竣工日期： 存 档 日 期 ： 江 苏 省 建 筑 安 全 监 督 总 站 制江 苏 省 建 筑 安 全 监 督 总 站 制 目 录 一 建设工程安全监督备案申报表 二 建设工程开工安全生产条件复查表 三 建设工程安全监督通知书 四 建设工程安全生产监督告知书 五 建设工程安全监督交底记录 六 建设单位安全生产行为监督检查表 七 监理单位安全生产行为监督检查表 八 施工单位安全生产行为监督检查表 九 建设工程安全生产监督抽查记录表 十 建设工程安全生产约谈记录 十一
2、 建设工程施工安全隐患整改通知书 十二 建设工程施工安全隐患整改完成报告书 十三 建设工程施工局部停工整改通知书 十四 建设工程施工复工申请报告书 十五 建设工程施工复工通知书 十六 建设工程施工阶段安全自检评定表 十七 行政处罚记录表 十八 建设工程安全事故快报表 十九 建设工程安全监督报告 二十 其它资料 1 监督备案号： 建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位： （盖章） (申报单位) 申报日期： 江 苏 省 建 筑 安 全 监 督 总 站 制江 苏 省 建 筑 安 全 监 督 总 站 制 一 建设工程安全监督备案申报表 2 申 报 说 明 1、建设单位到安监机构领取本表
3、，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中 第 2、3、9 项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的 5 日 内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起 5 日 内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后 5 日内发出建设工程安全监督 通知书 。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质200891 号文件要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全 称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位
4、、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实 性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、 建设工程安全监督备案申报表一式四份，安监机构、建设单位、 监理单位、施工单位各一份。 3 1-1 建设工程安全监督备案申请书 （安监机构） ： 今有我单位建设的 工程，按照建设工 程安全生产管理条例 、 建筑工程施工许可证管理办法 、 建筑工程安全生 产监督管理工作导则等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监 督备案手续。 序序 号号 申报资料申报资料 证书（合同）号证书（合同）号 1 建设工程开工安全生产条件审查表 2 施工中标通知书、施工合同、企业安全生产许可证 3
5、 项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证 书 4 施工现场安全管理网络及安全技术措施 5 施工现场平面布置图 6 施工现场周边环境和地下设施情况交底表 7 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施 8 工程项目安全生产事故应急救援预案 9 保险缴纳凭证 10 安全文明施工措施费支付计划或凭证 11 其它规定需要的文件 联 系 人： 建设单位（盖章） ： 联系电话： 年 月 日 4 1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工 程 概 况 工程名称 工程地点 安全文明 施工目标 合同开工日期 合同竣工日期 工程类型 结构/层次 建筑面积 m 2 工程造价 万元 建 设 单 位
6、 名 称 地 址 法定代表人 组织机构 代码证 项目负责人 联系电话 现场负责人 联系电话 监 理 单 位 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 法定代表人 组织机构 代码证 项目 总监 姓 名 联系电话 资格证书号 总监 代表 姓 名 联系电话 资格证书号 5 监 理 单 位 监 理 工程师 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 监 理 工程师 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 监 理 工程师 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 施 工 总 承 包 单 位 名 称 地 址 组织机构代码证 安全生产 许可证编号 资质证书号 资质等级 法定代表人或 委托负责人 安全考核证号 企业技术
7、负责人 安全考核证号 企业分管安全负责人 安全考核证号 项目 经理 姓 名 联系电话 资格等级 及证书号 安全考核证号 项目技术负责人 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 6 专 业 承 包 单 位 名 称 地 址 组织机构代码证 安全生产 许可证编号 资质证书号 资质等级 法定代表人或 委托负责人 安全考核证号 单位技术负责人 安全考核证号 单位分管安全负责人 安全考核证号 项目 经理 姓 名 联系电话 资格等级 及证书号 安全考核证号 项目技术负责人 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考
8、核证号 安 全 员 安全考核证号 劳 务 分 包 单 位 名 称 地 址 组织机构代码证 安全生产 许可证编号 资质证书号 资质等级 法定代表人或 委托负责人 安全考核证号 单位分管安全负责人 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 7 拟进场的大型机械设备情况： 序号 设备名称 规格型号 数量 1 2 3 我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。 建设单位（公章） 年 月 日 意 见 施 工 单 位 （盖章） 年 月 日 意 见 监 理 单 位 （盖章） 年 月 日 8 1-3 建设工程开工安全生产条件审查表 工程名称： 建设单位：
9、 施工单位： 项目经理： 监理单位： 项目总监： 序号序号 审审 查查 内内 容容 审查意见审查意见 1 施工单位是否持有安全生产许可证 2 项目安全生产责任体系建立情况。 是否按规定建立了安全生产 管理机构， 并按规定配备专职安全生产管理人员， 项目负责人、 专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书， 并在 有效期内。 3 施工现场安全生产管理制度建立情况 4 是否已按规定签订安全生产协议书 5 是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有计划 6 安全文明施工措施费是否有支付计划或凭证 7 拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案 8 施工现场“三通一平” 、 “施工标牌”等设置情况
10、 9 施工现场围挡、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求 10 是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案 11 其它事项 审查结论： 项目负责人： 建设单位（公章） 年 月 日 注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备 案的附件材料。 9 1-4 施工现场平面布置图 建设单位项目负责人 总监理工程师 施工单位技术负责人 项目经理 项目经理签字： 施工单位（章） 年 月 日 总监理工程师签字： 监理单位（章） 年 月 日 项目负责人签字： 建设单位（章） 年 月 日 施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有 序”的总体要
11、求，应详细标明办公区、施工区、生活区。 10 1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表 工程名称 建设单位负责人 总监理工程师 施工单位技术负责人 项目经理 序号 交底项目 交底情况 1 地上管线，如毗邻高压线、网线的状况 2 施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响 3 深基坑施工对周边环境的影响 4 施工对周边通信、道路等公用设施的影响 5 施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安 全，围挡是否按标准设置 6 施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等 人流密集区域的影响 7 施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及 噪音、振动对环境的污染和危害 8 拟使用起重机械设备对周边环境的
12、影响 9 施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水文 观测资料 10 其它可能造成严重后果的危险源 交底方负责人签字： 建设单位（章） 年 月 日 见证方负责人签字： 监理单位（章） 年 月 日 接收方负责人签字： 施工单位（章） 年 月 日 可另附页 11 1-6 危险性较大的分部分项工程清单 工程名称 结构层次 施工单位 项目经理 监理单位 总监理工程师 分部分项工程 内 容 预计实施时间 一、基坑支护、降 水工程 开挖深度超过3m（含3m）的基坑(槽)支护、降水工程 虽未超过3m但地质条件和周围环境复杂的基坑(槽) 支护、降水工程 二、 土方开挖工程 土方开挖深度超过3m（含3m）的基坑
13、（槽）的土方 开挖工程 三、模板工程 及支撑体系 各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、 飞模等工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度 5m 及以上 ；搭设 跨度10 m及以上；施工总载荷10KN/及以上；集中 线荷载 15KN/及以上；高度大于支撑水平投影宽度 且相对独立无联系构件的混凝土摸板支撑工程。 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系 四、 起重吊装安装 拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 10KN 及以上的起重吊装工程 采用起重机械进行安装的工程 起重机械设备的安装、拆卸 五、脚手架工程 搭设高度在 24m及以上的落地式钢管脚手架工程 附着整体和分片提升脚手架
14、工程 悬挑脚手架工程 吊篮脚手架工程 自制卸料平台、移动操作平台工程 新型及异型脚手架工程 12 六、拆除、爆破工程 建筑物、构筑物拆除工程 采用爆破拆除工程 七、其 他 建筑幕墙安装工程 钢结构、网架、索模结构安装工程 人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 预应力工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相 关技术标准的危险性较大的分部分项工程 安全管理措施（可另附页） ： 项目经理（签字） ： 施工单位（盖章） 年 月 日 总监理工程师（签字） ： 监理单位（盖章） 年 月 日 项目负责人（签字） ： 建设单位（盖章） 年 月 日 填写 说明 本项目工程所含的危险性较大的分部分
15、项工程， 应在以上栏目所列的相应分部分项 工程前的 “”内打上“” ，没有的应在“”内打“” 13 1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单 工程名称 结构层次 施工单位 项目经理 监理单位 总监理工程师 分部分项工程 内容 预计实施时间 一、深基坑 工 程 开挖深度超过5m （含5m） 的基坑(槽)的土方开挖、 支护、 降水工程 开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管 线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽)的 土方开挖、支护、降水工程 二、模板工程 及支撑体系 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程 混凝土模板支撑工程：搭设高度 8m 及以上 ；搭设跨 度1
16、8m及以上，施工总载荷15KN/及以上，集中线载荷 20KN/m及以上 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承 受单点集中荷载 700kg 以上 三、 起重吊装安 装拆卸工程 采用非常规起重设备、 方法， 且单件起吊重量在 100KN 以上的起重吊装工程 起重量 300KN 及以上的起重设备安装工程、安装高度 200m及以上内爬起重设备的拆除工程 四、脚手架 工 程 搭设高度 50m及以上的落地式钢管脚手架工程 提升高度 150m 及以上附着式整体和分片提升脚手架 工程 架体高度 20m及以上悬挑脚手架工程 14 五、拆除、爆破 工 程 采用爆破拆除工程 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或
17、拆除中容易引起有 毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的 特殊建、构筑物拆除工程 可能影响行人、 交通、 电力设施、 通讯设施或其它建、 构筑物安全的拆除工程 文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范 围的拆除工程 六、其 他 施工高度 50m及以上的建筑幕墙安装工程 跨度大于 36m及以上的钢结构安装工程； 跨度大于 60m 及以上的网架和索模结构安装工程 开挖深度超过 16m 的人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技 术标准的危险性较大的分部分项工程 安全管理措施（可另附页） ： 项目经理（签字） ： 施工单位（盖章） 年
18、 月 日 总监理工程师（签字） ： 监理单位（盖章） 年 月 日 项目负责人（签字） ： 建设单位（盖章） 年 月 日 填写 说明 本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前 的 “”内打上“” ，没有的应在“”内打“” 15 建设工程开工安全生产条件复查表 监督备案号： 工程名称： 施工单位： 建设单位： 监理单位： 序号 复查内容 复查情况 1 安全生产许可证 （有、无）安全生产许可证，证号： 2 项目经理 项目经理： ；B 类人员安全生产知识考核合格证（有、无） ， 证号： 3 安全员 安全员数量 名；配备数量是否符合有关要求（符合，不符合） ；与申
19、报人员是否相符（是、否） 4 安全管理制度 现场是否按规定建立安全生产管理制度（是、否） 。安全管理制度包括： 安全生产责任制度、安全教育制度、安全生产规章制度和操作规程、安 全检查制度、施工现场消防管理制度、班前安全活动制度、特种作业人 员持证上岗制度、安全生产费用保障制度、防护设施及设备管理制度、 安全事故应急救援制度、安全事故报告制度等 5 安全施工措施 是否编制安全施工措施或方案（有、 无） ；是否履行审核、 批准手续 （是、 否） 6 临时设施 临时设施是否符合规定要求（是、否） 7 围档及冲洗台 是否按要求设置围挡（有、无） ；是否按要求设置冲洗台（有、无） 8 现场“三通一平”
20、、 “施工标牌” 现场“三通一平”是否符合施工条件（符合、不符合） ； “施工标牌”是 否按要求张挂到位（是、否） 。 9 现场平面布置 现场平面布置图（有、无） ；是否按平面布置图进行布置（是、否） ；平 面布置是否符合有关要求（符合、不符合） 10 机械设备 是否按要求进行备案（是、否） 复查意见： 监督人员： 年 月 日 项目经理（签字） ： 施工单位（章） 年 月 日 总监理工程师（签字） ： 监理单位（章） 年 月 日 项目负责人（签字） ： 建设单位（章） 年 月 日 二 建设工程开工安全生产条件复查表 16 建设工程安全监督通知书 监督备案号： ： 你单位建设的 项目，根据 建设
21、工程安全生产管理条例 、 建筑工程施工许可证管理办法 、 建筑工 程安全生产监督管理工作导则和有关规定，准予办理安全监督备案手续。 我单位将依据国家有关法律、法规、标准及建设工程安全监督告知书， 对施工现场安全生产进行监督检查。 请你单位在工程正式开工前，组织监理单位、施工单位相关人员进行安 全技术交底，并通知我单位工作人员到现场进行书面告知。 欢迎对我单位的工作进行监督，监督电话： 。 监督人员： ，联系电话： 。 监督人员： ，联系电话： 。 建设单位签收人： （安监机构公章） 年 月 日 年 月 日 注：本通知书一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监机构各一份。 三 建设工程安全监
22、督通知书 17 监督备案号： 建设工程安全监督告知书 工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 江 苏 省 建 筑 安 全 监 督 总 站 制江 苏 省 建 筑 安 全 监 督 总 站 制 四 建设工程安全生产监督告知书 18 建设工程安全监督告知书 为加强建设工程安全生产监管，明确各方主体安全生产责任，规范建设 工程安全生产管理行为，提高监督工作服务质量与效率，并使安全监督工作 规范化、程序化，根据中华人民共和国安全生产法 、 建设工程安全生产 管理条例 、 建筑工程安全生产监督管理工作导则等法律、法规、规范性 文件规定，制定工程项目安全监督告知书。 第一部分第一部分 参建各方责任主体
23、安全责任参建各方责任主体安全责任 工程建设各方责任主体在实施安全生产过程中，严格按照有关法律、法 规、标准等进行监督检查。 一、建设单位的主要安全责任 1、按照有关规定和合同约定向施工单位拨付建设工程现场安全文明施 工措施费。 2、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象和水文 观测资料、相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关资料。 3、履行合同约定工期。 4、不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安 全生产法律、法规和强制性标准规定。 5、不得明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的 安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材等。 6、负责
24、牵头组织签订建设工程项目施工安全责任保证书及两个以上施 工单位在同一作业区域进行施工作业时双方之间的安全生产管理协议。 二、监理单位的安全责任 1、将安全生产管理内容纳入监理规划和监理细则，明确安全监理范围、 19 内容、工作程序和制度措施，以及人员配备计划和职责等；依据危险性较 大的分部分项工程安全管理办法 （建质200987 号）的规定，对危险性 较大的分部分项工程，应当针对工程特点、周边环境和施工工艺等，制定安 全监理工作流程、方法和措施。 2、审查总、分包施工企业资质、安全生产许可证、三类人员及特种作 业人员取得安全生产考核合格证书和操作资格证书。 4、审核总、分包施工企业工程项目安全
25、生产保障体系、安全生产责任 制、各项规章制度和安全生产管理机构建立及人员配备情况。 5、审核施工企业工程项目应急救援和安全防护、文明施工措施费用使 用计划情况。 6、审核施工现场安全防护是否符合投标时承诺和建筑施工现场环境 与卫生标准等标准要求情况。 7、检查施工单位施工机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施、 安全防护用具、各种设施的安全许可验收记录，并由监理工程师签收备案。 8、审查施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案是否符合工程 建设强制性标准情况。 9、定期巡视检查危险性较大分部分项工程施工作业。 10、督促施工单位进行安全自查工作，并对施工现场安全生产情况进行 巡视检查，对
26、发现的各类安全事故隐患，应书面通知施工单位，并督促其立 即整改；情况严重的，监理单位应及时下达工程暂停令，要求施工单位停工 整改， 同时报告建设单位。 安全事故隐患消除后， 监理单位应检查整改结果， 签署复查或复工意见。施工单位拒不整改或不停工整改的，监理单位应及时 向工程所在地建设行政主管部门报告。检查、整改、复查、报告等情况应当 记载在监理日志、监理月报中。 三、施工单位的安全责任 1、落实建设工程安全防护、文明施工措施费用。达到投标时承诺和符 20 合建筑施工现场环境与卫生标准等标准要求。 2、按要求设置安全生产管理机构和配备专职安全管理人员，建立和落 实文明施工管理制度。 3、 “三类
27、人员”应经主管部门安全生产考核合格。 4、特种作业人员应持有效证件上岗。 5、制定和实施安全生产教育培训计划。 6、制定职业危害防治措施，提供安全防护用具和安全防护服装。 7、编制、审核及实施施工组织设计和专项施工方案。 8、编制生产安全事故应急救援预案。 9、开展安全生产检查和落实事故隐患整改措施。 10、建立重大危险源的登记、公示与监控制度。 11、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施应按规定 登记使用。 12、生产安全事故的统计、报告和调查处理。 13、办理施工现场作业人员意外伤害保险。 14、建设工程实行施工总承包的，由总承包单位对施工现场的安全生产 负总责。总承包单位依
28、法将建设工程分包给其它单位的，分包合同中应明确 各自的安全生产方面的权利、义务。总承包单位和分包单位对分包工程的安 全生产承担连带责任。分包单位应当服从总承包单位的安全生产管理，分包 单位不服从管理导致生产安全事故的，由分包单位承当主要责任。 四、其它单位安全生产责任 1、勘察单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行勘察，提 供的勘察文件应当真实、准确，满足建设工程安全生产的需要。在勘察作业 时，应当严格执行操作规程，采取措施保证各类管线、设施和周边建筑物、 构筑物的安全。 2、设计单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计，防 21 止因设计不合理导致生产安全事故的发生。 应当
29、考虑施工安全操作和防护的 需要，对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防范生产 安全事故提出指导意见。采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结 构的建设工程，应当在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事 故的措施建议。 3、机械设备、施工机具的出租单位应提供相关制造许可证、产品合格 证、检测合格证明。 4、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施安装单位 应提供企业资质、安全施工措施及验收调试等情况。 5、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施的检验检 测单位应提供企业资质和出具检测报告。 第二部分第二部分 开工安全生产条件复查开工安全生产条件复
30、查 安监机构收到安全监督备案资料后， 对开工安全生产条件审查结果进行 复查，主要包括以下内容： 1、施工单位是否持有安全生产许可证； 2、项目安全生产责任体系建立情况，是否按规定组建了安全生产管理 机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管 理人员是否取得安全生产考核合格证书； 3、施工现场安全生产管理制度建立情况； 4、是否已按规定签订安全生产协议书； 5、是否按规定编制了施工组织设计，各项专项方案是否有计划； 6、现场文明施工、安全技术措施费是否有使用计划； 7、进入施工现场的机械设备、设施情况； 8、施工现场“三通一平” 、 “施工标牌”设置情况； 22 9、施工
31、现场围挡、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求； 10、是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案。 复查不符合开工安全生产条件的， 安监机构下发整改通知书要求限期整改。 第三部分第三部分 安全监督安全监督 安全监督检查应坚持“以人为本”的理念，贯彻“安全第一、预防为主、 综合治理” 的方针， 落实企业安全生产主体责任， 依靠科学管理和技术进步， 推动建设工程安全生产，减少安全事故的发生。建设工程现场施工安全监督 管理，应遵循属地管理和层级监督相结合、施工安全行为监督与工程实体防 护监督相结合、全面要求与重点监管相结合、重点监控和差异化管理相结合 的原则，综合考虑所监督工程项目的数量
32、、种类、工程参建各方主体管理能 力、 工程施工难度等因素， 结合自身监督力量， 科学实施安全监督检查工作。 一、安全监督管理的主要方式 1、听取工作汇报或情况介绍。 2、查阅相关文件资料和资质资格证明。 3、考察、问询有关人员。 4、抽查施工现场或勘察现场，检查履行职责情况。 5、其它。 二、安全监督管理的主要内容 1、对建设单位安全生产监督检查的重点 按照国家有关规定和合同约定向施工单位拨付建设工程安全文明施工 措施费用的情况；向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线资料，气 象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关资料的情况等。 2、对监理单位安全生产监督检查的重点 将安全生
33、产管理内容纳入监理规划的情况， 以及监理规划和中型以上工 23 程的监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方面情况，关键部位的 安全控制措施；审核施工企业应急救援预案和安全防护、文明施工措施费用 使用计划情况；审查施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案是否符 合工程建设强制性标准情况；参与危险性较大的分部分项工程施工过程中的 验收等。 3、对施工单位安全生产监督检查的重点 施工单位项目经理、专职安全管理人员、特种作业人员持证上岗、驻场 情况，施工人员安全生产教育培训情况；各级安全生产责任制落实情况；专 项施工方案的编制、审核、审批及专家论证情况；安全技术交底情况；起重 机械设备的使用登
34、记情况；安全检查、验收和安全隐患整改情况等。 4、对其他有关单位安全生产监督检查的重点 机械设备、施工机具的出租单位提供相关制造许可证、产品合格证、检 测合格证明的情况；施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设 施安装单位的资质、安全施工措施及验收调试等情况；施工起重机械和整体 提升脚手架、 模板等自升式架设设施的检验检测单位资质和出具安全合格证 明文件情况等。 5、对施工现场安全生产监督检查的重点 参建各方履行安全生产法律法规、标准规范和安全生产管理职责情况； 填写建设工程安全监督抽查记录表并反馈监督检查意见。 第四部分第四部分 安全隐患处置及事故报告安全隐患处置及事故报告 一、安全
35、隐患处置 监督人员针对监督检查中发现安全隐患，按情况做出处理意见： （1）违反有关法律、法规、技术标准规范和违反工程建设强制性标准 条文，下发建设工程施工安全隐患整改通知书 ，限期改正； （2）违反有关法律、法规、技术标准规范和违反工程建设强制性标准条 24 文，且存在重大隐患的，下发建设工程施工局部停工整改通知书 ； （3）逾期未整改的，依据相关法律法规实施行政处罚。 二、事故报告 1、施工现场发生事故后，施工单位按规定及时向安全监督机构报告并 保护好现场。 2、施工现场事故发生后，施工单位应当立即启动事故相应应急预案， 或者采取有效措施，组织抢救，防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失。 3
36、、施工单位应认真处理善后事宜，配合有关部门做好事故调查工作。 第五部分第五部分 安全生产评价安全生产评价 建筑施工企业应按照建筑施工安全检查标准 （JGJ59-99）对其施工 现场安全生产标准化施工分阶段进行评价。 一、评价依据 建筑施工安全检查标准 （JGJ59-99） 。 二、评价报送 当工程施工达到下列要求时，施工单位应将建设工程施工阶段安全自 检评定表经监理单位确认后，5 日内报送安监机构。 1、基础阶段评价：桩基础施工完成工作量的 50%；基础施工完成工作量 的 60%。 2、主体施工阶段评价：主体施工完成工作量的 50%和主体工程验收前。 3、装饰装修阶段评价：装饰装修施工完成工作
37、量的 50%。 4、其它工程类别按工程量完成 30%、60%、90%阶段进行评价。 第六部分第六部分 竣工评价竣工评价 工程竣工验收合格后，建设单位应及时向安监机构提交建设工程竣工 安全评估报告 。安监机构在收到建设工程竣工安全评估报告后，结合 25 日常检查情况，形成建设工程安全监督报告 。 第七部分第七部分 签收签收 建设工程安全监督告知书签收 单位签收人 签收人签名 联系电话 备注 建设单位项目负责人 监理单位总监理工程师 施工单位项目经理 （安监机构） 年 月 日 注：本告知书一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 26 建设工程安全监督交底记录 监督备案号： 工程名
38、称 建设单位 施工单位 监理单位 交底记录： （内容要明确） 交底主要项目 1、告知书 2、专项方案编审要求 3、文明工地创建 4、文明施工措施费考核 5、其它 监督人员： 年 月 日 建设单位项目负责人 总监理工程师 项 目 经 理 其它单位人员 注：本表一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 五 建设工程安全监督交底记录 27 建设单位安全生产行为监督检查表 监督备案号： 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 结构层次 形象进度 序 号 检查项目 检查情况 1 施工许可证 按规定办理施工许可证（是、否） 2 提供工程相关资料 向施工单位提供现场及毗邻区域地下管线等有关资
39、料 （是、否） 3 三通一平 现场做到三通一平，主干道硬化（是、否） 4 合同工期 履行合同约定工期（是、否） 5 设计单位保证安全措施 的意见及建议 审查设计单位保证安全措施的意见及建议（是、否） 6 文明施工措施费的拨付 按有关规定及合同约定向施工单位拨付安全文明施工措 施费用（是、否） 7 安全防护用具等的使用 明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工 要求的防护用具、机械设备等（有、无） 8 履行职责 监督施工单位、监理单位履行职责（是、否） 检查意见： 监督人员： 年 月 日 建设单位项目负责人（签字） ： 年 月 日 注：本表一式两份，安监机构、建设单位各一份 六 建设单位
40、安全生产行为监督检查表 28 监理单位安全生产行为监督检查表 监督备案号： 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 结构层次 形象进度 序 号 检查项目 检查情况 1 监理单位 资格审查 监理单位资质审查（主要内容为：监理单位资质等级、总监理工程师注册 证书、监理工程师资质证书） ；总监理工程师驻场情况： （在、不在） 2 监理规划 将安全生产管理列入监理规划（有、无） ；中型以上工程在监理实施细则 中制定安全技术措施检查要求（有、无） ；监理实施细则明确安全控制点 （有、无） ；关键部位安全控制措施（有、无） 3 安全管理 制 度 是否按规定建立安全生产管理制度（是、否） 。 （安全管理制度
41、包括：方案 审查制度、巡视检查制度、安全隐患处理制度、工地例会制度等） 4 施工单位 资格审查 资格审查（有、无） 。 （主要内容为：施工单位资质、安全生产许可证、 类人员安全考核合格证、专职安全员配备、特殊工种持证上岗等） 5 施工单位 制度检查 检查总、分包单位的安全生产责任制、各种规章制度建立情况（是、否） 6 方案审查 对危险性较大的分部分项工程专项施工方案（如：施工用电、大型机械安 装和拆除、 脚手架、 基坑支护、 模板工程等及应急救援预案） 进行审核 （是、 否） 7 费用控制 对施工项目安全防护、文明措施费进行管理控制（有、无） 8 设施、设 备验收 对（塔吊、整体提升脚手架等）
42、大型机械设备的机械检测情况进行核查并 备案管理（是、否） 9 定期检查 定期安全检查制度（有、无） ；按定期检查制度进行安全检查（有、无） ；定期 巡视检查危险性较大的分部分项工程作业（有、无） ；检查记录（有、无） 10 整改要求 及落实 及时签发监理通知单（有、无） ；对整改内容及时进行复查（有、无） ；对 检查存在问题整改落实记录（有、无） ；未按要求整改，监理单位进行报 告（有、无） 。 检查意见： 监督人员： 年 月 日 总监理工程师（签字） ： 年 月 日 注：本表一式两份，安监机构、监理单位各一份。 七 监理单位安全生产行为监督检查表 29 施工单位安全生产行为监督检查表 监督备
43、案号： 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 结构层次 形象进度 序号 检查项目 检查情况 1 企业安全生产许可证 安全生产许可证号： 2 项目经理安全生产考核合格证 安全生产考核合格证号： 驻场情况： （在、不在） 3 安全员安全生产考核合格证 专职安全员配备人数： 人；姓名： 安全生产考核合格证号： 驻场情况： （在、不在） 4 特种作业人员持证上岗 特种作业人员名册（有、无）无证上岗及证件过期（有、无） 5 机械设备使用登记 设备种类、数量： 检测（有、无） ； 设备使用登记（有、无） 。 6 安全生产责任制建立与落实 责任制建立情况： 7 安全生产目标管理 安全生产目标建立： 分解情
44、况： 8 施工方案、安全技术措施 专项施工方案编制、审核、批准情况（有、无、不完善） ；对方案实施的验收 手续（有、无） ；专项施工方案（有、无、不完善） （基坑支护、降水、土方 开挖、模板工程、起重吊装及安装拆除、脚手架、拆除爆破、其它） 。 9 各工种技术操作规程 操作规程建立情况： 10 教育培训计划制定和实施 教育培训计划（有、无） ；教育培训记录（有、无） 11 安全技术交底 安全技术交底规范： 12 安全防护用具（品） 安全防护用品台帐： 进场前是否检验： 钢管、扣件、安全网检测： 13 安全警示标志 按规定设置警示标志： 14 应急救援预案 应急救援预案编制审核批准： 公示： 1
45、5 日常安全检查活动开展 安全检查制度建立情况： 安全检查记录： 16 意外伤害保险 办理意外伤害保险情况： 17 落实整改情况 按规定时间要求进行隐患整改（是、否） ；及时上报整改回复（是、否） 18 安全管理资料 及时收集安全管理资料。 19 其它 检查意见： 监督人员： 年 月 日 项目经理（签字） ： 年 月 日 注：本表一式两份，安监机构、施工单位各一份。 八 施工单位安全生产行为监督检查表 30 建设工程安全生产监督抽查记录表 监督备案号： 工程名称 形象进度 监理单位 总监理工程师 施工单位 项目经理 抽查内容 抽查部位 抽查记录： 抽查意见： 监督人员： 年 月 日 建设单位项
46、目负责人： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 项目经理： 年 月 日 注：1、本表重点填写施工过程中对责任主体安全行为和实体安全监督抽查情况； 2、本表一式四，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 九 建设工程安全生产监督抽查记录表 31 建设工程安全生产约谈记录 监督备案号： 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 项目经理 总监理工程师 主约谈人 约谈记录人 约谈时间 约谈地点 约谈内容(可附页) 被约谈人: 年 月 日 十 建设工程安全生产约谈记录 32 建设工程施工安全隐患整改通知书 监督备案号： 编 号： ： 你单位施工的 工程，经检查存 在下列问题： 。 请你单位接本通知后， 立即组织全面检查和整改， 并于 年 月 日 前整改完毕，经建设、监理单位检查后，将建设工程施工安全隐患整改完 成报告书报我单位监督 科。 监督人员： （安监机构公章） 年 月 日 建设单位签收人： 电话： 监理单位签收人： 电话： 施工单位签收人： 电话： 注：本通知一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 十一 建设工程施工安
