1、娄底市中心医院中医科周伟2022-5-261三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证脾的生理脾的生理 脾居中焦，为后天之本，与胃相表里。脾居中焦，为后天之本，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外 应于腹应于腹生理功能：生理功能：1 1、脾主运化（水谷、水湿），主升清、脾主运化（水谷、水湿），主升清2 2、脾主统血、脾主统血2022-5-262脾病的主要症状脾病的主要症状1 1、运化失常、运化失常：食少纳呆，腹胀：食少纳呆，腹胀/ /痛，便溏，痛，便溏， 水液内停，湿聚生痰：痰饮、水肿、泄泻水液内停，湿聚生痰：痰饮、水肿、泄泻2 2、清气不升：、清气不
2、升：头晕，神疲乏力，少气懒言头晕，神疲乏力，少气懒言 内脏失去固脱：内脏下垂、脱肛等内脏失去固脱：内脏下垂、脱肛等3 3、有统血：、有统血：慢性出血，月经过多，便血、尿慢性出血，月经过多，便血、尿血血4 4、四肢肌肉失充：、四肢肌肉失充：肌肉瘦弱无力，四肢萎软肌肉瘦弱无力，四肢萎软5 5、开窍于口：、开窍于口：口淡无味、口甜、口腻口淡无味、口甜、口腻2022-5-263胃 为水谷之海 主受纳、腐熟水谷，以降为顺，喜润恶燥 胃胃病的主要症状病的主要症状 1 1、胃失和降：食少，胃脘胀满、胃失和降：食少，胃脘胀满 2 2、胃气上逆：、胃气上逆：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等嗳气、恶心、呕吐、呃逆等 3
3、3、食滞胃肠：厌食、嗳腐吞酸、食滞胃肠：厌食、嗳腐吞酸 4 4、胃热：消谷善饥、胃热：消谷善饥2022-5-264（一）脾（胃）气虚证（一）脾（胃）气虚证概念：概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候，又称脾失健运证。的证候，又称脾失健运证。成因：成因： 饮食不节饮食不节 劳累过度劳累过度 思虑伤脾思虑伤脾 久病耗气久病耗气2022-5-265临床表现：气虚证运化失司临床表现：气虚证运化失司气虚气虚少气懒言，神疲乏力，肢体倦怠少气懒言，神疲乏力，肢体倦怠运化失司运化失司腹胀纳呆，食后胀甚，便溏腹胀纳呆，食后胀甚，便溏面色萎黄，形体消瘦面色萎黄，形体消瘦面色恍
4、白，形体肥胖面色恍白，形体肥胖舌脉舌脉舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱四君子汤四君子汤2022-5-2662022-5-267（二）脾虚气陷证（二）脾虚气陷证概念：概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候成因：成因：多由脾气虚进一步发展而致，或久泄久痢多由脾气虚进一步发展而致，或久泄久痢，或劳累过度，或妇女孕产过多，或劳累过度，或妇女孕产过多临床表现：脾气虚证脏器下垂临床表现：脾气虚证脏器下垂脾气虚脾气虚腹胀纳少，神疲乏力，头目眩晕，面腹胀纳少，神疲乏力，头目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱白无华；舌淡苔白，脉缓弱气陷气陷脘腹坠胀，食后甚，或便意频频，肛门脘腹坠胀
5、，食后甚，或便意频频，肛门重坠，或久泄不止重坠，或久泄不止精微物下泻精微物下泻小便浑浊如米泔小便浑浊如米泔脏器下垂脏器下垂子宫、胃、肝、肾、直肠等子宫、胃、肝、肾、直肠等补中益气补中益气汤汤2022-5-2682022-5-269（三）脾（胃）阳虚证（三）脾（胃）阳虚证概念：概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内盛所表脾阳虚衰，失于温运，阴寒内盛所表现的虚寒证候现的虚寒证候成因：成因： 脾气虚进一步发展而来脾气虚进一步发展而来 过食生冷，过食寒凉过食生冷，过食寒凉 寒凉药太过，损伤脾阳寒凉药太过，损伤脾阳 肾阳不足，不能温煦脾阳肾阳不足，不能温煦脾阳2022-5-2610脾阳虚证脾阳虚证临床表现：阳
6、虚证脾气虚证临床表现：阳虚证脾气虚证阳虚阳虚形寒肢冷，四肢不温，面白，口形寒肢冷，四肢不温，面白，口 淡不渴淡不渴 脾阳虚弱，虚寒内生脾阳虚弱，虚寒内生腹部冷疼，喜温喜按腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，大便稀溏， 或肢体浮肿，小便不利，或或肢体浮肿，小便不利，或带下量多而清稀色白带下量多而清稀色白 脾气虚证脾气虚证舌脉舌脉舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉 沉迟无力沉迟无力理中丸之理中丸之类类2022-5-26112022-5-2612（四）脾不统血证（四）脾不统血证概念：概念：是脾气亏虚不能统摄血液，血溢脉外是脾气亏虚不能统摄血液，血溢脉外所表现的证候所表现的证候成因：成
7、因：久病脾虚；劳倦伤脾久病脾虚；劳倦伤脾临床表现：脾虚证出血症临床表现：脾虚证出血症脾气虚脾气虚面色萎黄或苍白，食少便溏，少面色萎黄或苍白，食少便溏，少气懒言，神疲乏力气懒言，神疲乏力出血出血便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏、便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏、月经过多月经过多舌脉舌脉舌淡，脉细无力舌淡，脉细无力补中益气补中益气汤合四物汤合四物汤汤2022-5-26132022-5-2614脾虚四证鉴别表脾虚四证鉴别表脾阳虚证：脾阳虚证：温煦功能下降温煦功能下降 （虚寒证）（虚寒证）脾气虚证脾虚气陷证：脾气虚证脾虚气陷证：升举功能下降升举功能下降 （内脏下垂）（内脏下垂）脾不统血证：脾不统血证：固摄功能
8、下降固摄功能下降 （出血）（出血） 2022-5-26152022-5-2616（五）寒湿困脾证（五）寒湿困脾证概念：概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候是寒湿内盛，中阳受困表现的证候成因：成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生过食生冷；久居潮湿，寒湿内生嗜食肥甘，湿浊内生嗜食肥甘，湿浊内生临床表现：寒湿证脾失健运临床表现：寒湿证脾失健运寒湿寒湿头身困重，面色晦暗，妇女白带多头身困重，面色晦暗，妇女白带多脾脾脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，肢体浮肿，小便短少，黄疸口淡不渴，肢体浮肿，小便短少，黄疸舌脉舌脉舌淡，舌体胖，苔白腻舌淡，舌体胖，苔白腻/ /滑
9、，脉缓弱或滑，脉缓弱或沉细沉细茵陈术附茵陈术附汤汤2022-5-26172022-5-26182022-5-2619（六）湿热蕴脾证（六）湿热蕴脾证概念：概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候所表现的证候成因：成因： 感受湿热感受湿热 嗜食辛热肥甘，嗜酒嗜食辛热肥甘，嗜酒 寒湿蕴久化热寒湿蕴久化热2022-5-2620 临床表现：湿热证脾失健运临床表现：湿热证脾失健运湿热湿热肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解，尿黄出不解，尿黄脾脾脘腹痞闷胀痛，食少呕恶，便溏不爽，脘腹痞闷胀痛，食少呕恶，便溏不爽，黄疸（阳黄）黄疸（
10、阳黄）舌脉舌脉舌质红，苔黄腻，脉濡数舌质红，苔黄腻，脉濡数三仁汤、三仁汤、茵陈茵陈蒿蒿汤汤2022-5-26212022-5-26222022-5-2623（七）胃寒证（七）胃寒证概念：概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候表现的证候成因：成因： 乘凉饮冷，腹部受寒乘凉饮冷，腹部受寒 嗜食生冷，胃阳受损嗜食生冷，胃阳受损2022-5-2624临床表现：实寒证胃脘冷痛临床表现：实寒证胃脘冷痛实寒证实寒证面白或青，肢冷不温，口泛清水面白或青，肢冷不温，口泛清水胃胃胃脘冷痛，痛势暴急，遇寒加重，得胃脘冷痛，痛势暴急，遇寒加重，得温则解，恶心呕吐，吐后痛缓温则
11、解，恶心呕吐，吐后痛缓舌脉舌脉舌苔舌苔白润白润，脉，脉弦或沉紧弦或沉紧良附丸良附丸寒滞胃脘证寒滞胃脘证2022-5-2625（八）胃热炽盛证（八）胃热炽盛证概念：概念：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候成因：成因：过食辛辣，食积化火过食辛辣，食积化火情志不遂，气郁化火情志不遂，气郁化火 邪热犯胃，胃火过旺邪热犯胃，胃火过旺临床表现：胃脘灼热疼痛实火临床表现：胃脘灼热疼痛实火胃胃胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，消谷善饥，胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，消谷善饥，或口臭；牙龈肿痛，溃烂或口臭；牙龈肿痛，溃烂热象热象大便秘结，小便短黄大便秘结，小便短黄舌脉舌脉舌红苔黄，
12、脉滑数舌红苔黄，脉滑数清胃散清胃散2022-5-26262022-5-2627（九）胃阴虚证（九）胃阴虚证概念：概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候证候成因：成因： 热病后期，胃阴劫伤热病后期，胃阴劫伤 呕吐过频，伤津耗阴呕吐过频，伤津耗阴 肝郁化火，灼伤胃阴肝郁化火，灼伤胃阴 过食辛辣、香燥或过用温燥之药过食辛辣、香燥或过用温燥之药2022-5-2628临床表现：胃失和降临床表现：胃失和降 阴虚证阴虚证胃胃胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，胃脘嘈胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，胃脘嘈杂，脘痞不舒，干呕呃逆杂，脘痞不舒，干呕呃逆阴虚内热阴虚内热口燥咽干，大便干结，小便短口燥咽干
13、，大便干结，小便短少少舌脉舌脉舌红少津，苔少或无，脉细数舌红少津，苔少或无，脉细数养胃汤养胃汤胃阴虚证胃阴虚证2022-5-26292022-5-26302022-5-2631（十）食滞胃脘证（十）食滞胃脘证概念：概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候指饮食停滞胃肠所表现的证候成因：成因：饮食不节，暴饮暴食饮食不节，暴饮暴食临床表现：胃脘痛食滞证临床表现：胃脘痛食滞证胃胃胃脘胀满疼痛，拒按，呕吐酸腐食物，吐胃脘胀满疼痛，拒按，呕吐酸腐食物，吐后痛减后痛减食滞食滞嗳腐吞酸，厌食，肠鸣腹痛，泻下不爽，嗳腐吞酸，厌食，肠鸣腹痛，泻下不爽，便如败卵，或大便秘结便如败卵，或大便秘结舌脉舌脉舌苔厚腻，脉滑或沉实
14、舌苔厚腻，脉滑或沉实保和丸保和丸2022-5-26322022-5-2633（十一）血瘀胃脘证（十一）血瘀胃脘证概念：概念：指血液瘀滞胃脘所表现的证候指血液瘀滞胃脘所表现的证候成因：脾胃之病，或寒凝、气滞使成因：脾胃之病，或寒凝、气滞使血瘀胃脘血瘀胃脘临床表现：临床表现： 胃脘刺痛，固定不移，拒按，疼痛于进胃脘刺痛，固定不移，拒按，疼痛于进食后增剧，食少，消瘦，或吐血，或大便食后增剧，食少，消瘦，或吐血，或大便黑色。黑色。舌脉舌脉舌紫暗，有瘀点，脉涩。舌紫暗，有瘀点，脉涩。2022-5-2634胃病寒热虚实鉴别表胃病寒热虚实鉴别表证候证候疼疼痛痛呕吐呕吐物物口味口味二二便便进食进食舌舌脉象脉象胃寒胃寒冷冷痛痛清水清水口淡不渴口淡不渴尿清尿清便溏便溏进热食则痛进热食则痛减减舌淡苔白滑舌淡苔白滑沉迟沉迟胃热胃热灼灼痛痛吞酸吞酸渴喜冷饮渴喜冷饮尿黄便秘尿黄便秘消谷善饥消谷善饥舌红苔黄舌红苔黄滑数滑数胃阴虚胃阴虚隐隐痛痛干呕干呕口咽干燥口咽干燥干结干结饥不欲食饥不欲食舌红少苔舌红少苔细数细数食滞胃食滞胃脘脘胀胀痛痛酸腐酸腐物物口中腐臭口中腐臭酸臭酸臭、便秘、便秘恶闻食臭恶闻食臭苔厚腻苔厚腻滑滑血瘀胃血瘀胃脘脘刺刺痛痛呕血呕血口口干干不不欲欲饮饮大便黑血大便黑血食少食少舌紫暗，有舌紫暗，有瘀点瘀点涩涩2022-5-26352022-5-2636.
