1、胰腺外科多模式镇痛管理策略Multimodal Analgesia for Pancreatic Surgery 南京军区南京总医院研究生南京军区南京总医院研究生朱道俊朱道俊1PPT课件脉搏脉搏血压血压体温体温呼吸呼吸l美国疼痛学会（美国疼痛学会（APSAPS）1995 1995 年，美国疼痛学会主席年，美国疼痛学会主席 James James Campbell Campbell 提出，将疼痛列为第五大生提出，将疼痛列为第五大生命体征。命体征。 2001 2001 年亚太地区疼痛论坛提出年亚太地区疼痛论坛提出“消除消除疼痛是患者的基本权利疼痛是患者的基本权利”。2002 2002 年第年第 1
2、0 10 届届 IASP IASP 大会与会专家大会与会专家达成共识达成共识慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病 2PPT课件徐建国等，徐建国等，疼痛药物治疗学疼痛药物治疗学20073PPT课件70年代年代80年代年代 90年代年代当前当前COX-2 选择性抑制剂吗啡选择性抑制剂吗啡PCA超前镇痛多模式超前镇痛多模式度冷丁、吗啡度冷丁、吗啡肌注模式肌注模式单一模式、术后镇痛单一模式、术后镇痛疼痛难忍时处理疼痛难忍时处理阶梯升级阶梯升级多模式新理念多模式新理念吗啡吗啡 硬膜外模式硬膜外模式吗啡吗啡 PCA病人病人自控制模式自控制模式 4PPT课件Gottschalk A et al，2006，R
3、eg Anesth Pain Med局麻药或阿片局麻药或阿片类药物胸中段类药物胸中段硬膜外镇痛硬膜外镇痛局麻药阻滞局麻药阻滞末梢神经末梢神经5PPT课件黎介寿等，黎介寿等，加速康复外科的临床意义不仅仅是缩短住院时日加速康复外科的临床意义不仅仅是缩短住院时日2015，中华消化外科杂志，中华消化外科杂志胸段硬膜外镇痛有较多胸段硬膜外镇痛有较多优点：可以减少脑下垂优点：可以减少脑下垂体体- -肾上腺皮质肾上腺皮质- -交感神交感神经系统对手术的应激反经系统对手术的应激反应。应。6PPT课件楼文晖等，楼文晖等，加速康复外科在胰腺外科中的应用加速康复外科在胰腺外科中的应用2015，中华消化外科杂志，中华
4、消化外科杂志术中硬膜外镇痛：与静术中硬膜外镇痛：与静脉应用阿片类药物相比，脉应用阿片类药物相比，胸部中段的硬膜外镇痛胸部中段的硬膜外镇痛可以较好的镇痛及产生可以较好的镇痛及产生较少的呼吸抑制。较少的呼吸抑制。7PPT课件术后镇痛原则为术后镇痛原则为 镇痛作用协同或相加镇痛作用协同或相加 降低单一用药的剂量降低单一用药的剂量 和不良反应和不良反应 加快起效时间加快起效时间 延长镇痛时间延长镇痛时间 提倡超前镇痛，即提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗前给予镇痛治疗 治疗方案、剂量、治疗方案、剂量、途径及用药时间个途径及用药时间个体化体化 最终目标是应用最最终目标是应用最
5、小的剂量达到最佳小的剂量达到最佳的镇痛效果的镇痛效果多模式镇痛多模式镇痛超前镇痛超前镇痛 个体化镇痛个体化镇痛徐建国等，徐建国等，疼痛药物治疗学疼痛药物治疗学20078PPT课件n药物的镇痛机制互补药物的镇痛机制互补( (作用在镇痛有关的不同受作用在镇痛有关的不同受体或不同部位体或不同部位) )；n药物的镇痛作用相加或协同；药物的镇痛作用相加或协同；n药物的副作用不相加或反而减轻；药物的副作用不相加或反而减轻；n不同时使用两种或两种以上的不同时使用两种或两种以上的NSAIDsNSAIDs；n不同时使用作用时间和作用受体相同或互相拮抗不同时使用作用时间和作用受体相同或互相拮抗的阿片类药物。的阿片
6、类药物。冷希圣等，冷希圣等，普通外科围手术期疼痛处理专家共识普通外科围手术期疼痛处理专家共识2015，中华普通外科杂志，中华普通外科杂志9PPT课件冷希圣等，冷希圣等，普通外科围手术期疼痛处理专家共识普通外科围手术期疼痛处理专家共识2015，中华普通外科杂志，中华普通外科杂志10PPT课件23451切皮前切皮前COX-2COX-2选择性抑制剂预防性镇痛选择性抑制剂预防性镇痛术中胸中段硬膜外镇痛术中胸中段硬膜外镇痛手术切口罗哌卡因局部浸润手术切口罗哌卡因局部浸润术后局麻药与阿片类术后局麻药与阿片类PCEAPCEA术后术后COX-2COX-2选择性抑制剂常规应用选择性抑制剂常规应用6曲马多配合非选
7、择性曲马多配合非选择性NSAIDsNSAIDs PCIA PCIA11PPT课件12PPT课件减少疼痛是病人权利减少疼痛是病人权利疼痛控制不充分是一种医疗过失疼痛控制不充分是一种医疗过失强调进行病人宣教强调进行病人宣教对医务工作者进行培训对医务工作者进行培训进行系统量化评估和再评估、监测和记录进行系统量化评估和再评估、监测和记录根据评估结果选择合理治疗根据评估结果选择合理治疗根据治疗结果调整治疗方案根据治疗结果调整治疗方案出院后随访沟通出院后随访沟通全面认识术后疼痛管理全面认识术后疼痛管理Donald M. Philips. JAMA , 200013PPT课件无痛病房无痛病房在无痛原则下，医
8、护人员对在无痛原则下，医护人员对病人进行积极的医疗和护理病人进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的工作，尽可能地减少病人的痛苦，将疼痛降低到最小化，痛苦，将疼痛降低到最小化，使病人轻松、舒适地度过围使病人轻松、舒适地度过围手术期和整个治疗过程。手术期和整个治疗过程。更少疼痛更多满意14PPT课件患者患者护士护士医生医生疼痛宣教疼痛宣教及时报告及时报告配合治疗配合治疗按时评估按时评估记录疼痛评分记录疼痛评分3 3分时告知医生分时告知医生个体化、多模式、个体化、多模式、超前镇痛超前镇痛关注疗效和安全性关注疗效和安全性15PPT课件16PPT课件术前宣教及评估术前宣教及评估术中麻醉及镇痛术中麻
9、醉及镇痛术后疼痛处理术后疼痛处理调整镇痛方案调整镇痛方案关注疗效再次评估关注疗效再次评估入院时疼痛评分入院时疼痛评分术前宣教术前宣教预防性镇痛预防性镇痛选择适当的麻选择适当的麻醉方式醉方式尽量减少手术尽量减少手术损伤损伤及时的疼痛评估及时的疼痛评估制定制定镇痛治疗方镇痛治疗方案案评估镇痛效果评估镇痛效果注意药物不良注意药物不良反应反应调整药物剂量调整药物剂量联合用药或更联合用药或更换药物换药物17PPT课件加速康复外科在胰腺外科中的应用疼痛发疼痛发生率生率功能功能恢复恢复并发症并发症住院住院时间时间18PPT课件特殊人群（老年人等）用药剂量和安全性特殊人群（老年人等）用药剂量和安全性恶心、呕吐、镇静评分标准化恶心、呕吐、镇静评分标准化术中硬膜外镇痛执行力度不够术中硬膜外镇痛执行力度不够规范化疼痛管理流程及细节需进一步完善规范化疼痛管理流程及细节需进一步完善多学科合作多学科合作1234519PPT课件20PPT课件
