1、四步触诊法四步触诊法四步触诊法 &骨盆外测量骨盆外测量四步触诊法【学习目标】【学习目标】1.掌握四步触诊法的目的掌握四步触诊法的目的2.掌握四步触诊法的检查方法掌握四步触诊法的检查方法3.掌握掌握骨盆外测量各径线的名称、骨盆外测量各径线的名称、 起止点及正常值起止点及正常值 精品资料四步触诊法【目的目的】四步触诊法是产前检查的常用方法，通四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。水量的
2、多少。 四步触诊法【适应症适应症】 妊娠妊娠 24 周以后。周以后。 【操作前准备操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。展，腹肌放松。 四步触诊法【注意事项注意事项】 向病人简单说明检查目的和方法，向病人简单说明检查目的和方法， 以解除顾虑，以解除顾虑， 配合检查。配合检查。 检查前嘱病人先排尿，检查前嘱病人先排尿， 取仰卧位，取仰卧位， 两腿屈曲分开，两腿屈曲分开， 检查者站于孕妇的右侧，检查者站于孕妇的右侧， 前三前三步检查者面向孕妇
3、的头端，步检查者面向孕妇的头端， 第四步检查者面向第四步检查者面向孕妇的足端。孕妇的足端。 用软尺测量耻骨联合上子宫长用软尺测量耻骨联合上子宫长度及腹围值。度及腹围值。四步触诊法 检查检查方法及方法及步骤步骤第一步第一步： 检查者两手置于检查者两手置于子宫底部，子宫底部， 了解子宫外形并测了解子宫外形并测得宫底高度，得宫底高度， 估计胎儿大小与估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。妊娠周数是否相符。 然后两手然后两手相对轻推，相对轻推， 判断宫底部的胎儿判断宫底部的胎儿部分部分， 若为胎头则硬而圆且有若为胎头则硬而圆且有浮球感，浮球感， 若为胎臀则软而宽且若为胎臀则软而宽且形状略不规则。形状略不规则
4、。 四步触诊法检查检查方法及方法及步骤步骤第二步：第二步： 检查者两手检查者两手分别置于腹部两侧，分别置于腹部两侧， 一手一手固定，固定， 另一手轻轻深按，另一手轻轻深按， 两手交替，两手交替， 仔细分辨以仔细分辨以明明确胎背及胎儿肢体的位置确胎背及胎儿肢体的位置。 平坦饱满者为胎背，平坦饱满者为胎背， 高低高低不平部分是胎儿肢体，不平部分是胎儿肢体， 有有时时感到胎儿肢体活动感到胎儿肢体活动。四步触诊法检查检查方法及方法及步骤步骤第三步：第三步： 检查者右检查者右手拇指与其余四指分开，手拇指与其余四指分开， 在耻骨联合上方握住胎在耻骨联合上方握住胎先露部，先露部， 进一步查清是进一步查清是胎
5、头或胎臀胎头或胎臀 ，并左右推并左右推动以确定胎先露是否入动以确定胎先露是否入盆盆 。若胎先露部仍浮动，若胎先露部仍浮动， 表示尚未入盆。若已入表示尚未入盆。若已入盆，盆， 则胎先露部不能被则胎先露部不能被推动。推动。 四步触诊法检查检查方法及方法及步骤：步骤：第四步：第四步： 检查者两检查者两手分别置于胎先露部的两手分别置于胎先露部的两侧，侧， 向骨盆入口方向轻向骨盆入口方向轻轻深按检查，轻深按检查， 再次核对再次核对胎先露部的诊断是否正确，胎先露部的诊断是否正确， 并确定胎先露部入盆的程并确定胎先露部入盆的程度。度。(先露部浮动先露部浮动;半固定半固定; 固定。固定。若难以确定时，可若难以
6、确定时，可进行肛诊协助判断进行肛诊协助判断。四步触诊法骨盆外测量骨盆外测量四步触诊法骨盆外测量骨盆外测量（1 ） 髂棘间径：髂棘间径： 孕妇取伸腿仰卧孕妇取伸腿仰卧位，位， 测量两侧测量两侧髂髂前上棘前上棘外缘间的外缘间的距离，距离， 正常值正常值 23 26cm。四步触诊法（2） 髂嵴间径：髂嵴间径： 孕妇伸腿仰卧位，孕妇伸腿仰卧位， 测量两侧测量两侧髂嵴外髂嵴外缘缘间最宽的距离，间最宽的距离， 正常值正常值 25 28cm。 四步触诊法（3） 骶耻外径：骶耻外径： 孕妇左侧卧位右腿伸直孕妇左侧卧位右腿伸直左腿屈曲，左腿屈曲， 测量耻骨联合上缘中点至第测量耻骨联合上缘中点至第 5 腰椎棘突下
7、（米氏菱形窝的上角）腰椎棘突下（米氏菱形窝的上角） 的距离，的距离， 正常值正常值 1820cm。四步触诊法（4） 坐骨结节间径坐骨结节间径(也称出口横径）：也称出口横径）： 孕妇仰卧位，孕妇仰卧位， 两腿两腿弯曲，弯曲， 双手紧抱双双手紧抱双膝，膝， 测量测量两坐骨结两坐骨结节前端内侧缘间节前端内侧缘间的距的距离，离， 正常值正常值8. 59. 5 cm。四步触诊法（5） 出口后矢状径：出口后矢状径： 孕妇仰卧位，孕妇仰卧位， 两腿弯曲，两腿弯曲， 双手紧抱双膝，双手紧抱双膝， 肛查肛查找到骶尾关节，测量坐骨结节间径找到骶尾关节，测量坐骨结节间径的中点到骶尾关节的距离，的中点到骶尾关节的距离
8、， 正常值正常值89cm。四步触诊法（6） 耻骨弓角度：耻骨弓角度： 孕妇仰卧位，孕妇仰卧位， 两腿弯两腿弯曲，曲， 两手拇指指尖斜着对拢置于耻骨联合两手拇指指尖斜着对拢置于耻骨联合下缘，下缘， 两手拇指平放在耻骨降支上，两手拇指平放在耻骨降支上， 测量测量两拇指间的角度，两拇指间的角度， 正常为正常为 90四步触诊法【小结小结】1.1.说出四步触诊的注意事项说出四步触诊的注意事项 ； 2.2.四步触诊检查包括哪些检查？四步触诊检查包括哪些检查？ a.a.腹围及宫高的测量腹围及宫高的测量 b.b.四步的手法及目的四步的手法及目的 3.3.骨盆外测量各径线的名称、骨盆外测量各径线的名称、 起止点及正常值起止点及正常值 ？ 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径坐骨结节间径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度 四步触诊法【案例实操案例实操】：孕孕37周，请结合四步触诊法体周，请结合四步触诊法体查及测量宫高、腹围、骨盆外查及测量宫高、腹围、骨盆外测量。测量。四步触诊法【实操分析实操分析】：孕孕37周，测量宫高、腹围、骨周，测量宫高、腹围、骨盆外测量：盆外测量：24-26-19-937周周B超：超：BPD90 HC331 AC327 FL72。四步触诊法
