1、*多发伤的抢救1多发伤定义 多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命2诊断标准 u颅脑创伤u颌面创伤 u颈部创伤u胸部创伤u腹部创伤u骨盆部创伤u泌尿系创伤u脊柱创伤u肢体创伤u软组织创伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤3临床特点 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折4 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包
2、填塞腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤腹腔内大出血、内脏损伤骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克临床特点5泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤撕裂伤脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤脊柱骨折并神经系统损伤 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征临床特点6伤情评估伤情严重程度判断 GCS评分 简明创伤评分AIS 损伤严重度评分ISS7GCS评分睁眼反
3、应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应 1只能发音2肢体屈曲3无反应 1肢体过伸2无反应 18AIS-ISS评分单部位伤多发伤9分法6分法AISISS头头、颈（颈椎）颈面面胸胸（胸椎）腹及盆腔脏器腹（腰椎）脊柱脊髓上肢四肢（骨盆）下肢骨盆体表体表9ISS评分 ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级轻度创伤中度创伤重度创伤危重创伤严重创伤极重创伤10ISS评分计算原则ISS=AIS12+AIS22+AIS32 ISS16分定为轻伤 ISS16分为重伤 ISS25分为严重伤11案例一 一例车祸伤患者，颜面部皮肤撕脱出血，胸
4、部开放性血气胸，腹部肠外溢，全身多处擦伤ISS评分？ISS=42+52+52=6612伤因复杂、病情重、范围广休克多，变化快 感染率高应激反应重MODS发生率高难处理、易漏诊致残率、死亡率高 13全身伤情评估全身伤情评估CRASH PLAN方案Ccardiac（心脏） Ppelvis（骨盆）Rrespiration（呼吸） Llimb（四肢）Aabdomen（腹部） Aarteries（动脉）Sspine（脊柱） Nnerves（神经）Hhead（头部）14严重创伤患者死亡的三个高峰数分钟内立即致死难以救治6-8小时内死亡：休克快速有效救治可能挽救生命 2-4周死亡：脓毒症早期快速有效救治可降
5、低其发生率早期快速有效救治是减少创伤患者死亡的关键!15u休克指数=脉搏/收缩压0.5为正常=1为轻度休克，失血20%-30%1为休克1.5为严重休克，失血30%-50%2为重度休克，失血50% 休克指数16失血性休克诊断要点看摸测压观察17休克：主要原因是出血 骨盆骨折 股骨骨折 多发性骨折 严重的开放性骨折 并发重要内脏器官损伤 骨折出血量评估18案例二 一例坠落伤患者，右肱骨骨折、多处肋骨骨折、骨盆骨折，全身多处擦伤失血量？500+2000+2000=4500ml19多发伤救治原则Infusion 输液、输血扩充血容量及细胞外液Pulsation 对心、泵功能的监测Control bleeding 多发伤抢救中紧急控制明显或隐秘性出血VIPCVentilation 保持呼吸道通畅及充分通气20急救三通道尿道输液通道21鉴别诊断类型致伤因素受伤部位复合伤两种一个或多个解剖部位多发伤一种多个解剖部位多处伤一种同一解剖部位的两处以上22 谢谢！谢谢！23
