1、1n创伤已成为威胁人类健康一大公害，为青壮年的首位死因。A：1221岁和65岁以上为发病率最高。B：144岁人群的首要死因。n现代创伤特点A：高能量损伤为主，多发伤发生率高。B：易因迅速而严重的生理紊乱造成死亡。23交通事故4我国每年因交通事故致死已超过我国每年因交通事故致死已超过1212万人万人5交通事故6多发伤的定义多发伤的定义n根据1993年10月我国首届多发伤学术会议，78多发伤的病因多发伤的病因n钝性或穿透性损伤最为多见。n交通伤和高处坠落伤均可引起多发伤。n多种损伤形式合并存在。9树干插入1011121314151617181920212223242526n低温、代谢性酸中毒和消耗
2、性凝血病“致死三联征”(1ethal triad)为多发伤早期的主要威胁。27282930 院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系31多发伤的早期评估多发伤的早期评估AISn1969年，美国医学会(AMA)和机动车医学发展协会(AAAM)制定了简明损伤定级标准（abbreviated injury scale，AIS ）。nAIS将人体划为头、面、颈、胸、腹和盆腔、颈椎、胸椎、腰椎、上肢、下肢、体表等11个部位。按组织器官解剖损伤程度，规定了每处损伤16分的标准。n将AIS值逐项记录，AIS3分为重度损伤，6分属几乎不能救治的致死性损伤。32
3、多发伤的早期评估多发伤的早期评估ISSnBaker在AIS基础上提出多发伤的。n将人体分为6个区域：头颈(包括颈椎)、颌面、胸(包括胸椎)、腹(包括腰椎)、四肢(包括骨盆)、体表。nISS值为3个最严重损伤部位AIS值的平方和，即每区域只取一最高值，不超出3个区域。1处AIS为6分时ISS直接升为75分(相当于352 )。33多发伤的早期评估多发伤的早期评估nBaker提出，ISS16分为严重多发伤，50分者死亡率很高，75分者极少存活。n死亡患者ISS平均值一般在3642分。34AIS、ISS评估方法存在的不足评估方法存在的不足nAIS、ISS为解剖评分，需依据手术、尸解或影像学诊断，创伤早
4、期和手术前常难准确评分。nISS在反映伤情严重度、预测生存率和评价创伤救治水平等方面有一定价值，也利于国内外交流。nISS也存在不足例如同区域只记1个损伤，不能真实反映多脏器伤的严重性；肝、胰十二指肠等复杂脏器与脾、小肠等区别不够；限取3部位分值，更多部位伤的严重性无法体现。35多发伤的早期评估多发伤的早期评估36多发伤的处理原则多发伤的处理原则37多发伤的处理原则多发伤的处理原则n多发伤所致损伤泛围广、失血多、生理扰乱大、死亡率高。n钝性损伤通常比穿透性损伤更常见，伤情更严重，诊治难度更大。n抓紧创伤急救的“黄金时间” (golden hour) 是抢救成功的关键。n诊断治疗是否及时准确往往
5、比伤情本身对生存率的影响更大。38多发伤的处理原则多发伤的处理原则39多发伤的诊断多发伤的诊断n体格检查体格检查非常重要紧急情况下常仅靠病史、体检和胸腹腔穿刺等简便可行的诊断方法即须迅速决定是否行紧急剖腹、剖胸或开颅等。n抗休克治疗，并行休克监测。n常规安放导尿管。40多发伤的诊断多发伤的诊断需特别注意的几需特别注意的几个方面个方面n严重通气障碍是比休克更为严重的致死因素。n应警惕体表和四肢看似严重的伤情掩盖更致命的损伤，或因一处明显重伤而漏诊其他部位损伤。n意识障碍或截瘫可掩盖胸腹体征。n脑损伤时颅内高压可使胸腹内出血呈假象，一旦血压骤降常来不及救治。41多发伤的治疗多发伤的治疗42434445464748495051525354555657585960616263646566damage control surgery，指先控制危及生命的原发性损伤，维持机体内环境稳定，使患者安全度过创伤急性反应期，以后再行二次确定性手术治疗，可进一步提高危重创伤的抢救成功率。676869707172737475767778798081828384n对难以完成确定性手术的濒死患者，可用DCS的方法。85868788
