1、.1血血 压压.2血压的评估与护理血压的评估与护理n概念：概念：血压血压(blood pressure)收缩压收缩压(systolic pressure)舒张压舒张压(diastolic pressure)脉压脉压(pulse pressure)平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure)n正常血压的生理变化正常血压的生理变化n血压评估（异常血压的观察）血压评估（异常血压的观察）n异常血压的护理异常血压的护理n血压的测量血压的测量.3血压血压n血管内流动的血液对血管壁的侧压力血管内流动的血液对血管壁的侧压力n血压分动脉血压和静脉血压，一般所说血压分动脉血压和静脉血压，一
2、般所说的血压是指动脉血压的血压是指动脉血压n单位：单位：Kpa或或mmHgn换算公式：换算公式：1 Kpa15/2mmHg（7.5）1mmHg2/15 Kpa（0.133）.4收缩压舒张压脉压平均动脉压收缩压舒张压脉压平均动脉压在一个心动周期中，动脉血管随着心室的收缩和舒张，在一个心动周期中，动脉血管随着心室的收缩和舒张，会发生周期性的波动会发生周期性的波动n当左心室收缩时，血液对动脉管壁所形成的最大压力，当左心室收缩时，血液对动脉管壁所形成的最大压力，称为称为收缩压收缩压n在左心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压力，在左心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压力，称为称为舒张压舒张压n收缩压
3、与舒张压之差，称为收缩压与舒张压之差，称为脉压脉压n在一个心动周期中，动脉血压的平均值，称为在一个心动周期中，动脉血压的平均值，称为平均动平均动脉压脉压平均动脉压平均动脉压舒张压舒张压1/31/3脉压脉压平均动脉压平均动脉压 1/31/3收缩压收缩压2/32/3舒张压舒张压.5正常血压的生理变化正常血压的生理变化n血压的血压的形成机制形成机制n影响血压的因素影响血压的因素n血压正常值及其生理变化血压正常值及其生理变化.6血压的形成血压的形成n形成血压的前提：血液充盈形成血压的前提：血液充盈n形成血压的两项基本因素：心脏射血、血管阻形成血压的两项基本因素：心脏射血、血管阻力力n此外，大此外，大A
4、的弹性也有重要作用的弹性也有重要作用n心室肌收缩所作的功心室肌收缩所作的功动能推动血液流动动能推动血液流动势能主势能主A和大和大A弹性扩张（弹性贮器）弹性扩张（弹性贮器）n心室舒张时，大心室舒张时，大A弹性回缩，贮存的势能动弹性回缩，贮存的势能动能，保持了血流的连续性能，保持了血流的连续性.7影响血压的因素影响血压的因素n心输出量心输出量n外周阻力外周阻力n循环血量循环血量n动脉壁的弹性动脉壁的弹性.8心输出量心输出量n心输出量心输出量每搏输出量每搏输出量心率心率n正常成人安静状态下，心脏每分钟泵血正常成人安静状态下，心脏每分钟泵血40006000ml.9每搏输出量每搏输出量n在外周阻力、心率
5、不变的情况下：在外周阻力、心率不变的情况下：每搏输出量，每搏输出量，SBP，dBP，脉压，脉压每搏输出量，每搏输出量，SBP，dBP，脉压，脉压n所以每搏输出量主要影响所以每搏输出量主要影响SBP的高低，的高低， SBP的高低主要反映心脏每搏输出量的的高低主要反映心脏每搏输出量的多少多少.10心率心率n在每搏输出量和外周阻力不变的情况下在每搏输出量和外周阻力不变的情况下心率，心率，dBP，SBP，脉压，脉压心率，心率，dBP，SBP，脉压，脉压n心率主要影响心率主要影响dBP.11外周阻力外周阻力n主要是小主要是小A，微，微A对血液的阻力，主要和血管的对血液的阻力，主要和血管的口径及血液的粘滞
6、度有关口径及血液的粘滞度有关口径大（舒张），阻力降低口径大（舒张），阻力降低口径小（收缩），阻力增加口径小（收缩），阻力增加粘滞度增加，外周阻力增加粘滞度增加，外周阻力增加n心输出量不变而心输出量不变而外周阻力增大时，外周阻力增大时，dBP，SBP，脉压，脉压外周阻力减小时，外周阻力减小时，dBP，SBP，脉压，脉压n外周阻力主要影响舒张压的高低，外周阻力主要影响舒张压的高低，dBP的高低的高低主要反映外周阻力的大小主要反映外周阻力的大小.12循环血量和血管容积循环血量和血管容积n当二者相适应，才能保证血管内血液充盈，是当二者相适应，才能保证血管内血液充盈，是形成血压的前提条件形成血压的前提条
7、件n血管容积变化不大，血管容积变化不大，循环血量，则循环血量，则SBP，dBP均均循环血量，则均循环血量，则均如出血，失血量占全身血容量的如出血，失血量占全身血容量的20%，SBP会下降会下降30mmHgn循环血量不变，而血管容积增大，血压循环血量不变，而血管容积增大，血压如麻醉时如麻醉时多数成人的循环血量为多数成人的循环血量为5L并维持稳定并维持稳定.13动脉壁的弹性动脉壁的弹性n缓冲血压的变化缓冲血压的变化:大大A的弹性扩张起弹性的弹性扩张起弹性贮器的作用，在舒张期将血液释放出去贮器的作用，在舒张期将血液释放出去并维持一定水平的舒张压并维持一定水平的舒张压n随年龄增长，血管的弹性减弱，扩张
8、受随年龄增长，血管的弹性减弱，扩张受限，心脏要对抗阻力，导致限，心脏要对抗阻力，导致SBP，dBP，脉压，脉压，A血压的波动较大血压的波动较大.14正常血压及其生理变化正常血压及其生理变化 n一般所说的一般所说的A A血压是指主血压是指主A A压力压力n当血液从主当血液从主A A向外周流动时，要不断克向外周流动时，要不断克服血管阻力而消耗能量，服血管阻力而消耗能量，A A血压也会逐血压也会逐渐降低，但在主渐降低，但在主A A和大和大A A段，血压降低较段，血压降低较小，小，我们通常用测量表浅的大我们通常用测量表浅的大A A如肱如肱动脉来代表主动脉来代表主A A压压.15正常血压的范围正常血压的
9、范围n正常成人在安静状态时正常成人在安静状态时( (以肱动脉为例以肱动脉为例) )：收缩压收缩压: 90-139mmHg: 90-139mmHg（12.0-18.6kpa12.0-18.6kpa）舒张压舒张压: 60-89mmHg : 60-89mmHg （8.0-12.0kpa8.0-12.0kpa）脉压：脉压： 30-40mmHg 30-40mmHg （4.0-5.3kpa4.0-5.3kpa.16生理变化生理变化 n年龄年龄血压随年龄的增加逐渐增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人血压随年龄的增加逐渐增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低，老年人常有高血压；低，老年人常有高血压； sBps
10、Bp的比的比dBpdBp升高更显著升高更显著n性别性别更年期以前女性血压略低于男性，更年期以后血压同，差别较小更年期以前女性血压略低于男性，更年期以后血压同，差别较小n昼夜和睡眠昼夜和睡眠p一般白天血压高于夜间并且有一定的昼夜节律性，通常凌晨近黎明最低，一般白天血压高于夜间并且有一定的昼夜节律性，通常凌晨近黎明最低，白天渐增高，傍晚或黄昏最高白天渐增高，傍晚或黄昏最高p过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高；在最初的几小时（过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高；在最初的几小时（NREMNREM）血压下）血压下降，在降，在REMREM血压可有阵发性升高血压可有阵发性升高n运动运动运动时肌肉收缩，回心血量增
11、加，同时交感运动时肌肉收缩，回心血量增加，同时交感N N兴奋，心输出量增兴奋，心输出量增 加，血压增高加，血压增高n环境环境在寒冷环境中由于末梢血管收缩。血压可略升高，高温环境在寒冷环境中由于末梢血管收缩。血压可略升高，高温环境 中，皮肤血管扩张，血压可略下降中，皮肤血管扩张，血压可略下降.17n体形体形通常体重过重，高大，肥胖的人血压较一般人高通常体重过重，高大，肥胖的人血压较一般人高n体位体位一般立位高于坐位，坐位高于卧位，这与重力的一般立位高于坐位，坐位高于卧位，这与重力的代偿机制代偿机制有关有关n测量部位测量部位大多数人下肢血压比上肢高大多数人下肢血压比上肢高20-40mmHg20-4
12、0mmHg，因股动脉的管径大于肱，因股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多动脉，血流量较多约有约有1/41/4的人左右两上肢血压不等，右侧左侧的人左右两上肢血压不等，右侧左侧101020mmHg20mmHgn其他其他紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可使交感紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可使交感N N兴奋，血管收缩导致血压升兴奋，血管收缩导致血压升高（高（ 一般一般dBpdBp无变化无变化 ）吸烟可使血压升高；摄盐过多、饮酒、吸烟可使血压升高；摄盐过多、饮酒、药物药物也可影响血压值也可影响血压值 个体差异导致有些人血压天生较低个体差异导致有些人血压天生较低 由于血液必须克服重力才能使血液由于血液必须克服重力才能使
13、血液流向头部或回流到心脏，流向头部或回流到心脏， 心脏代心脏代偿性地增加心缩力，使偿性地增加心缩力，使A压升高压升高因为右侧肱因为右侧肱动脉来自主动脉来自主动脉弓的第动脉弓的第一大分支：一大分支：无名动脉；无名动脉；左侧肱动脉左侧肱动脉来自主动脉来自主动脉弓的第三大弓的第三大分支：左锁分支：左锁骨下动脉，骨下动脉，右侧比左侧右侧比左侧做功少，消做功少，消耗的能量少耗的能量少.18异常血压的评估异常血压的评估高血压高血压低血压低血压脉压异常脉压异常.19高血压高血压 (hypertension)n未服抗高血压药情况下：未服抗高血压药情况下：sBp140mmHgsBp140mmHg（18.6kpa
14、18.6kpa）和或）和或dBp90mmHgdBp90mmHg（12.0kpa12.0kpa）n目前正在服抗高血压药目前正在服抗高血压药BpBp140/90mmHg140/90mmHg，也诊断为高血压，也诊断为高血压n血压的分级血压的分级n如果如果sBpsBp与与dBpdBp属于不同级别，应按高的级别分类属于不同级别，应按高的级别分类n原发性高血压：高血压原因不明，绝大多数患者原发性高血压：高血压原因不明，绝大多数患者n继发性高血压：约继发性高血压：约5%5%的患者，血压升高是某些疾病的表的患者，血压升高是某些疾病的表现如肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、妊高症、主现如肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、妊高症、主
15、A A缩窄、动脉缩窄、动脉硬化、颅内压增高硬化、颅内压增高n高血压可引起严重的高血压可引起严重的心脑肾心脑肾并发症如心衰、心肌缺血、并发症如心衰、心肌缺血、脑血栓、脑溢血、肾小球动脉硬化、肾功衰等，降低了脑血栓、脑溢血、肾小球动脉硬化、肾功衰等，降低了人们的生活质量，增加了疾病死亡率人们的生活质量，增加了疾病死亡率.20低血压低血压 (hypotension)nsBp90mmHg（12.0kpa）或或dBp50-60mmHg（6.65-8.0kpa）n一般认为血压低于正常范围，并且有明一般认为血压低于正常范围，并且有明显的血容量不足的表现（如脉速、心悸、显的血容量不足的表现（如脉速、心悸、头晕
16、）就可诊断为低血压头晕）就可诊断为低血压n多见于大出血、休克、急性心力衰竭、多见于大出血、休克、急性心力衰竭、心肌梗塞等心肌梗塞等.21脉压异常脉压异常 n脉压增大脉压增大 ：sBpsBp或或dBp dBp 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进动静脉瘘、甲状腺功能亢进n脉压减小脉压减小 ：sBp sBp 常见于心包积液、缩窄性心包炎、严重常见于心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主的二尖瓣狭窄、主A A瓣狭窄、重度心功能瓣狭窄、重度心功能不全、末梢循环衰竭不全、末梢循环衰竭 .22n休息与活动休息与活动 注意休息，保证充足的睡眠
17、时间，酌情减少活注意休息，保证充足的睡眠时间，酌情减少活 动，尤其对有并发的患者动，尤其对有并发的患者n情绪情绪保持情绪稳定，减少导致情绪激动的因素保持情绪稳定，减少导致情绪激动的因素n饮食饮食易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、富含纤维素的饮易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、富含纤维素的饮 食；适当限制盐的摄入；避免辛辣食物食；适当限制盐的摄入；避免辛辣食物n环境环境 安静、舒适、温湿度适宜安静、舒适、温湿度适宜n健康教育健康教育 p教育患者戒烟戒酒，保持大便通畅，并养成规律生活习惯教育患者戒烟戒酒，保持大便通畅，并养成规律生活习惯p学会识别高血压并发症的先兆如一过性视物不清，心前区不适，学会
18、识别高血压并发症的先兆如一过性视物不清，心前区不适，脑缺血发作等；自我检测血压；紧急情况下的处理方法等脑缺血发作等；自我检测血压；紧急情况下的处理方法等 .23血压的测量血压的测量 血压计血压计 是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压响声而设计的。用于间接测量动脉血压血压计的种类血压计的种类常用的血压计：常用的血压计：汞柱式汞柱式血压计（血压计（构造构造）表式血压计表式血压计电子血压计电子血压计测量血压的方法测量血压的方法.24血压计的种类血压计的种类.25血压计种类血压计种类.26汞柱式汞柱式n结构结构 玻璃管面标有双刻
19、度玻璃管面标有双刻度, , 一侧为一侧为0300mmHg,0300mmHg,最小分度值为最小分度值为2mmHg2mmHg 一侧为一侧为040kPa,040kPa,最小分度值为最小分度值为0.5kPa0.5kPa 玻璃管上端盖以金属帽与大气相通，玻璃管上端盖以金属帽与大气相通， 下端和汞槽相通下端和汞槽相通, ,汞槽内有水银汞槽内有水银n特点特点 测得数值准确可靠，但较笨重不易携测得数值准确可靠，但较笨重不易携带，且玻璃管部分易破裂带，且玻璃管部分易破裂.27表式表式n又称弹簧式血压计。外形似表又称弹簧式血压计。外形似表, ,呈圆盘状，正呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针面盘上标有
20、刻度及读数，盘中央有一指针, ,以以提示血压数值提示血压数值n特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计.28电子血压计电子血压计n袖带内有一换能器，有自动采样电脑控制数袖带内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值缩压、舒张压、脉搏数值n特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性不如汞柱式血压计差，但准确性不如汞柱式血压计 .29血压计的构造血压计的
21、构造 n输气球和调节空气压力的活门输气球和调节空气压力的活门 n袖带袖带 为长方形扁平的橡胶袋，外层是布套为长方形扁平的橡胶袋，外层是布套p袖带长度和宽度标准：袖带长度和宽度标准：宽度比被测肢体的直宽度比被测肢体的直径宽径宽20%20%，长度应能包绕整个肢体，长度应能包绕整个肢体p一般长一般长24cm24cm、宽、宽12cm12cm、外层布套长、外层布套长50cm50cmp下肢袖带长约下肢袖带长约135 cm135 cm，比上肢袖带宽，比上肢袖带宽2cm 2cm p小儿袖带宽度是上臂长度的小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/31/2-2/3新生儿长新生儿长5 51010cm，宽，宽2.54cm
22、婴儿长婴儿长1212.5cm，宽，宽68cm儿童长儿童长1722.5cm，宽，宽910cmn压力表（测压计）压力表（测压计） .30测量血压的方法测量血压的方法上肢肱动脉血压测量上肢肱动脉血压测量用物准备用物准备 n血压计血压计n听诊器听诊器n记录本、笔记录本、笔 .31 操作步骤及要点操作步骤及要点 n体位体位坐位或仰卧位坐位或仰卧位 被测肢体被测肢体( (肱动脉肱动脉) )应和心脏处于同一水平，坐位平应和心脏处于同一水平，坐位平第四肋软骨第四肋软骨 卧位平卧位平腋中线腋中线n袖带位置袖带位置平整地将袖带置于上臂中部，距肘窝下缘平整地将袖带置于上臂中部，距肘窝下缘2-3cm2-3cmn松紧松
23、紧以能插入一指为宜以能插入一指为宜n胸件位置胸件位置置于肱动脉搏动最明显处置于肱动脉搏动最明显处 n打气到肱动脉搏动消失后再升高打气到肱动脉搏动消失后再升高202030mmHg30mmHg，缓慢放气，速度以水银，缓慢放气，速度以水银柱每秒下降柱每秒下降4mmHg4mmHg为宜为宜n当听到第一声搏动音，所指刻度为收缩压当听到第一声搏动音，所指刻度为收缩压 搏动音突然变弱或消失，所指刻度为舒张压搏动音突然变弱或消失，所指刻度为舒张压n放气回零点放气回零点n关闭关闭水银槽倾斜水银槽倾斜4545度度n记录记录：sBp/dBpn四定四定：定时间、部位、体位、血压计：定时间、部位、体位、血压计.32袖带松
24、紧袖带松紧.33听件位置听件位置.34电子血压计电子血压计.35关闭水银槽关闭水银槽.36坐位测血压坐位测血压.37卧位测血压卧位测血压.38表式血压计测量表式血压计测量.39注意事项注意事项 n需密切观察血压者应做到需密切观察血压者应做到“四定四定” 定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定血压的准确性和对照的可比性测定血压的准确性和对照的可比性n为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压 应测健测肢体应测健测肢体n排除影响血压的外界因素排除影响血压的外界因素 袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体袖带过宽、过窄；袖带缠
25、得过紧、过松；肢体位置过高、过低和水银不足等因素对血压值的位置过高、过低和水银不足等因素对血压值的影响影响.40.41n袖带宽度要合适，袖带宽度要合适， 太窄：须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高太窄：须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高 太宽：大段血管受阻，测得数值偏低太宽：大段血管受阻，测得数值偏低n肱动脉位置高于心脏水平肱动脉位置高于心脏水平 : : 测得血压值偏低测得血压值偏低 低于心脏水平低于心脏水平 : : 测得血压值偏高测得血压值偏高 n袖带过松：袖带过松： 橡胶带呈气球状，有效测量面积变窄，使橡胶带呈气球状，有效测量面积变窄，使 血压测量值偏高血压测量值偏高 袖带过紧：
26、袖带过紧： 使血管在未注气时已受压，使血压测量值使血管在未注气时已受压，使血压测量值 偏低偏低 n眼睛视线与弯月面同一水平，低于弯月面，眼睛视线与弯月面同一水平，低于弯月面， 高于弯月面，高于弯月面，.42下肢腘动脉测量法下肢腘动脉测量法n患者仰卧位，或侧卧位患者仰卧位，或侧卧位n将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝 3-5cm3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量同上肢测量法测量n记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张及袖带相对过窄，
27、可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大压差异不大 .43电子血压计测量法电子血压计测量法n将袖带换能器将袖带换能器“”放于肱动脉搏动处，放于肱动脉搏动处，扣好袖带扣好袖带, ,接上充气插头接上充气插头, ,接通电源接通电源( (开关开关) )按充气键充气，片刻后，血压计发出蜂鸣按充气键充气，片刻后，血压计发出蜂鸣声，显示屏显示收缩压和舒张压读数声，显示屏显示收缩压和舒张压读数 .44手臂式电子血压计测量手臂式电子血压计测量.45手腕式电子血压测量手腕式电子血压测量.46教学内容与目标教学内容与目标n识记：血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动识记：血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压、高血压、低血压的概念；正常血脉压、高血压、低血压的概念；正常血压的生理变化；血压计种类与构造压的生理变化；血压计种类与构造n理解：血压评估理解：血压评估n应用：正确实施血压测量，且态度认真、方法应用：正确实施血压测量，且态度认真、方法正确、操作规范、数值准确、关心病人正确、操作规范、数值准确、关心病人.47
