1、远远 离离 三三 高高健健 康康 生生 活活 海油石油海油石油* * * *医生：医生： * * * *2提提 纲纲什么是三高？什么是三高？三高的原因三高的原因三高的危害三高的危害三高的治疗与预防三高的治疗与预防三高的干预三高的干预把爱传出去，把健康带回家。把爱传出去，把健康带回家。3世界卫生组织报告世界卫生组织报告全球每年死亡全球每年死亡17,000,000 17,000,000 占占1/31/38080分布在低中等收入国家分布在低中等收入国家 20202020年年 预计死亡增加预计死亡增加5050 25,000,00025,000,00019,000,00019,000,000在发展中国家
2、在发展中国家心血管疾病死亡心血管疾病死亡4心血管疾病死亡心血管疾病死亡2000-2020 2000-2020 死因排序死因排序心脑血管疾病心脑血管疾病 第第1 1位位恶性肿瘤恶性肿瘤 第第2 2位位骨质疏松骨质疏松 第第3 3位位心血管死亡率心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚北美、欧洲、澳大利亚/ /新西兰新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度东欧、俄罗斯、中国、印度 5为什么为什么高血脂高血脂高血压高血压 心脑血管疾病心脑血管疾病高血糖高血糖6健康三大杀手健康三大杀手高血脂、高血压与高血糖被称为高血脂、高血压与高血糖被称为“三高三高”，是威胁人类健康与生，是威胁人类健康与生命的主要危险因素。命的主要
3、危险因素。三者密切相关，互相加重三者密切相关，互相加重7何谓血压？何谓血压？ 体循环动脉血压简称血压（体循环动脉血压简称血压（BPBP）。血压是血液在血管）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压收缩压(SBP)(SBP)，也称，也称为为“高压高压”。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为慢慢继
4、续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒舒张压张压（DBPDBP），也称为），也称为“低压低压”。 8血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别 收缩压收缩压( (毫米汞柱）毫米汞柱）舒张压舒张压( (毫米汞柱）毫米汞柱） 理想血压理想血压 120 而而且且80 正常血压正常血压 130 而而且且85 正常高值正常高值 130139 或或者者8589 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 或或者者9099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 或或者者9094 2级高血压级高血压 （中度）（中度）160179 或或者者100109 3级高血压级高血压 （重度）（重度）
5、180 或者或者110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 而且而且90 9高血压的临床表现及并发症高血压的临床表现及并发症 一般表现：早期常无表现，偶于体格检查时发现，一般表现：早期常无表现，偶于体格检查时发现，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。状。 并发症：并发症： 1 1、心：心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、猝死等；、心：心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、猝死等； 2 2、脑：脑出血、脑缺血、脑血栓、高血压脑病、脑：脑出血、脑缺血、脑血栓、高血压脑病 3 3、肾：肾动脉粥样硬化、蛋白尿、肾功能损害、肾：肾动脉粥样硬化、蛋白尿、肾功能损害
6、4 4、血管：主动脉夹层并破裂、血管：主动脉夹层并破裂10何谓血脂？何谓血脂？ 血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称 ，广泛存在，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯（般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯（TGTG）和胆固）和胆固醇（醇（TCTC），其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆），其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。固
7、醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。血脂含量可以反映人体脂类代谢的情况，检测血脂需血脂含量可以反映人体脂类代谢的情况，检测血脂需在餐后在餐后12-1412-14小时，这样才能较为可靠的反映血脂水小时，这样才能较为可靠的反映血脂水平的真实情况。平的真实情况。11高血脂高血脂总胆固醇（总胆固醇（TCTC，ChCh）：）：5.2mmol/L5.2mmol/L总甘油三酯（总甘油三酯（TGTG）1.7mmol/L1.7mmol/L12高血脂的症状高血脂的症状 1 1、晨起头晕，不清醒，思维迟钝。、晨起头晕，不清醒，思维迟钝。 2 2、午餐后易犯困，相反，晚餐后精神状态比较好。、午餐后易犯困，相
8、反，晚餐后精神状态比较好。 3 3、蹲着干活易气喘。、蹲着干活易气喘。 4 4、阵发性视力模糊。、阵发性视力模糊。13何谓血糖？ 血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写（英文简写GluGlu）。体内各组织细胞活动所需的能量大）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在空腹血糖浓维持体内各器官和组织的需要。正常人在空腹血糖浓度为度为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L。空腹血糖浓度超过。空腹血糖浓度超过6
9、.1mmol/L6.1mmol/L称为高血糖。血糖浓度低于称为高血糖。血糖浓度低于3.9mmol/L3.9mmol/L称称为低血糖。为低血糖。14高血糖高血糖空腹空腹6.16.1mmol/Lmmol/L餐后餐后7.87.8mmol/Lmmol/L高血糖不等同糖尿病高血糖不等同糖尿病 15糖尿病糖尿病正常人正常人:FBG（空腹血糖）（空腹血糖）6.0mmol/L ; 餐后餐后2h血糖血糖7.8mmol/L糖尿病：症状糖尿病：症状+随机血糖随机血糖 11.1mmol/L； 或空腹血糖或空腹血糖 7.0 mmol/L； 或餐后或餐后2小时血糖小时血糖 11.1 mmol/L。 症状不明显时，需另一天
10、再作证实（症状不明显时，需另一天再作证实（2次或次或2项）项）16糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现 糖尿病可以表现为糖尿病可以表现为“三多一三多一少少”：即：即多尿、多饮、多食和多尿、多饮、多食和体重减轻体重减轻 1 1型糖尿病患者三多一少症状明型糖尿病患者三多一少症状明显显 2 2型糖尿病患者起病缓慢，症状型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等牙周炎、皮肤感染等17三高的形成原因三高的形成原因 多多 不合理不合理 吃：吃： 高脂
11、肪、高热量高脂肪、高热量18三高的形成原因三高的形成原因少动少动19压力大压力大三高的形成原因三高的形成原因20遗传遗传年龄年龄种族种族三高的形成原因三高的形成原因肥胖肥胖 吸烟吸烟 饮酒饮酒 嗜盐嗜盐 嗜糖嗜糖 21“三高三高”的危害的危害脑脑肾脏肾脏血管血管心脏心脏眼眼危害危害22三高三高 全身动脉粥样硬化全身动脉粥样硬化 TIATIA心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病: : 间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死肾动脉狭窄肾动脉狭窄 23三高的用药三高的用药(1)(1)降压药降压药.利尿剂利尿剂氢氯噻嗪（双克）、氢氯噻嗪（双克）、吲达帕胺、阿米洛利、
12、呋塞米、吲达帕胺、阿米洛利、呋塞米、螺内酯、螺内酯、氨苯蝶啶氨苯蝶啶.受体阻断剂受体阻断剂美托洛尔、美托洛尔、比索洛尔、比索洛尔、卡维地洛卡维地洛.钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）硝苯地平、硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、尼莫地平平、尼莫地平.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)卡托普利、贝那普利、卡托普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、依那普福辛普利、赖诺普利、依那普利利5. 血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂（ ARB）厄贝沙坦、氯沙坦、缬厄贝沙坦、氯沙坦、缬xe沙坦、替米沙滩、坎地沙坦沙坦、替米沙滩、坎地沙坦
13、6.a受体阻制剂受体阻制剂特拉唑嗪、哌唑嗪特拉唑嗪、哌唑嗪7.小复方制剂小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布号、复方罗布麻片麻片24高血压药的联合运用高血压药的联合运用 如果收缩压（高压）如果收缩压（高压） 160mmHg160mmHg、舒张压（低压）、舒张压（低压） 100mmHg100mmHg，( (也也就是说患者的收缩压超过目标血压就是说患者的收缩压超过目标血压20mmHg20mmHg以上、舒张压超过目标血以上、舒张压超过目标血压压10mmHg10mmHg以上以上) )，则一定需要联合应用配伍降压。，则一定需要联合应用配伍降压。常用的联
14、合用药方法有：常用的联合用药方法有： 1 1、普利类（或沙坦类）、普利类（或沙坦类）+ +利尿剂（双克利尿剂（双克12.5mg-25mg12.5mg-25mg或吲达帕胺或吲达帕胺25mg)25mg) 2 2、地平类、地平类+ + 受体阻滞剂受体阻滞剂( (洛尔类）洛尔类） 3 3、普利类（或沙坦类）、普利类（或沙坦类）+ +地平类地平类 4 4、利尿剂、利尿剂+ + 受体阻滞剂受体阻滞剂( (洛尔类）洛尔类） 以上四种以以上四种以1 1、2 2、3 3配伍在临床上最常用。配伍在临床上最常用。25老年人如何选择降压药老年人如何选择降压药并发症并发症地平类（钙地平类（钙拮抗）拮抗）普利类、沙坦类普
15、利类、沙坦类（ACEI、ARB)利尿剂利尿剂洛尔类（洛尔类（受体阻滞剂）受体阻滞剂）a受体阻制剂受体阻制剂脑血管病脑血管病变慢性期变慢性期缺血性心脏缺血性心脏病病心功能不全心功能不全肾障碍肾障碍糖尿病糖尿病高血脂症高血脂症痛风痛风慢性闭塞慢性闭塞性疾病性疾病闭塞性闭塞性动脉硬化动脉硬化骨质疏松症骨质疏松症前列腺肥大前列腺肥大 ： 较适合较适合空格空格: : 可适合可适合：使用时需注意：使用时需注意：禁忌：禁忌1 1：注意脱水：注意脱水1 12 2：心绞痛禁忌：心绞痛禁忌2 23 3：开始服少量，：开始服少量，慎重观察后慎重观察后使用。使用。4 45 56 67 74 4：肌酐：肌酐2mg/dl
16、2mg/dl 以上者慎用以上者慎用5 5：袢利尿药：袢利尿药6 6：起立性低血：起立性低血 压需注意压需注意7 7：噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药3 326高血压药的联合运用高血压药的联合运用老年人及肥胖患者老年人及肥胖患者( (尿酸不高尿酸不高) )者：普利类者：普利类( (或沙坦类）或沙坦类）+ +利尿剂利尿剂( (双克双克) )，血脂高者用，血脂高者用吲达帕胺；若有糖尿病或收缩压无法降到吲达帕胺；若有糖尿病或收缩压无法降到140mmHg140mmHg以下时则改用普利类以下时则改用普利类( (或沙坦或沙坦类）类）+ +地平类地平类静坐时心跳静坐时心跳8484次次/ /分不合并糖尿病、高血脂及抑
17、郁症者：地平类分不合并糖尿病、高血脂及抑郁症者：地平类+ +洛尔类洛尔类中青年人不合并心脏传导阻滞中青年人不合并心脏传导阻滞( (静坐心跳静坐心跳5555次次/ /分分) )及心力衰竭者：普利类及心力衰竭者：普利类( (或沙坦或沙坦类）类）+ +地平类地平类糖尿病合并高血脂者：普利类糖尿病合并高血脂者：普利类( (或沙坦类）或沙坦类）+ +地平类地平类高尿酸血症者：地平类高尿酸血症者：地平类+ +洛尔类或普利类洛尔类或普利类( (或沙坦类）或沙坦类）+ +地平类地平类，若合并有哮喘者，则首选普利类，若合并有哮喘者，则首选普利类( (或沙坦类）或沙坦类）+ +地平类地平类27三高的用药三高的用药
18、(2)(2)降脂药降脂药 （一）他汀类：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿（一）他汀类：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀 以降低胆固醇以降低胆固醇(TC)(TC)为主为主 （二）贝特类：非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特（二）贝特类：非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特 以降低甘油三酯（以降低甘油三酯（TGTG）为主）为主 28三高的用药三高的用药(3)(3)降糖药降糖药 1 1、促胰岛素分泌剂、促胰岛素分泌剂磺酰脲类：格列苯脲磺酰脲类：格列苯脲( (优降糖优降糖) )；格列齐特；格列喹酮；格列吡嗪；格列美脲；格列齐特；格列喹酮；格列吡嗪；格列美脲;
19、 ;格格列波脲列波脲 餐时血糖调节剂：瑞格列奈餐时血糖调节剂：瑞格列奈; ;那格列奈那格列奈; ;米格列奈米格列奈 2 2、胰岛素增敏剂、胰岛素增敏剂双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍( (甲福明甲福明) )；苯乙双胍；苯乙双胍( (降糖灵降糖灵) ) 噻唑烷二酮类：吡格列酮噻唑烷二酮类：吡格列酮; ;罗格列酮罗格列酮 3 3、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 阿卡波糖；伏格列波糖；米格列醇阿卡波糖；伏格列波糖；米格列醇 4 4、二肽基肽酶、二肽基肽酶-IV-IV抑制剂（抑制剂（DPP-IVDPP-IV抑制剂）：抑制剂）：西格列汀、依克那肽（新药）西格列汀、依克那肽（新药） 5 5、GLP-1GLP-
20、1受体激动剂：受体激动剂：艾塞那肽、普兰林肽（新药）艾塞那肽、普兰林肽（新药） 6 6、胰岛素、胰岛素: :替代或补充或模拟体内缺乏的胰岛素替代或补充或模拟体内缺乏的胰岛素 7 7、中成药：消渴丸、参芪降糖颗粒等、中成药：消渴丸、参芪降糖颗粒等29用药误区用药误区 没症状不用药没症状不用药 用药不是根据症状，是根据三高的水平用药不是根据症状，是根据三高的水平 西药的副作用大西药的副作用大 和三高的副作用相比，药的副作用是微小的和三高的副作用相比，药的副作用是微小的 用西药有依赖性用西药有依赖性 其实是病有依赖性其实是病有依赖性 不是药有依赖性不是药有依赖性30三高的预防三高的预防减压减压减盐减
21、盐减糖减糖减脂减脂多动多动31早预防早预防减压减压音乐音乐倾诉倾诉聊天聊天瑜伽瑜伽打牌打牌旅游旅游漂流漂流32清淡饮食（三低饮食）清淡饮食（三低饮食）低盐低盐减盐减盐国际卫生组织规定国际卫生组织规定46 g/46 g/天天/ /人人现状：现状：北方北方1218g1218g南方南方78g 78g 33三低饮食三低饮食低油低油减脂减脂 肥肉肥肉 动物内脏动物内脏 食用油食用油 减肥减肥34三低饮食三低饮食低糖低糖减糖减糖 不吃过甜零食不吃过甜零食 做饭尽量少放糖做饭尽量少放糖 点滴用盐水点滴用盐水35多动多动主要是提高动的意识，养成动的习惯主要是提高动的意识，养成动的习惯 能坐着不躺着能坐着不躺着
22、 能站着不坐着能站着不坐着 能走动不站着能走动不站着 能走楼梯不坐电梯能走楼梯不坐电梯 能走路不坐车能走路不坐车 能快走不慢走能快走不慢走36三高的中药调理三高的中药调理人人 参参铁铁 皮皮 枫枫 斗斗灵灵 芝芝37三高的保健调理三高的保健调理三高三高银杏磷脂银杏磷脂浓缩鱼油浓缩鱼油浓缩磷脂浓缩磷脂果蔬纤维果蔬纤维蜂蜂 胶胶蜂胶葛根蜂胶葛根钙钙 片片38达标水平 理想理想 尚可尚可血压血压(mmHg) 130/80 130/80 140/90(mmHg) 130/80 130/80 140/90血糖血糖(mmol/L) (mmol/L) 空空 腹：腹： 6.1 6.1 7.0 7.0 非空腹：
23、非空腹： 7.8 7.8 11.111.1血脂血脂 总胆固醇总胆固醇(mmol/L (mmol/L 5.2mmol/L5.2mmol/L 总甘油三酯总甘油三酯 (mmol/L)(mmol/L) 1.7mmol/L1.7mmol/L39第一大基石第一大基石 -合理膳食合理膳食 40“一一” ” 每天喝一袋牛奶每天喝一袋牛奶 中国膳食习惯常缺乏钙质的补充，中国人中国膳食习惯常缺乏钙质的补充，中国人 99% 99% 缺钙缺钙 。缺钙的后果：骨缺钙的后果：骨疼、龟背、骨折疼、龟背、骨折 正常每天每人需要正常每天每人需要 800800 毫克钙，我们的伙食里仅有毫克钙，我们的伙食里仅有 500 500 毫
24、克钙，所以毫克钙，所以每天要补足一袋牛奶。每天要补足一袋牛奶。 牛奶应该从一岁开始坚持饮用直至终生！牛奶应该从一岁开始坚持饮用直至终生！ “一袋牛奶可以振兴一个民族一袋牛奶可以振兴一个民族” 如果喝牛奶出现腹泻，可以改喝酸奶，或双倍量的豆浆。如果喝牛奶出现腹泻，可以改喝酸奶，或双倍量的豆浆。41“二二” ” 二百五十克至三百二百五十克至三百 五十克碳水化合物五十克碳水化合物 相当于六至八两主食相当于六至八两主食 控制主食就可以控制体重控制主食就可以控制体重饭前喝汤，苗条健康饭前喝汤，苗条健康 42“三三” ” 三份高蛋白三份高蛋白 43“四四” ” 有粗有细有粗有细 不甜不咸不甜不咸 七八分饱
25、七八分饱 真正公认最有效的能够延年益寿的办法只有真正公认最有效的能够延年益寿的办法只有一种，我们叫低热量膳食，说白了就是七八分饱。一种，我们叫低热量膳食，说白了就是七八分饱。 若要身体安、三分饥和寒若要身体安、三分饥和寒 44“五五” ” 500500克蔬菜和水果克蔬菜和水果 500500克蔬菜和水果就相当于八两蔬菜、二两水果克蔬菜和水果就相当于八两蔬菜、二两水果 预防癌症的最好办法，就是常吃新鲜蔬菜和水果预防癌症的最好办法，就是常吃新鲜蔬菜和水果45“红红” ” 一天一个西红柿一天一个西红柿 特别提醒男同志一天一个西红柿，前列腺癌减特别提醒男同志一天一个西红柿，前列腺癌减少少 45% 45%
26、 健康人喝点红葡萄酒也可以，但是酒千万不要健康人喝点红葡萄酒也可以，但是酒千万不要喝太多喝太多 红辣椒是可以改善情绪减少焦虑红辣椒是可以改善情绪减少焦虑 46“黄黄” 中国人的膳食缺钙和缺少维生素中国人的膳食缺钙和缺少维生素 A A 红黄色的蔬菜维生素红黄色的蔬菜维生素 A A 含量高含量高 胡萝卜、西瓜、红薯、胡萝卜、西瓜、红薯、 老玉米、番瓜、红辣椒老玉米、番瓜、红辣椒 47“绿绿”饮料中茶最好，茶叶中绿茶最好饮料中茶最好，茶叶中绿茶最好 绿茶有抗氧自由基的功能，可以预防绿茶有抗氧自由基的功能，可以预防 老龄化，越喝越年轻老龄化，越喝越年轻 48“黑黑” ” 黑木耳黑木耳 降低血粘度降低血
27、粘度 治疗冠心病治疗冠心病 及老年痴呆及老年痴呆49“白白” 燕麦粉、燕麦片燕麦粉、燕麦片 降胆固醇、甘油三脂、血糖降胆固醇、甘油三脂、血糖 润肠通便润肠通便 有助于减肥有助于减肥50健康第二大基石健康第二大基石 -适量运动适量运动 走路是世界上最好的运动走路是世界上最好的运动 使动脉硬化变软化使动脉硬化变软化 ，对血压、胆固醇、体重减轻，对血压、胆固醇、体重减轻 都好处都好处 步行要诀三、五、七步行要诀三、五、七 “三三” 最好一次三公里三十分钟以上最好一次三公里三十分钟以上 “五五” 一个礼拜最少运动一个礼拜最少运动5 5次次 “七七” 是适量运动，过分运动是有害的是适量运动，过分运动是有
28、害的 太极拳值得提倡太极拳值得提倡 能够改善神经系统，改善平衡功能能够改善神经系统，改善平衡功能51健康第三大基石健康第三大基石 -戒烟限酒戒烟限酒 低度白酒低度白酒 每天不超过半两每天不超过半两 葡萄酒葡萄酒 每天每天100100150150毫升毫升 啤酒啤酒 每天不超过每天不超过300300毫升毫升 禁烟禁烟 少量吸烟对人体也有害少量吸烟对人体也有害52健康第四大基石健康第四大基石 -心理平衡心理平衡 情绪高度波动可以造成很多意外情绪高度波动可以造成很多意外心理暗示对身体健康的作用不容忽视心理暗示对身体健康的作用不容忽视良好的心态可以提高机体抗病能力良好的心态可以提高机体抗病能力人的幸福，没有一个绝对的标准人的幸福，没有一个绝对的标准：助人为乐助人为乐知足常乐知足常乐自得其乐自得其乐53谢谢聆听！谢谢聆听！/10/29.54NoImage
