1、.1 院感培训.2什么是院感？l定义？l世界卫生组织给医院感染下的定义是： 凡病人因住院、陪诊、或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染引起的任何临床出现症状，均属医院感染。 .3院感研究对象l包括：住院患者、医务人员、门诊急诊患者、陪同人员、探视人员及其他医院流动人员。但以上患者除住院患者外，其他人员在医院停留时间较短，常常难以为确定其感染是否缘自医院。所以院感的主要对象为住院患者。.4院感医院感染医源性感染交叉感染（外源性感染）自身感染（内源性感染）院感的分类.5内源性感染和外源性感染的定义l内源性又称自身感染：病原体源自患者自身菌群。即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫力功能
2、受损，健康状态不佳或抵抗力下降时才会发生感染。l外源性又称交叉感染：病原体来自患者体外即由院内其他人或环境传播给患者的感染。.6院感的危险因素l（一）个体抵抗能力下降，免疫功能受损： 1）3岁以下的小儿自身免疫系统发育不完善，60岁以上的老人脏器功能衰退，防御功能低下抵御能力下降，女性特殊生理状况，如：月经、哺乳期，个体比较敏感，抵御能力低下。 2）病理因素：患者本身对病原体抵抗能力降低如：恶性肿瘤、放化疗患者、血液病。.7院感的危险因素l（二）侵入性诊疗操作：破坏皮肤黏膜屏障如：器官移植、血液透析、中心静脉插管和脑室引流等l抗生素滥用：如无适应症的预防性用药、术前用药时间过早等，均易致耐药菌
3、株增加，菌群失调。l医院管理机制不完善：医院建设布局不合理、卫生设施不良，消毒灭菌存在缺陷。.8院感的传播途径l1、接触性传播：是医院感染最常见的传播途径之一，分为：直接传播（病人或医务人员直接与感染源接触而获得）间接传播（病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成的传播）。l2、空气传播：悬浮在空气中的病原微生物微粒以空气为媒介，而进行的传播（如患者咳嗽、打喷嚏等）。.9院感的传播途径 3、消化道传播：各种原因导致的医院水源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹泻）。4、输血、输液、注射传播：通过污染的药液、血液制品、注射或输血器械等途径传播感染（输液、输血中发热反应、输血导致的丙肝
4、等）。.10概念概念清洁清洁：去除物体表面有机物、无机物和：去除物体表面有机物、无机物和可见污然物过程。可见污然物过程。清洗清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。洗和终末漂洗。消毒消毒: : 是清除或杀灭传播媒介上病原微是清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。生物，使其达到无害化的处理。灭菌灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的过程。品上一切微生物的过程。.11概念l高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分支杆菌、病毒、真菌及其孢子和
5、大多数细菌芽孢。l中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分支杆菌。l低水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒。.12概念l物品分类：（斯波尔丁分类法）l高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。l中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。胃肠镜、气管镜、喉镜、麻醉机管道、压舌板等。l低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。听诊器、血压计、生活用品。.13 物理物
6、理热力消毒灭菌热力消毒灭菌照射消毒灭菌照射消毒灭菌过滤消毒过滤消毒1.1.压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌2.2.干热灭菌干热灭菌3.3.煮沸消毒法煮沸消毒法4.4.环氧乙烷气体灭菌环氧乙烷气体灭菌5.5.过氧化氢低温等离子灭菌过氧化氢低温等离子灭菌6.6.低温甲醛蒸汽灭菌低温甲醛蒸汽灭菌1.1.日光暴晒法日光暴晒法2.2.紫外线消毒紫外线消毒3.3.臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法4.4.电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法浸泡法浸泡法 擦拭法擦拭法 喷雾法喷雾法薰蒸法薰蒸法 消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法化学化学.14化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法: :浸泡法浸泡法(
7、immersion)(immersion)擦拭法擦拭法(rubbing)(rubbing)喷雾法喷雾法(nebulization)(nebulization)熏蒸法熏蒸法(fumigation(fumigation).15化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂的分类化学消毒剂的分类: :高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子，对细菌芽胞也有一定的杀灭作用。，对细菌芽胞也有一定的杀灭作用。中效消毒剂：可杀灭分支杆菌、真菌、中效消毒剂：可杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体，不能杀灭芽胞。病毒及细菌
8、繁殖体，不能杀灭芽胞。低效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体，和亲低效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体，和亲脂病毒。脂病毒。.16高效类消毒剂高效类消毒剂中效类消毒剂中效类消毒剂低效类消毒剂低效类消毒剂过氧乙酸（0.2%溶液用于手的消毒，浸泡2min；0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡3060min；l%溶液用于体温表消毒，浸泡30min。过氧乙酸对金属有腐蚀性，不能浸泡金属类物品。应现配现用并放于阴凉处，以防高温引起爆炸。）乙醇（75%乙醇用于皮肤消毒，也可用于浸泡锐利金属器械及体温计；75%乙醇用于皮肤消毒，也可用于浸泡锐利金属器械及体温计。）苯扎溴铵（新洁尔灭），（其0.05%溶液用于黏膜消毒；0.1%溶液用
9、于皮肤消毒；0.1%溶液浸泡金属器械时加入0.5%亚硝酸钠可防锈。苯扎溴铵有吸附作用，溶液内勿投入纱布、毛巾等；是阳离子表面活性剂，对阴离子表面活性剂（如肥皂）有拮抗作用；对铝制品有破坏作用，勿用铝制容器盛装）。戊二醛（2%戊二醛常用于浸泡金属器械及内镜等，消毒时间需3060min，灭菌时间需10h.应现配现用。）碘伏（5%碘伏溶液用于皮肤消毒；20%溶液用于消毒体温计，应连续浸泡2次，每次30min。碘伏稀释后稳定性差，故宜现配现用，还应密闭、避光、置阴凉处保存。）洗必泰（0.02溶液用于手的消毒，浸泡3分钟；0.05用于创面消毒；0.1溶液用于物体表面消毒）甲醛（40%甲醛熏蒸消毒空气和某
10、些物品；4%l0%甲醛用于浸泡器械及内镜。甲醛蒸汽穿透力弱，消毒的物品须悬挂或抖散。熏蒸消毒要求室温在18以上，相对湿度在70%90%.）洗必泰：（0.02%溶液用于手的消毒，浸泡3min；0.05%溶液用于黏膜消毒；0.1%溶液用于器械消毒，浸泡30min）含氯消毒剂（常用的有氯胺T、漂白粉、二氯异氰脲酸钠（优氯净），0.5%漂白粉溶液或0.5%1%氯胺溶液用于消毒餐具、便器等，浸泡30min，1%3%漂白粉，溶液或0.5%3%氯胺溶液用于喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面）苯扎溴铵酊（0.1%溶液用于皮肤、黏膜消毒。）.17药名药名效力效力使用范围使用范围注意事项注意事项碘酊碘酊高高2%:2%
11、:皮肤皮肤( (脱碘脱碘) )1.1.过敏禁用过敏禁用 2.2.禁用粘膜禁用粘膜3.3.腐蚀金属腐蚀金属 4.4.加盖保存加盖保存过氧过氧乙酸乙酸PAA+PAA+高高0.2%:0.2%:手泡手泡2 2物表擦泡物表擦泡10100.5%:0.5%:餐具泡餐具泡30-6030-601-2%:1-2%:空气空气1%1%：体温表浸泡：体温表浸泡30301.1.对金属有腐蚀性对金属有腐蚀性2.2.易氧化易氧化, ,需现配需现配3.3.高浓度有刺激性及腐蚀性高浓度有刺激性及腐蚀性4.4.高温易爆高温易爆, ,置阴凉处置阴凉处. . 戊二戊二醛醛高高2%2%碱性戊二醛碱性戊二醛+0.3%NaHO3+0.3%N
12、aHO3器械器械, ,内镜消毒内镜消毒 :30-60:30-60 灭菌灭菌:10h:10h1.1.过滤过滤/ /周周, ,更换更换1 1次次/2-3/2-3周周2.2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈 3.3.碱化后稳定性降低，应现配碱化后稳定性降低，应现配甲醛甲醛福尔福尔马林马林高高40%40%甲醛熏蒸空气、物品甲醛熏蒸空气、物品4-10%4-10%浸泡器械、内镜浸泡器械、内镜1.1.穿透性差：悬挂、抖散穿透性差：悬挂、抖散2.2.室温室温18C,18C,湿度湿度70-90%70-90%3.3.对呼吸道和眼有刺激，需防护对呼吸道和眼有刺激，需防护常用的化学消毒剂常用的化学消毒
13、剂.18药名药名效力效力使用范围使用范围注意事项注意事项含氯消含氯消毒剂毒剂: :漂白粉漂白粉氯胺氯胺T T中高中高0.5% 0.5% 漂白粉漂白粉,0.5-1%,0.5-1%氯胺氯胺餐具餐具, ,便具浸泡便具浸泡30301-3%1-3%漂白粉、漂白粉、0.5-3%0.5-3%氯胺氯胺喷擦地、墙、物表喷擦地、墙、物表1:5/1:5/干粉干粉: :粪便搅拌放置粪便搅拌放置2h2h1g1g干粉：尿干粉：尿100ml100ml放置放置1h1h1.1.置阴凉、干燥、通风处密闭，置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失减少有效氯丧失2.2.不稳定，现配现用不稳定，现配现用3.3.有腐蚀及漂白作用，不易用
14、于有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具金属、衣物及油漆家具碘伏碘伏中中0.5%:0.5%:皮肤皮肤20%:20%:体温计浸泡体温计浸泡消毒消毒1.1.不稳定不稳定: :现配现配2 2避光阴凉处保存避光阴凉处保存3.3.易受溶液中拮抗物影响易受溶液中拮抗物影响乙醇乙醇中中70%:70%:皮肤皮肤 95%:95%:燃烧燃烧1.1.易挥发易挥发 2.2.刺激性刺激性 3.3.易燃性易燃性苯扎溴苯扎溴铵酊铵酊中中0.1%0.1%用于皮肤、粘膜消毒用于皮肤、粘膜消毒新洁尔灭新洁尔灭+ +曙红曙红0.4g+95%0.4g+95%酒精酒精700ml+700ml+蒸馏水至蒸馏水至1000ml1000
15、ml常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂.19氯已定氯已定洗必泰洗必泰中中0.02%:0.02%:手浸泡手浸泡30300.05%:0.05%:粘膜粘膜0.1%:0.1%:器械浸泡器械浸泡 3030忌与肥皂及盐相遇忌与肥皂及盐相遇苯扎溴铵苯扎溴铵新洁尔灭新洁尔灭低低0.05%:0.05%:粘膜粘膜0.1%:0.1%:皮肤皮肤, ,金属器械泡金属器械泡30 30 加亚硝酸钠防锈加亚硝酸钠防锈1.1.与肥皂有拮抗作用与肥皂有拮抗作用 2.2.对棉纱有吸附作用对棉纱有吸附作用3.3.对铝制品有破坏作用对铝制品有破坏作用常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂.20化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用原则
16、化学消毒剂的使用原则: :1.1.选择合适的消毒剂。选择合适的消毒剂。2.2.严格掌握浓度、时间及方法。严格掌握浓度、时间及方法。3.3.定期更换。定期更换。4.4.消毒灭菌前的准备。消毒灭菌前的准备。5.5.消毒灭菌后的处理。消毒灭菌后的处理。.21无菌物品保存有效期l打开的无菌包有效期是4小时，无菌盘有效使用时间为4小时。l打开消毒液连续使用时3天。l打开的棉签的有效时间是24小时。l抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期，时间，超过2小时不得使用，启风抽吸的各种溶酶超过2小时不能使用。.22氧气湿化瓶等管道消毒方法l首先彻底清洗干净，擦干l用1%的含氯消毒液浸泡30分钟后用无菌
17、水冲洗干净，晾干备用。l长期使用的湿化瓶应每日更换，呼吸机管道48小时更换，临时使用的一人一用一消毒。.23手消毒l医务人员的手经常直接或间接的与污染物品或患者接触，极易引起医院感染。l洗手是预防院感传播的重要措施之一。.24.25职业暴漏l定义：是指医务人员在从事诊疗、护理过程中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜或者是被血液、体液污染了的针头及其他锐气刺破皮肤有可能被病毒感染的情况。.26局部处理措施l用肥皂或流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水清洗黏膜。l如有伤口应轻轻挤压，尽可能基础损伤部位的血液，用肥皂水或流动水冲洗。l伤口应用消毒液（75%酒精、5%碘伏等浸泡或涂抹等消毒，并包扎伤
18、口）。l报告科主任，根据伤口情况采取主动、被动免疫措施。.27医疗废物l定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性废物。.28医疗废物分类l感染性废物：医疗活动中产生的各种废物、敷料、棉垫、一次性棉签、棉球及使用过的手套、引流袋等。l病理性废物：切除的组织、器官、死胎、血液、体液。l损伤性废物：注射针头、采血针、手术刀。l化学性废物：指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃性一次性药.29医疗废物分类l品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等。l化学性废物：是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品如废弃的化学试剂，化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。.30医疗废物注意事项l应达到包装物或容器的3/4时，使用有效的封口方式，使包装物或容器封口坚实l严密包装物或容器的外表面被感染性物品污染时应于污染处进行消毒处理或者增加一层包装。.31 谢谢 谢！谢！
