1、电除颤教学目标了解电除颤的定义了解电除颤的定义掌握电除颤电极安放位置掌握电除颤电极安放位置掌握电除颤的方法流程掌握电除颤的方法流程掌握电除颤的能量选择掌握电除颤的能量选择熟知电除颤的注意事项熟知电除颤的注意事项什么是电除颤？是以一定量的电流冲击心脏是以一定量的电流冲击心脏使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期抑制异位兴奋灶抑制异位兴奋灶为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件从而中止室颤。从而中止室颤。心脏电复律的分类分类非同步电复律同步电复律定义定义即电除颤。适用于即电除颤。
2、适用于QRS波和波和T波分辨不波分辨不清或不存在时。不启用同步触发装置，清或不存在时。不启用同步触发装置，可在任何时间放电可在任何时间放电。以患者自身心电图中的以患者自身心电图中的R波触发波触发同步信号进行放电。使同步信号进行放电。使直流电落直流电落在在R波降支波降支即心动周期的绝对不即心动周期的绝对不应期达到转复的目的。应期达到转复的目的。适应症适应症心室颤动，心室扑动，无脉室速。心室颤动，心室扑动，无脉室速。室速，室上速。房颤，房扑等室速，室上速。房颤，房扑等R波清晰可辨的异位快速心律。波清晰可辨的异位快速心律。禁忌症禁忌症缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症；洋地黄过量引起的心律失常（除室
3、缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症；洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）；伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速；颤外）；伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速；严重的低血钾暂不宜作电复律；严重的低血钾暂不宜作电复律；左房巨大，心房颤动持续一年以上，左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。长期心室率不快者。常见心律失常如何辨别？心室纤颤：心电图表现：心电图表现： 1 1、QRSQRS和和T T波消失，代之以形状不同、大小各异、极不规则的颤动样波形波消失，代之以形状不同、大小各异、极不规则的颤动样波形 2 2、频率为、频率为250500250500次次/ /分分心室扑动：心电图
4、表现：心电图表现： 1 1、规则、频速、大振幅的连续性波动，不能分辨出、规则、频速、大振幅的连续性波动，不能分辨出QRSQRS波群和波群和T T波波 2 2、频率为、频率为150250150250次次/ /分分室性心动过速：心电图表现：心电图表现： 1 1、三个或三个以上连续出现宽大畸形、三个或三个以上连续出现宽大畸形QRSQRS波波 2 2、心室率、心室率140200140200次次/ /分分 3 3、QRSQRS时间时间0.120.12秒秒 4 4、无相关、无相关P P波波室上性心动过速QRSQRS波群正常，心律规整，波群正常，心律规整，PP波形态异常，波形态异常，P-R0.12P-R0.
5、12秒者为房性秒者为房性 ；有逆行的；有逆行的PP波或波或P-R0.12P-R10cm3.3.如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。4 4.超声耦合剂。与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声耦合剂代替超声耦合剂。与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声耦合剂代替导电膏，以免造成接触不良。导电膏，以免造成接触不良。5 5.操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。6 6.每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极
6、板的清洁。的清洁。7.7.每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。除颤的并发症低血压低血压心律失常：即刻发生，房（室）早心律失常：即刻发生，房（室）早/ /交界性逸搏交界性逸搏/ /窦缓。窦缓。急性肺水肿急性肺水肿栓塞栓塞其他：心肌损伤、皮肤灼伤其他：心肌损伤、皮肤灼伤心理护理:经复苏成功的患者对室颤的发生及电击除颤的经历有着一种恐惧感，多表现经复苏成功的患者对室颤的发生及电击除颤的经历有着一种恐惧感，多表现为焦虑、紧张、悲观、敏感、脆弱等不良的心理。所以要做好患者的心理护为焦虑、紧张、悲观、敏感、脆弱等不良的心理。所以要做好患者的心理护理，使患者积极配合治
7、疗。要建立患者对医护人员的信心，尤其是在抢救时理，使患者积极配合治疗。要建立患者对医护人员的信心，尤其是在抢救时各项操作要准确到位、动作要迅速。避免在患者面前谈论病情各项操作要准确到位、动作要迅速。避免在患者面前谈论病情; ; 向患者介绍向患者介绍疾病的相关知识，以减轻其心理顾虑疾病的相关知识，以减轻其心理顾虑; ; 认真耐心倾听患者的倾诉，诚恳接受认真耐心倾听患者的倾诉，诚恳接受患者痛苦的信息，给予安抚，鼓励患者提出疑虑并给予耐心的解答患者痛苦的信息，给予安抚，鼓励患者提出疑虑并给予耐心的解答; ; 在情况在情况允许的条件下尽量满足患者的需求允许的条件下尽量满足患者的需求; ; 必要时适当给予镇静剂必要时适当给予镇静剂除颤是在心肺复苏中仅次于CPR的环节正确快速操作除颤仪是除颤成功的关键具备早期除颤的意识，是临床医护人员应有的基本素质 。 谢谢 !
