1、 羊水异常郑穗瑾郑穗瑾1羊水名称由来羊水，是指妊娠时充满在羊膜腔内的液体 2羊水来源F妊娠早期F妊娠中期F妊娠晚期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液胎儿尿液成为羊水的主要来源胎儿肺参与羊水的生成，每日600800ml的羊水从肺泡分泌，羊膜，胎儿皮肤，华通胶渗出3羊水吸收n胎膜的吸收n胎儿吞咽n脐带n角化皮肤50%足月胎儿每日500700ml每小时吸收4050ml/小时20周前皮肤吸收4羊水量、性状、成分n量：8周时：510ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时：1000ml，此后逐渐减少。 40周时：800mln成分：羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔
2、蒙和脱落的胎儿细胞n性状：水样，早期为无色澄清液体，足月略混浊、不透明，内悬小片状物5羊水作用n保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，恒温、恒压，有利于胎儿的体液平衡。临产时防止局部变压n保护母体：减少因胎动所致的不适感，前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会n羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、遗传性疾病，了解胎儿成熟度等 6和羊水有关的疾病n羊水过多n羊水过少n羊水栓塞 7分类n羊水过多n羊水过少羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为8001000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导
3、致羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常8 羊水过多羊水过多polyhdramnios9一、概述n定义n发病情况 凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。10一、概述n定义n发病情况 文献报道其发病率为0.51，合并糖尿病者其发病率可高达20。急性羊水过多：数日内急剧增多慢性羊水过多:较长时间内缓慢增多11二、病因n胎儿畸形n多胎妊娠n孕妇和胎儿的各种疾病n胎盘脐带病变n特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约25合并胎儿畸形。 以神经管缺陷疾病最为多见，约占50，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿； 其次是消化道畸形，占25，如食管或小肠闭锁。18三体、21三体、13三体等12二、病
4、因n胎儿畸形n多胎妊娠n孕妇和胎儿的各种疾病n胎盘脐带病变n特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。13二、病因n胎儿畸形n多胎妊娠n孕妇和胎儿的各种疾病n胎盘脐带病变n特发性羊水过多糖尿病、ABO或Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着 约占30，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明14帆状胎盘帆状胎盘正常胎盘正常胎盘15三、临床表现16急 性n少见，多发生于孕20周24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；n检查n子宫大于妊娠月份n皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清
5、晰（尤以下肢及外阴）n有液体震荡感，胎儿肢体漂浮n胎心遥远或听不到腹部胀痛呼吸困难不能平卧下肢水肿17慢 性n多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。由于羊水增多慢，故而临床表现轻或无明显不适n孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动n体征同急性n易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血18B 超（羊水量的重要辅助检查）n最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），8cm示羊水过多n羊水指数 amniotic fluid index，AFIn以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加n18cm则为羊水过多。19B 超n胎儿宫腔内只占小部
6、分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。其他检查 母血及羊水中甲胎蛋白、血糖、血型检测 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析20对母体影响孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠3倍；宫缩乏力、产程延长、产后出血；胎盘早剥、休克；胎膜早破、早产。2.对胎儿影响：胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引起的新生儿及围生儿病死率明显增加。 第十四章第十四章羊水量异常羊水量异常第一节羊水过多第一节羊水过多21五、处理n原则n方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度22五、处理原则n原则n方法n伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终止妊娠n保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者） 取决于胎
7、儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。23经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过1500ml，放水速度小于500ml/小时。24药物治疗 吲哚美辛 药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.22.4 mg（kg d），于孕2231周开始，持续211周。25n积极治疗原发病n分娩期处理26终止妊娠n多采用高位破膜引产（用高位破膜引产器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）n放液速度50ml/分n减少及预防因腹压锐减引起的并发症n无菌操作n催产素诱发n依沙吖啶引产27 羊水过少羊水过少 oligohydramnios28一、概述n定义n发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称
8、为羊水过少。29一、概述n定义n发病情况 文献报道其发病率为0.44，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50以上，围产儿死亡率达88。30二、病因n胎儿畸形n胎盘功能减退n羊膜病变n胎膜早破n孕妇患病 胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿 肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起31二、病因n胎儿畸形n胎盘功能减退n羊膜病变n胎膜早破n孕妇患病 过期妊娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿血液重新分配，为保障脑和心脏血供，肾血流量减少，导致羊水减少32二、病因n胎儿畸形n胎盘功能减退n羊膜病变n胎膜早破n孕妇患病及药物 羊膜变薄、上皮细胞
9、萎缩等。 血容量不足，药物33症状：不典型n孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动减少n自觉腹部增大不明显n体重增加较少n临产后腹痛明显，前羊水囊不明显34体征n腹部检查时发现n宫高小于孕周n敏感性高；n产程延长35辅助检查nB超：羊水暗区垂直深度（AFV）2cm示羊水过少；羊水指数 amniotic fluid index，AFI 8cm则为可疑羊水过少，5cm诊断羊水过少n直接测量羊水量n胎心电子监护：脐带受压胎心变异减速和晚期减速 36对母儿影响胎儿：围产儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和畸形轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍，羊水过少围产儿死亡率增高47倍。 37对母儿影响妊娠早期
10、：胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。妊娠中晚期：子宫周围的压力直接作用于胎儿，造成肌肉骨骼畸形肺发育不全：现已证实，妊娠期胎儿吸入少量羊水，有助于胎肺膨胀及发育母体：增加手术产及引产几率38对母儿影响对孕妇影响手术产率和引产率明显增加39五、处理n合并胎儿畸形n合并正常胎儿 终止妊娠： 足月 期待治疗： 不足月，胎肺不成熟经羊膜腔注入依沙吖啶引产 羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9氯化钠液，以分钟1520ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败40处理n胎盘功能不全，胎粪污染严重，短时间不能结束分娩-剖宫产n无缺氧，羊水清亮，密切监测下阴道试产4142
