1、职业暴露的预防及处置 职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理 主主 要要 内内 容容l一、医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露的定义及分类l二、医务人员职业暴露的因素二、医务人员职业暴露的因素l三、医务人员职业暴露的预防三、医务人员职业暴露的预防l四、医务人员职业暴露的处理四、医务人员职业暴露的处理一、医务人员职业暴露的定义一、医务人员职业暴露的定义l医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从事是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过学实验等职业活动过程中被物理、化学或程中被物理、化学或生物等有害因素影响，生物等有害因素影响，直接或间接地对人体直
2、接或间接地对人体健康造成损害甚至危健康造成损害甚至危及生命的情况。及生命的情况。医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露l医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露l是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。而有可能导致感染性疾病发生的一
3、类职业暴露。l 感染性职业暴露必须具备感染性职业暴露必须具备两个要素两个要素：l( (一一) )要有接触感染性暴露源的职业从事者；要有接触感染性暴露源的职业从事者； l( (二二) )要有感染性暴露源。要有感染性暴露源。 二、医务人员职业暴露的因素二、医务人员职业暴露的因素 （一）防护意识淡薄（一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤（二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露（三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染（四）空气污染 （五）其它相关因素（五）其它相关因素 针刺伤常见暴露原因l 针刺暴露发生于：针刺暴露发生于： 注射注射 抽血抽血 静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除 锐器处理锐器处理 废弃物处理
4、废弃物处理 外科手术缝合外科手术缝合常常 见见 原原 因因将血标本放入试管内双手盖上针帽双手盖上针帽加药时加药时常常 见见 原原 因因手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中常常 见见 原原 因因收拾手术污物收拾手术污物在患者或其在患者或其他人员他人员突然移动时突然移动时注射注射分离输液器时分离输液器时三、医务人员职业暴露的预防三、医务人员职业暴露的预防 （一）加强医护人员职业暴露防护知识的教（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教 育，强化自我防护意识，增强职业暴育，强化自我防护意识，增强职业暴 露防护的自律性；露防护的自律性； （二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻（二）严格执行
5、各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加强自我防护；标准预防原则，加强自我防护； （三）医院加强职业暴露预防资金的投入，（三）医院加强职业暴露预防资金的投入， 提供有力的职业安全保障，为医务人提供有力的职业安全保障，为医务人 员提供安全的工作环境。员提供安全的工作环境。 标准预防标准预防标准预防的概念：标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须泌物、排泄物均具有传染性，必须 进行进行 隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接 触非完整的皮肤与粘膜触非完整的皮肤与粘膜, ,必须采取防护措施。必须采取防护措施
6、。 标准预防的措施标准预防的措施 1 1、洗手、洗手 2 2、戴手套、戴手套 3 3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣、口罩、面罩、护目镜和隔离衣 4 4、可重复使用的设备、可重复使用的设备 5 5、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒： 6 6、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊( (复苏袋复苏袋) )或或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。 7 7、医疗废物应按照国家颁布的、医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例医疗废物管理条例及其相及其相关法律法规进行无害化处理。关法律
7、法规进行无害化处理。 洗手的指征：什么时间洗手洗手的指征：什么时间洗手? ?l1、直接接触每一患者前后或从患者身体污染部位移动到清洁部位l2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后l3、穿脱隔离衣前后，摘手套后l4、无菌操作前、接触清洁或无菌药品前l5、接触患者周围环境及物品后l6、处理药物或配餐前l当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 ；医护人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。l注意：注意：戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！l
8、在两个病人之间一定更换手套在两个病人之间一定更换手套l 手部皮肤已有破损，进行侵入性手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手套操作时必须戴双层手套二、戴手套三、口罩、面罩、护目镜和隔离衣l有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。一次性外科口罩佩戴方法一次性外科口罩佩戴方法完成时，口完成时，口罩必须覆盖鼻至罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。下巴，紧贴面部。将金属将金属软条向内按软条向内按压至该部份压至该部份压成鼻梁形压成鼻梁形状。状。头带分头带分别绑于头顶别绑于头顶后及颈后后及颈后 将口罩戴上，将口罩戴
9、上， 金属软条应该向金属软条应该向上上眼罩、面罩等防止液体喷溅眼结膜眼罩、面罩等防止液体喷溅眼结膜医务人员避免针刺伤意外事故方法医务人员避免针刺伤意外事故方法禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头安 全 操 作 方安 全 操 作 方法法将输液导管与无针系统将输液导管与无针系统连接连接使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助
10、可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递整个过程中应从容整个过程中应从容不迫不迫洗手戴手套洗手戴手套四、可重复使用的设备（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。 (2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。 (3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。 (4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。 五、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒(1)对医
11、院普通病房的环境、物体表面包括床栏、 床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。 (2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。 (3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。 (4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。四、医务人员职业暴露的处理四、医务人员职业暴露的处理（一）紧急处理（一）紧急处理 1 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗水冲洗 粘膜。粘膜。 2 2、如有
12、伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。 3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。二、职业暴露后处理流程医务人员发生职业暴露后冲洗，挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗消毒及伤口处理上报至感染管理科预防用药定期随访上报预防保健持上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据报销风险评估
