1、编辑版ppt1编辑版ppt2一、肠内营养的概念一、肠内营养的概念 肠内营养（肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指是指经口经口或或管饲管饲提供营养物质至胃肠内的方法。提供营养物质至胃肠内的方法。 狭义的肠内营养则专指经管饲方式。狭义的肠内营养则专指经管饲方式。 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。养支持时应首选肠内营养。编辑版ppt3肠内营养的优点肠内营养的优点编辑版ppt4二、肠内营养的种类二、肠内营养的种类口服营养是指口服营养是指经口经口摄入肠道营养制剂。摄入肠道营养制剂。适用于意识清醒、无口腔、咽喉疾病，但
2、存适用于意识清醒、无口腔、咽喉疾病，但存在一定程度消化吸收障碍，或因疾病造成营养素在一定程度消化吸收障碍，或因疾病造成营养素缺乏，需进行肠内营养支持者。缺乏，需进行肠内营养支持者。原则上，只要病人胃肠道功能存在，或存在原则上，只要病人胃肠道功能存在，或存在部分功能，营养支持时就应首选肠内营养。部分功能，营养支持时就应首选肠内营养。编辑版ppt7（二）管饲营养（二）管饲营养编辑版ppt11胃造瘘术胃造瘘术编辑版ppt12空肠造瘘术空肠造瘘术编辑版ppt134.4.管饲营养方法的分类管饲营养方法的分类编辑版ppt14肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养编辑版ppt15 需要需要短期短期管饲：鼻胃管、十
3、二指肠或空肠管饲：鼻胃管、十二指肠或空肠置管；置管； 需要需要长期长期管饲：食管造瘘、胃造瘘、空肠造管饲：食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘。瘘。编辑版ppt17三、肠内营养制剂三、肠内营养制剂（二）临床常用肠内营养制剂（二）临床常用肠内营养制剂编辑版ppt20四、肠内营养的应用四、肠内营养的应用 肠内营养时要注意其适应证、禁忌证、并肠内营养时要注意其适应证、禁忌证、并发症及经常监测，及时调整。发症及经常监测，及时调整。五、肠内营养并发症的防治五、肠内营养并发症的防治编辑版ppt22六、肠内营养应用的六、肠内营养应用的注意事项注意事项编辑版ppt24第四节第四节 肠外营养肠外营养编辑版ppt25编辑版
4、ppt2619861986年年2 2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品套全静脉营养产品. . 19921992年年4 4月月8 8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 编辑版ppt30 根据不同疾病的需要和所用制剂的不同，采用不根据不同疾病的需要和所用制剂的不同
5、，采用不同的方法。但就总体而言，胃肠外营养实际上是静脉同的方法。但就总体而言，胃肠外营养实际上是静脉营养，一般分为两大类：营养，一般分为两大类：二、肠外营养的种类二、肠外营养的种类（一）中心静脉营养（一）中心静脉营养（二）周围静脉营养（二）周围静脉营养编辑版ppt31（一）中心静脉营养（一）中心静脉营养穿刺途径：穿刺途径：锁骨下静脉锁骨上入径；锁骨下静脉锁骨上入径；锁骨下静脉锁骨下入径；锁骨下静脉锁骨下入径；颈内静脉颈前下方入径；颈内静脉颈前下方入径；颈内静脉颈后下方入径。颈内静脉颈后下方入径。 一般用硅胶导管，可用一般用硅胶导管，可用3 3个月以上，在个月以上，在无菌房间实施。无菌房间实施。
6、3.3.置管置管编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt36中心静脉营养导管护理中心静脉营养导管护理（二）周围静脉营养（二）周围静脉营养编辑版ppt39周围静脉营养注意事项周围静脉营养注意事项三、肠外营养制剂三、肠外营养制剂编辑版ppt41编辑版ppt42四、临床常用肠外营养制剂四、临床常用肠外营养制剂（二）脂肪乳类（二）脂肪乳类编辑版ppt47（一）适应症：（一）适应症：1.1.不能口服者不能口服者: :口腔和咽喉炎症或食管肿瘤手术后口腔和咽喉炎症或食管肿瘤手术后; ;2.2.不宜口服者：如胃肠瘘、节段性肠炎；不宜口服者：如胃肠瘘、节段性肠炎；3.3.口服不能满足需要者，如慢性感染、严重
7、灼伤、口服不能满足需要者，如慢性感染、严重灼伤、 吸收不良综合征、恶性肿瘤化疗或放疗期间等；吸收不良综合征、恶性肿瘤化疗或放疗期间等；4.4.特殊情况，如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、特殊情况，如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、 心力衰竭等。心力衰竭等。五、肠外营养的应用五、肠外营养的应用编辑版ppt48（二）肠外营养支持的禁忌症（二）肠外营养支持的禁忌症编辑版ppt491 1、技术性并发症：技术性并发症：与导管置入及护理有关与导管置入及护理有关。2 2、代谢性并发症代谢性并发症：（1 1）补充不足所引起引起的：血清电解质紊乱；）补充不足所引起引起的：血清电解质紊乱； 微量元素和必需脂酸缺乏。微量元
8、素和必需脂酸缺乏。 （2 2）糖代谢紊乱：低及高血糖；肝功能损伤。）糖代谢紊乱：低及高血糖；肝功能损伤。（3 3）肠外营养本身引起的：胆囊内结石及肝酶谱）肠外营养本身引起的：胆囊内结石及肝酶谱 升高；肠道屏障减退。升高；肠道屏障减退。3 3、感染性并发症感染性并发症：败血症。：败血症。（三）肠外营养的并发症（三）肠外营养的并发症编辑版ppt50中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症第五节第五节 肠内营养与肠外营养的关系肠内营养与肠外营养的关系 如果患者的心肺功能不稳定，胃肠道功能大部如果患者的心肺功能不稳定，胃肠道功能大部分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择肠外分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择肠外营养。营养。 如果患者胃肠道有功能或有部分功能，则应如果患者胃肠道有功能或有部分功能，则应选择安全有效的肠内营养。选择安全有效的肠内营养。疾病的性质、患者的状态及主管医生的判断。疾病的性质、患者的状态及主管医生的判断。肠内、肠外营养的优点肠内、肠外营养的优点编辑版ppt53思考题：思考题：
