1、 第一节第一节 概述概述第二节第二节 心理干预方法心理干预方法 心理支持法心理支持法 行为疗法行为疗法 认知疗法认知疗法 集体心理干预集体心理干预 家庭干预家庭干预 第五章第五章 心理干预心理干预掌握心理干预的概念，系统脱敏法、掌握心理干预的概念，系统脱敏法、合理情绪疗法的心理护理方法合理情绪疗法的心理护理方法熟悉支持疗法、厌恶疗法、示范法的熟悉支持疗法、厌恶疗法、示范法的心理护理方法心理护理方法了解生物反馈技术、团体心理干预了解生物反馈技术、团体心理干预第一节第一节 心理干预概述心理干预概述1.1.定义定义 （psychological intervention）在心理学理论在心理学理论指导
2、下有计划、按步骤地对一定对象的心理指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。发生指向预期目标变化的过程。 临床心理护理核心是心理治疗、心理预防干临床心理护理核心是心理治疗、心理预防干预、心理支持与心理健康促进预、心理支持与心理健康促进 健康促进健康促进 预防性干预预防性干预干预面向干预面向普通人群普通人群目标是促目标是促进心理健进心理健康和幸福康和幸福感感 心理治疗心理治疗针对不同群体实行的不同的干预措施针对不同群体实行的不同的干预措施 干预针对干预针对高险人群高险人群目标是减目标是减少发生心理
3、少发生心理障碍的危险障碍的危险性性干预针对那干预针对那些已出现心些已出现心理障碍的个理障碍的个体体目标是减轻目标是减轻障碍障碍第一节第一节 心理干预概述心理干预概述2.2.分类分类按范围划分按范围划分团体心理干预团体心理干预个体心理干预个体心理干预 团体团体心理干预心理干预 是指医护人员同时对两个或两个以上的患者进是指医护人员同时对两个或两个以上的患者进行治疗的方法。一般多以讲座、讨论和示范的方式，行治疗的方法。一般多以讲座、讨论和示范的方式，提高患者的自我认识和对疾病性质的认识，发挥患提高患者的自我认识和对疾病性质的认识，发挥患者的主观能动性。还可以组织有同一性质疾病的患者的主观能动性。还可
4、以组织有同一性质疾病的患者，通过互相交流、互相激励、现身说法等方法，者，通过互相交流、互相激励、现身说法等方法，促进康复。促进康复。 临床研究表明：临床研究表明：团体团体疗法使乳腺癌患者、糖尿病疗法使乳腺癌患者、糖尿病患者治疗都取得了良好的效果。患者治疗都取得了良好的效果。 个体心理干预个体心理干预 是指护士和病人一对一进行心理辅导，了解是指护士和病人一对一进行心理辅导，了解病人存在的心理问题及其形成的原因，建立心理病人存在的心理问题及其形成的原因，建立心理档案，对其可能存在的心理问题进行分析，并制档案，对其可能存在的心理问题进行分析，并制定出针对性的心理干预计划。定出针对性的心理干预计划。
5、常用的方法：常用的方法：理解，鼓励、安慰、建议、疏理解，鼓励、安慰、建议、疏导，暗示等。导，暗示等。第一节第一节 心理干预概述心理干预概述2.2.分类分类按对象划分按对象划分发展性发展性心理干预心理干预障碍性障碍性心理干预心理干预 神经症、早期精神病、严重的情神经症、早期精神病、严重的情绪危机及其他精神疾患绪危机及其他精神疾患 完成心理发展课题、妥善解决心完成心理发展课题、妥善解决心理矛盾，更好地认识自己和社会，理矛盾，更好地认识自己和社会，开发潜能，促进个性的发展和人开发潜能，促进个性的发展和人格的完善。格的完善。心理健康心理健康心理困扰心理困扰心理障碍心理障碍精神病精神病发展性发展性 心理
6、干预心理干预障碍性障碍性 心理干预心理干预药物治疗药物治疗第一节第一节 心理干预概述心理干预概述2.2.分类分类按技术划分按技术划分参与性参与性干预干预影响性影响性干预干预 面质、解释、指导、情感表达、面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我暴露、影响性概内容表达、自我暴露、影响性概述等。述等。 倾听、开放性询问与封闭性询问、倾听、开放性询问与封闭性询问、鼓励和重复技术、内容反应、情鼓励和重复技术、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述等。感反应、具体化、参与性概述等。第一节第一节 心理干预概述心理干预概述2.2.分类分类按学派划分按学派划分精神分析疗法精神分析疗法人本中心疗法人本中心疗法行
7、为疗法行为疗法认知疗法认知疗法 一、心理支持一、心理支持( (supportive supportive psychotherapypsychotherapy) ) 指护士应用心理学理论与指护士应用心理学理论与技术为病人提供精神支持技术为病人提供精神支持的心理治疗方法。的心理治疗方法。ThorndikeThorndike于于19501950年提出年提出 建立在良好护患关系上建立在良好护患关系上心理支持法心理支持法是是疾疾病病所所造成的不安全感的有效造成的不安全感的有效“拮抗剂拮抗剂” 第二节第二节 临床心理干预方法临床心理干预方法心理支持法适用范围心理支持法适用范围(1)(1)短期内遭受挫折或
8、严重灾难短期内遭受挫折或严重灾难 (2)(2)环境中长期存在矛盾或压抑，致使抑郁、消极观念的环境中长期存在矛盾或压抑，致使抑郁、消极观念的 (3)(3)患各种躯体疾病，对疾病本质不了解，以致顾虑重重、患各种躯体疾病，对疾病本质不了解，以致顾虑重重、消极消极，对治疗信心不足，抱怨、抵触的病人；对治疗信心不足，抱怨、抵触的病人；(4)(4)患有各种心身疾病患有各种心身疾病、各种顽症、绝症各种顽症、绝症 (5)(5)各类神经症病人，各类神经症病人，需需配合其他心理配合其他心理、药物药物、物理治疗等物理治疗等暗示暗示常用的心理支持法常用的心理支持法第二节第二节 临床心理干预方法临床心理干预方法安慰与开
9、导技术安慰与开导技术u定义定义 安慰与开导是指个安慰与开导是指个体通过语言和非言语行为体通过语言和非言语行为向持有消极心理的个体传向持有消极心理的个体传达理解、支持和鼓励，引达理解、支持和鼓励，引导积极向上的过程。导积极向上的过程。u方法方法 1.1.亲近微笑法亲近微笑法 2.2.宣泄鼓励法宣泄鼓励法 3.3.开导指导法开导指导法第二节第二节 临床心理干预方法临床心理干预方法解释、建议和指导技术解释、建议和指导技术u定义定义 依据一定的理论、科依据一定的理论、科学知识或个人经验对病人的问学知识或个人经验对病人的问题、困扰、疑虑做出说明，从题、困扰、疑虑做出说明，从而使病人从一个新的、更全面而使
10、病人从一个新的、更全面的角度来审视自己和自己的问的角度来审视自己和自己的问题。题。u方法方法 1.1.知识宣教知识宣教 2.2.操作说明操作说明 3.3.通俗比喻通俗比喻第二节第二节 临床心理干预方法临床心理干预方法积极的语言技术积极的语言技术u定义定义 积极的语言技术是积极的语言技术是指赞美、信任和期待的话语。指赞美、信任和期待的话语。u方法方法 1.1.亲切问候法亲切问候法 2.2.解释开导法解释开导法 3.3.关心体贴法关心体贴法 4.4.准确合理法准确合理法 5.5.鼓励暗示法鼓励暗示法张慧芬用张慧芬用“聊天疏导聊天疏导”赢得了病赢得了病人的心，并荣获全国巾帼建功标人的心，并荣获全国巾
11、帼建功标兵兵第二节第二节 临床心理干预方法临床心理干预方法二二. .行为疗法行为疗法( (行为矫正法行为矫正法) )u基本原理：行为学习理论认为，基本原理：行为学习理论认为，人的正常或异常的行为均为学来人的正常或异常的行为均为学来的，因此可以通过学习矫正或消的，因此可以通过学习矫正或消除。除。第二节第二节 临床心理干预方法临床心理干预方法2.2.行为疗法行为疗法( (行为矫正法行为矫正法) )u理论基础理论基础（一）（一）经典条件反射理论经典条件反射理论（二）操作性条件反射理论（二）操作性条件反射理论（三）社会学习理论（三）社会学习理论（一）经典条件反射理论 PavlovPavlov（1849
12、-19361849-1936），），俄国生理学家、心理俄国生理学家、心理学家、医师、高级神学家、医师、高级神经活动学说的创始人，经活动学说的创始人，高级神经活动生理学高级神经活动生理学的奠基人。的奠基人。19041904年获年获诺贝尔奖。诺贝尔奖。 （一）巴甫洛夫经典条件反射理论巴甫洛夫经典条件反射理论（一）经典条件反射理论恐惧获得实验 巨响（非条件刺激）巨响（非条件刺激）-恐惧（无条件反射）恐惧（无条件反射） 白鼠（中性刺激）白鼠（中性刺激） 巨响（非条件刺激）巨响（非条件刺激） 白鼠（条件刺激）白鼠（条件刺激）-恐惧（条件反射）恐惧（条件反射）恐惧（恐惧（无条件反射无条件反射）同同时时（一
13、）经典条件反射理论类型 强化（强化（reinforcementreinforcement） 泛化（泛化（generalizationgeneralization）p强化是中性刺激与非强化是中性刺激与非条件刺激反复结合的条件刺激反复结合的过程。过程。p泛化是反复强化的结泛化是反复强化的结果果 华生华生 “ “给我一打健全的婴儿，给我一打健全的婴儿，我可以保证，在其中随机我可以保证，在其中随机选出一个，选出一个，训练成为我所训练成为我所选定的任何类型的人物选定的任何类型的人物-医生、律师、艺术家、商医生、律师、艺术家、商人，或者乞丐、窃贼，不人，或者乞丐、窃贼，不用考虑他的天赋、倾向、用考虑他的天
14、赋、倾向、能力，祖先的职业与种能力，祖先的职业与种族。族。”（一）经典条件反射理论（二）斯金纳的操作性条件反射理论斯金纳的操作性条件反射理论按压杠杆按压杠杆-取得食物的手段或工具取得食物的手段或工具（二）斯金纳的操作性条件反射理论斯金纳的操作性条件反射理论（二）操作性条件反射-类型 正强化正强化（positive reinforcementpositive reinforcement） 负强化负强化(negative reinforcement(negative reinforcement） 消退消退（extinctionextinction）给予好刺激给予好刺激-行为增强行为增强去掉坏刺激去
15、掉坏刺激-行为增强行为增强消退是行为的结果导致积极刺消退是行为的结果导致积极刺激减少，从而使行为反应减弱。激减少，从而使行为反应减弱。 （三）社会观察学习理论 “社会学习社会学习” ” -1941-1941年，米勒与多拉德（美年，米勒与多拉德（美）用它来指称一个人对）用它来指称一个人对他人行为的模仿他人行为的模仿 产生背景产生背景 经典实验经典实验班杜拉班杜拉（三）社会观察学习理论 被试：被试：4 4至至6 6岁儿童，男女各半，三组岁儿童，男女各半，三组 工具：电影、充气娃娃、糖果工具：电影、充气娃娃、糖果 目的：了解榜样攻击性行为的奖惩后果是否影响目的：了解榜样攻击性行为的奖惩后果是否影响儿
16、童攻击性行为表现；儿童攻击性行为表现； 程序：看电影中一个成年男子演示四种不同的攻程序：看电影中一个成年男子演示四种不同的攻击性行为击性行为 组组1 1：榜样受到奖励：榜样受到奖励 组组2 2：受到惩罚：受到惩罚 组组3 3：无奖惩：无奖惩（三）社会观察学习理论 儿童儿童-一间游戏室一间游戏室- -同样的充气人同样的充气人-同同样其他物体。样其他物体。 结果？结果？ 以提供糖果作为奖励以提供糖果作为奖励，要求儿童尽可能地，要求儿童尽可能地回想起榜样的行为，回想起榜样的行为，并付诸行动。并付诸行动。 结果？结果？（三）社会观察学习理论 观察学习：观察学习： 一个人通过观察他人一个人通过观察他人的
17、行为及其强化结果的行为及其强化结果而习得某些新的反应而习得某些新的反应，或使他已经具有的，或使他已经具有的某种行为反应得到矫某种行为反应得到矫正，同时，在这一过正，同时，在这一过程中，观察者并没有程中，观察者并没有对示范反应做出实际对示范反应做出实际的外显操作。的外显操作。班杜拉班杜拉（三）社会观察学习理论榜样行为所得到的不同结果，榜样行为所得到的不同结果，只是影响到儿童模仿的表现，只是影响到儿童模仿的表现，而对学习几乎没有什么影响。而对学习几乎没有什么影响。因为在榜样受到惩罚的条件下，因为在榜样受到惩罚的条件下，儿童同样也习得了这种行为反应，儿童同样也习得了这种行为反应， 只不过没有同样地表
18、现出来罢了。只不过没有同样地表现出来罢了。第二节第二节 临床心理干预方法临床心理干预方法二二. .行为疗法行为疗法( (行为矫正法行为矫正法) )系统脱敏疗法系统脱敏疗法厌恶疗法厌恶疗法生物反馈法生物反馈法冲击疗法冲击疗法示范法示范法1.1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法书上的虫子都被元元贴上了别的画书上的虫子都被元元贴上了别的画主人公元元主人公元元 每看到虫子每看到虫子浑身发抖浑身发抖 系统脱敏疗法主要用于治疗系统脱敏疗法主要用于治疗对特定事件、人、物体或泛化对对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。象的恐惧和焦虑。1.1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法 系统脱敏疗法系统脱敏疗法（systemati
19、c systematic desensitization therapydesensitization therapy）也称也称交互抑制法交互抑制法或缓慢暴露法，由南非的精神病学家或缓慢暴露法，由南非的精神病学家沃尔沃尔普普于于19581958年创立年创立, ,是行为治疗中第一个被规是行为治疗中第一个被规范化且至今仍然盛行的一项基本技术。范化且至今仍然盛行的一项基本技术。 猫的实验神经症猫的实验神经症1.1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法2022-5-27412022-5-27422022-5-27432022-5-2744 基本原理：交互抑制原理基本原理：交互抑制原理 （reciprocal in
20、hibition principlereciprocal inhibition principle）让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时来访者全身放松予者面前重复暴露，同时来访者全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。虑的作用。1.1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法系统脱敏疗法的操作方法系统脱敏疗法的操作方法中国古代的系统脱敏中国古代的系统脱敏 1. 1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法张子和巧治惊证张子和巧治惊证 有个叫卫德新的人，其妻在一次旅途宿店时，当有个叫卫德新的人，其妻在一次旅途宿店时，当晚
21、碰上一群强盗抢劫，吓得她从床上跌到地上。晚碰上一群强盗抢劫，吓得她从床上跌到地上。此后，凡听到些许声响，她便会昏倒在地，不省此后，凡听到些许声响，她便会昏倒在地，不省人事。诸医用药治疗，病逾一年而不见好转。人事。诸医用药治疗，病逾一年而不见好转。 张子和经过细心观察、分析，认为属胆气伤败，张子和经过细心观察、分析，认为属胆气伤败，应采取心理疗法。应采取心理疗法。 他让两名侍女抓住病妇的两只手，将她按坐在高椅上，他让两名侍女抓住病妇的两只手，将她按坐在高椅上，然后在她的面前放一张小茶几，张子和指着茶几说道：然后在她的面前放一张小茶几，张子和指着茶几说道：“请娘子看这里！请娘子看这里！”话音未落，
22、话音未落，“砰砰”地一声，他用地一声，他用棍使劲打在茶几上。病妇见状大惊，张子和说：棍使劲打在茶几上。病妇见状大惊，张子和说：“我我用棍子打茶几，你怕什么呢用棍子打茶几，你怕什么呢?”?”待地心神稍定，张于待地心神稍定，张于和又敲打小茶几，这回她果然不那么惊怕。张子和重和又敲打小茶几，这回她果然不那么惊怕。张子和重复以上动作，并用手杖敲门，暗中让人划病妇背后的复以上动作，并用手杖敲门，暗中让人划病妇背后的窗户纸。病妇渐渐惊定，笑问道：窗户纸。病妇渐渐惊定，笑问道：“你这算什么治法你这算什么治法呀！呀！”张子和回答说：张子和回答说：“内经说：内经说：“惊者平之惊者平之”。平，即平常的意思，见惯自
23、然不惊。对受惊者，治疗平，即平常的意思，见惯自然不惊。对受惊者，治疗时要设法让他对受惊的诱因感到习惯，觉得跟平常一时要设法让他对受惊的诱因感到习惯，觉得跟平常一样。样。”这一番解释，说得病人点头称是，当晚，张子这一番解释，说得病人点头称是，当晚，张子和又派人敲打病人的门窗，通宵达旦地折腾她。和又派人敲打病人的门窗，通宵达旦地折腾她。 从这以后，病人即使听见雷响也不再惧怕了。从这以后，病人即使听见雷响也不再惧怕了。张子和巧治惊证张子和巧治惊证（1 1）来访者学习放松技巧）来访者学习放松技巧（2 2）建立焦虑（或恐怖）等级表）建立焦虑（或恐怖）等级表（3 3）按照设计的焦虑等级表，由小到大依）按照
24、设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。次逐级脱敏。u系统脱敏疗法的系统脱敏疗法的操作方法操作方法1.1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法（1 1）来访者学习放松技巧）来访者学习放松技巧1.1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法（1 1）来访者学习放松技巧）来访者学习放松技巧1.1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法（2 2）建立焦虑（或恐怖）等级表）建立焦虑（或恐怖）等级表1.1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法这一步包含两项内容：这一步包含两项内容： u找出所有使来访者感到恐怖或焦虑的事件找出所有使来访者感到恐怖或焦虑的事件。 u将来访者将来访者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列
25、。度由小到大的顺序排列。 （2 2）建立焦虑（或恐怖）等级表）建立焦虑（或恐怖）等级表0 0分分 心情平静心情平静2525分分 轻度焦虑轻度焦虑5050分分 中度焦虑中度焦虑7575分分 高度焦虑高度焦虑100100分分 极度焦虑极度焦虑1.1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法（2 2）建立焦虑（或恐怖）等级表）建立焦虑（或恐怖）等级表 看虫子的图片看虫子的图片2020分分 看虫子的模型看虫子的模型4040分分 摸虫子的模型摸虫子的模型6060分分 看真虫子看真虫子8080分分 摸真虫子摸真虫子100100分分1.1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法（3 3）按照设计的焦虑等级表，由小到大依）按照设计的焦虑等
26、级表，由小到大依次逐级脱敏。次逐级脱敏。 看虫子的图片看虫子的图片2020分分 看虫子的模型看虫子的模型4040分分 摸虫子的模型摸虫子的模型6060分分 看真虫子看真虫子8080分分 摸真虫子摸真虫子100100分分上上而而级级逐逐1.1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法注意事项注意事项 1. 1.如果引发求助者焦虑或恐惧的情况不止一种，可以针如果引发求助者焦虑或恐惧的情况不止一种，可以针对不同情况建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个对不同情况建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。焦虑等级表实施脱敏训练。 2. 2.系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情系统脱敏时求助者
27、想象的次数多少，依个体不同和情景不同而变化。景不同而变化。 3. 3.在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过5050，仅靠，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计的不重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计的不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。之间跨度不要太大。 4. 4.有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。可考虑改用其他方法。厌恶疗法最先在美国发展起来，当时主厌恶疗法最先在美国发展起来，当时主要
28、用于治疗酗酒的问题。要用于治疗酗酒的问题。该方法是指将某种令人不愉快的、惩罚该方法是指将某种令人不愉快的、惩罚性的刺激（如高压电、低压电流的短暂性的刺激（如高压电、低压电流的短暂电击）与患者的某种对其有影响力但与电击）与患者的某种对其有影响力但与社会适应不良的行为联系起来，从而建社会适应不良的行为联系起来，从而建立一种新的条件反射，使其对不良行为立一种新的条件反射，使其对不良行为产生厌恶而放弃的一种心理治疗方法。产生厌恶而放弃的一种心理治疗方法。2.厌恶疗法厌恶疗法u原理原理 通过附加某种刺激的方法，使个体在进行不适合通过附加某种刺激的方法，使个体在进行不适合行为时，同时产生令人厌恶的心理或生
29、理反应，行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应，最终会抑制和消除此行为。最终会抑制和消除此行为。使用范围使用范围 可用于消除单个行为如咬指甲、拔毛癖或可用于消除单个行为如咬指甲、拔毛癖或戒烟、戒赌等，也可用于强迫观念或强迫戒烟、戒赌等，也可用于强迫观念或强迫行为；行为； 用于酒精滥用、物质依赖、同性恋用于酒精滥用、物质依赖、同性恋 对于儿童孤独症或重度精神发育迟滞患儿对于儿童孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶治疗。的自伤行为同样可采用厌恶治疗。 早期运用早期运用 民间采用的民间采用的断奶方法断奶方法通常有两种：一是在乳头上通常有两种：一是在乳头上涂些黄连一类的苦味剂，儿童在
30、吸吮涂些黄连一类的苦味剂，儿童在吸吮1 1、2 2次后，次后，就不敢再提吮乳要求。另一种办法是在乳房上涂就不敢再提吮乳要求。另一种办法是在乳房上涂难看的颜色，使儿童望而生畏，此后连吮奶的尝难看的颜色，使儿童望而生畏，此后连吮奶的尝试都不敢再有。这两种断奶方法就是利用了我们试都不敢再有。这两种断奶方法就是利用了我们现在所讲的厌恶疗法。现在所讲的厌恶疗法。 基本步骤基本步骤 确定靶症状确定靶症状 选择厌恶刺激（电刺激、选择厌恶刺激（电刺激、药物刺激、想象刺激等，药物刺激、想象刺激等，其他刺激物）其他刺激物） 施加厌恶刺激（同步）施加厌恶刺激（同步）戒戒网网瘾瘾事事件件杨杨永永信信2.厌恶疗法厌恶疗
31、法确定靶行为（或症状确定靶行为（或症状） 要消除的不良行为或症状。要消除的不良行为或症状。 当有多种不良行为或习惯时，须选择一个最主要当有多种不良行为或习惯时，须选择一个最主要的或求助者最迫切要求去除的作为靶行为。的或求助者最迫切要求去除的作为靶行为。 确保靶症状的单一和具体。确保靶症状的单一和具体。2.厌恶疗法厌恶疗法选择厌恶刺激选择厌恶刺激运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反够强度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应，持续的时间为直到不良行为消失为止。应，持续的时间为直到不良行为消失为止。如
32、强迫观念患者，用拉弹橡皮圈法进行治疗，头几如强迫观念患者，用拉弹橡皮圈法进行治疗，头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹天，当强迫观念出现时要接连拉弹30305050次，才能次，才能使症状消失。使症状消失。 2.厌恶疗法厌恶疗法常用厌恶刺激常用厌恶刺激 电击刺激、药物刺激、想象刺激电击刺激、药物刺激、想象刺激 其他：憋气（其他：憋气（Philpott1977Philpott1977年报告在治疗年报告在治疗强迫观念时，要求求治者每次出现强迫观强迫观念时，要求求治者每次出现强迫观念时即自动停止呼吸，用憋气导致的窘迫念时即自动停止呼吸，用憋气导致的窘迫感来抑制强迫观念的涌现感来抑制强迫观念的涌现）。羞辱
33、（羞辱（四壁四壁安装单向玻璃镜安装单向玻璃镜），以及强光、噪音、针，以及强光、噪音、针刺和弹橡圈等刺和弹橡圈等 电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节与控制，又是人们普遍惧怕的，因此常被用作厌与控制，又是人们普遍惧怕的，因此常被用作厌恶刺激。恶刺激。 将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象或实际中出现就予以电一旦这一行为反应在想象或实际中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为每次治疗时间为20203030分
34、钟，反复电击多次。治分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日疗次数可从每日6 6次到每两个星期一次，电击强度次到每两个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。的选择应征得求治者的同意。 常用厌恶刺激常用厌恶刺激常用厌恶刺激常用厌恶刺激药物刺激药物刺激 在求治者出现贪恋的想法和行为时，让其服用呕在求治者出现贪恋的想法和行为时，让其服用呕吐药，产生恶心、呕吐反应，从而使该行为反应吐药，产生恶心、呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄
35、脏环境。太长，且易弄脏环境。 吐酒石、吐根碱、阿扑吗啡吐酒石、吐根碱、阿扑吗啡 常用厌恶刺激常用厌恶刺激内隐致敏法内隐致敏法常用厌恶刺激常用厌恶刺激内隐致敏法内隐致敏法 想象你已经吃完了主食，又坐下来打算吃苹果馅饼。想象你已经吃完了主食，又坐下来打算吃苹果馅饼。当你的餐叉插入馅饼时，你会感觉到胃有些奇怪的感当你的餐叉插入馅饼时，你会感觉到胃有些奇怪的感觉。呵，那是恶心。胃里的食物渣已经渐渐冒出来了，觉。呵，那是恶心。胃里的食物渣已经渐渐冒出来了，到了咽部，要呕吐了。当你把苹果馅饼放入嘴里去的到了咽部，要呕吐了。当你把苹果馅饼放入嘴里去的时候，嘴一张开，啊，全部呕吐物都喷在你的馅饼上、时候，嘴一
36、张开，啊，全部呕吐物都喷在你的馅饼上、餐叉上、地板上，甚至喷到了坐在对面的客人的餐盘餐叉上、地板上，甚至喷到了坐在对面的客人的餐盘里，气味难闻急了。眼泪、鼻涕、唾液糊满了你的眼里，气味难闻急了。眼泪、鼻涕、唾液糊满了你的眼睛、鼻腔和嘴。看到那被呕吐物污染的苹果馅饼，你睛、鼻腔和嘴。看到那被呕吐物污染的苹果馅饼，你禁不住又呕吐起来，无论如何也停不住。你把苹果馅禁不住又呕吐起来，无论如何也停不住。你把苹果馅饼推开，便感觉好多了。你把苹果馅饼扔进赃物桶，饼推开，便感觉好多了。你把苹果馅饼扔进赃物桶，起身离开餐桌，一切便恢复如常。你清洗了餐桌，洗起身离开餐桌，一切便恢复如常。你清洗了餐桌，洗净了脸和手
37、，你在想，不吃苹果馅饼，感觉好多了。净了脸和手，你在想，不吃苹果馅饼，感觉好多了。常用厌恶刺激常用厌恶刺激内隐致敏法内隐致敏法在靶行为出现时施加厌恶刺激在靶行为出现时施加厌恶刺激 厌恶体验和不良行为要同步，时间的控制是关键。厌恶体验和不良行为要同步，时间的控制是关键。 药物刺激较难把握，除要了解药物性能外，应随药物刺激较难把握，除要了解药物性能外，应随时关注求助者的反应情况。时关注求助者的反应情况。2.厌恶疗法厌恶疗法3.冲击疗法冲击疗法 冲击疗法冲击疗法又称为又称为满贯疗法满贯疗法：让个体持续：让个体持续一段时间暴露在一段时间暴露在真实真实或或想象想象的唤起强烈焦虑的唤起强烈焦虑或恐惧的刺激
38、情境中而不采取任何缓解焦虑或恐惧的刺激情境中而不采取任何缓解焦虑或恐惧的行为，让焦虑或恐惧自行降低。或恐惧的行为，让焦虑或恐惧自行降低。 3.冲击疗法冲击疗法3.冲击疗法冲击疗法3.冲击疗法冲击疗法原理：一个人不可能在一个高焦虑的状原理：一个人不可能在一个高焦虑的状态下持续相当的时间。态下持续相当的时间。 现实冲击疗法现实冲击疗法 想象冲击疗法想象冲击疗法 不限制产生焦虑情景的性不限制产生焦虑情景的性质质 基本步骤基本步骤 筛选治疗对象筛选治疗对象 签订治疗协议签订治疗协议 治疗准备治疗准备-刺激物、场地、刺激物、场地、药物药物 实施冲击治疗实施冲击治疗3.冲击疗法冲击疗法（1 1）严重心血管
39、病；）严重心血管病；（2 2）中枢神经系统病；）中枢神经系统病；（3 3）严重的呼吸系病；）严重的呼吸系病；（4 4）内分泌疾患；）内分泌疾患；（5 5）老人、儿童、孕妇）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚及各种原因所致的身体虚弱者；弱者； （6 6）各种精神病性障碍。）各种精神病性障碍。基本步骤基本步骤筛选治疗对象筛选治疗对象签订治疗协议签订治疗协议治疗准备治疗准备-刺激物刺激物和场地、药物和场地、药物实施冲击治疗实施冲击治疗3.冲击疗法冲击疗法1 1、医生已经反复讲解了冲击疗法的、医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，并愿意
40、接受冲击疗法。经充分了解，并愿意接受冲击疗法。2 2、治疗过程中病人将受到强烈的精、治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。确认可的。3 3、如病人家属在治疗的任何阶段执、如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。意要求停止治疗，治疗应立即中止。基本步骤基本步骤 筛选治疗对象筛选治疗
41、对象 签订治疗协议签订治疗协议 治疗准备治疗准备-刺激物和刺激物和场地场地 实施冲击治疗实施冲击治疗迅速、猛烈呈现、迅速、猛烈呈现、情绪反应要超过情绪反应要超过以往任何一次焦以往任何一次焦虑和紧张的程度虑和紧张的程度情绪的情绪的逆转逆转为极为极限的标志限的标志303060min60min2 24 4次次3.冲击疗法冲击疗法案例案例 一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。 治疗室的布置治疗室的布置: :小治疗室小治疗室(6M(6M2 2) ) ，四壁贴花圈图案，四壁贴花圈图案，室内放
42、室内放1010多个花圈。中间有一张沙发，放满了花圈多个花圈。中间有一张沙发，放满了花圈图案和小花圈。墙角一台录音机放哀乐。图案和小花圈。墙角一台录音机放哀乐。 治疗的实施：病人入室，畏缩不前，呼吸加快、治疗的实施：病人入室，畏缩不前，呼吸加快、加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额上加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额上汗珠。突然哀乐四起，病人心惊胆颤，回头想逃。汗珠。突然哀乐四起，病人心惊胆颤，回头想逃。门窗紧闭，四周到处花圈，无法回避。门窗紧闭，四周到处花圈，无法回避。3.冲击疗法冲击疗法 病人找一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是病人找一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到
43、花圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。 约约30min30min以后，病人的颤抖，呼吸渐平稳，靠在布满花圈以后，病人的颤抖，呼吸渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，表情疲惫。这说明治疗已经成功结束。的沙发上，表情疲惫。这说明治疗已经成功结束。 当病人走出时，无摆脱困境的喜悦，而是不紧不慢地站起当病人走出时，无摆脱困境的喜悦，而是不紧不慢地站起来，整理衣服，说来
44、，整理衣服，说“衬衣湿透了衬衣湿透了”，然后扶起倒在她前面，然后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。的几个花圈，走出了治疗室。3.冲击疗法冲击疗法案例续案例续 冲击疗法的适应症：强迫症、恐惧症。冲击疗法的适应症：强迫症、恐惧症。 冲击疗法的优缺点。冲击疗法的优缺点。3.冲击疗法冲击疗法冲击疗法可能引起求助者无法承受的焦虑冲击疗法可能引起求助者无法承受的焦虑而导致恐惧反应加剧。而导致恐惧反应加剧。 冲击疗法是系统脱敏疗法的简化形式吗？冲击疗法是系统脱敏疗法的简化形式吗？ 尼尔尼尔米勒米勒- - 美国心理学美国心理学家。家。19671967年根据年根据“内脏学习内脏学习理论理论” 发明了生物反
45、馈疗法。发明了生物反馈疗法。4.4.生物反馈法生物反馈法 通过现代电子仪器，描记通常意识不到的体内生理活通过现代电子仪器，描记通常意识不到的体内生理活动变化信息（肌电、皮肤电、皮肤温度、血管容积、动变化信息（肌电、皮肤电、皮肤温度、血管容积、心率、血压等），并转换为数据、图形或声、光等心率、血压等），并转换为数据、图形或声、光等反反馈信号馈信号-了解并学习调节不随意的内脏机能及其他了解并学习调节不随意的内脏机能及其他躯体机能，从而达到防治疾病的目的。躯体机能，从而达到防治疾病的目的。4.4.生物反馈法生物反馈法基本步骤基本步骤 准备步骤：准备步骤： 环境、讲解环境、讲解-主动参与是治主动参与是
46、治疗成功的关键点疗成功的关键点 餐后餐后30min30min。仰卧位，松衣、。仰卧位，松衣、拖鞋、腿不交叉，调呼吸拖鞋、腿不交叉，调呼吸 安放电极安放电极 测基线值，测基线值，2 24uV 4uV 4.4.生物反馈法生物反馈法 训练步骤：训练步骤： 假设基线值假设基线值5uV 5uV ，预设，预设值值4.5uV 4.5uV ，语言诱导放，语言诱导放松松-降肌达目标值。降肌达目标值。 记录记录5 510min10min的目标值的目标值 家庭作业家庭作业 再次了解放松情况再次了解放松情况 30min/30min/次，次，1010次左右，次左右，一般一般4 48w8w4.4.生物反馈法生物反馈法基本
47、步骤基本步骤案例案例女性求助者，女性求助者，3838岁，小学教师。头痛头昏、失眠、岁，小学教师。头痛头昏、失眠、心烦意乱十多年。阵发性心悸、气促、惊恐，反心烦意乱十多年。阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作一年余。复发作一年余。经协商，求助者接受肌电反馈治疗。经协商，求助者接受肌电反馈治疗。 第一次治疗。在向求助者介绍肌电反馈仪的性能后，第一次治疗。在向求助者介绍肌电反馈仪的性能后，首先将电极安放在她的手臂上。叫她用劲和放松，首先将电极安放在她的手臂上。叫她用劲和放松，然后看反馈仪上的指针的变化。通过反复训练，她然后看反馈仪上的指针的变化。通过反复训练，她对治疗仪器产生了兴趣，激发了她接受反馈训练
48、的对治疗仪器产生了兴趣，激发了她接受反馈训练的动机。然后，咨询师将电极改放在求助者额部，此动机。然后，咨询师将电极改放在求助者额部，此时肌电持续在时肌电持续在15uV15uV左右波动。咨询师告诉她，这个左右波动。咨询师告诉她，这个数字意味着她目前处于一种极度紧张焦虑的状态。数字意味着她目前处于一种极度紧张焦虑的状态。 但通过学习放松，这个数字是可以改变的，当额但通过学习放松，这个数字是可以改变的，当额部肌电降低后她会感到轻松和平静。部肌电降低后她会感到轻松和平静。 第一次治疗结束后布置家庭作业，让求助者练习第一次治疗结束后布置家庭作业，让求助者练习放松，仔细体会紧张和放松的区别。练习程序如放松
49、，仔细体会紧张和放松的区别。练习程序如下：先咬紧牙关，然后放松，反复练习，仔细体下：先咬紧牙关，然后放松，反复练习，仔细体会紧张和放松的主观感觉，然后练习皱眉再舒展，会紧张和放松的主观感觉，然后练习皱眉再舒展，仔细品味两者的不同感受。仔细品味两者的不同感受。 第二次治疗。进入治疗室后休息五分钟，再将电第二次治疗。进入治疗室后休息五分钟，再将电极安放在前额，测量基线水平。求助者一分钟内极安放在前额，测量基线水平。求助者一分钟内平均额部肌电为平均额部肌电为13.8uV13.8uV。咨询师将预置值射在。咨询师将预置值射在13uV13uV，用语言引导，让求助者闭目放松。治疗结，用语言引导，让求助者闭目
50、放松。治疗结束时求助者能将肌电控制在束时求助者能将肌电控制在13uV13uV以下。以下。 家庭作业：按照求助者自己的体会，结合咨询师家庭作业：按照求助者自己的体会，结合咨询师的指导语在家里练习放松。的指导语在家里练习放松。 第三次治疗。稍事休息后测量额部肌电的基线水第三次治疗。稍事休息后测量额部肌电的基线水平，为平，为13uV13uV。预置值为。预置值为11.5uV11.5uV，训练成功。，训练成功。 家庭作业：同前。家庭作业：同前。 经过每日一次连续治疗四天后，求助者感觉到焦经过每日一次连续治疗四天后，求助者感觉到焦虑有所缓解，在药物的帮助下可维持虑有所缓解，在药物的帮助下可维持6767个小
