1、景德镇市第一人民医院检验科景德镇市第一人民医院检验科 吴辉云吴辉云副主任检验师副主任检验师*l 随着医学科学的不断进步，检验项目的不断增加，标本的 类别也越分越细，护理工作与检验工作协作关系日益密切。一个有价值的检验结果的产生，离不开标本的正确采集。因此说规范标本的采集，保证标本的质量，以提高检验结果的准确性。*l医学实验室质量和能力的专用要求 （ISO/IEC15189文件）l提出：全程质量管理（分析前、中、后）l分析前（重点：标本的采集和处理）*l分析前流程：检验项目的申请、患者准备、标 本采集、运送、处理、保存。l涉及人员： 患者、医生、护士、运送人员、 检验人员l要 求： 相互沟通、密
2、切配合、规范操作、 环环紧靠 *l标本的采集的一般要求l1、检验项目的申请l2、标本采集和处理的具体要求（重点）l3、标本信息的完整性l4、标本的拒收 * 了解检验目的 区分标本类别l标本的类型l 血液（动脉血、静脉血）l体液（CSF、小便、胸腹水）l分泌物（痰液、脓液、引流液）l排泄物（大便）* 了解检验目的 区分标本类别l检验项目的申请 要求:临床医生填写资料认真、完整、清晰并亲笔签名l包括：患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊 断、标本类型、申请检验项目、申请时间、申请医生、其他备注（如：用药等）。l护理人员要求三查七对、床旁核对*l时间(医嘱)l血培养：高热、寒战期，未用抗生素前或下次
3、用抗生素前l血糖：空腹、餐后1h、2hl心肌损伤标志物 肌红蛋白：发病后2-4h 肌钙蛋白：发病后4-12h 磷酸激酶：发病后6-9h疟原虫：发冷期或发热后6-8h为宜丝虫病：以晚上9时到次日凌晨2时为宜 顺序（CSF见后) 我国卫生标准技术委员会临床检验专业委员会（CCCLS）标准操作规程 （WS/T224_2002）血培养管普通管凝血因子管抗凝剂管促凝管*l患者的准备l一、要求空腹、静息状态 l 忌：饮食、饥饿、运动、激动、饮酒、吸烟、体 位突然改变、避开经期 等 *l二、药物的影响(见见检验标本的采集要求检验标本的采集要求)l 1、右旋糖酐Prl 2、Vc、BsCrl 3、氟化物Bun、
4、Cll 4、其它*l白细胞计数禁止服用的药物白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药抗风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状腺药抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等；抗感染药抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素、氨
5、苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗结核药抗结核药：对氨水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药抗心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。l红细胞计数禁止服用的药物红细
6、胞计数禁止服用的药物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。l血小板计数禁止服用的药物血小板计数禁止服用的药物：奎尼丁、先锋霉素。l嗜酸细胞计数禁止服用的药物嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固醇、ACTH。*l三、食物的影响l 1、动物肝脏、血OB（+）l 2、VC、蔬菜OB（-）、尿糖（-）l 3、其他*l标本的采集方法l 血液l1、体位：门诊（坐位）、住院（卧位）、忌站位l2、止血带：带：松紧适中、不超过1分钟否则对结对结果有影 响、当有血进进入采血管时即松开止血带带l3、动作：采血要求迅速、一针见一针见血、 出血流畅、不造 成断续断续、溶血、凝固l4、有针对针对地选择选择抗凝管、轻轻地混匀混
7、匀5-8次防凝块、 注意比例（1：4、1：9）、 非抗凝管按要求采血3ml以上（3-5ml）l5、重症病人首选选输输液对侧对侧静静脉采血l6、及时时送检检*l检验项目与血样送检时间立即立即：血氨、血沉、血气、酸性磷酸酶、乳酸、 培养、凝血因子、 SLE、CSF等半小时内半小时内：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、精液分析、细菌涂片 12小时内小时内：各种蛋白、色素、激素、脂类、酶类、抗原、抗体、尿液及粪便常规 * 特殊标本采集要求 一、血培养l1、严格无菌操作l2、用药前或下次用药前l3、发热或寒战前30-60分钟l4、多次培养应在多处不同的部位采血l5、血量：儿童2-5ml、成人5-10
8、0ml（1：5/10 血量过多过少均有影响） l6、轻轻混匀l7、及时送检*l二、脑脊液（CSF）l1、严格无菌操作（13mL）l2、按顺序留取三瓶并标记：1、细菌学 检验2、化学检验或免疫学检验 3、 常规检验l3、及时送检（天冷时需保温送检）*l三、尿培养l1、清洁外生殖器l2、留取中段尿（大于1ml）（自然排尿不间 段留中段尿）l3、导尿管：滞留导管无菌采集5-10ml，直接 导管先流去15ml后，再留取标本大于1mll4、尿常规采集随机尿（晨尿佳），1h小时内 送检*l四、痰培养l1、冷水漱口、清洁口腔、咽喉l2、吐出唾沫和浅部痰液l3、深咳出深部痰液*l五、生殖系统标本l1：清洁外生
9、殖器l2：插入尿道或子宫颈3cm深处取样l3：及时送检*l1：取异样大便于清洁的容器内l2：痢疾时取脓血、黏液便立即送检l3：查阿米巴时取新鲜便立即保温送检l4：查潜血时要求尽可能素食3天后l5：查虫卵计数、虫体、虫头时要求送 24小时全部便*l标本运送原则l1：唯一标识原则l2：生物安全原则l3：尽快送检原则（必要时保温运送）* 标本信息的完整性l标本的状态l标本标识的唯一性l标本的完整性l温度的控制l抗凝l防腐l用药情况l其他* 标本的拒收l溶血（中、重度）l脂血（中、重度）l抗凝（抗凝剂选择不对、有凝块、比例不对）l标本量太少l标本放置时间过长l标本唯一标识不清楚l试管有破、裂的l动脉血（血气分析）有气泡的l需无菌时不符合无菌操作的l离子检测项目、LDH、CK、C肽、GLU、胰岛素 等检测项目的血样送检时间过长（超4h）*l溶血的原因：l穿刺前由于消毒的酒精未干l穿刺部位不准确，照成淤血而溶血l漏气产生气泡照成溶血l长时间或用力摇动或剥动血块l采血时压迫时间过长l出血不顺畅l抗凝剂和血液的比例不适l采血量不足，管内剩余真空造成血细胞破裂l使用干粉采血管时，未及时摇匀（其溶解接触面不均衡，界面温度过高，出现溶解热和反应热）l全血放置时间过长* 规范标本的采集程序，确保检验质量。 谢谢谢谢！*
